炎症性肠病健康管理：基础与临床常见问题解答 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　《炎症性肠病健康管理：基础与临床常见问题解答》以问答形式系统介绍了炎症性肠病的基础、诊断、治疗管理、饮食营养、护理、自我管理等相关方面的知识，简单实用，以满足临床和患者的需求。并结合我国中医中药治疗炎症性肠病的经验，书中采录了中医药治疗和管理的相关内容，突出中医药特色。同时参考引用了大量的新文献、共识及指南，以达到内容的科学、严谨和规范。是消化科、普内科、肛肠科临床医生、护士及炎症性肠病患者实用的专业参考书。

目录

第一部分 基础与临床
一、基础知识
1．消化道包括哪几部分？
2．小肠由哪几个部分组成？解剖结构是什么样的？
3．小肠的主要功能有哪些？
4．结肠由哪几个部分组成？解剖结构是什么样的？
5．结肠的主要功能有哪些？
6．什么是肠道微生态？对人体有何作用？
7．肠道免疫系统的组成及功能？
8．什么是炎症性肠病？炎症性肠病包括哪些疾病？
9．炎症性肠病的发病情况怎样？
10．炎症性肠病会危及生命吗？
11．炎症性肠病易发于哪个年龄段的人群？
12．炎症性肠病发病有性别差异吗？
13．炎症性肠病的病因有哪些？
14．炎症性肠病会遗传吗？
15．炎症性肠病的易感基因有哪些？
16．炎症性肠病是感染造成的吗？
17．炎症性肠病的发病与肠腔内菌群相关吗？
18．哪些环境因素与炎症性肠病有关？
19．精神心理因素对炎症性肠病有何影响？
20．炎症性肠病与免疫功能异常相关吗？
21．自噬反应是否与炎症性肠病发病相关？
22．内质网应激在炎症性肠病发病中有何作用？
23．炎症性肠病的发病与阑尾切除手术有关吗？
24．职业对炎症性肠病发病有无影响？
25．溃疡性结肠炎（UC）及克罗恩病（cD）的主要临床表现分别有哪些？
26．炎症性肠病的肠外表现有哪些？
27．炎症性肠病患者可能出现哪些骨骼肌肉系统表现？
28．炎症性肠病患者可能出现哪些皮肤黏膜表现？
29．炎症性肠病患者可能出现哪些眼部表现？
30．炎症性肠病患者可能出现哪些肝胆胰腺表现？
31．炎症性肠病患者可能出现哪些泌尿生殖系统表现？
32．炎症性肠病患者可能出现哪些心血管系统表现？
33．炎症性肠病患者可能出现哪些神经系统表现？
34．炎症性肠病患者可能出现哪些呼吸系统表现？
35．老年炎症性肠病患者的临床特点有哪些？
36．儿童炎症性肠病患者的临床特点有哪些？
37．平时遇到哪些症状应高度怀疑炎症性肠病？
38．溃疡性结肠炎好发于哪些部位？
39．克罗恩病好发于哪些部位？
40．克罗恩病的常见肛周病变有哪些？
41．溃疡性肠炎常见并发症有哪些？
42．克罗恩病常见并发症有哪些？
43．炎症性肠病并发肠穿孔时有哪些表现？
44．炎症性肠病会出现肝脏损伤吗？
45．炎症性肠病会出现癌变吗？
46．炎症性肠病出现癌变的临床表现有哪些？
47．哪些因素与炎症性肠病癌变风险有关？
参考文献
二、诊断
1．常规肠镜检查对炎症性肠病有何诊断价值？
2．炎症性肠病的肠镜检查有哪些注意事项？
3．溃疡性结肠炎（LJC）内镜下有什么典型表现？
4．克罗恩病（CD）内镜下有什么典型表现？
5．溃疡性结肠炎（LJC）病理表现如何？
6．克罗恩病（CD）病理表现如何？
7．什么是胶囊内镜？炎症性肠病患者选用该检查注意哪些事项及有何风险？
8．胶囊内镜对炎症性肠病的诊断价值如何？有哪些表现？
9．什么是小肠镜？炎症性肠病患者选用该检查注意哪些事项？
10．小肠镜对炎症性肠病的诊断价值如何？小肠镜下表现如何？
11．炎症性肠病可进行B超检查吗？有什么价值？
12．炎症性肠病x线下检查方法有哪些？
13．溃疡性结肠炎为何进行CT检查？有哪些表现？
14．溃疡性结肠炎（UC）为何进行MRI检查？有哪些表现？
15．如何进行小肠CTE检查？对克罗恩病（CD）诊断有何价值及影像学表现？
16．小肠CTE检查前有何注意事项及肠道准备？
17．如何进行小肠MRE检查？对克罗恩病（CD）诊断有何价值及影像学表现？
18．小肠MRE检查前的注意事项及肠道准备？
19．如何选择小肠CTE与MRE检查？各有何优缺点？
20．什么是克罗恩病核磁共振疾病活动性指数（MaRIA）？
21．炎症性肠病的常用血液学检查有哪些？
22．炎症性肠病为什么要检查血沉、C反应蛋白？
23．血红蛋白、血小板、血清白蛋白对炎症性肠病患者病情判断有何意义？
24．炎症性肠病的自身抗体有哪些？
25．炎症性肠病的常用粪便检查项目有哪些？
26．为什么要反复多次行粪便检查？
27．炎症性肠病为什么要检查粪钙卫蛋白？
28．如何诊断溃疡性结肠炎（Uc）？
……

