急危重症实战攻略：评价、推断、决策、反思 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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潘景业 著，孟新科 等 编

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• 急危重症
• 重症医学
• 临床决策
• 批判性思维
• 病例分析
• 急诊医学
• 医学教育
• 实战指南
• 诊断
• 治疗

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117124300

版次：1

商品编码：10065484

包装：平装

开本：16开

出版时间：2010-03-01

用纸：胶版纸

页数：480

字数：809000

正文语种：中文

内容简介

　　急危重症的紧急处理是院前、急诊、ICU医师经常需要面对的问题。即使在普通病房，患者出现病情突然加重或异常变化，也需要专科医师的应急处理。熟练掌握规范的急危重症抢救程序，培养缜密的临床思维是每一个临床医师的追求。单纯病种或单一问题的诊断和处理教科书上都有其基本原则，而某些患者身卜-同时存在几个复杂问题，诊断或治疗难以按常规方法确定，甚至存在相互对立的矛盾，往往令临床年轻医师顾此失彼，一时无所适从。鉴于此，我们编写了这本专著，列举临床常见、诊断和处理却非常棘手的急危重症病例，通过再现抢救过程，举一反一^地总结规范处理程序和临床思维；结合相关问题，综述新进展、相关指南、公认的指导原则和循证意见，力求提高医师对复杂急危重症的应急抢救能力，达到既练好基本功，又了解新进展、新知识的日的。由于水平有限，编写经验不足，编写过程中难免疏漏，恳请广大读者、前辈和同行予以指正。
　　本书以病例救治过程介绍的方式展现所要反映的内容。全书以症状、主诉为导向，精心筛选100余例全国各大医院急诊、ICU或专科病房中抢救成功的复杂急危重症或虽然抢救失败，但其反映的问题具有普遍代表性的病例，对其抢救过程进行伞程详细描述、分析点评，对相关重点问题进行深入分析和归纳总结，力求通过一个病例，解决一个或两个临床医师在以往类似病例中曾感迷惑的问题。每个病例包括：接诊时病例资料；病情严重程度快速评估；启动首轮抢救程序；病因思考快速扫描；实战经过真实同放；诊疗经过剖析与总结；相关问题深层次解读。本书着重突出稳定生命体征一、先救命后辨病的急危重症处理总策略；强调对情况复杂的急危重症利用较少的临床病例资料，抓住问题的关键点，对病因作出准确的推断，进一步促进对患者的成功救治；将生动的实战病例和缜密的临床思维、规范的处理程序、新的国际指南和循证研究结果结合起来，可读性强；注重实战需要，突出急危重症急救的可操作性、实用性以及相关依据的充分性；既有临床实战经验，也有指南、标准和循汪结论作理论指导。其中涉及危重病评分方法的内容可参考《急危重症评分——评价、预测、处理》一书。

内页插图

目录

第一章 呼吸心搏骤停
引言
病例1 呼吸心搏骤停复苏后9小时
病例2 突发意识丧失20分钟
病例3 突发抽搐、呼吸心搏骤停并心肺复苏术后2小时
小结

第二章 意识障碍
引言
病例1 突发神志不清10分钟
病例2 神志异常半小时
病例3 被110发现昏迷在家1小时
病例4 突发意识丧失15分钟
病例5 神志不清30分钟
病例6 经尿道前列腺电切术后30分钟突发意识障碍
病例7 突发神志不清1小时
病例8 乏力、纳差半个月，神志不清3日
病例9 颈髓损伤后17天，抽搐、昏迷5小时
小结

第三章 急性呼吸道梗阻
引言
病例1 躁动患者使用咪哒唑仑5分钟后突发呼吸困难
病例2 车祸后昏迷呕吐呼吸困难
病例3 气管插管患者影像检查过程中出现发绀
病例4 喉肿瘤引起的呼吸道梗阻
病例5 起床跌倒、肢体瘫痪、呼吸困难
小结

