临床路径病历书写与评价标准 下载 mobi epub pdf 电子书 2025

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内容简介

　　病历是医师的工作日记，也是参与医疗的医务人员共同参考的材料。医师有责任详尽的记录患者病情的演变过程和采取的医疗措施。归档后病案，具有备忘、备考、守信、凭证的功能，可以在医疗、研究、教学、管理、病种付费、医疗纠纷等方面发挥作用。医师书写病历时不应过度地从法律的角度出发，把病历写成法律文书，那样医师就不会写病历，也不敢写病历了。按照病案管理专业委员会提供的临床路径病历书写标准，将有效地提高病历书写质量，避免流水账及缺漏重要的内容。

目录

一、呼吸内科
（一）肺血栓栓塞症（中低危）
（二）肺血栓栓塞症（高危）
（三）社区获得性肺炎
（四）慢性阻塞性肺疾病急性加重期
（五）支气管扩张症
（六）支气管哮喘
（七）自发性气胸

二、消化内科
（一）肝硬化腹水
（二）急性胰腺炎
（三）胆总管结石
（四）胃十二指肠溃疡
（五）大肠息肉
（六）反流性食管炎

三、心血管内科
（一）不稳定性心绞痛
（二）慢性稳定性心绞痛
（三）急性非ST段抬高性心肌梗死
（四）急性sT段抬高性心肌梗死
（五）急性左心功能衰竭
（六）病态窦房结综合征
（七）持续性室性心动过速

四、血液内科
（一）特发性血小板减少性紫癜
（二）急性早幼粒细胞白血病
（三）完全缓解急性早幼粒细胞白血病

五、肾脏内科
（一）终末期肾脏病
（二）急性肾损伤
（三）狼疮性肾炎行肾穿刺活检
（四）IgA肾病行肾穿刺活检

六、内分泌科
（一）1型糖尿病
（二）2型糖尿病
（三）嗜铬细胞瘤／副神经节瘤
（四）库欣综合征
（五）Graves病

七、神经内科
（一）短暂性脑缺血发作
（二）脑出血
（三）吉兰．巴雷综合征
（四）多发性硬化复发期
（五）癫痫
（六）重症肌无力

八、普通外科
（一）胃十二指肠溃疡
（二）急性乳腺炎
（三）直肠息肉
（四）门静脉高压症——上消化道出血
（五）腹股沟疝
（六）下肢静脉曲张
（七）血栓性外痔
（八）急性单纯性阑尾炎
（九）结节性甲状腺肿
（十）乳腺癌

