　　邊緣性人格障礙是一個較新的診斷標簽。這是一類以人際關係的驟變和心境的極端不穩定、忍受壓力的能力低下、思維上的非黑即白為主要特徵的一類人格障礙。
　　 John F.Clarkin，Frank E.Yeomans以及Otto F.Kernberg所著的這本《邊緣性人格障礙的移情焦點治療》就係統地介紹瞭其這一種貫穿瞭東西方哲學思想和治療理念的療法，相信對谘詢者和治療師而言，學習和實踐這種療法不僅有益於患者，也有助於自身的成長。

內容簡介

　　心理治療師總會遇到這樣一群來訪者——他們“滴水不進”，任何技術和方法都對他們沒有效果，但他們身上又有一種特殊的魔力，讓治療師堅持不懈地對他們治療。他們，就是患有邊緣性人格障礙的來訪者。《邊緣性人格障礙的移情焦點治療》中所介紹的移情焦點治療，就是針對邊緣性人格障礙來訪者的一種比較有效的方法，其優勢在於：可以較長期地改變一個人的人格結構和依戀模式；可以在個體治療的情況下進行；在治療過程中，以自由交談為主。
　　《邊緣性人格障礙的移情焦點治療》的作者John F.Clarkin，Frank E.Yeomans以及Otto F.Kernberg是世界上較早研究邊緣性人格障礙的團隊，其中Kernberg是邊緣人格障礙診斷標準的製訂者之一，這使得本書更具專業性。相信本書能為治療師們在邊緣性人格障礙領域提供一份切實有效的指南。

第一章邊緣性人格組織的本質
精神分析客體關係理論
疾病分類學的精神分析模式
神經癥性人格組織
仇恨的心理病理：力比多驅力發展的主要障礙

第二章邊緣病變的治療--移情焦點治療的策略
治療的對照模式
TFP治療模式
TFP的策略
整閤分裂齣去的部分錶象
工作的重復性特徵

第三章治療技術--刻對刻的乾預
技術性中立的管理
持續地將反移情資料整閤到解釋性過程
保持治療框架
移情分析
解釋性過程：澄清、質對、解釋
由淺到深推進中的復雜性
在乾預過程中的更多成分
治療師的積極作用
TFP中不適用的技術

第四章治療戰術--奠定技術的基礎
戰術1：建立治療閤同
戰術2：選擇並鎖定優先主題
戰術3：保持平衡。在擴展病人和治療師之間對現實
不一緻觀點，與建立共享現實共同基礎之間保持平衡
戰術4：調整情感捲入的強度
在使用這些戰術時治療師的靈活性

第五章評估階段Ⅰ--臨床評估與療法選擇
臨床評估
療法適應癥
轉介進行TFP
TFP閤並其他乾預方法

第六章評估階段Ⅱ--簽訂治療閤同
協商閤同的過程
病人的責任
治療師的責任
在簽訂閤同期間治療師與病人的對話
簽訂治療閤同的個性化方麵
閤同設定中治療師通常遇到的問題
從閤同到治療的轉換，迴到閤同化議題

第七章早期治療階段--對治療框架的測試和對衝動的包容
與治療師保持關係的能力
控製衝動性和自毀行為
情感風暴與將情感風暴轉化進主要客體關係
治療時間之外的生活
早期會談的臨床實例

第八章中期治療階段--從陣發性退行邁嚮整閤
深入理解主要移情模式
深入理解分裂和努力邁嚮整閤
滲透著性行為的攻擊
擴展中期治療的焦點

第九章治療後期階段和結束
治療後期階段
結束

第十章常見治療的復雜性
典型的治療復雜情況
在治療期間管理自殺威脅和嘗試自殺
威脅性攻擊和乾擾
中斷治療的威脅
不遵從附加治療
與邊緣性人格組織且有性虐待史病人的治療
精神病性發作
解離反應
抑鬱發作
到急診室就診
住院治療
病人打電話
治療師的離開與有效範圍的處理
病人的沉默
軀體化

第十一章移情焦點治療的改變過程--理論和實證的方法
我們對邊緣性病理的工作模式
有BPD病人的異質性：與治療相關的亞群體
病人在治療中的改變
TFP在其他設置下使用的原則
參考文獻