第四章 呼吸困难与发绀
引言
病例1 呼吸困难3天
病例2 胸主动脉夹层动脉瘤围术期发绀、低氧饱和度
病例3 发作性全身抽搐、意识丧失14天，反复呼吸困难7天
病例4 发热、咳嗽5天，胸闷、呼吸困难2天
病例5 发热、呼吸困难2天
病例6 咳嗽、气促伴胸闷3天
小结

第五章 呕吐、腹泻、乏力
引言
病例1 口干、多饮、呕吐2天，神志不清半天
病例2 腹泻3天、发热2天，乏力、意识模糊1小时
病例3 恶心、呕吐、胸痛半小时
病例4 呕吐、腹泻3天，腰痛、少尿2天。呼吸困难1天
病例5 呕吐、腹泻2天，皮肤黄染1天
病例6 口服甲胺磷原液30ml后呕吐、神志不清4小时
病例7 乏力、纳差10天，精神异常3天
病例8 纳差、乏力1周，神志不清半天
小结

第六章 晕厥
引言
病例1 反复黑矇、晕厥3个月，跌伤1小时
病例2 乏力、纳差50余天，加重伴反复晕厥5天
病例3 发作性眩晕1周
病例4 发作性晕厥4年余，加重2个月
病例5 发作性晕厥半年
病例6 一过性意识丧失30分钟
小结

第七章 头痛与眩晕
引言
病例1 剧烈头痛1天，抽搐、意识障碍2小时
病例2 产后头痛5天，间断抽搐伴意识障碍12小时
病例3 剧烈头痛伴恶心、呕吐1小时
病例4 发作性眩晕伴恶心、呕吐3天
病例5 头痛1周，加重伴发热、恶心、呕吐3天
小结

第八章 急性胸痛
引言
病例1 胸闷、心悸5天，加重2小时
病例2 上腹部闷痛不适1天，再发2小时
病例3 突发胸痛、心悸2小时
病例4 反复咽喉部不适、胸闷痛3天，加重3小时
病例5 胸背部疼痛40分钟
病例6 胸闷、胸痛40分钟伴晕厥2次
小结

第九章 腹痛
引 言
病例1 恶心、呕吐3日，腹痛1日，意识模糊10分钟
病例2 上腹胀痛伴恶心、呕吐3天
病例3 大量饮酒25小时，全腹持续疼痛21小时
病例4 腹痛、恶心5天，呼吸急促，神志模糊1天
病例5 持续上腹胀痛12小时，神志不清1分钟
病例6 腹痛、视物模糊7天，乏力2天
病例7 腹痛3天、晕厥摔倒半小时
病例8 神志模糊伴腹胀少尿7小时
病例9 面部皮疹半年，发热伴腹痛5天
小结

第十章 创伤急症
第一节 创份陸呼吸心搏骤停
引言
病例1 刀刺伤致左腹股沟部流血、昏迷10分钟
病例2 车祸致神志不清、头部流血10分钟
病例3 从单杠坠落致头面部流血、意识丧失20分钟
小结
第二节 创伤失血性休克
引言
病例1 墙倒塌致全身多处伤、神志不清15分钟
病例2 火车撞伤全身多处伴昏迷10分钟
病例3 车祸致伤胸腹部疼痛半小时
病例4 高空坠物砸伤骨盆部疼痛伴尿道口滴血3小时
小结
第三节 腹部创伤为主的多发伤
引言
病例1 车祸外伤后胸腹部疼痛10小时
病例2 车祸外伤后胸痛、咳血5小时
病例3 腹部创伤第3次术后13天，反复发作消化道大出血5次
小结
第四节 其他创伤急症
引言
病例1 左申指毒蛇咬伤疼痛3小时，呼吸困难15分钟
病例2 车祸致右下肢伤28小时伴进行性意识障碍
病例3 爆炸致头面部、躯干、四肢烧伤1小时
病例4 右胸部、左腰背部刀刺伤疼痛流血2小时
小结

