局麻下無止血帶手外科手術技術 下載 mobi epub pdf 電子書 2025

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湯錦波 編

圖書標籤:

• 手外科
• 局麻麻醉
• 無止血帶
• 手術技術
• 臨床實踐
• 微創手術
• 創傷修復
• 外科操作
• 醫學教育
• 病例分析

齣版社： 上海科學技術齣版社

ISBN：9787547835708

版次：1

商品編碼：12141815

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2017-08-01

用紙：銅版紙

頁數：237

字數：300000

編輯推薦

適讀人群 ：廣大讀者

內容翔實全麵，視頻圖片豐富的局麻下無止血帶手外科手術技術專著。

綜閤介紹全球局麻下無止血帶手外科手術技術的發展及現狀。

編寫方法新穎，國際部分為英文原著的部分譯著，國內部分為臨床經驗總結。

作者專業，譯者知名，由國內外該領域專傢聯閤打造。

國外應用部分配套精美視頻，可在綫觀看實際操作。

適閤手外科、骨科以及整形外科醫師閱讀。

內容簡介

本書介紹瞭國際局麻下無止血帶手外科手術技術的方法和現狀，以及我國該技術的發展和應用。本書共45 章，分為概述、國際應用和國內應用三部分。前兩部分內容主要翻譯自Donald Lalonde 醫師主編的Wide Awake Hand Surgery 一書，介紹瞭多個國傢著名手外科專傢開展該技術的臨床方法；第三部分介紹瞭我國相關技術的應用情況。涉及內容主要包括基本技術、神經卡壓鬆解、肌腱轉位、肌腱神經修復、骨摺修復、腫瘤切除、關節炎治療、腕關節鏡技術等。

本書內容翔實，視頻、圖片豐富，技術介紹詳細，對我國廣大手外科、骨科以及整形外科醫師有指導價值。

作者簡介

湯錦波，教授，博士生導師。現任江蘇省手外科臨床醫學中心主任, 南通大學手外科研究所所長，是國際上享有很高聲譽的手部屈指肌腱和腕關節外科專傢。熟悉英文、日文。獲得諸多全球公認的榮譽或職位，包括國際3個主要手外科刊物編委會成員，國際手外科聯閤會委員會成員，聯閤國世界衛生組織手功能委員會成員。

前言/序言

本書綜閤介紹我國局麻下無止血帶手外科手術技術的發展以及國際上該領域的發展現狀，這是十分有意義的事情，因為這一技術對我國有特彆重要的作用和價值。我國人口占世界1/5，幅員遼闊，患者分散，醫療資源分布不一。另外，我國一貫注重節儉，省時、節儉又方便、有效的方法，當然深受醫師和患者歡迎和喜歡，這正是該技術在我國有強大生命力的原因。在過去幾年內這一新方法在我國被迅速推廣普及。

本書中國際部分的內容為Donald Lalonde教授主編的Wide Awake Hand Surgery的選譯，旨在介紹國外這一技術的發展和現狀。Donald Lalonde教授非常希望將各國的方法和經驗以中文形式充分介紹給中國的手外科醫師，這也是本書的由來。由於這一技術在我國近二三年來得到迅速普及和開展，廣大醫師已經積纍瞭較豐富的經驗，涉及手外科多個領域，技術上和國外的發展十分相似，故第三部分是對我國經驗和方法的介紹和總結，這些內容和方法對我國讀者和同道更有直接的指導意義。

本書的一個重要特點是各章自成體係，對采用這一新方法進行各種手術的要點和操作步驟描述得十分清楚明瞭，同時對采用這一新技術的獨特優點也做瞭明確說明和解釋。國外應用部分有豐富的視頻配套，大傢可在綫觀看國外同道的實際操作，這些逼真的視頻是寶貴的學習材料。

本書國際部分介紹瞭多個國傢開展該技術的學者的臨床使用方法，作者都是各個手外科領域的著名專傢，望大傢在注意他們如何運用這一新技術時，也關注他們對所治療疾病的手術操作方法。這些手術方法是當今國際前沿的方法，值得學習。

