　　《用药咨询标准化手册丛书：精神分裂症用药咨询标准化手册》为《用药咨询服务标准化工作手册丛书》分册之一，按照丛书编写的总体思路与要求，针对性地阐述了抗精神病药物的药理学特征、用药注意事项及用法用量、相关不良反应、用药疗程、药物相互作用、特殊人群用药等问题。所描述的问题是与临床用药密切相关的问题，也是临床医生、药师、患者和家属十分关注的问题。

药品不良反应
咨询问题1 张女士35岁，目前应用注射用利培酮微球进行治疗，注射一段时间后发现月经不规律．不但经期持续时间长，两次经期间隔时间也不规律。询问注射利培酮微球是否会引起月经紊乱？如何处理？
咨询问题2 李先生服用奥氮平，疗效很好，服用一段时间后，发现饭量比以前大了，食欲特别好，体重增长了十几斤，询问药师这种情况和服用药物有关系吗，现在怎么办？
咨询问题3 谢女士在医生的指导下服用丙戊酸钠和富马酸喹硫平两种药物，服用一个星期左右，出现恶心的症状，担心是药物副作用，询问该怎么办？
咨询问题4 王先生来医院就诊，医生开具丙戊酸镁缓释片。王先生看到药物说明书列举的一大堆药物不良反应，觉得深奥难以看懂，也担心药物副作用太多给身体带来伤害，咨询药师丙戊酸镁缓释片都有什么药物不良反应？会不会对身体造成伤害？
咨询问题5 李先生36岁，服用氯氮平已两年，定期复查，近期检查血象发现白细胞升高，怀疑是药物所致，咨询药师这种情况是不是药物不良反应？该怎么办？
咨询问题6 宋女士服用利培酮片一段时问，最近总感觉恶心，消化不好，胃不太舒服，不知道是不是服用药物引起的不良反应，该怎么办？
咨询问题7 张女士目前服用富马酸喹硫平片、盐酸文拉法辛缓释胶囊，遵医嘱定期复查，最近检查血象出现白细胞减少，不知道是不是服用药物引起的不良反应？该怎么办？
咨询问题8 李女士目前服用氯氮平，遵医嘱定期复查，近期做内分泌8项检查，发现催乳素升高，并无其他不适，询问药师是不是用药引起的不良反应？遇到这种情况该如何处理？
咨询问题9 王先生来医院就诊，医生开具富马酸喹硫平片，由于是第一次服用药物，想了解药物常见的副作用都有哪些，如果出现了不良反应如何应对？
咨询问题10 张先生服用奥氮平片一段时间后出现手抖、运动障碍等情况，询问药师是不是锥体外系不良反应？该如何处理？
咨询问题11 张先生服用阿立哌唑片治疗一段时间，听朋友说服用此药可能会产生锥体外系不良反应，不太明白是怎么回事，于是咨询药师服用阿立哌唑会有这样的不良反应发生吗？
……

药理作用
药物相互作用
用药疗程
用法用量
妊娠与哺乳期用药

精彩书摘

　　《用药咨询标准化手册丛书：精神分裂症用药咨询标准化手册》：
　　咨询问题37李先生服用帕立哌酮缓释片50天.自己感觉效果不理想。询问能否换用其他药物？
　　知识类型用药疗程知识链接所有的抗精神病药的疗效近乎均等，影响其充分发挥作用的因素很多，因此一般不主张轻易换药或频繁换药。对某种抗精神病药无效的患者，的确能对另一种药物偶尔显示良好的疗效。应当试图发现某一药物的最适宜的剂量，并允许使用适当的时间以发挥其治疗作用。某些情况下，例如严重紊乱的急性患者在治疗数天或数周后，或患者经治疗数周和数月后无明显的进展，有理由使用第二种结构不同的抗精神病药。由于抗精神病药物起效慢，遇疗效不佳时，应遵循安全有效及足量足疗程用药原则。切勿操之过急，避免无根据地频繁换药，使治疗陷入被动的境地。换药指征一般包括：①出现严重不良反应；②变更诊断；③治疗剂量持续至少6周后仍然疗效不显著；④患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然复发，可考虑换用另一种作用机制不同的药物。
　　问题解答目前，精神医学尽管取得了很大进展，但仍然处于初级阶段。各种精神疾病的发病机制不清，生物、心理、社会因素在其中的复杂作用远未阐明，治疗结果难以令人满意。抗精神药物疗效不佳通常与五个因素有关：即精神疾病本身的因素、患者个体因素、医疗因素、医患关系和社会环境因素。作为医务工作者首先应考虑医疗因素，显而易见，诊断、治疗是否适当直接影响疗效。对于疗效不佳，特别是对多种药物反应均差的患者，首先考虑诊断问题。治疗不当或治疗不充分，便会影响治疗效果。其次要考虑医患关系，对于精神疾病而言，医患关系的重要性，远超过其他综合科室。医患之间如果缺乏互相信任、不能互相尊重，医生便很难了解病情给予正确诊断，患者也很难接受医生的治疗措施，依从性差，很难达到理想疗效。综合来看，如果该患者治疗剂量充分、治疗时间已达6周，可以考虑在医生指导下换药。
　　……

前言/序言

　　自20世纪50年代起，精神药理学逐渐发展，尤其是新型精神类药物的不断开发，以及新技术、新疗法在精神医学中被广泛运用，为精神障碍患者的治疗提供了更多、更好的选择。
　　各类精神科药物的临床应用治愈了很多患者，但也带来了一定的不良反应。为提高药物治疗水平，确保精神科药物正确合理使用，在北京市医院管理局的统一部署下，我院成立了用药咨询中心。开展临床用药咨询服务，目的是解决患者用药疑惑、保证合理用药及缓解医疗压力。用药咨询服务的标准化，有助于提升整体咨询水平及服务标准，更好地服务于患者。
　　精神分裂症是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病，常有知觉、思维、情感和行为的障碍和精神活动与环境不协调。一般无意识及智能障碍，病程多迁延。由于抗精神病药物存在种类多、药物相互作用复杂、服药时间长等特点，患者及家属对精神科药物相关咨询问题较多。本书为《用药咨询服务标准化工作手册丛书》分册之一，按照丛书编写的总体思路与要求，针对性地阐述了抗精神病药物的药理学特征、用药注意事项及用法用量、相关不良反应、用药疗程、药物相互作用、特殊人群用药等问题。所描述的问题是与临床用药密切相关的问题，也是临床医生、药师、患者和家属十分关注的问题。参与编写的人员均为北京回龙观医院长期在临床工作的医生和药师。由于精神疾病异质性突出，个体化差异明显，本书所涵盖的内容不可能解决患者用药中的所有问题。～因此，在编写过程中难免有疏漏、不足之处，希望读者为我们提出宝贵意见。
　　编者
　　2016.10
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