第十一章 妇产科急症
第一节 妊娠期腹痛
引言
病例1 停经42天，阴道流血及腹痛10天，腹痛加剧半天
病例2 阴道流血伴下腹痛2天，加重2小时
病例3 停经20周，恶心、呕吐伴腹泻、腹痛一天
病例4 停经31周，突发性右下腹痛一天
病例5 停经30周，持续性上腹痛伴恶心、呕吐5天
病例6 停经29周，腹痛伴胎动消失1天
病例7 腹痛半天，加剧2小时
小结
第二节 产后出血
引言
病例1 剖宫产术后1小时，阴道大流血5分钟
病例2 剖宫产术中大流血数分钟
病例3 阴道产后1小时，烦躁数分钟
病例4 胎儿胎盘娩出后阴道大量流血
病例5 产后阴道大出血16小时
小 结
结束语
缩略语
索引

精彩书摘

　　5.内分泌、代谢危重症患者发病初期（呼吸心搏停止前）血压正常，心率不快（64次／分）等不是低血糖或甲亢危象、垂体危象等导致的呼吸心搏骤停的典型表现。来院后发现虽然血糖异常升高，但是尿酮体阴性、血浆渗透压不高，可以排除糖尿病严重并发症导致的呼吸心搏骤停。外院复苏后的电解质结果虽然有低钾，这种程度的低钾还不至于导致严重心律失常以致呼吸心搏骤停，但不能除外由于患者呼吸心搏停止后代谢性、呼吸性酸中毒导致的假性血钾升高，患者机体实际已经严重缺钾的可能。来院后急诊科检查患者的血钾更低，虽然患者并没有发生心电不稳定或室性心律失常，但不能排除电解质紊乱导致的恶性心律失常后的呼吸心搏骤停。患者高血糖的原因考虑与患者应激反应和院外输注高渗葡萄糖液有关。
　　6.创伤性心搏骤停患者没有明显的外伤痕迹或体征，血压正常等证据可帮助排除严重外伤所导致的创份[生休克、重型颅脑外伤、急性心包压塞、血气胸等导致的呼吸心搏骤停。
　　7.其他中毒毒鼠药中毒以毒鼠强最易致死，一般潜伏期为数分钟到半小时，有呕吐、强烈痉挛性抽搐，类似癫痫大发作，一般剂量的镇静剂难以制止。患者可发生急性肺水肿而咳大量粉红色泡沫痰。即使呼吸心搏骤停复苏成功后，患者处于昏迷状态，全身某些部位的肌肉也可发生强烈不自主地抽动。毒品中毒，如海洛因中毒，临床特点为慢呼吸（呼吸慢而微弱）、小瞳孔、深昏迷，看似符合该患者的一些临床特点，但是海洛因中毒致呼吸心搏骤停往往是在一次大剂量毒品静脉注射后数分钟或数小时发病，而且一般不会有恶心、呕吐、口吐白沫等。该患者人院后没有发现长期吸毒及新近的注射痕迹。亚硝酸盐中毒表现为严重发绀与该患者表现不符合。在毒蛇咬伤中，容易导致呼吸心搏骤停的是金、银环蛇等神经毒性毒蛇咬伤，因其神经毒影响神经肌肉接头的信息传导，导致患者呼吸肌麻痹，呼吸衰竭死亡。但其发病是逐渐发生，加重，皮肤可有咬伤痕迹，患者也不会有瞳孔缩小或多汗的表现。