九、神经外科
（一）颅前窝底脑膜瘤
（二）颅后窝脑膜瘤
（三）垂体腺瘤
（四）小脑扁桃体下疝畸形
（五）三叉神经痛
（六）慢性硬脑膜下血肿

十、骨科
（一）腰椎间盘突出症
（二）颈椎病脊髓型
（三）重度膝关节骨关节炎
（四）股骨颈骨折
（五）股骨干骨折
（六）胫骨平台骨折
（七）踝关节骨折

十一、泌尿外科
（一）肾癌
（二）膀胱肿瘤
（三）良性前列腺增生
（四）肾结石
（五）输尿管结石

十二、胸外科
（一）贲门失弛缓症
（二）自发性气胸
（三）食管癌
（四）支气管肺癌

十三、心脏大血管外科
（一）房间隔缺损
（二）室间隔缺损
（三）动脉导管未闭
（四）冠状动脉粥样硬化性心脏病
（五）风湿性心脏病二尖瓣病变

十四、妇科
（一）子宫腺肌病
（二）卵巢良性肿瘤
（三）宫颈癌I a2期～Ⅱa期
（四）输卵管妊娠
（五）子宫平滑肌瘤

十五、产科
（一）胎膜早破阴道分娩
（二）自然临产阴道分娩
（三）计划性剖宫产

十六、口腔科
（一）舌癌
（二）唇裂
（三）腭裂
（四）下颌骨骨折
（五）下颌前突畸形
（六）腮腺多形性腺瘤

十七、小儿内科
（一）轮状病毒肠炎
（二）支原体肺炎
（三）麻疹合并肺炎
（四）母婴ABO血型不合溶血病

十八、小儿外科
（一）先天性巨结肠
（二）先天性幽门肥厚性狭窄
（三）尿道下裂
（四）急性肠套叠

十九、眼科
（一）原发性急性闭角型青光眼
（二）单纯性孔源性视网膜脱离
（三）共同性斜视
（四）上睑下垂
（五）老年性白内障

二十、耳鼻咽喉科
（一）慢性化脓性中耳炎
（二）声带息肉
（三）慢性鼻一鼻窦炎
（四）喉癌

二十一、皮肤性病科
（一）带状疱疹
（二）皮肌炎／多发性肌炎
（三）寻常型天疱疮
（四）重症多形红斑／中毒性表皮坏死松解型药疹

二十二、肿瘤专业
（一）甲状腺癌
（二）结肠癌
（三）胃癌
附录 病历书写基本规范

前言/序言

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读书，读一本好书，让我们得以明净如水，开阔视野，丰富阅历，益于人生。人一生就是一条路，在这条路上的跋涉痕迹成为我们每个人一生唯一的轨迹，此路不可能走第二次，而在人生的道路上，我们所见的风景是有限的。书籍就是望远镜，书籍就是一盏明灯，让我们看得更远、更清晰。同时也让我们知道谁与我同行，又有谁看到了怎样的风景，我们又该如何进行自我的追求与调整。在和他人所见的比较中，选择自己的路，也不错过他人遇到的、我们就不仅局限于视野所能领略的画面，古人就有“博百家所长，为我所用”的读书情怀。精读（字句落实，玩味，背，打扎实基本功，看书要有自己的看法，有别人没看到的东西。）泛读（强调的是知识面，形成知识结构，包括扎实的专业基础，相邻学科基础、人文知识、文、史、哲的底子，要有宽厚的知识背景，要有哲学的特征，时代的特征，对国家命运的关注）浏览（强调信息量，选择性的阅读，有基本的印象，学会选择）知识改变命运，知识改变气度。读书肯定是有用的，可以提升个人的修养，修养是长期积累而成的，读书并不需要有很明确的目的。我们已经具备自我学习和自我发展的能力，要对读书重视，观念的转变很重要。强调阅读面一定要广，要不断扩大。保持一生的阅读习惯。不断进步，终生学习。大学毕业后仍要学习。一生中都要不断丰富自己。人是要提高境界的，而人的境界是无止境的。人生应有意义，有价值。要学会自主学习。这是一种快速读书的方法，即陶渊明提倡的“好读书，不求甚解”。可以采劝扫描法”，一目十行，对文章迅速浏览一遍，只了解文章大意即可。这种方法可以加快阅读速度，扩大阅读量，适用于阅读同类的书籍或参考书等。读书和没读书肯定是不一样的，境界会不同。（如有可能阅读原著），书犹药也，善读之可以医愚。

评分☆☆☆☆☆

古人云：“不动笔墨不读书”，俗语也有“好记性不如烂笔头”之说。读书与作摘录、记心得、写文章结合起来，手脑共用，不仅能积累大量的材料，而且能有效地提高写作水平，并且能增强阅读能力，将知识转化为技能和技巧。

评分☆☆☆☆☆

病历是医师的工作日记，也是参与医疗的医务人员共同参考的材料。医师有责任详尽的记录患者病情的演变过程和采取的医疗措施。归档后病案，具有备忘、备考、守信、凭证的功能，可以在医疗、研究、教学、管理、病种付费、医疗纠纷等方面发挥作用。医师书写病历时不应过度地从法律的角度出发，把病历写成法律文书，那样医师就不会写病历，也不敢写病历了。按照病案管理专业委员会提供的临床路径病历书写标准，将有效地提高病历书写质量，避免流水账及缺漏重要的内容

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该书讲解的是常见疾病的临床路径，规范、合理，是学习及参考的不二选择。

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质量很好，内容很丰富，对临床工作很有指导意义

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对基层医生用处不大，有很多项目，基层医院做不了

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书质量好，服务好，一直信赖京东

评分☆☆☆☆☆

古人云：“不动笔墨不读书”，俗语也有“好记性不如烂笔头”之说。读书与作摘录、记心得、写文章结合起来，手脑共用，不仅能积累大量的材料，而且能有效地提高写作水平，并且能增强阅读能力，将知识转化为技能和技巧。

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