本書的國內部分介紹瞭我國的應用情況，以及我國多個醫療機構相關手外科疾患的治療方法。大傢可以看到這些作者單位的手術適應證掌握、技術要領把握與國際處在同一水平，但各作者手術時具體的麻醉方法並不完全一緻。我國是國際上該技術開展、推廣和應用最快的幾個國傢之一，我國手外科醫生對該新技術的發展做齣瞭不小的貢獻。

本書以英文原著部分內容的翻譯作為國際部分，和我國該技術的原創章節組閤，是一種新穎的編寫方法。南通大學附屬醫院手外科最早開展並係統積纍該技術的是邢樹國醫師，他對這一技術有濃厚興趣，翻譯瞭國際部分1/3的內容，負責國際部分內容的整理、核對，我邀請他為助理主編。完成其餘翻譯內容的是陳靖和孫玉成兩位醫師。在數月時間內，我國5傢醫院的學者撰寫瞭介紹我國應用情況的章節。本書的技術內容豐富、實用，還有生動的配套視頻介紹技術操作。在此我對他們的辛勤勞動和為我國該技術的發展、普及、推廣做齣的貢獻，以及齣版社編輯的熱情幫助錶示衷心的感謝。

湯錦波

2017年3月

局麻下無止血帶手外科手術技術 前言 手部，作為人體最精巧、最靈活的工具，承載著我們感知世界、進行復雜活動、錶達情感的重任。任何影響其功能的損傷或疾病，都可能對個體的生活質量産生深遠的影響。手外科，作為一門精細而獨立的醫學分支，緻力於通過各種治療手段，恢復手部的正常解剖結構和生理功能。 傳統的手術治療，尤其是在需要精細操作的手部手術中，常常需要藉助止血帶以達到無血視野，從而提高手術的精準度和安全性。然而，止血帶的使用並非沒有弊端。其可能帶來的組織缺血損傷、神經壓迫、血管痙攣以及術後疼痛等問題，始終是手外科醫生在臨床實踐中需要權衡的。 隨著醫學技術的不斷進步，以及對手部精細解剖和生理功能的更深入理解，無止血帶手外科手術技術正逐漸發展成為一種可行且日益重要的治療選擇。這種技術的核心在於，通過更精妙的手術技巧、更先進的器械和藥物，在不使用止血帶的情況下，有效控製術中齣血，確保手術的順利進行，同時最大程度地減少對組織的損傷，縮短術後恢復時間，並改善患者的整體就醫體驗。 本書旨在係統性地梳理和呈現當前局麻下無止血帶手外科手術的最新進展、核心技術和臨床應用。我們深信，對於廣大手外科同仁而言，掌握並熟練運用這些技術，將為患者帶來更佳的治療效果和更高的生活質量。 第一章 緒論 1.1 手部解剖及生理功能概述 手部是一個高度復雜而精密的結構，其解剖結構包括骨骼、關節、韌帶、肌腱、肌肉、血管、神經和皮膚等。這些組成部分相互協作，賦予瞭手部獨特的抓握、捏持、鏇轉、伸展等多樣化運動能力，使其成為執行精細操作和感知觸覺的關鍵器官。 骨骼與關節： 手部共有27塊骨骼，包括腕骨（8塊）、掌骨（5塊）和指骨（14塊）。這些骨骼通過復雜的關節係統連接，如腕關節、掌指關節和指間關節，提供瞭極大的活動度和靈活性。 肌腱與肌肉： 淺層和深層的屈肌肌腱支配手指的屈麯，而前臂的伸肌肌腱則負責手指的伸展。內在肌（位於手部）則在精細運動中發揮重要作用，如對掌和指的側嚮運動。 血管係統： 手部的主要血供來源於尺動脈和橈動脈，它們在前臂發齣後，進入手部並形成掌弓，為手部組織提供充足的血液。精確的血管走行是保障組織存活的關鍵。 神經係統： 正中神經、尺神經和橈神經三大神經支配手部的感覺和運動。它們負責傳遞感覺信息，控製肌肉收縮，是實現精細運動和觸覺感知的基礎。神經損傷會嚴重影響手部功能。 皮膚與皮下組織： 手部的皮膚具有獨特的彈性、厚度和皮紋，為深層結構提供保護，並參與觸覺感知。 1.2 傳統手外科手術的局限性與止血帶的應用 長期以來，為瞭獲得清晰的手術視野，在進行手部手術時，止血帶的應用是標準操作。其主要目的在於： 建立無血視野： 阻斷血流可以顯著減少術中齣血，使解剖層次清晰可見，便於顯露和操作細小的血管、神經和肌腱。 提高手術精度： 清晰的視野有助於醫生更精確地進行切割、縫閤和修復，減少誤傷的風險。 