邢林山，原解放军三二二、二六四医院内科、内分泌科主任、主任医师。先后毕业于大同医专（大同大学前身）、河北医大（河北医科大学前身）、解放军军医学院；并先后在多家大、中医院学习进修，多年来从事心血管、内分泌专业、中西医结合及科普教育。专攻糖尿病并高血压对心、脑血管疾病的影响，以及糖耐量异常和胰岛素抵抗、甲亢、甲减、痛风等的诊疗。撰写中、英文章及翻译、综述、审校各类文章P90余篇，发表在30多种各类杂志中。独立编著《糖尿病自己看》和《医学人生感悟口诀》。并同他人合著多本。能熟练阅读英文医学专著。熟练操作眼底镜：原任山西省内分泌学会委员、糖尿病分会委员、北京军区内分泌学术组委员、北京军区重点学科评审委员会委员、北京军区北戴河疗养院专家组成员。现为山西省医疗鉴定专家。

内页插图

一、糖尿病一般常识
01.什么是血糖？
02.血糖是怎样调节的？
03.肾、肝如何调节血糖？
04.神经系统在血糖调解中的作用如何？
05.人体升高与降糖激素包括哪些？
06.一天中的血糖是如何变化的？
07.怎样发现糖尿病？
08.什么人容易患糖尿病？
09.什么是糖尿病的“高危人群”？
10.糖尿病的发展有几个阶段？
11.糖尿病会遗传吗？
12.血糖高了是怎么回事？
13.何为糖尿病？
14.肾性糖尿病是怎么回事？
15.什么是摄糖指数和血糖负荷？
16.糖尿病能预防吗？
17.常人如何预防糖尿病？
18.糖尿病的一级预防指的是什么？
19.糖尿病的二级预防指的是什么？
20.糖尿病的三级预防指的是什么？
21.多吃糖就会得糖尿病吗？
22.患糖尿病与职业有关系吗？
23.糖尿病与气候变化有关系吗？
24.为什么肥胖人易患糖尿病？
25.新细胞因子与肥胖和糖尿病有何关系？
26.为什么经常腹泻的人需要警惕患上了糖尿病？
27.什么是尿糖？
28.什么是肾糖阈？
29.什么是酮体？
30.什么是苏木杰反应？如何避免？
31.什么是糖尿病黎明现象？如何避免？
32.糖尿病能除根吗？
33.什么是“联合国糖尿病日”？
34.糖尿病的并发症能预防吗？
35.糖尿病治疗目标是什么？
36.糖尿病患者能长寿吗？
37.1型糖尿病与2型糖尿病能不能互相转换？
38.好好的正常人怎么就患上了糖尿病？
39.血糖高就是糖尿病吗？
40.血糖与尿糖有何关系？
41.以尿糖能诊断糖尿病吗？
42.糖尿病爱找哪些人？
43.高血压患者为何易患糖尿病？
44.高血脂患者为何易患糖尿病？
45.肿瘤患者易得糖尿病吗？
46.糖尿病患者为何易患癌症？
47.糖尿病发病与年龄有关吗？
48.糖尿病患者能结婚求爱吗？
49.糖尿病患者应如何选择配偶？
50.糖尿病患者结婚前应如何准备？
51.糖尿病患者能过正常的性生活吗？
52.患糖尿病的妇女能怀孕吗？
53.妊娠后体内内分泌代谢有哪些改变？
54.患了糖尿病对寿命有影响吗？
55.何为“代谢记忆效应”？
56.腠岛素缺乏或消失常见于哪些原因？
57.肥胖的原因及种类有哪些？
58.肥胖对身体有哪些危害？
59.胖了如何办？
60.生个胖小子是好事还是坏事？
61.你身边有多少糖尿病？
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二、糖尿病常见症状及体征
三、糖尿病诊断与监测
四、糖尿病相关疾病与干预
五、糖尿病的教育与心理治疗
六、糖尿病患者的管理及遵告
七、糖尿病患者的饮食调养
八、糖尿病患者的运动治疗
九、糖尿病患者的口服药物治疗
十、糖尿病患者的中医中药治疗
十一、糖尿病患者的胰岛素疗法
十二、不同糖尿病患者的不同疗法
十三、糖尿病患者的特殊疗法及展望
十四、糖尿病患者相关用药
十五、常用参数表
十六、糖尿病诊疗过程中的误区
参考文献

