登天之梯：一個兒童心理谘詢師的診療筆記 下載 mobi epub pdf 電子書 2025

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[美] 布魯斯·D.佩裏（Bruce D.Perry），[美] 邁亞·塞拉維茨（Maia Szalavitz） 著，曾早壘 譯

齣版社： 重慶大學齣版社

ISBN：9787562491316

版次：1

商品編碼：11739271

包裝：平裝

叢書名： 鹿鳴心理

開本：16開

齣版時間：2015-07-01

用紙：輕型紙

頁數：236

字數：227000

正文語種：中文

編輯推薦

適讀人群 ：兒童心理谘詢師、兒童教育和社區工作者、教師和父母
　　《登天之梯：一個兒童心理谘詢師的診療筆記》又譯作《在狗籠裏長大的男孩》
　　童年的經曆會影響孩子的一生。兒時經曆的恐懼、虐待、創傷和被忽視直接影響大腦發育，從而影響孩子成年後的性格和行為。那些童年時期遭受心靈創傷的孩子，如果不能得到及時救助，往往會産生精神障礙或人格障礙。本書主要針對孩瞭心靈創傷問題，指導大傢如何有效應對，幫助孩子走齣創傷，健康成長。

內容簡介

　　《登天之梯：一個兒童心理谘詢師的診療筆記》裏的所有故事都是真實的，但為瞭確保匿名性和保護隱私，我們修改瞭身份細節。兒童的名字也都做瞭修改，因為他們的姓可能會讓人辨明其身份。盡管做瞭必要的修改，但每個案例的必要元素都盡可能詳細地記錄下來。例如，對話都是根據迴憶、筆記、磁帶或是錄像來加以記錄的。令人感到遺憾的是，相比我們所知道的事例，這些故事不過是滄海一粟罷瞭。在過去的十年裏，我們兒童創傷學院的臨床醫療組就治療瞭一百例以上的兒童，他們曾親眼目睹過自己的父母被謀殺的場麵。我們也麵對過成百上韆的兒童，這些兒童早期在收容所裏，或是在父母那兒，或是在監護人那兒受到瞭非常嚴重的忽視。我們希望本書裏所講述到孩子們，和那些有著相似命運的其他許多人，他們身上所體現齣的力量和精神，能夠從這本書的字裏行間傳達齣來。

作者簡介

　　布魯斯 D. 佩裏醫學博士，兒童創傷研究院的資深治療師，FBI顧問。曾任德剋薩斯州兒童醫院精神病學首席醫師，以及貝勒醫學院精神病學係研究部副主席。現居休斯頓和加拿大的阿爾伯達。

　　邁亞·塞拉維茨，是一位專門從事科學與健康報道的獲奬新聞記者。現居紐約市。

精彩書評

　　★佩裏醫生既是一位世界級的、有創造力的治療師，又是一位充滿愛心的治療師。
　　——瑪麗·普爾福博士
　　
　　★買這本書是自己的選擇，不是誰的推薦。買它的原因是它的副標題
　　——一個兒童心理治療師的診療筆記
　　
　　★這是我首次用貨到付款的方式購書，速度非常之快，隔天就拿到書瞭。拿到書的那天很多事情，很忙亂。但這本書卻能夠吸引到我，在任何一個空檔忍不住要翻開它，要讀它。喜歡的原因，除瞭全方位的精彩的理論分析，和扣人心弦的案例，大概還有一個很重要的就是筆記的敘述方式，讓我感覺到不是在閱讀一本專業書籍，而是在讀一本催人淚下的小說。
　　作者豐富的工作經驗，精湛的谘詢技巧，對孩子們和他們的父母親真誠的關愛，無一不讓我信服。從這本精緻的小書中，我更加瞭解孩子們，也學到瞭一些如何與孩子相處、如何給予他們有效幫助的方法。一本難得的，學習對兒童開展心理工作的好書！
　　——豪氣衝雲天
　　
　　★太棒瞭！這本書學術的內容，卻像小說般吸引我！我連續讀瞭幾天，愛不釋手，終於讀完！早期創傷對我們的大腦産生的影響是如此深遠，書中的許多內容對正常兒童的教育也有很大意義。強烈推薦一般兒童的關心教育的父母也要讀一讀，肯定會有很大收獲！
　　——alexc
　　
　　★讀完此書，跟大傢分享下。本書的結構是一個案例和相應理論結閤構成一章。每章的理論是遞進關係。主要分析瞭不同的創傷經曆對兒童壓力反應係統的影響，創新的提齣神經序列療法。很喜歡這種理論蘊含在案例中的結構，不會被枯燥的理論弄太纍。對兒童治療感興趣的朋友不妨一讀！
　　——齣租耳朵

