　　《家庭健康管理学》以家庭医生制度为前提，以健康管理为主线，对家庭健康管理从生物学、心理学和社会学等方面进行了论述，实用性和可操作性强。家庭健康管理表格包括健康测度部分，是当前国际通用的健康指标，也是建设小康社会的重要指标；家庭心理治疗部分，包括治疗案例，对工作实践有非常好的指导作用。《家庭健康管理学》对指导中国家庭医生制度和家庭健康管理方面具有重要的参考与借鉴作用。

第一章家庭健康管理学概论
第一节家庭概述
第二节健康家庭及其内涵
第三节健康家庭理论
第四节家庭健康管理流程
第五节家庭健康管理的发展趋势
第六节家庭健康管理原则

第二章家庭慢性病管理
第一节慢性病概述
第二节慢性病对个人、家庭和社会的影响
第三节慢性病管理国内外发展
第四节家庭慢性病管理流程

第三章家庭心理健康问题与心理咨询
第一节家庭心理问题原因
第二节家庭和谐的构建要素
第三节家庭心理问题解决原则和方法
第四节家庭和谐的影响因素及评价指标体系
第五节家庭心理问题解决案例

第四章家庭人员睡眠障碍健康管理
第一节正常睡眠的生理状况
第二节健康睡眠的标准
第三节睡眠障碍的分类
第四节家庭人员睡眠障碍健康管理

第五章家庭人员体重健康管理
第一节体重概念
第二节体重管理
第三节建立体重健康管理档案

第六章家庭膳食健康管理
第一节膳食结构与健康管理
第二节了解膳食中的热能与营养素
第三节家庭合理营养膳食的管理

第七章家庭运动管理
第一节运动概述
第二节运动种类与健康作用
第三节家庭运动方式
第四节家庭运动评价

第八章家庭安全管理
第一节家庭安全管理相关概念
第二节儿童安全
第三节老年人家庭安全
第四节孕妇家庭安全

第九章家庭健康管理人才培养
第一节家庭健康管理人才概述
第二节家庭健康管理人才的范畴
第三节我国健康管理人才的认证现状
第四节从全球视角看健康管理人才的培养途径
第五节我国健康管理人才的培养体系存在的问题
第六节我国家庭健康管理人才培养模式的优化建议

第十章家庭健康管理信息化
第一节家庭健康管理信息化概述
第二节家庭健康管理信息化网络
第三节家庭健康管理物联网传感器
第四节家庭健康管理信息平台
附录家庭健康管理评估量表
参考文献