精彩书摘

58.为何糖尿病患者易感染？
糖尿病属于一种内分泌疾病，影响机体的免疫功能，加上高血糖使血渗透压升高，可抑制白细胞吞噬细菌和抑菌的能力。降低了人体预防感染的能力。一些细菌在高浓度的葡萄糖组织中极易生长，如念珠菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。因此，肺炎、皮肤感染、尿路感染在糖尿病中最为常见。此外，糖尿病造成体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，自我防御功能下降，尤其是酸中毒时，妨碍了机体对白细胞的动员，白细胞功能受到伤害，杀灭细菌能力减弱，从而使患者容易感染，也容易使感染加重。
糖尿病患者容易发生血管病变，当小动脉受累时，血液循环障碍，血流速度缓慢，血流量减少有利于厌氧菌的生长，加之局部循环差，，缺血缺氧，引起组织坏死和坏疽，不利于抗生素的吸收和利用。
糖尿病神经病变导致神经源性膀胱引起尿潴留，患者很难将尿排尽，膀胱残余尿容易生长细菌，引起尿路感染甚至累及肾盂。周围神经病变可使患者四肢麻木，痛觉、温度觉、触觉等感觉减退，容易遭受损伤且不易及时发现。由于组织血液循环差，创伤不易愈合。另外，患者感染又会诱发或加重糖尿病，使病情更加恶化，形成恶性循环。因此，对于糖尿病患者的感染不但要及时治疗，而且还要积极治疗糖尿病，双管齐下，标本兼治。
59.糖尿病患者最易泌尿系感染吗？
首先我们知道糖尿病的主要急性并发症之一就是感染，其原因是高血糖使中性粒细胞的游走、吞噬、杀菌功能明显下降，机体的免疫功能明显降低，易遭受各种感染，其中泌尿系感染在糖尿病所合并的感染性疾病中发病率高居第二，仅次于肺部。
那么，什么样的糖尿病患者易并发泌尿系感染呢？
（1）血糖处于较高水平，控制不良的患者。由于这些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。
（2）糖尿病病程相对较长且高龄人群。老年女性雌、孕激素水平下降，泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染；老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进人膀胱而致病。病程较长的患者由于出现植物神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱，泌尿系感染的发生率可在90%以上。
（3）女性患者尿道短而宽，较男性更易发生尿路感染。
（4）糖尿病肾病患者较合并其他并发症者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从
尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者肾功能受损，尿量减少，通
过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。
合并泌尿系感染有何特点呢？
（1）尿路刺激症状不明显；这些患者并没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但经尿液化验检查是患了泌尿系感染。无症状可能与糖尿病病程延长合并周围神经、植物神经病变使局部敏感性、刺激性减低有关，也可能与老年人反应迟钝、多种疾病症状重叠以及高血糖、多尿掩盖了膀胱刺激症状有关。另有认为糖尿病患者免疫功能的降低，泌尿道细胞因子（如白介素6等）产生减少，同非糖尿病患者比较，不易产生尿频、尿急、尿痛、发热、白细胞升高的表现，更多地表现为无症状的菌尿。
（2）由于无症状，不能及时发现，导致炎症迁延、延误治疗。有一些患者泌尿系感染反复出现，这与治疗不规范、不彻底、细菌产生耐药性有关。因此糖尿病合并的尿路感染具有发病率高、起病隐袭、易反复、需综合治疗。
（3）由于绝大多数的尿路感染是外源性的上行性感染，因此糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G、球菌（肠道细菌逆行感染）为主。
临床上有相当一部分2型糖尿病患者发生泌尿系感染后无自觉症状，而是在做尿常规检查时才被发现，这些无症状的糖尿病患者是容易被忽视的人群，感染不能及时发现，致使炎症长时间存在，可导致慢性肾脏损害，同时可能使糖尿病病情进一步加重，甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染性休克甚至导致死亡。因此，对于糖尿病合并尿路感染我们内科医生及糖尿病患者本人均应高度重视，在诊疗过程中应提高警惕，采取积极有效的防治措施，具体方法有：
（1）应积极控制血糖，治疗各种并发症。
（2）养成良好的卫生习惯，多饮水、勤排尿，保持外阴部清洁。
（3）有神经性膀胱者排尿时按压下腹部，以促进尿液排净。尿潴留严重者要予导尿，使菌尿尽快排出以利感染控制。但应尽量减少插管次数及保留时间，给予抗生素膀胱冲洗，应用营养神经药物如甲钴铵，待感染控制后，可考虑耻骨上膀胱造瘘。
（4）定期检查尿常规，以便早发现、早治疗。一旦发现尿路感染，要先做尿细菌培养和药敏，再选用敏感的抗菌药物；避免不作尿培养而盲目使用抗菌药物。否则，既影响治疗效果又可造成细菌耐药性、菌群失调及二重感染。需要强调的是：急性肾盂肾炎是糖尿病泌尿系感染最常见的临床类型，而肾盂肾炎是糖尿病患者肾功能恶化的重要原因。对泌尿系感染尤其是急性肾盂肾炎，控制血糖应采用胰岛素治疗，2种以上广谱抗生素联用，以尽快控制病情，防止恶化，且疗程要长，最好2周以上。停药后仍需多次留取中段尿培养，连续3次阴性方算治愈，否则易复发。
（5）对合并有肾病和肾功能不全时慎用或禁用损伤肾脏的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。
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