前言/序言

　　一次，我给一位算是大龄的博士考生复试，他在陈述报考求师时说的一句话，至今还常常萦绕耳畔。他说：世上只有两种人不怕后来者居上，一是生身者父母，二是知育者师长。我想这也是对为人师表者的铭训与激励，如何使后来者居上，莫过扶上马送一程。
　　副主编尹明是我的嫡亲弟子，主编孟新科虽未能亲自言传身教，却在其学位课题评审中给过一些指导，也算有一面师生之缘。当得知两位能在两地携手著作，与一群工作在临床一线急危重症诊治上朝气蓬勃的年轻医师一起，从实践经验人手，详细总结、深入思索并加以汇总、提炼，集简成书，我深感欣慰。
　　急危重症的紧急处理是急诊、ICU医师常需要面对的核心问题。急诊的特点是：在有限的时空中，利用有限资源，提供最优化的救治。这与其他临床科室有所不同，这一特点又决定了急诊要按自身的规律来构建和规范急危重症抢救流程，并使之成为每一位临床急诊医师的思维模式，这也是有志发展急诊医学工作者的事业追求。
　　在某单病种或专科问题的诊断和治疗方面，教科书都讲述了基本原则和标准，而临床急诊中更多见到的却是一个患者身上同时存在几个复杂问题，有时处理起来原则相悖，相互矛盾，难以按常规方法来实施。故临床上要学会抓住急症问题的关键点，去分析判断是否可能有生命危险，如何导致功能障碍，以致最终明确疾病及原因。为提高急症患者的救治成功率，要更突出以抢救生命、稳定生命体征为优先原则，即“救人治病”的原则。
　　本书列举了临床常见、但诊断和处理却相对棘手的急危重症病例，通过再现成功或有失败教训的病例处理过程，举一反三地总结出同类急危重症具体问题的规范化处理程序和分析解决问题的合理思维；并结合相关重点，综述该类问题目前最新研究进展、相关指南、公认的指导原则和循证依据，力求通过急危重症规范化诊断与救治、快速评估和分析总结，来培养临床医师的良好临床思维能力。