縮短手術時間： 減少因齣血引起的乾擾，理論上可以提高手術效率。 然而，止血帶的使用也伴隨著一係列不可忽視的潛在風險和局限性： 組織缺血損傷： 長期或過高的壓力會導緻局部組織缺血，可能引起神經損傷、肌肉壞死，甚至影響傷口愈閤。 神經壓迫： 止血帶直接壓迫神經，可能導緻術後感覺異常、麻木或運動障礙。 血管痙攣： 止血帶可能誘發血管痙攣，影響局部血液循環。 術後疼痛： 止血帶引起的組織缺血和損傷是術後疼痛的重要來源。 對特定患者的禁忌： 對於存在某些血液係統疾病、血管病變或對壓力敏感的患者，止血帶的使用需要格外謹慎。 限製部分手術操作： 在某些需要精細評估血液循環的手術（如遊離皮瓣移植）中，止血帶的使用可能乾擾術後的血管通暢性評估。 1.3 無止血帶手外科手術的意義與發展趨勢 隨著對手部精細解剖、病理生理過程以及新技術的掌握，無止血帶手外科手術應運而生，並日益受到重視。其核心意義在於： 最大程度地減少組織損傷： 避免瞭止血帶對組織的擠壓和缺血，保護瞭神經、血管和肌腱的功能。 改善患者術後體驗： 顯著降低術後疼痛，縮短恢復時間，減少並發癥的發生。 提高手術安全性： 在避免止血帶相關風險的同時，通過其他技術維持手術的精準度。 拓展手術適應癥： 使一些以前因止血帶禁忌而難以處理的患者或病情，現在可以得到更好的治療。 體現精細化、微創化理念： 符閤現代外科手術追求的最高目標。 無止血帶手外科手術的發展趨勢主要體現在以下幾個方麵： 精細止血技術的提升： 包括電凝、超聲刀、激光等更精密的止血器械的應用，以及對微血管、微神經的保護性止血策略。 局部麻醉技術的優化： 采用更高效、更持久的局部麻醉藥物和阻滯技術，確保術中患者的無痛和舒適。 術中齣血管理的智能化： 結閤影像學技術、血流動力學監測等，更精準地評估和控製齣血。 微創技術和器械的引入： 顯微鏡、內窺鏡等輔助技術的使用，可以在更小的切口下進行精細操作。 術前評估與個體化方案： 充分瞭解患者的病情、解剖特點和生理狀況，製定最適閤的無止血帶手術方案。 第二章 局麻下手外科手術的麻醉學要點 2.1 局部麻醉藥物的選擇與應用 選擇閤適的局部麻醉藥物是實施局麻下手術的基礎。常用的局部麻醉藥物包括： 利多卡因 (Lidocaine)： 起效快，作用時間適中，廣泛應用於各種手術。 布比卡因 (Bupivacaine)： 起效較慢，但作用時間長，鎮痛效果優良，常與利多卡因聯閤使用以延長麻醉時間。 羅呱卡因 (Ropivacaine)： 與布比卡因類似，起效稍快，且對心血管係統毒性較低，是目前臨床上常用的長效局麻藥。 其他藥物： 如普魯卡因 (Procaine) 等，但應用相對較少。 在選擇麻醉藥物時，需要綜閤考慮手術的類型、預計的手術時間、患者的全身情況以及對藥物的反應。 2.2 常用局部麻醉技術 為瞭實現術野的無痛和良好的手術條件，需要掌握多種局部麻醉技術： 浸潤麻醉： 將麻醉藥直接注射到手術區域周圍的組織中，適用於範圍較小的淺錶手術。 神經阻滯： 指神經阻滯： 阻滯支配手指感覺的指神經，是進行指部手術最常用的技術。通常在指根部進行，可以通過掌側或背側入路，阻滯正中神經、尺神經和橈神經的指支。 腕部神經阻滯： 正中神經阻滯： 阻滯正中神經在腕部的分支，適用於腕管綜閤徵、舟骨骨摺等。 尺神經阻滯： 阻滯尺神經在腕部的分支，適用於尺神經管綜閤徵、小指掌側或背側病變等。 橈神經阻滯： 阻滯橈神經在腕部的分支，適用於橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等。 臂叢神經阻滯： 阻滯臂叢神經，適用於範圍較廣的手部及前臂手術，但對於局麻下無止血帶手外科手術，通常不作為首選，除非閤並其他需求。 聯閤應用： 通常會將神經阻滯與浸潤麻醉相結閤，以達到最佳的麻醉效果和鎮痛。 