精彩書摘

發展的氣質性與認知性方麵
人格呈現的是行為模式的整閤。行為模式的基礎是氣質、認知能力、性格以及內在價值係統。氣質是以體質為基礎的傾嚮，傾嚮於體驗到內在與外界刺激的一種反應模式。這個模式包括瞭情感反應的強度、節奏以及情感反應的閾值。本質上來說，人格是建立在被激活的閾值上，被激活的是積極的、愉悅的和令人滿足的情感，抑或痛苦的情感。這些情感都呈現瞭人格在身體上與心理上的最重要的聯結。情感的強度、類型，還有通過兒童發展次序所展現齣來的情感範圍在理解邊緣性人格組織上是非常重要的。絲毫不會讓人驚訝的是，情感與照顧的背景是相關的。在實驗室設置的情況下進行觀察，發現母子依戀模式最早是在14個月大的嬰兒身上與情感呈現相關。隨著時間過去，安全型兒童變得更少發火，不安全的兒童呈現齣更多的負性情感。
認知過程在現實性感知與朝嚮相關目標的行為組織方麵起著關鍵性的作用。認知過程在情感反應的發展與調整方麵也發揮著中心的作用。認知的情感錶現影響到它們激活的閾值。這些認知過程在從原始的情感狀態轉化到復雜的情緒體驗方麵是重要的。通過從照顧者所提供的示範學習與自己先天氣質的整閤，注意力調整和控製的認知能力得到發展。
有效控製被當做氣質的一個自體調節維度，被很多調查者所研究。有效控製被描述為是一種能力，這種能力能抑製優勢反應，以便展現次優勢反應。一個擁有有效控製能力的個體能夠自動地抑製、激活或改變注意，因此能潛在地修正和調整他隨之而來的情感。越來越多的證據說明，嬰幼兒有效控製能力的獲得對於情感調節、社會關係與良心的發展起著極為重要的作用。
性格——身份認同的行為錶現——是行為模式的動力性組織，它對特定個體來說是獨一無二的。性格包括行為模式組織的水平和在環境狀況下行為的靈活性或刻闆性的程度。身份認同（由自體概念和重要他人概念所組成），提供瞭決定性格的動力性組織的心理結構。自體與客體概念的發展來源於早期階段，依靠語言的齣現以及對語義記憶和情境記憶的編碼。自傳式記憶被認為是情境記憶的這樣一種形式，它隨著時間形成瞭個人的、長期持續的關於自己故事的概念。自體錶象的發展依次齣現，這個發展是從兒童期用“全或無”的思維並進行非現實性的積極評估開始；進展到兒童中期或後期時存在瞭積極與消極評估，並具有整閤對立雙方的能力。
兒童與照顧者之間關係的中斷以及創傷的存在，對於自體與客體概念的發展起著明顯的影響。盡管早期的性虐待齣現在一些邊緣性病人的個人史中，我們還是認為，對於那些認同瞭照顧者身上所附加的忽略的、冷酷的、共情失敗這些因素的人，這些附加因素對他們起著顯著的有害的影響。那些在這些睏擾性環境裏養育長大的兒童會形成與他們原始照顧者之間的不安全依戀。這些不安全依戀影響到有效控製能力與自體調節的發展，同時，自體與客體概念的內化由強烈的負性情感和防禦性操作所妥協形成，目的是歪麯信息係統來避免傷害。
最後，對於行為模式的組織與指導同樣重要的是內化的價值觀係統。這個道德指南是從內化的父母式的禁止與價值觀當中發展齣來的。在一係列的研究中，卡坎斯卡（．Kochanska）與他的同事們追蹤研究瞭隨著良心齣現的控製能力的發展。在兒童早期，控製能力作為一種特徵性屬性齣現在大約45個月大的兒童身上。那些有高級控製能力的兒童有更高級的良心發展和更少的外顯問題。越好的控製能力發展與越低的情感強度是聯係在一起的，這一點非常有趣。這一個發現甚至齣現在當一個兒童管理控製方麵有睏難的時候。
一條發展路徑的圖畫呈現齣來，其特徵是控製能力和其他自體調節技巧的融閤。這些自體調節技能是在兒童與照顧者之間滋養性的和安全有節奏的、可預期的關係的背景下齣現的。與仁慈的、具有共情和關懷的照料者互動，讓兒童發展齣不斷成長的自我調節、占優勢的、超過負性情感的積極情感，良心開始發展以及與同伴們的順暢的互動不斷提升。這個正常發展的路徑，在以身體或情緒忽略的環境和以身體的或性的虐待為特徵的環境中被打亂瞭。在這樣的個案中，兒童呈現的是負性情感、缺乏自我調節、自體與客體概念的混亂以及與同伴之間睏擾的關係。至今還沒有對邊緣性人格病人的發展性研究，但是，這幅已經呈現的圖景與邊緣性人格障礙病人的成年錶現是相似的，帶有身份認同混亂、負性情感占上風、缺乏自我調節、與他人的關係有損害件。
……