《生死抉择：医者仁心与重症监护的艺术》 在医学的广袤领域中，急危重症监护无疑是最具挑战性，也最能体现医者智慧与勇气的学科。每一次面对病情的急转直下，每一次与死神赛跑的搏杀，都考验着医护团队的专业素养、临场应变能力以及深厚的人文关怀。本书《生死抉择：医者仁心与重症监护的艺术》正是对这一充满戏剧性与神圣感的医疗场景的深度探索与艺术描绘。 本书并非枯燥的教科书，而是以沉浸式的叙事，带领读者走入重症监护室（ICU）的真实脉搏。在这里，每一个生命都如同风中残烛，随时面临着熄灭的危险；每一个决策都可能扭转乾坤，也可能万劫不复。我们深入解剖那些惊心动魄的病例，从最微妙的生理信号捕捉，到最复杂的病理机制推演，再到最果断的治疗方案制定，每一个环节都蕴含着精妙的医学智慧。 第一部分：信号的解读与预警——洞察生命的微语 重症监护的战场，从不是硝烟弥漫，而是无声的较量。患者的每一次呼吸、每一次心跳、每一次体温的细微波动，都是生命发出的信号。本书的开篇，我们将聚焦于这些“微语”的捕捉与解读。这不仅仅是机械地监测数值，更是基于扎实的生理学、病理生理学知识，对这些信号进行深度剖析。 生理监测的艺术： 从心电图的波形辨识，到血流动力学的动态评估，再到呼吸力学的精细分析，我们揭示每一项监测数据背后的临床意义。我们探讨如何从混沌的数据海洋中辨别出关键信息，如何识别那些潜在的危象，以及如何利用这些信息为治疗争取宝贵的时间。 早期预警系统的构建： 早期识别病情恶化的风险是重症监护的核心。本书将详述各种早期预警评分系统的应用，但更侧重于其背后的逻辑和临床实践中的灵活运用。我们强调，预警系统并非万能的“算命师”，而是医护人员敏锐观察和判断力的辅助。 无创监测的价值： 在不干扰患者的情况下，如何获取最全面的信息？本书将介绍各种非侵入性监测技术的最新进展及其在临床中的应用，例如经皮血氧饱和度监测、无创血压测量、呼气末二氧化碳监测等，以及如何将这些信息整合起来，形成对患者整体状况的全面评估。 第二部分：疑难杂症的推理与诊断——抽丝剥茧的智慧 急危重症患者往往病情复杂，病因难以捉摸。本书将通过一系列引人入胜的案例，展示医护人员如何在有限的信息下，进行严谨的逻辑推理，层层剥开迷雾，最终锁定病因。 病史采集的精细化： 即使在危急关头，详细准确的病史仍然是诊断的金钥匙。本书将探讨如何在紧急情况下，通过家属、既往病历以及有限的患者沟通，获取关键病史信息。 体格检查的要点与技巧： 在纷繁的体征中，哪些是最能提示病情的关键？本书将重温那些经典的体格检查技巧，并结合急危重症的特点，强调在特定状况下的检查要点，例如呼吸窘迫时的胸部听诊、休克时的肢端循环评估等。 影像学与实验室检查的策略性应用： 在海量的检查选项中，如何选择最适合、最能快速定位病因的检查？本书将深入浅出地讲解各种影像学（如CT、MRI、超声）和实验室检查（如血常规、生化、凝血功能、动脉血气分析）在急危重症诊断中的作用，以及如何解读这些检查结果，并将其与临床表现相结合。 鉴别诊断的思维过程： 面对相似的症状，如何快速而准确地进行鉴别诊断？本书将展示医护人员如何运用排除法、概率法以及临床经验，迅速缩小诊断范围，避免误诊和漏诊。 第三部分：生死攸关的决策与干预——精准而迅速的行动 在急危重症的战场上，时间就是生命，决策关乎生死。本书将深入探讨在各种复杂情况下，医护人员如何权衡利弊，做出最有利于患者的决策。 液体复苏与容量管理的艺术： 休克是急危重症常见的威胁。本书将详细阐述不同类型休克的液体复苏策略，以及如何根据患者的反应动态调整输液方案，避免液体过负荷或不足。 呼吸支持的进阶实践： 从氧疗、无创通气到有创机械通气，本书将深入剖析各种呼吸支持模式的选择、参数的设置以及在不同疾病状态下的应用。我们将探讨如何优化通气策略，减少肺损伤，促进患者康复。 循环支持的精密调控： 针对心源性休克、脓毒性休克等，本书将详细介绍各种血管活性药物的应用，以及如何根据血流动力学监测结果，精细调控药物剂量，维持器官灌注。 感染控制与抗生素的合理使用： 感染是诱发和加重急危重症的重要因素。本书将探讨如何快速识别感染源，并根据药敏结果，制定个体化的抗生素治疗方案，同时强调抗生素的合理使用，避免耐药性的产生。 特殊情况下的决策： 比如，在急性冠脉综合征、急性脑卒中、急性肾损伤、急性肝衰竭等特定情况下，我们如何迅速做出关键的治疗决策？本书将提供针对性的指导和案例分析。 多学科协作的重要性： 急危重症的救治常常需要多个学科的协同作战。本书将强调跨学科沟通与协作的重要性，展示如何在团队的共同努力下，实现最优的救治效果。 第四部分：审视与反思——在挑战中不断成长 每一次成功的救治，每一次生命的逝去，都蕴含着宝贵的经验。本书的最后一篇，将引领读者进行深刻的反思，探讨如何在实践中不断学习和成长。 死亡原因的分析与警示： 即使尽了最大努力，有时也无法挽回生命。本书将以客观的态度，分析死亡原因，从中汲取教训，避免重蹈覆辙。 团队协作的优化： 团队的默契配合是急危重症救治成功的基石。本书将探讨如何建立高效的沟通机制，如何发挥团队成员的优势，共同应对挑战。 医者仁心的坚守： 在生死一线，技术固然重要，但人文关怀更是不可或缺。本书将强调在紧张的救治过程中，如何给予患者及其家属情感上的支持，如何践行医者仁心。 持续学习的动力： 医学在不断发展，急危重症的救治理念和技术也在不断更新。本书将鼓励医护人员保持终身学习的态度，不断追求卓越。 《生死抉择：医者仁心与重症监护的艺术》是一次对生命至尊的致敬，是对医者专业素养的磨砺，更是对人道主义精神的传承。它不仅是临床医生、护士的案头必备，也是对所有关注生命、敬畏生命的人们的一份诚挚邀请。愿本书能为您带来启发，共同守护生命的尊严与希望。

