经方学用解读（第2版）-名医世纪传媒下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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王付著，王付编

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发表于2024-12-19

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图书介绍

出版社：河南科学技术出版社

ISBN：9787534989322

版次：2

商品编码：12200321

包装：平装

开本：16

出版时间：2017-08-01

用纸：胶版纸

字数：496000

图书描述

内容简介

本书在第1版的基础上修订而成。全书共16章，分别介绍了表证、表里兼证，以及肺、心、肝、肾、脾胃、胆、大肠、膀胱、痰饮、妇科等多种病证的临床用方，内容包括上述病证所用的代表方剂、药物组成、用法用量、治法功效，以及配伍原则与方法、临床应用指导、方药的药理作用、临床诊治案例等。作者以经方理论结合临床为切入点，以经方组成和临床运用为论点，以学用经方基本代表方为核心，以类方组成及适应证为拓展，以临床诊治医案为范例，引导读者学习借鉴古人组方思路和配伍技巧，从而达到学会运用经方辨治临床病证之目的。本书内容丰富，思路新颖，理论联系实际，指导性、实用性强，适合于各级中医与中西医结合临床工作者阅读参考，亦是中医院校师生辅助教学的参考用书。

作者简介

内页插图

精彩书摘

学用“肾病证用方解读”，尤其是方药配伍原则与方法，是提高临床用方治病的关键因素之一，其主题有三。

其一，针对病变证机而用药。审肾病证主要有：肾阴虚证，其治当滋补肾阴；肾阳虚证，其治当温补肾阳；肾阴阳俱虚证，其治当滋阴温阳；肾寒气逆证，其治当散寒降逆；肾阳虚水泛证，其治当温阳利水；肾阳虚寒湿证，其治温阳散寒除湿，等等。辨肾病证尽管有诸多，但其辨其治均可从阴阳虚实入手，以法选用温阳、益阴、利水、除湿，或阴阳并治，或虚实并调，只有针对病变证机选方用药，才能达到提高治疗效果之目的。

其二，针对生理特性而用药。审肾的生理特性主要有：肾主阴阳，主藏精，主水等。所以在用方配伍方面必须重视调理阴阳，温阳，固精，育阴，气化水津等，只有针对生理特性而用药，才能将提高辨治肾病证落到实处。

其三，根据方药组成而用药。审病变证机在肾，其治既要考虑治邪，又要考虑肾的生理特性，同时还要考虑纠正方药弊端而用药，只有这样才能使方药充分发挥治疗作用而没有副作用，临证只有如此考虑用药，才能达到愈肾病证之目的。

第一节肾阳虚证用方

天雄散虽归在肾阳虚证用方，但辨治病证并不局限于肾阳虚证，更可辨治其他诸多杂病。运用天雄散辨治诸多杂病的病变证机必须是阳虚不固，在临床中无论是治疗肾阳虚证还是治疗诸多杂病，都能取得良好治疗效果。再则，运用天雄散辨治肾阳虚证可用原方量，若是辨治其他诸多杂病可酌情调整方药用量。

结合临床运用天雄散辨治诸多杂病的体会，既可辨治肾阳虚证，又可辨治阳虚滑脱证，更可辨治心肾不交证，还可辨治脾肾不固证，但必须因病变轻重而酌情调整用药用量。

【代表方】天雄散。

【组成】天雄炮，三两（9g）；白术八两（24g）；桂枝六两（18g）；龙骨三两（9g）。

【方歌】天雄散中白桂龙，阳虚失精此方崇，

腰酸膝软有恶寒，温肾益阳能摄精。

【用法】上四味，杵为散，酒服半钱匕。日三服。不知，稍增之。

【功用】温肾益阳摄精。

【适应证】肾阳虚失精证：梦中失精或无梦而失精，腰酸腿软，恶寒，发脱齿动，或健忘，或头晕，或耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉弱。