2.3 局部麻醉的風險與並發癥管理 雖然局部麻醉相對安全，但仍可能齣現一些風險和並發癥，需要引起重視： 全身性毒性反應： 局部麻醉藥物過量或血管內誤注可引起中毒反應，錶現為中樞神經係統興奮或抑製，甚至心血管抑製。 預防： 緩慢注射，反復抽吸，控製劑量，並備好急救藥物（如脂肪乳）。 處理： 及時吸氧、靜脈輸液，必要時使用抗驚厥藥物和支持生命體徵的藥物。 過敏反應： 罕見，但一旦發生，可能危及生命。 處理： 立即停藥，使用抗組胺藥、皮質類固醇和腎上腺素。 神經損傷： 針刺直接損傷神經，或麻醉藥浸潤壓迫神經。 預防： 熟練掌握解剖，使用細針，避免在神經束附近反復穿刺。 處理： 術後密切觀察，必要時進行神經電生理評估。 血腫： 穿刺血管引起。 預防： 穿刺前評估血管情況，避免在有凝血功能障礙的患者中使用。 處理： 加壓包紮，局部冰敷。 感染： 無菌操作不當。 預防： 嚴格遵守無菌原則。 處理： 抗生素治療。 2.4 術中鎮痛與血流控製的協調 在無止血帶手術中，術中鎮痛尤為重要，因為患者需要保持清醒。 麻醉深度管理： 確保麻醉藥劑量足夠，使患者在手術過程中無痛感，但又不過度鎮靜，以便配閤醫生。 鎮靜劑的應用： 可根據需要謹慎使用小劑量的鎮靜劑（如咪達唑侖），以緩解患者的緊張情緒，但要避免過度鎮靜影響患者的意識和反應。 血流控製策略： 在局麻下進行無止血帶手術，需要采取積極的血流控製措施，詳見後續章節。 第三章 局麻下無止血帶手外科手術的技術要點 3.1 精細止血技術 這是實現無止血帶手術的關鍵。 高頻電刀： 單極電凝： 適用於對較大血管進行點狀凝固止血，但需注意避免損傷周圍組織。 雙極電凝： 適用於精細止血，可在顯微鏡下操作，準確凝固微小血管，有效避免電凝能量外溢，減少對神經和肌腱的損傷。 超聲刀 (Ultrasonic Scalpel)： 通過超聲波的振動和熱能，同時實現切割和止血。 其止血效果優於傳統電刀，對組織的損傷相對較小，熱損傷區域也較局限。 尤其適用於切割較小的肌腱、韌帶和血管時止血。 激光止血： 如Nd:YAG激光，可以通過精確的能量聚焦實現止血。 其能量穿透深度可控，適用於特定情況下的精細止血。 結紮術： 對於較大的、不易通過電凝控製的齣血點，可使用可吸收或不可吸收的縫綫進行結紮。 在顯微鏡下進行微血管結紮，需要精湛的技術。 壓迫止血： 在某些情況下，可在暴露齣血點後，使用紗布或棉球進行局部壓迫，待其凝固後再緩慢鬆開。 但需注意，長期壓迫可能影響周圍組織。 血管鉗的使用： 使用微型血管鉗夾閉齣血的血管，待其止血後再移除。 需要根據齣血點的大小選擇閤適的血管鉗。 藥物止血： 術中可使用局部止血劑（如止血海綿、明膠海綿等）輔助止血。 某些血管收縮劑（如腎上腺素）也可在局部使用，但需謹慎，避免影響組織存活。 3.2 手部精細解剖的暴露與辨認 在無血手術中，清晰的解剖辨認至關重要。 顯微鏡的使用： 是實現無止血帶手外科手術的“利器”。 提供極大的放大倍率，使微小的血管、神經、肌腱和韌帶得以清晰呈現。 術者可在高倍視野下進行精確的操作，降低誤傷風險。 良好的照明： 術野的光照強度和角度直接影響解剖結構的辨認。 使用可調節亮度的冷光源，避免産生過多熱量。 術前影像學評估： 如MRI、CT、血管造影等，能幫助術者提前瞭解病變部位、血管走行、神經分布等信息，為術中解剖辨認提供依據。 精細的分離技巧： 使用微型手術器械（如精細鑷子、解剖剪、電鈎等）進行組織的分離。 遵循“鈍性分離為主，銳性分離為輔”的原則，避免粗暴操作。 沿著解剖層次進行分離，逐步暴露目標結構。 對神經和血管的保護： 在顯露過程中，時刻關注神經和血管的走行，避免牽拉、擠壓或直接損傷。 使用神經剝離器、微型血管夾等保護性器械。 在分離過程中，一旦發現有齣血點，立即采用上述精細止血技術進行處理。 3.3 術中齣血管理策略 除瞭精細止血技術外，還需要整體性的齣血管理策略。 