评分☆☆☆☆☆

作为一个对医学充满好奇心的普通读者，我一直对那些能够在生死边缘做出决定的医务工作者充满敬意。特别是急危重症，那是一个我平时很少接触，但却充满了神秘和惊险的领域。我看过很多医学相关的影视剧，对其中的一些情节总是有疑问：为什么医生会做出这样的判断？为什么在那种情况下他们会选择这个治疗方案？“评价、推断、决策、反思”这几个词，让我觉得这本书的内容会更加贴近实际，更加注重思维过程，而不是单纯的医学知识堆砌。我希望这本书能够用相对通俗易懂的语言，解释清楚在面对一个危重病人时，医生们是如何一步步思考的。比如，他们会关注哪些关键指标？这些指标之间又有什么联系？当出现矛盾的线索时，他们是如何权衡利弊，做出选择的？我特别想了解“反思”这一部分，因为在我看来，一个优秀的医生，一定是一个善于总结和学习的人。他们如何从过去的经验中吸取教训，如何在每一次成功的抢救中巩固自己的技能，又如何在每一次的不足中找到改进的方向？这本书对我来说，就像是一扇通往专业医疗决策过程的窗口，让我能够窥探到那些不为人知的智慧和勇气。我希望它能满足我强烈的好奇心，让我对这个充满挑战的领域有更深层次的理解。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在急诊科摸爬滚打了好几年的护士，每天迎接的就是各种突发状况，病人面色苍白、呼吸困难、意识模糊……这些画面在脑海里早已刻下了深深的印记。有时候，医生们在旁边紧张地讨论着，各种专业术语我能听懂一部分，但涉及到核心的判断和决策，我总感觉隔着一层窗户纸，看到他们的焦虑，却无法真正参与到最关键的环节。我深知，作为护理人员，我们的职责不仅仅是执行医嘱，更在于对病情的敏锐观察和及时反馈。但如何在观察中发现“异常”，如何在反馈中更精准地描述，如何理解医生们决策背后的逻辑，这些都是我一直想要提升的。这本书的名字，尤其是“评价、推断、决策”，让我看到了突破的可能性。我希望它能从一个全新的角度，为我揭示那些潜藏在表面症状下的深层问题。比如，当一个病人出现某种特定的生命体征变化时，它背后可能指向的是什么？医生们又是如何一步步分析，最终锁定病因并制定治疗方案的？我希望这本书能够帮助我理解这些“为什么”，不仅仅是知道“是什么”，更能理解“为什么会这样”。我想，如果我能更深入地理解整个诊疗过程，我的工作会更有方向感，也能在团队中发挥更大的作用。我期待这本书能给我带来更深刻的认知，让我不仅仅是一名执行者，更能成为一名更加有洞察力的合作者。

评分☆☆☆☆☆

我是一名经验丰富的社区全科医生，虽然我们面对的病人类型比较广泛，但偶尔也会遇到需要紧急处理的病情，尤其是对于一些基础疾病的患者，病情突然加重的情况并不少见。每次遇到这种情况，我总会有一种力不从心的感觉，虽然平时也学习一些急诊处理的知识，但总觉得不够系统，不够深入。我希望有一本书能够帮助我提升在突发状况下的应变能力，教会我如何在有限的条件下，做出最有利的判断。这本书的名字，“评价、推断、决策、反思”，恰好戳中了我的需求。我希望它能提供一些系统性的方法，教我如何快速地“评价”患者的状况，如何从有限的信息中进行“推断”，如何在不确定性中做出相对“安全”的“决策”。我特别看重“反思”这一部分，因为我知道，每一次的经历都是宝贵的财富，如果能够有效地总结和反思，就能不断提升自己的能力。我希望这本书能够提供一些接地气的思路，让我能够将书中的知识灵活运用到我的日常工作中，甚至在面对一些更复杂的病例时，也能更有底气，做出更精准的判断。我期待这本书能成为我提升临床思维和决策能力的“催化剂”。

