　　《子宫颈和子宫体病理活检解读》(第2版)以辨别组织学结构类型为基础，对子宫颈和子宫体正常形态结构、良性病变和反应性病变、恶性肿瘤进行有序编排和归类分组描述，简明扼要地归纳各种病变的诊断要点，强调临床病理特征的关键，突出日常实践工作中面临的鉴别诊断和诊断陷阱等问题，特别是免疫组化在诊断和鉴别诊断中的应用。本书有大量高清显微摄影图，有助于掌握病变特征并进行正确诊断，也有助于分析和评估疑难病例。

作者简介

　　主译：廖林虹

　　女，病理学硕士，现任江西省赣州市妇幼保健院病理科负责人，中国医疗保健国际交流促进会病理专委会常委，华夏病理网翻译团队成员，国内发表论文10余篇，参译2部病理相关专业书籍。

　　主译：薛德彬

　　男，病理学硕士，华夏病理网翻译团队负责人，粉蓝医疗科技（杭州）有限公司病理部主任。热衷于网络病理事业，积极参与华夏病理网建设，先后担任华夏病理网论坛坛主、华夏病理网翻译团队负责人、女性生殖专栏负责人、“全国乳腺病理通讯读片”专栏版主等管理员岗位。主要兴趣为妇科病理和乳腺病理。主译或参译病理学专著10余部，主持或参编病理学专著10余部，在国内外发表论文30余篇。

内页插图

精彩书摘

　　第2章宫颈鳞状上皮病变

　　鳞状上皮病变是宫颈标本中常见病变，大部分病例的诊断简易明了，但也有些病例给诊断带来困难。

　　2.1 基底细胞增生

　　基底细胞增生的特征表现是基底层和旁基底层细胞增厚。细胞核增大、椭圆形，垂直排列，无细胞多形性或染色质深染；基底细胞层典型的栅栏状排列消失。其上方的鳞状细胞保持正常的成熟形态。基底细胞增生可能与口服避孕药、宫内节育器、妊娠、创伤愈合、炎症及感染有关。

　　2.2 角化过度和角化不全

　　角化过度和角化不全可继发于慢性刺激（如脱垂、使用子宫托或阴道栓、慢性炎症）。临床上，这些病变表现为局灶性或弥漫性上皮变白增厚。显微镜下，可见角质层增厚、伴或不伴核固缩（分别为角化不全和角化过度）。棘层增厚，上皮突延长，胞质内仅含少量糖原。

　　有些病例可见明显的颗粒层。虽然角化过度与角化不全可能与鳞状上皮内病变（SIL）和浸润性鳞状细胞癌有关，但是合并发生率很低，只有不足4%的角化过度与角化不全女性可出现SIL。并且，做常规宫颈涂片检查，所有受检女性中角化过度和角化不全的检出率仅为8%。

　　2.3 萎缩

　　由于围绝经期、绝经后或青春前期的激素水平低下，鳞状上皮的成熟过程有所变化。这种成熟度改变可呈现较宽的形态学谱系，包括以下类型：①典型萎缩，特征性表现为上皮层变薄，完全缺乏成熟，由形态一致的基底层及旁基底层细胞组成，细胞核质比增大，核染色质致密，无或罕见核分裂象，通常无细胞多形性，但部分可见细胞轻度多形性；②萎缩伴部分成熟，成熟细胞的胞质内含糖原，核增大且深染，分布均匀，并可见散在的核分裂象；③假挖空细胞（也称为绝经后非典型鳞状细胞），特征是出现明显的胞质内空晕（与HPV相关病变比较，这种细胞大小及形态更一致，许多病例呈现典型的“煎蛋样”外观），核染色质增多但分布均匀，核大小略有不同（通常相差2倍或以下）和出现双核。这种改变可为局灶性或弥漫性，同一患者的相同或不同标本可呈混合性改变。在一些疑难病例，HE染色切片上萎缩与SIL不易区分，免疫标记Ki-67有助于相鉴别。Ki-67在下1/3 层的表达率≥20%，在中1/3层表达率≥5%，上1/3层出现任何程度阳性都是SIL的典型特征。萎缩的黏膜仅在旁基底层细胞偶见Ki-67阳性，并且p16阴性。

　　2.4 单纯疱疹病毒性宫颈炎

　　单纯疱疹病毒性宫颈炎的组织学表现取决于感染患者取活检的时间。在早期，基底层细胞的细胞核变化一致，核和（或）胞质空泡化；随后，这种改变扩展到中层细胞，最终产生水疱，破裂形成溃疡，伴上皮细胞坏死和明显的炎症。被感染的细胞有一个或多个核，染色质呈毛玻璃状，有或无核内包涵体。在上皮层或溃疡面可见病变细胞。