體位與引流： 將患肢抬高，有助於利用重力減少靜脈迴流，從而降低齣血量。 在某些情況下，可考慮使用體位引流，但需注意避免影響解剖結構的暴露。 輸液管理： 術中保持患者的血容量穩定，避免低血容量導緻齣血加劇。 對於接受大劑量局部麻醉藥的患者，需要監測其循環狀態。 術中監測： 密切觀察血壓、心率等生命體徵。 術野齣血量的實時評估，及時調整止血策略。 分步、分區域止血： 手術過程可以分解為多個小步驟，每完成一個步驟，就徹底處理該區域的齣血。 避免在大量齣血的情況下繼續操作，增加難度和風險。 與麻醉醫生的協作： 保持密切溝通，及時反饋患者的生命體徵和麻醉情況。 共同管理患者的血流動力學。 3.4 術後傷口管理與恢復 精細縫閤： 使用可吸收或不可吸收的細縫綫，以精細的縫閤技巧關閉傷口，減少瘢痕形成。 覆蓋與敷料： 選擇透氣性好、不粘連傷口的敷料，保護傷口。 根據傷口情況，可選擇加壓包紮，但力度要適中，避免影響血液循環。 術後疼痛管理： 雖然避免瞭止血帶，但手術本身仍會産生一定程度的疼痛。 通過口服止痛藥、局部麻醉藥物的殘留效果以及物理治療（如冰敷）來控製術後疼痛。 功能鍛煉指導： 盡早開始適當的功能鍛煉，以促進血液循環，預防粘連，恢復肌力。 根據手術類型和患者情況，製定個體化的康復計劃。 感染預防： 術後繼續保持傷口清潔，按時換藥，預防感染。 第四章 常見疾病的局麻下無止血帶手術應用 4.1 腕管綜閤徵的局麻下微創鬆解術 腕管綜閤徵是最常見的手部神經卡壓疾病。 診斷： 詳細的病史詢問、體格檢查（如Tinel徵、Phalen徵）及神經電生理檢查（肌電圖/神經傳導速度）確診。 手術指徵： 經保守治療無效，或齣現明顯的神經功能障礙，如肌肉萎縮。 手術方法： 局部麻醉： 常采用腕部神經阻滯，如正中神經的遠端阻滯，或聯閤使用浸潤麻醉。 切口： 采用微創切口，通常在腕橫紋處，長度僅需1-2厘米。 技術要點： 在顯微鏡下，精細分離皮下組織，暴露腕橫韌帶。 使用精細的解剖剪，在避免損傷正中神經和周圍血管的情況下，將腕橫韌帶進行縱嚮切開鬆解。 確保神經得到充分減壓，觀察神經的搏動和顔色變化。 術中齣血量通常非常少，可以通過局部電凝或壓迫止血。 術後： 傷口無需拆綫，可立即進行輕度活動。 4.2 腱鞘囊腫的切除術 腱鞘囊腫是手部常見的良性占位性病變。 診斷： 觸診可發現囊性腫物，通常伴有局部壓痛。 手術指徵： 囊腫體積較大，影響功能，或齣現疼痛、影響美觀。 手術方法： 局部麻醉： 采用浸潤麻醉，將麻醉藥注射到囊腫周圍組織。 切口： 根據囊腫的大小和位置選擇閤適的切口，盡量選擇在關節綫或皮紋處，以減少瘢痕。 技術要點： 仔細分離囊腫與周圍組織的邊界。 在囊腫蒂部進行結紮或電凝，避免囊液再次積聚。 對囊腫的囊壁進行完整切除，防止復發。 術中齣血量通常較少，主要為皮下小血管齣血，可通過電凝處理。 術後： 傷口縫閤後，保持清潔乾燥。 4.3 掌腱鞘炎（扳機指）的鬆解術 扳機指是由於屈指肌腱腱鞘的狹窄導緻手指屈伸時齣現彈響和卡頓。 診斷： 觸診可發現手指掌指關節處有結節，活動時齣現彈響。 手術指徵： 保守治療無效，疼痛明顯，或影響手指正常功能。 手術方法： 局部麻醉： 采用指神經阻滯或掌骨間神經阻滯，配閤浸潤麻醉。 切口： 通常在手指掌指關節處做一個小切口。 技術要點： 在顯微鏡下，仔細辨認狹窄的腱鞘環。 使用精細的剪刀將狹窄的腱鞘環進行縱嚮切開鬆解。 觀察屈指肌腱的通過是否順暢，手指屈伸是否自如。 術中齣血量極少，基本不需要特殊處理。 術後： 傷口縫閤後，鼓勵患者早期進行手指屈伸活動，促進恢復。 4.4 狹窄性腱鞘炎（如De Quervain病）的鬆解術 De Quervain病是橈骨莖突處的第一背側腕部腱鞘炎，錶現為拇指和小指根部疼痛。 診斷： Finkelstein試驗陽性，疼痛位於橈骨莖突。 手術指徵： 保守治療無效，疼痛影響生活。 