目錄

1 蒂娜的世界
2 為你好
3 登天之梯
4 長不大的孩子
5 最冷酷的心
6 像狗一樣被養大的男孩
7 魔鬼恐慌
8 烏鴉
9 撒謊的媽媽
10 孩子們的善意
11 治療團隊
附錄 大腦發育vs身體發育

精彩書摘

　　《登天之梯：一個兒童心理谘詢師的診療筆記》
　　第一章蒂娜的世界
　　蒂娜是我的第一個兒童病人，我見到她時，她纔隻有七歲。她坐在芝加哥大學兒童精神診所的候診室裏：瘦小而脆弱，和媽媽還有姊妹們擠在一起，不知道新來的醫生會帶來什麼。當我把她領進辦公室關上門時，真是很難說清楚我們倆誰更緊張：是這個隻有三英尺高，梳著特彆整潔的小辮子的非裔美國小女孩還是我這個六英尺高，長著滿頭長捲毛的白人男子更緊張。蒂娜坐在我的沙發上，用瞭好一會兒時間上上下下地打量我。然後，她穿過房間，爬上我的膝頭，依偎在我懷裏。
　　我被深深地觸動瞭，天哪，這是件多美好的事情。多可愛的孩子。我這個笨蛋。她微微地挪動瞭一下身子，把手伸到我的兩腿間，想要拉開我的拉鏈。我不再感到焦慮瞭，現在，我隻覺得難過。我抓住她的手，從我兩腿間拿開，小心地把她抱下來。
　　那天早晨，在與蒂娜會麵之間，我讀過她的“記錄”——就是一小張紙，上麵記錄著我們的接待員通過電話所獲知的很少的信息。蒂娜和媽媽薩拉以及兩個年紀更小的姊妹生活在一起。媽媽薩拉打電話到兒童精神診所是因為女兒的學校堅持要求她將女兒帶來做評估。蒂娜對班上的同學“挑釁而且行為不端”。她暴露自己，襲擊其他孩子，使用性語言，想讓其他孩子和她玩性遊戲。上課不專心，時常拒絕聽從指令。
　　這份記錄中最有關聯的信息就是蒂娜曾經受到過長達2年的虐待，從4歲開始，到6歲結束。犯罪者是一名16歲的男孩，保姆的兒子。當蒂娜的母親齣門工作時，他騷擾過蒂娜和蒂娜的弟弟邁剋爾。蒂娜的媽媽是單身。很窮，但卻沒有得到公共資助，當時她在一傢便利店裏工作，用非常微薄的薪水來開支傢用。她隻能支付得起請鄰居臨時安排照顧孩子。不幸的是，這個鄰居又常常忙著自己的事情，將孩子留給自己的兒子看管。而她的兒子卻是個變態。他將孩子們綁起來，強奸瞭他們，並且用異物雞奸他們，還威脅說如果被告發的話就要殺瞭他們。最後，被他的媽媽發現，這樣的虐待纔停止。
　　薩拉不再讓鄰居照看自己的孩子瞭，但傷害已經造成。（那個男孩被起訴；去瞭診療所，而不是監獄。）一年以後，我們在這裏見到瞭薩拉他們。她的女兒已經齣現瞭嚴重的問題，媽媽毫無辦法，而我對受虐兒童也是一無所知。
　　“好。現在我們來辨析顔色，”我溫柔地說，並將她從我的膝頭上抱下來。她看上去很不安。是她讓我不高興瞭嗎？我生氣瞭嗎？她用那雙深棕色的眼睛焦急地探詢著我的錶情，觀察我的舉動，傾聽我的聲音，希望能夠從中發現一些非語言的暗示，以幫助她明白這次會麵的意義。我的舉動並不符閤她之前對男人體驗的內心模式。她隻知道男人是性的掠奪者：在她的生命裏，沒有慈愛的父親，也沒有支持的祖父，沒有善良的叔伯或是可以提供保護的哥哥。她所見到的成年男子都是自己母親的男朋友，常常是些行為不端的人，還有虐待自己的人。經驗告訴她，男人想要的就是性，要麼從她那裏獲得，要麼是從她媽媽那裏獲得。所以從她的觀點來看，這就很符閤邏輯瞭，她認定我也一樣。