第二部分 疾病管理
第三部分 饮食与营养
第四部分 自我管理

精彩书摘

　　《炎症性肠病健康管理：基础与临床常见问题解答》：
　　3.小肠的主要功能有哪些？
　　小肠有消化吸收、分泌和运动功能，其中以吸收和分泌功能为主。
　　在消化系统中，食物在口腔和食道内不被吸收，胃可吸收酒精和少量水分，大肠主要吸收水分和盐类，因此小肠是吸收营养及其他物质的主要部位。它的黏膜具有环状皱褶，并拥有大量指状突起的绒毛，因而使吸收面增大30倍，达10rr12，食物在小肠内停留的时间也相对较长且已被消化，这些都为小肠吸收提供了非常有利的条件。小肠所吸收的物质，不仅是由口腔摄入的经过消化的物质，而分泌人消化道的各种消化液本身所含有的水分、无机盐和某些有机成分也重被吸收。一般认为，糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分是在十二指肠和空肠被吸收的，而当到达回肠时，通常均已吸收完毕，回肠能主动吸收胆盐和维生素B。
　　小肠的另一主要功能为分泌功能。小肠内有两种腺体：十二指肠腺和肠腺。十二指肠腺又称布氏腺，是分布在十二指肠范围内的一种分支管泡状腺，位于黏膜下层内，其分泌碱性液体，内含黏蛋白，主要机能是保护十二指肠的上皮不被胃酸侵蚀。肠腺又称李氏腺，分布于全部小肠的黏膜层内，肠腺的分泌液构成了小肠液的主要成分。小肠液是一种弱碱性液体，pH约为7.6，成年人每日分泌量约1～3l，大量的小肠液可以稀释消化产物，使其渗透压下降，从而有利于吸收的进行。小肠液中含有多种酶，这些酶对于将各种营养成分进一步分解为最终可吸收的产物具有重要意义。食物以及食物的消化产物对肠黏膜局部的机械刺激和化学刺激，可引起小肠液的分泌。在食物的刺激下，胃肠黏膜释放的胃泌素、促胰液素、抑胃肽等多种激素，也有刺激小肠分泌的作用。
　　小肠的运动功能有：紧张性收缩、分节运动、蠕动、移行性复合运动（MMC）等。①紧张性收缩，它是其他运动形式有效进行的基础，使小肠保持一定的形状和位置，并使肠腔内保持一定压力，有利于消化和吸收。②分节运动，其作用是使食糜与消化液充分混合，增加食糜与肠黏膜的接触，促进肠壁血液、淋巴液回流，这都有助于消化和吸收。③蠕动，其作用是将食糜向远端推送一段，以便开始新的分节运动。④移行性复合运动：在消化间期胃及小肠运动表现为一种规律的周期性的收缩活动，这种收缩活动一般起源于胃窦或十二指肠井向离口方向传播，可达结肠近端，被称为消化间期移行性复合运动。有胃肠道清道夫的作用；促进胃、小肠、胆道运动的协调；为消化期做准备；防止胃肠道细菌过度生长；发出饥饿信号。
　　4.结肠由哪几个部分组成？解剖结构是什么样的？
　　结肠在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4个部分，大部分固定于腹后壁，结肠的排列似“M”，将小肠包围在内。结肠的直径自其起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm，这是结肠肠腔最狭细的部位。
　　结肠长约150cm，约为小肠的1／4。结肠比小肠短而粗，向远侧逐渐变小，结肠的解剖特点有3个：①结肠带：为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。②结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短1／6，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。③肠脂垂：由肠壁黏膜下的脂肪组织集聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠。
　　结肠的组织结构分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层等4层。
　　（1）黏膜层
　　结肠黏膜表面无绒毛，也不形成环形皱襞。黏膜表面被覆单层柱状上皮，由柱状细胞和杯状细胞所组成，附于完整的基膜上。在上皮之下为固有层，较厚，内有许多肠腺。结肠的肠腺长于小肠的肠腺，亦为单直管状腺，上端开口于黏膜表面，底端伸至黏膜肌层附近。肠腺上皮亦为单层柱状上皮，有大量杯状细胞，而柱状细胞较少，结肠黏膜内也有内分泌细胞，包括ECL细胞、Dl细胞和L细胞，多分布于肠腺深部。在结肠固有膜结缔组织中可见很多浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞，并有较多的淋巴小结，它常穿过黏膜肌层而侵及黏膜下层。
　　（2）黏膜下层
　　为一层疏松结缔组织，分布有较多的脂肪细胞，以及血管、淋巴管、黏膜下神经丛和来自黏膜层的淋巴小结。
　　（3）肌层
　　较薄，分为内环、外纵两层，两层之间有肌间神经丛。外纵层平滑肌聚集为3条纵行肌束即结肠带。在结肠带之间的纵行肌纤维很薄。在结肠袋之间，增厚的环形肌层是形成结肠的半月皱襞的基础，系由于内环层平滑肌及黏膜肌的局部收缩所致。在回肠和盲肠交界处，环形肌层特别增厚，成为回盲瓣中的括约肌。
　　（4）浆膜层
　　即腹膜脏层。
　　……