精彩书摘

　　第二章家庭慢性病管理随着医学科学的发展、人民生活水平的提高和生活方式的改变，疾病谱和死亡谱发生变化，慢性病已经逐渐取代急性传染病而成为我国社区居民的主要健康问题，如心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等。而慢性病通常是终身性疾病，疼痛、伤残、昂贵的医疗费用等都影响着慢性病病人的健康状况和生活质量，也给社会带来巨大的经济负担。慢性病病人的多数时间是在家庭和社区生活中度过的，在社区中开展慢性病病人的保健与护理，提高社区慢性病人群的自我护理能力，对控制慢性病的发病率和病死率，改善和提高病人的生存质量具有积极的作用。
　　第一节慢性病概述一、慢性病的概念及特征 1．慢性病的概念慢性非传染性疾病（noninfectiouschronicdisease，NCD）是指从发现之日起算超过3个月的非传染性疾病。美国慢性病委员会（1956）将慢性病（chronic disease）定义为：具有下列1种或1种以上的特征即为慢性病，其中包括患病时间是长期的，会成为残疾，起因于不可恢复的病理状态，根据病情需要进行不同的康复训练，需要长期的医疗指导。对慢性病病人进行医疗、护理指导或者生活照顾时，治疗和护理方案需要充分听取和采纳病人及其家属的意见，因为多数日常生活需要病人自身或家属协助完成。
　　慢性病不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。在庞大的慢性病家族中，高血压、糖尿病和脑卒中是社区中最常见的3种慢性疾病，也是影响社区居民身体健康和生活质量的重要因素。
　　慢性病与急性病不同，急性病一般起病急，往往只有一种病因，患病期间段，诊断准确，诊断的检查方法基本固定，由医务工作者选择治疗方案，并加以实施，病人需遵从医嘱。慢性病起病缓慢，疾病往往由多种原因所致，患病期间不确定，诊断往往不明了，诊断检查的意义有限，很少治愈，医务工作者既是指导者又是合作者，病人既是医务工作者的合作者，又是日常生活管理的责任者。
　　2．慢性病的特征慢性病是一类发病率、病死率、致残率极高的疾病，病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重，同时也是一类消耗巨大医疗费用和社会资源的疾病。具体有以下的特征：（1）病因复杂。慢性病的发病原因复杂，往往是由许多复杂的因素交互影响而逐渐形成的，病因复杂，因而诊断也往往不明了。
　　（2）潜伏期与患病时间长。慢性病由于早期没有明显症状，难以发现，其潜伏期较长。另外，患病后持续时间较长，可达数年或几十年，甚至终身。
　　（3）在发病初期的症状和体征不明显。一般慢性病的症状和体征在发病初期不明显，常在体检或感冒等轻病就诊检查时发现，或者在某些症状反复迁延出现并逐渐加重，病人不能忍受或认为应去就医时才得以确诊，此时多数患者已经伴有并发症或进入晚期。
　　（4）具有不可逆转的病理变化而不易治愈。慢性病不能根治，是因为它有不可逆的病理过程，如原发性高血压、糖尿病、心血管病等。虽然这些疾病不易治愈，但经过长期用药和治疗，通过良好的自我健康管理或得到良好的护理和照顾，可以控制或暂时中止疾病发展，缓解症状，延缓并发症的出现，从而降低残疾的发病率或阻止疾病的进一步恶化，降低病死率。
　　（5）需要长期的治疗和护理。慢性病由于疾病本身或长期卧床的影响，可致身体不同程度的残障，日常生活能力降低或生活不能自理。病人需要长时间用药和康复治疗，日常生活需要进行自我健康管理或他人的护理及照顾，对个人、家庭及社会造成沉重的负担。
　　二、慢性病的分类根据慢性病对病人产生影响程度的不同，将慢性病分为3类：致命性慢性病、可能威胁生命的慢性病、非致命性慢性病。每类慢性病又按起病情况分为急发性和渐发性两种。
　　1．致命性慢性病（1）急发性。包括急性血癌、胰腺癌、乳腺癌转移、恶性黑色素瘤、肺癌、肝癌等。
　　（2）渐发性。包括肺癌转移中枢神经系统、后天免疫不全综合征、骨髓衰竭、肌萎缩性侧索硬化等。
　　2．可能威胁生命的慢性病（1）急发性。包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌梗死等。
　　（2）渐发性。包括肺气肿、慢性酒精中毒、老年痴呆、慢性性功能衰竭、胰岛素依赖性糖尿病、硬皮病等。
　　3．非致命性慢性病（1）急发性。包括痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石、季节性过敏等。
　　（2）渐发性。包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等。
　　三、慢性病的危险因素慢性病疾病种类繁多，引发疾病的病因也很复杂，往往不止一种病因。研究表明，慢性病的发生与不良的生活习惯及环境污染等因素密切相关，常见慢性病的危险因素有以下几方面。
　　1．不良生活行为因素（1）饮食因素。均衡饮食是机体健康的基石，而膳食不合理是引发慢性病的主要病因之一。膳食不合理包括高盐、高胆固醇、腌制食品等。①高胆固醇、高动物脂肪饮食：机体血液中的胆固醇与动脉硬化的发生有着密切的关系。喜爱动物内脏、肉类、甜食及饮酒过量的人，其体内的胆固醇和脂肪会较高。当体内胆固醇的含量超过机体的需要量时，过量的胆固醇和中性脂肪在血管管壁中沉积，使血管内膜增厚变窄，造成血液流动受阻。当受阻血液无法流通时可引起局部细胞死亡。
　　②高盐饮食：摄人过多食盐可引起高血压。食盐中的钠离子在体内贮积时，能聚集水分，造成水钠潴留；还能促进血管收缩，使血压升高。两者相互影响，血管不断呈现紧张状态，外周动脉管壁的阻力增大，水钠潴留增加了全身的循环血量，进一步促使血压升高。③刺激性饮食：咖啡和茶中含有咖啡因，能刺激交感神经，使血液中游离脂肪酸增加，导致动脉硬化。香烟中的尼古丁除了和咖啡因一样，能刺激交感神经引起动脉硬化，还会直接作用于心脏，使血压上升、心率加快。酒能促使中性脂肪的合成旺盛，除引起动脉硬化外，还会大量沉积于肝脏中，降低肝脏的解毒功能，甚至造成肝硬化。④不良饮食习惯：因烟熏和腌制的食物中含有较高的亚硝胺类致癌物质，长期食用烟熏和腌制的鱼肉、咸菜，易导致癌症的发生，尤其是与胃癌的发病密切相关。每日进食时间无规律、暴饮暴食等，可破坏胃黏膜的保护屏障，导致胃炎、胃溃疡、胃癌的发生；蔬菜、粗粮摄人过少，食物过于精细，易引起肠道疾病，如痔疮、肠癌等。
　　（2）运动因素。运动可以加快血液循环，增加肺活量，促进机体新陈代谢；增强心肌收缩力，维持各器官的健康；促进脂肪代谢，降低体内胆固醇的含量；舒缓紧张的情绪。
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前言/序言