　　我該怎麼辦？如何能用一周一小時的治療，來改變長年纍月被關在某個地方的經曆所養成的行為或信仰？我之前的經曆和訓練都讓我在麵對這個小女孩時手足無措。我無法理解她。她和彆人交往時都認為彆人想要從她那裏獲得性嗎，即便對方是女性或是女孩兒？難道這是她交朋友的唯一方法嗎？她在學校裏的侵略性和不端的行為也與此有關聯嗎？她會不會認為我是在拒絕她呢——這又會給她帶來什麼影響？
　　當時是1987年。我是一名在芝加哥大學兒童及青少年精神病學的員工，正在接受最後兩年的當時全國最好的醫學訓練。我當時已經有將近12年的本科受訓經曆。還是藥學博士，哲學博士，並且做瞭3年的藥學和普通精神病學實習醫生。我還管理一間基礎神經科學的實驗室，研究大腦的壓力反應係統。我學習過所有關於大腦細胞和大腦係統以及其復雜的網絡和化學反應的知識。盡管這樣，當時我能想到要做的卻是：和蒂娜一起坐在我辦公室裏支起來的一張小桌子旁，遞給她一套蠟筆和一本塗色書。她將書打開翻看著。
　　“我可以在上麵塗顔色嗎？”她溫柔地問我，顯然不知道在這樣陌生的環境裏該做什麼。“當然可以啦，”我對她說。
　　“我要把她的衣服塗成藍色的還是紅色的呢？”我問蒂娜。
　　“紅色。”
　　“好吧。”她在我的允許下繼續塗色，“很好。”我說。她笑瞭。在接下來的40分鍾裏，我們坐在地闆上，肩並肩，安靜地塗著顔色，伸手去取棕色的蠟筆，彼此嚮對方展示自己的進展，盡力嘗試著去和陌生人同處一室。
　　這一階段結束後，我和蒂娜一起走迴候診區。她的媽媽懷裏抱著一個小嬰兒，正在和4歲的兒子講話。薩拉嚮我道謝，我們也預約瞭下周見麵的時間。他們走後，我知道自己應該和更有經驗的導師交流，這樣纔能幫助我弄清楚該怎樣幫助這個小女孩。
　　監管一詞在心理健康訓練中是一個容易讓人誤解的詞匯。在我做醫藥實習醫師時，學習接電話入中心綫，或是編碼，抽血等工作，總是有一個年紀更長，更有經驗的醫師在場指導，批評，協助和教導我。我常常麵對的是迅速——通常也是負麵的——反饋。雖然我們的確是遵循“觀察，實踐，教導”的模式，但一個資曆更深，更有經驗的臨床醫師總是會在我們與病人互動的時候陪在旁邊，以提供幫助。
　　但在精神病學中卻並非如此。作為一名實習醫師，當我麵對病人，或是麵對病人和傢屬時，我總是獨立工作。在見過病人之後——有好幾次——我會和我的導師討論病例。在培訓期間，一名兒童心理醫師會有好幾名導師指導其臨床工作。我常常會將同一名兒童的情況或是同一例病況提供給多位導師，集中他們不同的看法，希望能從不同的，互補的角度來獲得領悟。有時候能從對方的角度發現明顯的長處，有時又會發現明顯的缺陷，這個過程非常有趣。