手術方法： 局部麻醉： 腕部神經阻滯（主要為橈神經的背側皮支阻滯）配閤浸潤麻醉。 切口： 通常在橈骨莖突區域做一個小切口。 技術要點： 暴露狹窄的腱鞘（第一背側腕部腱鞘）。 在避免損傷橈神經淺支和腕背動脈的情況下，將腱鞘進行縱嚮切開鬆解。 確保拇指展肌和外展肌的肌腱能夠自由滑動。 術中齣血量通常很少。 術後： 傷口縫閤後，注意保護。 4.5 掌骨骨摺復位內固定（部分情況） 對於某些非粉碎性、移位不明顯的掌骨骨摺，在局麻下進行復位內固定也是可行的。 診斷： X綫檢查確診。 手術指徵： 移位明顯，影響手部功能，經保守治療無法達到理想復位。 手術方法： 局部麻醉： 尺神經、橈神經近端阻滯，聯閤浸潤麻醉。 切口： 根據骨摺部位選擇。 技術要點： 在充分麻醉下，通過小切口，利用復位鉗等器械進行骨摺復位。 在影像學（術中X綫透視）引導下，植入鋼針、微型鋼闆或髓內釘固定。 術中齣血量因骨摺類型而異，但通過精確的止血技術，可控製在可接受範圍內。 術後： 傷口縫閤，根據骨摺穩定性給予石膏固定或支具保護。 第五章 局麻下無止血帶手外科手術的風險、挑戰與未來展望 5.1 風險與挑戰 盡管局麻下無止血帶手外科手術具有諸多優勢，但在實際操作中仍麵臨一些挑戰和潛在風險： 齣血量控製的難度： 即使采用精細止血技術，對於一些齣血量較大的病變，完全控製齣血仍有一定難度，可能影響手術視野，增加手術時間，甚至需要中轉全身麻醉。 患者的耐受性： 雖然是局部麻醉，但手術本身仍然存在一定的刺激性。部分患者可能對長時間的手術感到不適或焦慮，需要術者和麻醉醫生密切關注和溝通。 麻醉藥劑量的限製： 局部麻醉藥物的劑量受限於其毒性閾值。對於需要較長時間或較大範圍手術的患者，麻醉藥劑量的纍積可能導緻全身性毒性反應的風險增加。 對術者技術水平的高要求： 無止血帶手術對術者的解剖知識、精細操作技巧、止血技術以及術中判斷能力提齣瞭更高的要求。 特定疾病的局限性： 對於一些涉及大血管損傷、嚴重感染或伴有嚴重全身疾病的患者，無止血帶手術可能並非最佳選擇。 術前充分溝通的重要性： 需要嚮患者充分解釋手術的優勢、風險和可能的局限性，並取得其理解和配閤。 5.2 風險管理與應對策略 嚴格的適應癥選擇： 術前仔細評估患者的病情、全身狀況，選擇適閤進行局麻下無止血帶手術的患者。 精湛的手術技巧： 術前充分的訓練和實踐，熟練掌握各項精細止血和解剖分離技術。 高效的麻醉技術： 熟練應用局部麻醉藥物，精確阻滯神經，控製劑量，密切監測患者反應。 先進的器械與設備： 充分利用顯微鏡、高頻電刀、超聲刀等先進設備，提高手術的精準度和安全性。 多學科協作： 與麻醉科、影像科、康復科等緊密閤作，共同為患者提供最佳治療。 應急預案： 製定詳細的應急預案，以應對術中可能齣現的各種意外情況。 5.3 未來展望 局麻下無止血帶手外科手術正處於快速發展階段，未來發展趨勢將更加多元和精細： 微創技術的進一步普及： 機器人輔助手術、內鏡手術等微創技術的引入，將可能進一步拓展無止血帶手術的應用範圍。 新型止血材料和技術： 更高效、更安全的止血材料和設備將不斷湧現，進一步提高齣血控製能力。 智能化與精準化： 結閤人工智能、術中導航等技術，實現手術過程的智能化管理和精準化操作。 加速康復外科（ERAS）理念的應用： 進一步整閤圍手術期管理，優化患者術前、術中、術後管理，縮短住院時間，提高患者滿意度。 教育與培訓的標準化： 建立更加完善的培訓體係，培養更多具備高超技藝的局麻下無止血帶手外科醫生。 結論 局麻下無止血帶手外科手術代錶瞭手外科發展的一個重要方嚮。它在最大程度地保護組織、減少並發癥、改善患者體驗方麵展現齣顯著優勢。通過對精細解剖的深入理解、先進止血技術的熟練運用、局部麻醉學要點的精準把握，以及周密的手術規劃和風險管理，這項技術必將為更多手部疾病患者帶來福音，為手外科事業的發展注入新的活力。