　　2.5 反应性和修复性非典型鳞状细胞

　　反应性和修复性非典型鳞状细胞与感染性疾病有关，如念珠菌病、滴虫病、衣原体感染、非特异性急性或慢性炎症。鳞状上皮的反应性改变包括细胞疏松排列、细胞核增大、染色质的改变（深染或泡状核）、核仁变化各异。细胞核大小和形状轻微改变，核间隙相对一致。上皮细胞可见胞质空泡及双核。并非所有反应性改变组织学样本都伴发炎症。修复性改变（如活检后、糜烂后或溃疡）可见明显的核异型，但是核分裂象偶见。需要牢记的是，单一的诊断标准不足以区分鳞状上皮内病变（SIL）和反应性改变，这一点很重要。难以诊断时，免疫组化染色（如Ki-67和p16）可能有助于诊断。少数情况下，反应性改变在上2/3上皮可见细胞核Ki-67散在阳性，但这种情况的发生率远少于SIL。反应性改变时p16阴性，有助于对上述病例进行诊断。

　　2.6 放射诱导的细胞非典型

　　放射诱导的细胞非典型可在放射治疗后立即发生或数年后再发生。急性改变包括由于细胞核和细胞质膨胀而形成巨大的鳞状上皮细胞、胞质空泡化、核仁明显以及糜烂。也可见间质水肿和坏死、中性粒细胞浸润。完成治疗后第6周，鳞状上皮开始萎缩，间质局灶坏死和胶原玻璃样变性。有时，胞质空泡化可持续数年。此外，间质出现成纤维细胞反应性增大和血管改变，包括：内皮细胞增大、血管扩张、内膜增厚、血栓形成、管腔闭塞和管壁玻璃样变。

　　……

前言/序言

　　【译者前言】

　　《子宫颈和子宫体活检解读》（第2版）是病理活检解读的系列丛书之一，是一本简明实用的教科书，。

　　本书以辨别组织学结构类型为基础，对子宫颈和子宫体正常形态结构、良性病变和反应性病变、恶性肿瘤进行有序编排和归类分组描述，简明扼要地归纳各种病变的诊断要点，强调临床病理特征的关键，突出日常实践工作中面临的鉴别诊断和诊断陷阱等问题，特别是免疫组化在诊断和鉴别诊断中的应用。与《子宫颈和子宫体活检解读（第1版）》内容相比，本书对第1版中的子宫颈上皮内瘤变内容进行了删减，增加了鳞状上皮内病变相关内容，对子宫内膜增生病变也做了部分删减和修改；新增第10章节子宫体和子宫颈转移癌，汇集妇科病理学领域的最新研究进展。本书有大量高清显微摄影图，有助于掌握病变特征并进行正确诊断，也有助于分析和评估疑难病例。我们认为这是一本较为理想的病理诊断工具书，是子宫体和子宫颈活检工作中必不可少的参考书。

　　感谢刘爱军老师和赵澄泉老师在百忙之中对本书译稿进行了精心审校，二位老师通读和润色了全书10个章节，保证了本书的翻译质量。感谢华夏病理学网翻译团队的朋友们长期以来以无私奉献和精诚合作的团队精神完成译稿！感谢北京科学技术出版社的高效工作和诚信合作！还有许多病理界同行为本书的翻译出版作出了贡献，在此一并致谢！

　　我们希望这本书对您的实际工作有益，如有不当之处欢迎批评指正。

　　刘爱军，廖林虹

　　2016年2月15日

　　【原著前言】

　　活检组织很可能失去正常组织结构和病变周围的正常结构，并且，活检操作不可避免地产生人为的假象改变，使得活检标本的诊断极具桃战性。本书旨在为读者提供子宫颈和子宫体活检标本评估的实用方法。子宫颈和子宫体病理学的研究不断进步，我们在第二版《子宫颈和子宫体活检解读》中增加了妇科病理学领域的最新研究进展，提供了最新参考文献。第二版新增了第十章，专门阐述累及子宫的转移癌。本书根据病理学类型进行有序编排，共十个章节，子宫颈和子宫内膜的良性病变也用专门章节详细阐述。本书重点是子宫颈、子宫内膜和平滑肌常见病变的鉴别诊断和常见诊断陷阱。

　　感谢Ms. Kim-Anh Vu为我们提供了许多有价值的图片。我们将本书诚挚地奉献给我们的家人：Lyos’-Andrew，Alexander，Nicholas，Sebastian，Euscher’s-David，Kathryn，John，Alex和Margaret，感谢他们长期以来对我们的支持和鼓励。感谢我们的进修医生和同事，他们为我们编写此书提出了许多挑战性问题和建议。

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