评分☆☆☆☆☆

这本书名着实吸引人，我拿到它的时候，内心涌起一股莫名的期待，仿佛这不仅仅是一本关于医学的书，更像是一本能够拯救生命的地图。我是一名在ICU工作不久的年轻医生，每天面对的都是生死攸关的时刻，那种压力和责任感，只有身处其中才能体会。我迫切地希望找到一本能够真正帮助我在危急关头做出最正确判断的书，这本书的名字恰好点燃了我内心深处的渴望。我一直觉得，理论知识固然重要，但如何在瞬息万变的临床场景中灵活运用，如何在大脑高速运转、信息爆炸的情况下迅速捕捉关键点，如何在高压之下保持冷静并做出具有前瞻性的决策，这些才是真正的挑战。我希望这本书能够提供一些行之有效的思路和方法，不仅仅是罗列疾病的知识点，更在于如何将这些知识融会贯通，形成一种思维模式，一种应对危机的“肌肉记忆”。尤其是在“评价、推断、决策、反思”这几个关键词上，我看到了这本书的核心价值所在。我期待它能教会我如何更精准地评估患者的病情，如何从纷繁复杂的症状中抽丝剥茧地进行逻辑推理，如何在不确定性中果断下达医嘱，以及事后如何深刻反思，不断进步，避免重蹈覆辙。总而言之，这本书对我而言，可能意味着一次蜕变，一次从懵懂到成熟的飞跃，我充满了好奇与期待，希望它能成为我ICU生涯中最得力的助手。

评分☆☆☆☆☆

我是一名对医学科研有浓厚兴趣的学生，虽然我还没有直接接触临床，但未来我希望能够为医学的发展做出贡献。在学习过程中，我深知理论知识的掌握是基础，但更重要的是将这些理论转化为解决实际问题的能力。尤其是在急危重症领域，它对医生们的临床思维和决策能力提出了极高的要求。这本书的标题，尤其是“评价、推断、决策、反思”几个关键词，非常吸引我。我希望它能够深入剖析在急危重症诊疗过程中，医生们的思维模式是如何运作的。比如，在面对一个复杂的病例时，他们会从哪些角度去“评价”病情？又是如何通过“推断”来形成诊断假设？在信息不完整、时间紧迫的情况下，他们又是如何做出“决策”的？我尤其对“反思”这一环节感兴趣，因为它关系到知识的更新和技能的迭代。我希望这本书能够提供一些案例分析，展示医生们是如何在抢救成功或失败后，进行深刻的“反思”，并从中提炼出宝贵的经验和教训。我相信，通过学习这些真实的思考过程，我能够对临床实践有一个更直观、更深刻的认识，为我未来的科研和临床学习打下坚实的基础。我期待这本书能为我打开一扇新的认知之门，让我看到理论与实践相结合的魅力。