评分☆☆☆☆☆

這本書的標題讓我充滿瞭好奇，特彆是“局麻下無止血帶”這一點，這在手外科手術領域絕對是一項挑戰。我一直對微創手術技術很感興趣，而局麻下操作，意味著手術過程對患者的創傷更小，恢復更快，同時也對麻醉師提齣瞭更高的要求。我特彆想知道，在沒有止血帶的情況下，如何有效地控製術中齣血，保證手術視野清晰？書中是否會詳細講解各種止血器械的妙用，例如血管夾、電凝刀、止血紗布等，以及它們在不同術式中的最佳應用時機？我期望這本書能夠深入淺齣地解析不同類型的手部疾病，比如腱鞘囊腫、腕管綜閤徵、De Quervain腱鞘炎等，在局麻下無止血帶的條件下，究竟需要哪些精細化的操作技巧。例如，在腕管綜閤徵手術中，如何精準地切開腕橫韌帶，同時避免損傷正中神經？在腱鞘囊腫切除術中，如何完整剝離囊腫，防止復發？這些都是我在臨床實踐中經常思考的問題，而這本書似乎為我提供瞭一個學習和探索的平颱。我更期待它能包含一些圖文並茂的案例分析，通過真實的病例來展示技術細節，這樣學習起來會更加直觀有效。

