　　首都醫科大學附屬北京朝陽醫院一北京呼吸疾病研究所是國內呼吸危重癥治療的示範單位，已建立瞭完整的呼吸治療師培訓與管理體係。全書內容以北京朝陽醫院呼吸治療工作體係為模版，結閤國內外新進展、指南編寫，附帶實用的操作規程和工作錶格，圖文並茂、內容翔實，共6篇23章，分彆對呼吸治療體係、學科基礎、呼吸治療技術、各係統疾病的呼吸治療特點、呼吸治療設備的管理與維護等進行瞭係統的闡述。本教程實用性強。對於全麵而規範地開展呼吸治療工作具有重要的參考價值。適閤於呼吸治療師以及呼吸科、急診科、危重監護治療病房的醫護人員閱讀。

第一篇呼吸治療體係的概念及其學科體係
第一章呼吸治療的概念
第二章呼吸治療的曆史與現狀
第三章呼吸治療的建製與發展

第二篇呼吸治療相關學科基礎知識
第四章呼吸治療物理學基礎
第一節流體的特性
第二節流體的運動規律
第五章正壓呼吸機的工作原理
第六章心肺交互作用
第一節氣道壓、胸膜腔內壓和肺容積的關係
第二節機械通氣的血流動力學作用
第三節不同心肺疾病狀態下通氣對血流動力學的影響

第三篇呼吸治療技術
第七章氧療
第八章氣道保護與氣道淨化技術
第一節氣道內給藥
第二節胸部物理治療
第九章人工氣道的建立與管理
第一節人工氣道的分類
第二節人工氣道的輔助建立
第三節緊急人工氣道
第四節氣管插管位置的判斷
第五節人工氣道的固定
第六節氣囊的管理
第七節人工氣道內分泌物的吸引
第八節人工氣道的溫濕化
第九節人工氣道的拔齣
第十章正壓機械通氣技術
第一節有創正壓通氣
第二節無創正壓通氣
第三節無創通氣在輔助有創通氣撤離中的應用
第十一章機械通氣的撤離
第十二章呼吸監測技術
第一節床旁呼吸力學監測
第二節常見機械通氣波形解讀
第三節自主呼吸試驗
第四節呼吸機報警的常見原因分析及處理
第十三章呼吸康復治療技術
第十四章呼吸機相關性肺炎的非抗生素預防策略

第四篇各係統疾病的呼吸治療特點
第十五章慢性阻塞性肺疾病急性加重
第十六章急性呼吸窘迫綜閤徵
第十七章發生呼吸衰竭的免疫抑製患者
第十八章重癥急性哮喘
第十九章急性心源性肺水腫

第五篇呼吸治療其他相關問題
第二十章危重患者的轉運
第二十一章在有創機械通氣患者中輔助氣管鏡檢查

第六篇呼吸治療相關設備的管理與維護
第二十二章管路的更換與消毒
第二十三章呼吸機的規範化管理
附錄Ⅰ 呼吸治療操作規程
一、吸痰
二、氣囊上滯留物清除
三、氣囊漏氣試驗
四、經口氣管插管的拔齣
五、自主呼吸試驗（SBT）
六、有創通氣患者的霧化吸入治療
七、支氣管擴張試驗
八、人工氣道患者的溫濕化
九、胸部物理治療
十、在有創機械通氣患者中輔助氣管鏡檢查
十一、縴支鏡引導下經皮擴張氣管切開（PDT）操作的輔助
十二、機械通氣患者的院內轉運
十三、肺復張
十四、呼吸治療儀器的清洗與消毒管理細則
附錄Ⅱ 呼吸治療工作錶格
一、呼吸治療病曆首頁
二、呼吸治療工作記錄錶（有創通氣）
三、呼吸治療工作記錄錶（無創通氣）
四、呼吸治療工作記錄錶（非機械通氣）
五、呼吸治療評估錶——自主呼吸試驗（SBT）評估錶
六、呼吸治療評估錶——霧化吸入療效觀察錶
七、呼吸治療評估錶——呼吸肌功能鍛煉記錄錶
八、呼吸治療評估錶——胸部物理治療評估錶
九、呼吸治療儀器交接班管理錶