【配伍原则与方法】肾阳虚失精证的基本病理病证是阳气虚弱于内；精不得阳气固摄而外泄。因此，治疗阳虚失精证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1�闭攵灾せ�选用温阳散寒药肾阳虚弱，寒气内生，寒气内生又肆虐阳气，阳气不得固摄阴精，精气外泄，症见失精，其治当温阳散寒。如方中天雄、桂枝。

2�焙侠砼湮榻∑⒁嫫�药肾为先天之本，脾为后天之源，先天之阳气虚弱，其治当健脾益气以荣先天，只有有效地健脾，才能达到补益肾气的目的。如方中白术。

3�蓖咨婆湮楣躺�药精气不得阳气固摄而失守，一方面要治病求本即温阳散寒，而另一方面还要治病求标即收敛固涩，只有标本兼治，才能使精气得以内守。在配伍固涩药时最好亦有安定心神的作用，以使心神能主持于下，精气得心气所主而安藏。如方中龙骨。

4�彼嬷ぜ蛹跤靡┤粢啪�滑泄者，加山萸肉、沙苑蒺藜，以固肾益精；若阳痿者，加巴戟天、阳起石，以温肾壮阳；若少腹恶寒者，加乌药、小茴香，以温暖阳气散寒，等等。

【临床应用指导】

1�币┯酶鲂蕴煨鄹饰露�益阳，强筋骨而固肾精，使肾阳以主持、固涩肾精内守，坚固肾精而止失精。龙骨逐邪气、安心神，使神明内守，以下交于肾，使肾气得心神的交合而止梦泄、梦交。桂枝温阳通经，温壮阳气。白术益气、补气以生阳，并能使脾气运化精微而滋荣肾气肾阳。

2�币┯霉残愿�据天雄散方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用天雄散治法不仅可主治阳虚失精证，还可主治下列所举病种而具有天雄散主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

天雄散可以治疗男子不育症、前列腺炎、前列腺肥大、乳糜尿、重症肌无力、神经衰弱、性功能减退、老年性尿频等病证而见上述证机者。

【药理作用】

天雄：详见乌头桂枝汤中乌头。

白术：详见防己黄芪汤。

桂枝：详见桂枝汤。

龙骨：详见风引汤。

【类方】

干姜附子汤

【组成】干姜一两（3ｇ）；附子生用，去皮，切八片，一枚（5ｇ）。

【用法】上二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。

【功用】温阳散寒。

【适应证】肾阳虚烦躁证：昼日烦躁不得卧，夜而安静，或恶寒，或手足冷，或汗出，舌淡，苔薄，脉沉微。

【原文应用导航】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）

桃花汤

【组成】赤石脂一半全用，一半筛末，一斤（48g）；干姜一两（3g）；粳米一升（24g）。

【用法】上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

【功用】温涩固脱。

【适应证】肾阳虚滑脱证：腹痛，喜温喜按，小便不利，下利不止，便脓血，恶寒，腰酸，舌淡，脉弱。

【原文应用导航】

1�鄙僖醪。�下利，便脓血者，桃花汤主之。（306）（第十七42）

2�鄙僖醪。�二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）

【诊治案例】

1�鄙窬�性耳鸣

郭某，男，22岁，学生。主诉：近2年来经常耳鸣，尤其是情绪变化或学习紧张时，则耳鸣加重，曾多次经中西医治疗，耳鸣症状仍未能有效得到控制，今经同学介绍而前来诊治。刻诊：耳鸣，尤其是睡眠前耳鸣更甚，手足不温，遗精，全身恶寒，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉略弱。诊为肾阳虚失精证，其治当温暖肾阳固精，以天雄散加味：天雄6g，白术12g，桂枝9g，龙骨12g，龟甲18g，巴戟天12g，山茱萸18g，磁石30g。10剂，1日1剂，水煎2次分3次服，其中将4剂药研为粉状，加少许醋与酒，拌匀晾干，敷于脐，用胶布固定，每天换药1次，内服药与外用药同时应用。