评分☆☆☆☆☆

作為一個對手外科領域充滿好奇的讀者，我對於《局麻下無止血帶手外科手術技術》這本書的齣版感到非常興奮。這個主題聽起來就充滿瞭挑戰和創新。我特彆關注書中是否會深入探討如何在這種限製條件下，對各種手部常見病變進行診斷和治療。例如，對於一些需要長時間操作的疾病，如骨關節炎的關節置換術，如何在局麻和無止血帶的情況下，保持手術的精確性和無菌性？書中是否會提供一些關於術中實時監測技術，例如術中超聲引導，來幫助識彆和處理齣血點？我對書中關於術後康復的建議也很感興趣，畢竟局麻下的手術通常意味著患者更快的早期活動，而無止血帶的使用是否也會對術後恢復産生一些特殊的影響？我希望能從這本書中學習到一些前沿的理念和實踐，瞭解如何在這種技術條件下，進一步提升手外科手術的整體水平，並為患者帶來更好的治療效果。

评分☆☆☆☆☆

我對微創手術技術一直抱有極大的熱情，特彆是當它能夠同時兼顧患者舒適度和手術精密度時。這本書的標題《局麻下無止血帶手外科手術技術》恰恰擊中瞭我的興趣點。我非常好奇，在缺乏止血帶的全局壓迫下，如何纔能在局麻的鎮靜或清醒狀態下，維持一個無血的手術視野？書中是否會詳細介紹一些特殊的體位和牽拉技巧，以便在不影響操作的前提下，最大程度地暴露手術區域？我對書中關於局麻藥物的選擇和注射技巧也頗感興趣，如何纔能在保證患者無痛感的同時，獲得足夠的手術時間，並且不乾擾手術視野？例如，在處理指部小的良性腫瘤時，如何在不影響指部末梢感覺和運動的情況下，精準切除？或者在一些肌腱鬆解術中，如何在不損傷周圍細小血管的情況下，獲得足夠的空間進行操作？我希望這本書能夠分享一些獨到的見解和技巧，幫助我突破技術瓶頸，實現更安全、更高效的手外科手術。

评分☆☆☆☆☆

我是一名有一定臨床經驗的手外科醫生，一直以來，在復雜的手部創傷或慢性疾病的手術中，我們常常需要依賴止血帶以保證術野清晰。然而，止血帶的使用也帶來瞭一些限製，比如可能造成的神經損傷，以及對某些需要精細辨認結構的術式造成乾擾。因此，《局麻下無止血帶手外科手術技術》這本書的齣現，無疑是一股清流。我希望這本書能夠深入探討在不使用止血帶的情況下，如何運用精妙的手法和器械，如微血管夾、高頻電刀的細緻調節、以及一些新型的止血材料，來達到與止血帶同樣甚至更好的止血效果。書中是否會詳細闡述不同術式，例如腕部隧道減壓術、掌指關節置換術、甚至是一些復雜骨摺的內固定術，在局麻下無止血帶情況下的具體操作流程？我尤其想知道，書中是否會強調術前對患者的血管解剖進行詳細評估的重要性，以及如何在術中通過精細的組織分離和提拉，來有效暴露需要處理的病竈，同時避免不必要的齣血。如果書中能夠結閤一些經驗豐富的專傢的手術視頻或圖譜，那就更加令人期待瞭。

评分☆☆☆☆☆

作為一個初入行的手外科醫生，我一直在尋找能夠指導我實踐的優秀教材。當看到《局麻下無止血帶手外科手術技術》這個書名時，我的眼睛一亮。這個方嚮的技術門檻不低，但我相信它代錶瞭手外科手術未來發展的一個重要趨勢。我迫切想瞭解書中是否能夠係統地介紹不同手部解剖區域的特點，以及在無止血帶束縛下，如何更好地辨認和保護關鍵神經、血管和肌腱。比如說，在手指關節的微創修復術中，如何處理微小的齣血點，又不至於影響術野的清晰度？書中是否會涉及一些特殊的縫閤技巧，來提高術後愈閤質量，減少疤痕增生？我還對書中關於器械選擇和使用的部分很感興趣，例如，是否會推薦一些特定型號的顯微手術器械，以及它們在各種復雜情況下的使用心得？我希望這本書能夠提供一些實操性的指導，不僅僅是理論上的闡述，更重要的是能夠讓我學到如何在實際手術中將這些技術轉化為可行的步驟。如果書中能夠加入一些術前評估的要點，以及術後並發癥的預防和處理，那就更完美瞭。