在利益与道德之间：当代中国城市医生职业自主性的社会学研究 [Between Interest and Morality:A Sociological Analysis of Professional 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　近二三十年来，我国城市医生职业处于一种极为尴尬的处境中：医生的（正式）收入不高、来自患者的信任缺乏、人身安全得不到保障、职业形象较为负面，甚至医学专业的招生都出现了困难。总之，医生被认为是一个“不道德”的职业群体，因为他们常常冷漠地对待病人，并且实施诱导需求、过度医疗和“防御性医疗”、收受回扣与红包等。而这种处境必然影响到医生的服务提供，也必然影响到医疗卫生体制的运行。
　　那么，医生职业的处境究竟如何？在这种处境中，他们又如何向民众提供医疗服务？为什么医生职业处于这种境况中？这与现行的医疗卫生体制有着怎样的关系？又对新医改产生了怎样的影响？基于以上的分析，下一步的医疗卫生体制改革又该如何展开？总而言之，为什么医生在其执业活动中不断地违反职业伦理甚至成为一种常态，从而被认为是一个“不道德”的职业群体？基于在北京的田野调查，《在利益与道德之间：当代中国城市医生职业自主性的社会学研究》对上述问题提出了一种职业社会学的解释。

作者简介

　　姚泽麟，浙江舟山人，1982年生。2012年毕业于香港大学社会学系，获哲学博士学位。2013年起开始于华东师范大学社会发展学院社会学系任教，目前为该院讲师。主要研究兴趣为医学社会学、职业社会学、文化社会学等。主持国家社科基金后期资助项目、教育部人文社科青年项目、上海哲社青年项目等课题。十数篇论文发表于《社会学研究》《社会》《公共管理学报》《社会科学》等杂志，并有多篇论文被《中国社会科学文摘》和中国人民大学复印报刊资料转载。

内页插图

目录

第一章 导论
第一节 城市医生：一个“不道德”的职业群体？
第二节 职业与国家：一个简短的文献综述
一 职业自主性的内生性观点
二 职业与国家的关系
第三节 分析框架与研究问题
第四节 研究方法与资料收集
第五节 本书结构

第二章 延续的“依附”：城市医生法团自主性的缺失
第一节 新中国成立前的医生职业：一个自由职业群体
第二节 新中国前30年：被“驯化”的医生职业
一 卫生工作的四大方针
二 医生的国有化
三 对医学教育的激进改革
四 对医生职业自主性的影响
第三节 社会转型时期：延续的依附状态
一 外部替代性机会的缺失
二 公立医院内部对医生的控制
三 对医生法团自主性的影响
第四节 结论

第三章 无序的医疗服务市场：法团自主性缺失下的执业环境
第一节 科层化医疗服务体系的创建与维系
第二节 国家-单位医疗保障制度的崩溃与重建
第三节 公立医院的蜕变
第四节 医院分级管理制度的扭曲与一个无序市场的形成
一 意外后果及其表现
二 意外后果的原因与后果
第五节 结论

第四章 经济利益的逻辑与临床自主性
第一节 从医疗服务中谋利
一 耗材
二 检查
三 药品
四 临床自主性的滥用
第二节 医生执业行为逻辑的转变
一 医生的收入结构
二 对医生执业行为的影响
三 灰色收入
第三节 国家对医疗服务价格的管制
一 医疗服务价格畸低
二 医疗服务价格的管制
第四节 公立医院与医生的双向支配：以药品市场为例
一 统一的第三方购买者的缺失
二 医生职业对药企的支配
第五节 临床自主性与医疗机构的级别
第六节 结论

第五章 自我保护的逻辑与临床自主性
第一节 医患关系的恶化
一 医疗卫生体制与医患关系
二 改革开放以来医疗责任的私人化与医患关系的恶化
第二节 患者对紧张的医患关系的应对
一 “逛医师”
二 关系运作
第三节 防御性医疗的实践
一 防御性医疗的基本含义
二 “病人类型学”与“防御体系”
三 建立“黑名单”
四 病历证据化
五 留余地
六 “踢皮球”
七 保守治疗与过度检查
八 签署知情同意书
九 防御性医疗与机构级别
第四节 “医闹”与作为“缓冲器”的医生职业
一 医疗纠纷与“医闹”概况
二 医疗纠纷的解决方式
三 成为“缓冲器”
第五节 结论

第六章 结论：国家控制、职业自主性及其对新医改的启示
第一节 医生职业与国家的复杂动态关系
一 医生职业的法团自主性
二 医生职业的临床自主性
三 超越职业与国家关系的二元对立
第二节 对新医改的启示

附录 追寻医生职业的困境——对博士研究的反思
一 选题的“路径依赖”
二 初涉田野
三 田野中的关系、信任与迷失
四 你的社会学问题是什么
五 小结

参考文献
中文部分
英文部分
后记

前言/序言

　　几年前，在对中国大陆的医患关系进行田野调查期间，我目睹了各级职称医生的低落士气。高年资的医生担心自己年老时，可能不会再有“好”医生为他们诊治，因为现在最优秀的学生都不愿意学医。低年资的医生则抱怨自己收入低，而且还面临着被愤怒的患者攻击的风险。医生被大众媒体描绘为一个“不道德的”和攫取经济利益（money-grubbing）的群体。泽麟的书正是帮助我们理解中国医生处境的适时之作。此书在医学社会学和职业社会学的文献基础上，首次对改革后导致中国医生职业的严峻处境的结构性和制度性因素进行了综合分析。
　　本书开篇便提出了这样一个重要问题：为什么中国的临床医生总是在执业中违反他们的职业伦理，甚至这种“违反”已被当作“理所当然”或“常态化”，以致他们呈现在公众面前的是一个“不道德”的形象？本书强调，当整个医生群体而非单个医生被视为“不道德”时，其深层原因必然要到“结构”中去寻找，而绝不能归咎于个体的贪婪。通过对田野资料和文献资料的梳理，泽麟深入分析医疗机构的制度结构如何构成这些“不道德”的执业行为。他敏锐地指出，改革后的医疗机构是一个有着内在矛盾的结构：一方面，它很大程度上控制了医生的职业生涯；另一方面，却又依照“市场经济”的模式运行。这使得医生职业缺乏法团自主性，与此同时，自负盈亏的医院体制使得医生个人不得不滥用其临床启主性，例如医生为了经济收益而过度医疗。临床自主性的滥用导致公众不信任医生职业，医患关系的紧张程度不断加剧。为了保护自身免予“麻烦”，医生倾向于实施“防御性医疗”，但这更加剧了公众的不信任，这便构成了一个恶性循环。
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