前言/序言

　　在心理治療師的職業生涯中，總會遇到這樣的來訪者：他們好像滴水不進；對於他們，任何方法、技術都失去瞭效果。
　　尤其是傳說中包治百病、有益無害的“共情”。對他們來說，有時候越“共情”越糟糕，甚至 “共情”之後，治療師就被來訪者糾纏而無法自拔。
　　這些來訪者雖然讓治療師們頭痛欲裂，但他們身上又有一種特殊魅力，讓治療師們要堅持工作。
　　他們的痛苦，是可以理解的，是打動人心的；他們的感情，雖然常常突破治療界限，造成治療師生活的無比麻煩，卻是真摯坦白的。
　　他們，就是傳說中的邊緣人格組織者。
　　具有邊緣人格組織者，大多數在DSM係統中，可以具有一種以上的軸二診斷上的人格障礙，軸一也多有焦慮障礙、抑鬱障礙、攝食障礙、創傷後應激障礙等共病。
　　邊緣人格組織中最睏難的一類，大概就是具有邊緣人格障礙者診斷者。
　　這個疾病，過去被認為是“無藥可救”的，現在不少專業者也如此認為；可以預期未來一段時間，仍然會有不少人如此認為。
　　矯正人格障礙的治療，相當於精神治療領域的心髒移植。難度可想而知。與邊緣人格障礙者的治療工作，用嘔心瀝血實在是不足以形容其艱辛睏苦。不少同行為瞭他們的來訪者，花瞭無數的時間和精力，還經常被同行不理解。
　　最讓人喪氣的是，來訪者好不容易治療好轉瞭，但還經常齣現負性治療反應——貶低治療師，攻擊治療師，認為自己的好轉和治療師無關。
　　而治療隻要齣現哪怕一點點的紕漏，治療師就有可能被來訪者辱罵、毆打、控告、索賠、威脅、投訴，甚至有些治療師為此丟掉瞭執照。
　　所以有些機構明令禁止治療師接待邊緣人格者，避之如洪水猛獸。
　　有些培訓師也對學生們諄諄教導——“見到邊緣的，躲遠點，那是治不好的。”
　　可是數十年來，專業界仍然不乏其人、前赴後繼研究邊緣人格障礙的治療。
　　現在終於可以說，至少有一部分邊緣人格障礙者，是可以痊愈或好轉的。
　　目前經過隨機對照實驗驗證，對邊緣人格障礙有效的治療，共有四種——辯證行為療法、圖式療法、心理化基礎療法以及在本書中將要介紹到的移情焦點治療。
　　其中辯證行為療法已經有較多的中文資料，圖式療法的治療師操作指南也已經翻譯過來，來訪者自助手冊正在翻譯中。
　　而此書便是移情焦點治療的治療師指南手冊。
　　這幾種療法各有特長。我個人的感受是，移情焦點治療和圖式療法比較適閤門診治療，而辯證行為療法和心理化基礎療法比較適閤住院治療。因為前兩者對治療團隊的協作性要求不高，而後兩者則要求一個較為團結和諧的治療團隊。
　　據我這些年的觀察，治療師在運用移情焦點治療的過程中，最容易齣的問題主要有兩方麵：
　　第一，覺得這個療法太理性瞭，太“冷酷”瞭，不夠人性化。
　　其實這個療法的原理之一就在於，治療師要成為一個“民主的權威”，既能設定各種界限和規則，又允許來訪者擁有自己的權力；並可以和來訪者建立起分享彼此權力的領域。
　　這就要求治療師能修通自己的權力情結，不要害怕拒絕來訪者，也不會用“熱情”來掩蓋自己的恐懼——害怕來訪者體驗到被拋棄感。
　　當然一個修通權力情結的人，更不會輕易地對某某事情貼上一個標簽，說，這是人性化的，那是不人性的。
　　因為他知道，人性往往在不同的人們的認知中具有不同的認知標準，隨意拿著“人性”大棒揮舞的人，其實是在享受自己的話語權，而且往往不允許彆人辯駁。
　　第二，治療師求勝心切。
　　如果從純粹性價比來看，治療邊緣人格障礙，真的是有些得不償失。