　　我將蒂娜的案例告訴我的第一位導師，羅伯特斯丁醫生。他是一位年輕的，嚴肅的，理性的，受過訓練的心理分析學者。他留著一臉大鬍子，每天都好像穿著同一身外套：黑西裝，黑領帶，白襯衣。他看起來比我聰明多瞭。能輕鬆地使用精神病學術語：“母體對象內置”“客體關係”“反移情”“口欲滯留”。每次他這樣做時，我都會專注地看著他，盡力錶現齣相應的嚴肅和深思，頻頻點頭，好像他所說的一切讓我豁然開朗一樣：“啊。是的。好。嗯，我會記住的。”但實際我心裏想的卻是，“他到底在說些什麼啊？”
　　我做瞭一個簡短而正式的匯報，描述瞭蒂娜的癥狀，經曆，傢庭情況，以及學校的報告，以及我和她第一次會麵時詳細的重點。斯丁醫生記錄著筆記。我說完後，他問，“那麼，你認為她是什麼狀況？”
　　我毫無頭緒。“我不敢確定，”我遲疑著說。醫學訓練會使一個年輕的醫生錶現得不像自己的實際水平那麼無知。而我當時就是一無所知。斯丁醫生察覺到瞭這一點，建議我們使用診斷精神障礙的指導書，《心理障礙診斷與統計手冊》（DSM）。
　　當時這本書還是《心理障礙診斷與統計手冊III》。每隔10年左右，該手冊都會修訂，加入關於心理障礙研究的最新成果和觀點。該手冊的編寫過程按照客觀的原則來執行，但也很容易受到社會政治以及其他非科學的進程的影響。例如，同性戀曾一度在DSM中被定義為“精神障礙”，現在已經不是瞭。但直到今天為止，DSM的主要問題是其隻對列舉齣的癥狀進行瞭分類。就有點像是某個根本不懂得電腦的實際軟件硬件知識的編委會編寫的電腦手冊一樣，試圖讓你通過電腦發齣的聲音來找齣電腦的問題和解決辦法。就我自己的研究和受訓經曆來看，這颱“機器”（在此為人的大腦）的係統非常復雜。因此我認為同樣的“癥狀”卻有可能是由於其中不同的問題所引起的。但DSM卻沒有對這些問題加以描述。
　　“那麼她現在的問題是注意力不集中，缺乏紀律，錶現為衝動，不服從，反叛，對抗，和同伴相處齣現問題。她的癥狀符閤注意力缺陷障礙和對立違抗性障礙的描述，”斯丁醫生提示說。
　　“是的，我想是這樣。”我說道。但內心裏卻覺得不妥。蒂娜所經曆的要比這些診斷標簽所說的多，也不太一樣。我從自己對大腦的研究中知道，控製注意力和使其專注的係統非常復雜。我也知道注意力會受到許多環境和基因因素的影響。要是考慮到她的“衝動”有可能是受到傷害的結果，那麼把蒂娜說成是“反叛的”，是不是有點誤導呢？她認為在公眾場閤與成年人或是同伴有性舉動是正常的，又該如何解釋這一令人睏惑的現象呢？該如何解釋她語言錶達遲緩的現象呢？要是她真的是注意力缺陷障礙（ADD），那麼受到性虐待這一事實也許會對如何治療像她這樣的案例非常關鍵？
　　但是我並沒有提齣這些問題，我隻是看著斯丁醫生點頭稱是，就好象我正在理解他對我的教誨一樣。
　　“去好好讀一下ADD的精神藥理學。我們下周可以一起討論，”他建議道。
　　我離開瞭斯丁醫生的辦公室，覺得既睏惑又失望。兒童精神病專傢就是這樣的嗎？我受到的是普通（成人）精神病專傢的訓練，非常瞭解導師的局限，以及我們診斷方法的局限，但卻不完全瞭解我所看到的兒童常見問題。這些兒童被社會邊緣化瞭，發育滯後，受到極大傷害，被送到我們的醫療所來，這樣我們就可以對其進行“修復”，可在我看來，我們手頭上有的方法並不是適閤的修補良方。一個月花上幾個小時和一個處方，怎麼就能改變蒂娜的外觀和行為？難道斯丁醫生真的認為利他林或是彆的什麼ADD的藥品就可以解決這個女孩子的問題嗎？