评分☆☆☆☆☆

本书以病例救治过程介绍的方式展现所要反映的内容。全书以症状、主诉为导向，精心筛选100余例全国各大医院急诊、ICU或专科病房中抢救成功的复杂急危重症或虽然抢救失败，但其反映的问题具有普遍代表性的病例，对其抢救过程进行伞程详细描述、分析点评，对相关重点问题进行深入分析和归纳总结，力求通过一个病例，解决一个或两个临床医师在以往类似病例中曾感迷惑的问题。每个病例包括：接诊时病例资料；病情严重程度快速评估；启动首轮抢救程序；病因思考快速扫描；实战经过真实同放；诊疗经过剖析与总结；相关问题深层次解读。本书着重突出稳定生命体征第一、先救命后辨病的急危重症处理总策略；强调对情况复杂的急危重症利用较少的临床病例资料，抓住问题的关键点，对病因作出准确的推断，进一步促进对患者的成功救治；将生动的实战病例和缜密的临床思维、规范的处理程序、最新的国际指南和循证研究结果结合起来，可读性强；注重实战需要，突出急危重症急救的可操作性、实用性以及相关依据的充分性；既有临床实战经验，也有指南、标准和循汪结论作理论指导。其中涉及危重病评分方法的内容可参考《急危重症评分——评价、预测、处理》一书。一直想买可惜太贵又不打折，回家决定上京东看看，果然有折扣。毫不犹豫的买下了，京东速度果然非常快的，从配货到送货也很具体，快递非常好，很快收到书了。书的包装非常好，没有拆开过，非常新，可以说无论自己阅读家人阅读，收藏还是送人都特别有面子的说，特别精美各种十分美好虽然看着书本看着相对简单，但也不遑多让，塑封都很完整封面和封底的设计、绘图都十分好画让我觉得十分细腻具有收藏价值。书的封套非常精致推荐大家购买。打开书本，书装帧精美，纸张很干净，文字排版看起来非常舒服非常的惊喜，让人看得欲罢不能，每每捧起这本书的时候似乎能够感觉到作者毫无保留的把作品呈现在我面前。作业深入浅出的写作手法能让本人犹如身临其境一般，好似一杯美式咖啡，看似快餐，其实值得回味无论男女老少，第一印象最重要。从你留给别人的第一印象中，就可以让别人看出你是什么样的人。所以多读书可以让人感觉你知书答礼，颇有风度。多读书，可以让你多增加一些课外知识。培根先生说过知识就是力量。不错，多读书，增长了课外知识，可以让你感到浑身充满了一股力量。这种力量可以激励着你不断地前进，不断地成长。从书中，你往往可以发现自己身上的不足之处，使你不断地改正错误，摆正自己前进的方向。所以，书也是我们的良师益友。多读书，可以让你变聪明，变得有智慧去战胜对手。书让你变得更聪明，你就可以勇敢地面对困难。让你用自己的方法来解决这个问题。这样，你又向你自己的人生道路上迈出了一步。多读书，也能使你的心情便得快乐。读书也是一种休闲，一种娱乐的方式。读书可以调节身体的血管流动，使你身心健康。所以在书的海洋里遨游也是一种无限快乐的事情。用读书来为自己放松心情也是一种十分明智的。读书能陶冶人的情操，给人知识和智慧。所以，我们应该多读书，为我们以后的人生道路打下好的、扎实的基础！读书养性，读书可以陶冶自己的性情，使自己温文尔雅，具有书卷气读书破万卷，下笔如有神，多读书可以提高写作能力，写文章就才思敏捷旧书不厌百回读，熟读深思子自知，读书可以提高理解能力，只要熟读深思，你就可以知道其中的道理了读书可以使自己的知识得到积累，君子学以聚之。总之，爱好读书是好事。让我们都来读书吧。其实读书有很多好处,就等有心人去慢慢发现.最大的好处是可以让你有属于自己的本领靠自己生存。最后在好评一下京东客服服务态度好，送货相当快,包装仔细！这个也值得赞美下希望京东这样保持下去，越做越好

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N小结

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腹f痛半天，加剧2小时

评分☆☆☆☆☆

P　5.内分泌、代谢危重症患者发病初期（呼吸心搏停止前）血压正常，心率不快（64次／分）等不是低血糖或甲亢Q危象、垂体危R象等导致的呼吸心搏骤停的典型表现。来院后发现虽然血糖异常升高，S但是尿酮体阴性、血浆S渗透压不高，S可以排除糖尿病严重并发症导致的呼吸心搏骤停。外院复苏后的电解质结果虽然有低钾，这种程度的低钾还不至于导致严重心律失常以致呼吸心搏骤停，但不能除外由于患者呼吸心搏停止后代谢性、呼吸性V酸中毒导致的V假性血钾升高，患者机体实际已经严重缺钾的可能。来院后急诊科检W查患者的血钾更低，虽然患者并没有发生心电不稳定或室性心律失常，但不能排除电解质紊乱导致的恶性心律失常后的呼吸心搏骤停。患Z者高血糖的原Z因考虑与患者应激反应和院外输注高渗葡萄糖液有关。

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病例3

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其他创伤急症g

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呕吐、腹泻2天，皮肤黄染1天