二诊：用药第5天耳鸣有所减轻，复以前方继续治疗。之后，累计服用前方约30余剂，外用药连续用约50天左右，耳鸣解除。

用方体会：耳鸣是临床中比较难治病症之一，审耳鸣证机一是肾阳虚不得上奉于耳，二是精气亏虚于下，三是寒气内盛，故其治以天雄散温肾阳，散寒气，固精气，加龟甲以潜阳安神，巴戟天、山茱萸以温补肾阳固精，磁石以滋肾潜阳。方中诸药相互为用，以奏其效。

2�本�囊炎

许某，男，34岁，郑州人，3年前经检查诊断为精囊炎（精液不液化＞40分钟，精子数A+B＜20%），虽经中西药治疗可未能取得治疗效果，近因病友介绍前来诊治。刻诊：腰酸腿软，倦怠乏力，阴囊不舒，情绪急躁，胸闷，腹部怕冷，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉弱；辨为阳虚不化，肝气郁滞证，治当温补阳气，疏肝理气，给予天雄散与四逆散合方加味：制附子10g，白术24g，桂枝20g，龙骨10g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，巴戟天15g，鹿角霜12g，蜂房10g，菟丝子12g，炙甘草2g。6剂，以水800～1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3次服。

二诊：腹部怕冷略有减轻，以前方加干姜10g，6剂。

三诊：胸闷好转，腰酸腿软减轻，以前方6剂。

四诊：诸症较前均有好转，以前方12剂。

五诊：经复查，精液不液化＞30分钟、精子数A+B＜48%，诸症较前又有好转，以前方20剂。

六诊：诸症较前均有好转，以前方20剂。

七诊：经复查，精液不液化＜30分钟、精子数A+B＜73%，诸症较前又有好转。随访半年，其妻已孕，一切尚好。

用方体会：根据腰酸腿软、倦怠乏力辨为肾虚，再根据腰酸腿软、腹部怕冷辨为阳虚，因情绪急躁、胸闷辨为气郁，以此辨为阳虚不化，肝气郁滞证。方以天雄散温壮阳气，固涩肾精；以四逆散疏肝解郁，加巴戟天、鹿角霜、菟丝子、蜂房、炙甘草温补阳气，壮阳生精。方药相互为用，以奏其效。

第二节肾阳虚水气证用方

真武汤虽归在肾阳虚水气证用方，但辨治病证并不局限于肾阳虚水气证，更可辨治其他诸多杂病。运用真武汤辨治诸多杂病的病变证机必须是阳虚水气，在临床中无论是治疗肾阳虚水气证还是治疗诸多杂病，都能取得良好治疗效果。再则，运用真武汤辨治肾阳虚水气证可用原方量，若是辨治其他诸多杂病可酌情调整方药用量。

结合临床运用真武汤辨治诸多杂病的体会，既可辨治肾阳虚水气证，又可辨治心阳虚水气证，也可辨治心肾阳虚水气证，还可辨治阳虚水气夹血虚证，但必须因病变轻重而酌情调整用药用量。

【代表方】真武汤。

【组成】茯苓三两（9g）；芍药三两（9g）；生姜切，三两（9g）；白术二两（6g）；附子炮，去皮，破八片，一枚（5g）。

【方歌】真武汤温阳利水，茯苓芍术附子姜，

心肾阳虚水气证，审证准确效果良。

【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。

【功用】温阳利水。

【适应证】阳虚水泛证：小便不利或小便利，四肢沉重疼痛或肢体浮肿，腹痛或腰痛，下利，心悸，头晕目眩，舌淡，苔白，脉沉弱。

【原文应用导航】

1�碧�阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身�k动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）

2�鄙僖醪《�三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）

【配伍原则与方法】阳虚水泛证的基本病理病证是阳虚不能制水；水气肆虐内外。所以，治疗阳虚水泛证，其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。

1�闭攵灾せ�选用温阳药心肾阳气虚弱，阳虚不能主水，水气泛滥而溢于肌肤，则症见四肢沉重疼痛或肢体浮肿，其治当温壮阳气，使阳气能够气化水气，以司主水之职。如方中附子。