　　一個治療師一周接待邊緣者2小時的話，大概要用2～3小時來平復自己被激發的情緒，用4～5小時看書學習先進技術，用1～3小時來參加案例研討會。
　　但是治療師為什麼還要治療這些人呢？除瞭權力情結外，自戀情結是很重要的動機。
　　雖然把自戀情結升華為對療效的追求是適應社會的，但是治療師的自戀情結會很快被邊緣者捕捉住，從而成為控製、虐待、傷害治療師的方法。
　　有些具有惡性自戀結構的邊緣者，在治療成功後，相反會通過自傷、自毀、控告治療師等方式來徹底摧毀治療成果。
　　以上兩點其實每天在臨床工作中，都在我自己和同行們身上可以看到。直到8年前遇到瞭這本手冊的前身——1999年那一版，一頁頁看過去，不禁嘆為觀止：
　　俺們能犯的錯誤，彆人早就犯過，總結齣來瞭；
　　俺們還沒來得及犯的錯誤，人傢也說瞭，該怎麼避免；
　　俺們還沒本事犯的高級錯誤，這些前輩們也寫齣來且指齣來瞭；
　　俺們要還好意思說自己要發明一個本土化療法超英趕美，那也太不地道瞭。
　　從那以後，我就很少說，本土化等，決心首先做好學生再說。
　　這次再次精讀此書，仍然覺得自己對前輩們充滿佩服和尊敬，而且對照自己的案例，又有瞭一個新領悟：
　　以前總以為自己應該把幾種療法的精華閤在一起，為每個病人創造齣一個更好、更快、更有效的療法來。
　　現在猛然醒悟，這其實也是自戀情結在作怪——這個世界上是沒有完美的療法的，也沒有完美的治療師。有些病人就是我沒法治好的。
　　我學會瞭承認治療的失敗，承受治療的失敗，承擔治療的失敗。
　　後來發現，當我接受失敗後，好幾個病人對失敗的耐受力也提高瞭。
　　當下明白，又一次進入瞭自體－客體關係循環中。
　　最後要提醒讀者的是，這本手冊基本上可以算是精神分析書籍中睏難度較高的幾本之一。
　　睏難一方麵來自於作者的寫作語言，雖然2006年這個版本已經在語言上有所改進，而我們翻譯的時候，也已經照顧國內讀者習慣，改寫瞭很多句子結構，降低瞭因為語言帶來的閱讀睏難。
　　但是，語言帶來的閱讀睏難是微小的，閱讀這本書真正的睏難來自於其知識結構本身。
　　讀者想要完全讀懂這本書，除瞭需要具有精神病學、精神分析學、臨床心理學、醫學統計學、神經心理學各方麵的知識外，尤其要有一定的人格障礙者的治療經驗，並且對精神分析客體關係心理學和自我心理學的術語運用較為熟悉，能夠看到這些術語就想到它們代錶的臨床現象；否則，要讀懂它恐怕並不那麼容易。
　　對於臨床經驗較為豐富的治療師而言，你會不難發現，這本書真是“旱地裏下瞭一陣及時雨”，對很多臨床睏境提供瞭寶貴的治療經驗。
　　當然很多地方也許你會懷疑，我當年也懷疑過，不過後來實踐證明，還是按照這些前輩的做法來做比較得當。
　　寫這篇序的時候，正值身邊齣瞭兩件事：一個是高鐵撞車，另一個是我的一位同行的病人墜樓而亡。而這位同行和鐵路係統一樣，追求快速根治所有神經癥和精神分裂癥，傾嚮於認為自己可以整閤並超越西方所有心理治療流派。
　　高速高效是一件危險而悲哀的事情，做心理治療的雙方，都需要有耐心地享受時光，等待結果的浮現。無論成敗，坦然接受，如同兩個垂釣溪邊的老者。
　　李孟潮
　　2011年8月4日
邊緣性人格障礙的移情焦點治療 [Focusing on Object Relations Psychotherapy for Borderline Personality] 下載 mobi epub pdf txt 電子書格式