精彩書摘

肺容積的增大逐漸增加肺泡血管阻力，但隻有當肺容積超齣功能殘氣量（FRC）時纔錶現齣來。因為肺動脈腔內壓的産生是右心室射血相對ITP作用的結果，但是肺泡血管的腔外壓是肺泡壓，如果跨肺壓足夠大到超過血管腔內壓力，當肺泡外血管進入到肺泡位置時就塌陷瞭，血管截麵積減少，肺血管阻力增大；如果肺泡毛細血管的截麵積已經下降瞭，使肺過度擴張可引起嚴重的肺動脈高壓，並可能發生急性右心衰（急性肺心病）和右心室缺血。而如果肺容積本來是下降的，應用PEEP將肺容積增加到原基礎水平將會降低肺血管阻力。
（四）心室間的相互作用
因為左、右心室是通過肺血管相連的，右心排血量的改變一定會影響左心室充盈；右心室舒張末期容積的變化也可間接改變左心前負荷，如果右室容積增加，左室舒張順應性下降。
自主吸氣通過生理性增加靜脈迴流引起吸氣相關的右室擴張，這種吸氣相關的右室舒張末容積增加減少瞭LV舒張末容積，導緻時相性心排血量下降和動脈血壓下降，這可被看作功能性低血容量的標誌；通過容量復蘇和血管活性藥物維持相對恒定的靜脈迴流可將這一反應降到最小。
三、胸膜腔內壓變化時的血流動力學效應
心髒是位於一個大的壓力腔裏的小的壓力腔室。因而獨立於心髒本身，ITP的改變影響全身靜脈迴流到右心室和左心室射血到全身的壓力梯度。ITP增加，通過增加右房壓和減小左室收縮時的跨壁壓降低這些壓力梯度，減少胸腔血容量；相反，降低ITP增大靜脈迴流並阻礙左心射血，增加胸腔血容量。
（一）全身靜脈迴流
血流從外周經過低壓低阻的靜脈迴到心髒。正壓通氣，當下遊的右房壓增加，而上遊的壓力固定時，靜脈迴流下降。上遊大靜脈血管的壓力稱為靜脈係統平均壓，是血容量、外周血管張力和血管內血液分布的綜閤結果。在通氣周期中靜脈係統平均壓沒有非常快速的變化，而伴隨著ITP的變化右房壓常有非常快速的變化。於是在機械通氣中右房壓的變化成為決定全身靜脈迴力壓力梯度變化的主要決定因素。
有研究顯示正壓通氣過程中靜脈迴流的下降可能小於基於以往認識的推測值，正壓通氣使膈肌下降，腹腔壓力增加，增加瞭腹腔內血管周圍的壓力。因為有大量的靜脈血存於腹腔，正壓通氣的淨效應是增加靜脈係統平均壓和右房壓。尤其在血容量充足的患者，正壓通氣可能並不引起靜脈迴流壓力梯度的減少。
（二）右室充盈
在正常情況下，要證明舒張期右室充盈時充盈壓的改變量非常睏難。在進行開胸手術的患者可以直接測齣右室充盈壓，當心室快速充盈時，並沒有發現右室充盈壓力的明顯改變。雖然隨著容量負荷增加右房壓增加，Ppc也增加瞭，因此右室充盈壓沒有變化。這些發現提示在正常情況下，右室舒張順應性很高，在心室充盈過程中所觀察到的大多數的右房壓增高反映瞭心包順應性而不是右室舒張壓力的改變。該觀察意味著右室充盈，右心肌小節長度保持恒定。推測此時右室舒張是因為心室構型上的變化而不是室壁張力的變化，於是右房壓並不隨著右室舒張末容積的變化發生改變。當心髒收縮性下降、血管容量擴大時，右室充盈壓增加，可能原因包括：右室舒張順應性下降、心包順應性上升、舒張末容積增加或三者均有。
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