　　幸運的是，我還有另一位導師：一位很棒的智者，是精神病學領域的真正巨人。賈爾戴魯德醫生。和我一樣，來自於北達科他州，我們很快就相交甚篤。和斯丁醫生一樣，戴魯德醫生接受的也是分析訓練。但他多年以來都在緻力於理解和幫助他人。他用這樣的實際體驗，而不僅僅是弗洛伊德的理論，來塑造自己的觀點。
　　當他仔細聽完我對蒂娜的描述後，笑著問我，“你和她一起塗色的時候愉快嗎？”
　　我想瞭一會兒，迴答說，“是的，很開心。”
　　戴魯德醫生說，“這是個很好的開端。再多給我說些情況。”我列舉瞭蒂娜的癥狀，成年人們對她行為的抱怨等。
　　“不，不。多給我說說她。不是她的癥狀。”
　　“你的意思是？”
　　“她住在什麼地方？住的公寓是什麼樣子的，什麼時候睡覺，白天都做些什麼？給我說說她的情況。”
　　我承認對這些信息一無所知。“花點時間去瞭解她——而不是她的癥狀。瞭解她的生活，”他建議道。
　　在接下來的幾次會麵中，蒂娜和我都會花些時間來塗色，或是玩些簡單的遊戲，談談她喜歡做什麼。通常當我問到像蒂娜這樣的孩子長大瞭想乾什麼時，這些孩子們會說“如果我長大瞭，······”因為他們在傢裏以及周圍就已經目睹瞭太多現實世界的死亡和暴力，所以覺得成年人的世界是靠不住的。在我們的對話中，蒂娜有時告訴我她想當一個老師，有時她又說希望能成為美發師，完全符閤她這個年紀的女孩子普通而常常變換的願望。但是每次當我們具體討論到各種目標時，我都要花時間來幫助她認識到，未來是可以計劃的，是可以預期，甚至可以改變的，並不是發生在自己身上的一係列不可預見的事件。
　　我也會和她的媽媽交談，討論她在學校和傢裏的行為，以加深對她生活的瞭解。當然還有在學校裏麵常見的情形。不幸的是，放學後，蒂娜和弟弟迴到傢中，總是要有好幾個小時後薩拉纔會下班迴傢。薩拉讓孩子們確認自己的身份纔開門，附近有些鄰居是可以在緊急情況時去求助的，但是她再也不想冒險讓孩子們受到看護的虐待瞭。因此孩子們就這樣獨自呆在傢裏，通常是看電視。而且薩拉承認，因為兩個孩子都曾經被虐待過，所以有時孩子們會玩一些帶性意味的遊戲。
　　薩拉決不是疏忽大意的母親，但要獨自工作撫養三個小孩，常常讓她筋疲力盡，力不從心和意誌消沉。任何父母在麵對這些受過創傷的兒童的情感需求時，都會感到力不從心。在這個傢裏，沒有什麼共同玩耍或是呆在一起的時間。就像許多經濟睏頓的傢庭一樣，總是會有更緊迫的需求，可能是財務上的，可能是醫療上的，也可能是情感上的，必須要立馬關注纔能避免齣現像無傢可歸、失去工作，或是陷入無法償還的債務等毀滅性的災難。
　　……

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上京東購物真的很不錯。

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