　　家庭医生是一种综合性的医疗服务，即对家庭成员中所有的人，无论其年龄、性别、病变的器官或疾病的种类，都始终负有医疗上的责任。它的服务特点是负责本地区内所有居民的医疗保健工作，其实质是属于基层初级医疗的一种形式。其经费来源除了从患者收取一定的医疗费用外，还要靠政府根据与家庭医生所签约的居民数给予补助。家庭医生的业务特点是必须具备多学科专科的基本知识，要有处理内外科、儿科、妇科、五官科、精神科疾病及急症等多方面的技巧，它的宗旨是将医疗重点放在以家庭为单位的服务形式上。国际经验表明，家庭医生制度在“健康守门人”制度建设方面以及控制卫生总经费方面有卓有成效的贡献。
　　中国正在进行医疗卫生体制改革，医疗服务体系正在由生物医学模式向生物一心理一社会医学模式进行转变；由注重对个体疾病的治疗向注重综合预防和群体干预方向转变；由单一的以医院提供专科服务向全科服务和专科服务相结合方向转变，因此发展以社区服务为依托的家庭医生制度正是顺应了这种改革的大趋势。在新医改方案确立了“让人人享有基本医疗卫生服务，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”的目标。《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》更明确指出，从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。
　　2010年，上海提出将全面推行建立家庭医生制度，同时逐步实行家庭医生首诊制，探索医保按服务人口付费；通过家庭医生，家家户户可在家接受远程专家转诊会诊、定时定点个性化健康指导。2012年，这项工作已在部分区县开展试点。
　　一个家庭医生将负责2000至3000个居民。现担任家庭医生的不仅有全科医生，还可以由二三级医院的医师申请多点执业后兼任。家庭医生不仅上门问诊，还负责转诊等工作。
　　推行家庭医生制度的关键是要全面培养有能力的全科医生，本书就是基于这个思想而编著的。本书针对家庭健康问题，在家庭慢性病管理、家庭心理健康问题与心理咨询、家庭人员睡眠障碍健康管理、家庭人员体重健康管理、家庭膳食健康管理、家庭运动管理、家庭安全管理、家庭健康管理人才培养和家庭健康信息化管理进行全面的论述。
　　本书特色突出，可操作性强，实用价值大，是一本不可多得的家庭医生服务专著，本书的出版将对我国家庭健康服务的开展和发展起到重要的指导作用。本书的出版得到了上海市健康教育所的支持。
　　家庭健康服务是一个新生事物，在很多方面要进行探索、研究和发展。因此，本书在编写过程中也一定有些不足，请读者给予谅解为盼。
　　鲍勇2013年4月

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