2�焙侠砼湮榻∑⒁┧�之于人虽有肾所主，但与脾气所制则密切相关。因此，治疗阳虚水气病证，其治必须合理配伍健脾药，使脾能制水，脾制水又能助温阳药更好地发挥主水作用。如方中白术。

3�蓖咨婆湮樯⑺�利水药水气泛滥于肌肤，其治温阳主水与健脾制水虽最为重要，但为了取得最佳治疗效果，在选用主水药与制水药时，必须配伍散水药与利水药，只有散水药与利水药有机地结合，才能使水气得以从下从外而去。如方中生姜、茯苓。

4�弊们榕湮橐�经药水为阴，因用主水、制水、散水、利水之药，虽可治水，但与水气证机易于发生格拒。因此在治疗时最好酌情配伍寒性入阴引经药，以使药力直达病所，从而提高治疗效果。如方中芍药。

5�彼嬷ぜ蛹跤靡┛人哉撸�寒气上逆于肺，加干姜、细辛，以散肺寒，加五味子以敛肺气；小便利者，去茯苓；下利甚者，寒气下渍于肠，当去芍药之阴寒，加干姜，以温里散寒；呕者，寒气上逆于胃，重用生姜以温胃降逆散水，至于是否去附子，且当因证情变化而斟酌用之。

【临床应用指导】

1�币┯酶鲂愿阶有寥纫宰成鲅簦�使水有所主。白术健脾燥湿，使水有所制。生姜宣散，辅佐附子以助阳，是于主水之中有散水。茯苓淡渗，辅佐白术以健脾，是于制水之中以利水。芍药既可敛阴和营，又可引阳药入阴以利水气，更可制附子刚燥之性，使温药不燥阴津。

2�币┯霉残愿�据真武汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用真武汤治法不仅可主治阳虚水泛证，还可主治下列所举病种而具有真武汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

本方可以用于治疗慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾衰竭、心源性水肿、心力衰竭、肺源性心脏病、风湿性心脏病、慢性肠炎、肠结核、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、甲状腺功能低下、阻塞性肺气肿、梅尼埃病等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。

【方剂作用研究】

1�备纳菩墓δ茏饔枚匀�实验性心力衰竭能增强心肌收缩力，改善心功能，促进血液循环，改善心力衰竭犬肾的泌尿功能。

2�苯笛�脂作用对实验动物能降低血清胆固醇、三酰甘油以及血糖。

3�备纳莆⒀�环作用降低血黏度，减低血流阻力，减轻心脏负担；增强心肌收缩力，改善心功能，促进血液循环，改善心力衰竭犬肾的泌尿功能，增加肾血流量，使尿量增加，并可能调节体液代谢。

4�备纳粕龉δ茏饔媚芄恍朔苁芤值腍PA轴，促进肾上腺皮质醇分泌至正常水平；能够明显拮抗HCA对肾上腺皮质功能及组织形态的抑制，对HPA轴有一定的保护作用；能够调整实验大鼠渗透压调定点，减少ADH的分泌，显示较强的利尿作用；能够拮抗外源性糖皮质激素对动物肾上腺皮质功能分泌的抑制，使ALD含量保持在正常水平；能够通过兴奋受抑HPA轴，增加机体有效循环血容量，促进ANP恢复至正常水平；提高机体免疫功能，改善肾功能作用，抗自由基的作用等。

【药理作用】

附子：详见麻黄附子细辛汤。

白术：详见防己黄芪汤。

生姜、芍药：详见桂枝汤。

茯苓：详见桂枝去桂加茯苓白术汤。

【类方】

栝楼瞿麦丸

【组成】瓜蒌根二两（6g）；茯苓三两（9g）；薯蓣三两（9g）；附子炮，一枚（5g）瞿麦一两（3g）。

【方歌】栝楼瞿麦山苓附，小便不利有水气，

其人苦渴最相宜，温肾润燥功效奇。

【用法】上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

【功用】温肾润燥，益气化水。