前言/序言

　　炎症性肠病是一种病因尚未完全明确的慢性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。随着我国社会经济的发展和人们生活方式的改变，炎症性肠病的发病在我国也不断增加，成为临床常见的疑难病，由于其发病机制复杂，临床表现多样，病程迁延难愈，诊断缺乏金标准，治疗难点较多，医疗费用高，是医患需要共同面对的重大临床问题，也越来越受到基础、临床、营养、心理等多学科的关注，多学科联合诊疗已成为临床主要的诊疗模式，以解决面临的复杂问题。
　　虽然炎症性肠病的治疗已进入了生物治疗水平，但仍有很多的局限，被视为终身性疾病，由于其多发于年轻入的流行病学特征，故其病程漫长，所以除了合理规范的治疗以外，对其开展系统有效的健康管理对患者尤为重要，鉴此，我院炎症性肠病研究团队在参考大量国内外文献的基础上，尝试编撰一本可供临床医生和患者参考的炎症性肠病健康管理案头书。
　　根据我国临床和患者的实际情况，本书的写作采用以下3个策略：一是采用问答形式，针对常见的基础、诊断、治疗管理、饮食营养、护理、自我管理等方面的问题进行通俗易懂的解答，以俾其简单实用，满足临床和患者的需求。二是根据我国临床上中医药治疗炎症性肠病具有较好疗效，且广为患者接受的状况，书中采录了中医药治疗和管理的相关内容，以体现我国的特色。三是为了充分体现炎症性肠病的国内外最新进展，参考引用了大量的最新文献，如《2012炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》《2013炎症性肠病营养支持治疗专家共识>《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》《2014中国炎症性肠病组织病理诊断共识意见》《2015多伦多妊娠期炎症性肠病管理共识意见》《2015ECCO欧洲共识：炎症性肠病患者铁缺乏和贫血的诊断和管理》《2015多伦多共识：非住院性溃疡性结肠炎的医学管理指南》《2016克罗恩病诊治欧洲循证共识意见》《2017溃疡性结肠炎诊治欧洲循证共识意见（第三版）》《炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见》《ACG临床指南：炎症性肠病的预防保健》《炎症性肠病临床营养ESPEN指南》，以期对临床诊疗和健康管理有参考价值。
　　由于本病治疗和健康管理异常复杂，文献浩如烟海，虽几易其稿，仍有不足和遗漏，部分问题可能会有异议，望读者批评、指正，以便进一步完善。
　　本项目由国家中医药管理局中医药行业科研专项“针对难治性脾胃病的中医药诊疗规范转化应用研究”（201407001）、国家自然科学基金“健脾补肾、清肠化湿介导SDF-1/CX-CR4促进MSCs归巢调控m1R-21治疗溃疡性结肠炎机制研究”（81673905）、江苏省科技厅临床医学科技专项“江苏省中医消化病临床医学研究中心”（BI。2014100）、江苏高校优势学科建设工程项目（PAPD）资助。
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