铁杆中医彭坚汤方实战录：疗效才是硬道理 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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产品特色

编辑推荐

　　这是作者多年来汤方实战案例的真实记录，以立足于“纯中医”的诊疗思维，重点阐述了独到的用方思路；以效如桴鼓的临床疗效，证实了一个朴素而又颠扑不破的道理：中医的生命在临床，在疗效！期望读者通过阅读此书，把自己培养成真正的中医临床医生：务实临床，善于实战，能够正确地运用中医独到的思维方法和汤方看好病！

内容简介

　　本书详细介绍了铁杆中医彭坚的200余首经方、时方、单方、验方的临床运用心得，重点展示了其独到的用方思路、临床心悟，每一则医案都详细记录了用汤方治病的整个过程，既有常见病，也有许多中西医棘手的疑难杂症。以期帮助读者通过阅读本书提高中医临床思维水平，了解各种名方的组方原则，掌握汤方在临床实际运用、加减变化中的诀窍，在遇到类似病证时，从中找到正确的辨治思路和可供参考借鉴的有效方药。

作者简介

　　彭坚，1948年出生于湖南省长沙市的中医世家，20世纪70年代，跟随伯父、湘雅医学院中医顾问彭崇让教授学习中医，1979年考取湖南中医学院医学史研究生，师从周贻谋教授，从事中医教学与临床40余年。现为湖南中医药大学教授，附属第一医院门诊部知名专家，著名医史文化学者，中医临床家，湖南省政府文史研究馆终身馆员。2007年出版著作《我是铁杆中医》，在国内外产生了深远的影响。

内页插图

目录

第一类 内科病 1
一、头痛 1
大青龙汤治疗外感头痛 / 1
小柴胡汤合桂枝加葛根汤治疗头痛 / 3
吴茱萸汤合温经汤、桂枝茯苓丸治疗头痛吐涎沫 / 3
酸枣仁汤治疗头痛失眠 / 4
真武汤合吴茱萸汤、潜阳丹治疗头部冷痛：血管性头痛 / 5
麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤、止痉散、牵正散治疗面痛：三叉神经痛 / 6
散偏汤治疗偏头痛：神经性头痛 / 7
通窍活血汤治疗头痛：乙脑后遗症 / 9
头风神方治疗头昏痛：慢性额窦炎 / 11
二、胸胁疼痛 12
大柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤、生脉散治疗胸心疼痛：心肌炎后遗症 / 12
厚朴麻黄汤合小陷胸汤、柴苓汤、参蛤散、皱肺丸治疗胸痛咳喘：结核性胸膜炎、胸腔积液 / 13
小青龙汤合延年半夏汤治疗咳嗽胁痛：肋间神经痛 / 15
柴胡桂枝干姜汤治疗右胁疼痛：慢性胆囊炎 / 17
大柴胡汤合乌梅丸治疗右胁疼痛：肝内胆管结石 / 18
三、胃痛 19
柴胡陷胸汤治疗心下疼痛：慢性胃炎、胆囊炎 / 19
三合清中汤治疗胃痛：慢性胃炎、十二指肠球部溃疡 / 20
养胃汤合连梅汤、舒胃散治疗胃痛：慢性萎缩性胃炎、十二指肠炎 / 22
四、腹痛与腹泻 24
仙桔汤合白头翁汤、柏叶汤治疗腹痛腹泻：慢性非特异性溃疡性结肠炎 / 24
补中益气汤合四神丸、附子理中丸治疗腹痛腹泻：慢性肠炎 / 26
济生乌梅丸合白头翁汤治疗腹痛腹泻：肠道息肉 / 27
保和丸合黄芪建中汤治疗腹痛消瘦：神经性腹痛、十二指肠溃疡、贫血 / 29
奔豚汤合五积散、茯苓桂枝甘草大枣汤治疗阵发性腹痛：癔症 / 31
芍药甘草汤合止痉散、金铃子散治疗小腹部痉挛疼痛：肾结石 / 34
五、身痛 36
柴胡桂枝汤合二妙散、止痉散治疗身体烦疼 / 36
改订三痹汤合瓜蒌薤白半夏汤、双和散治疗身痛胸痛：风湿疼痛、冠心病 / 37
二妙散治疗湿热身痛：类风湿关节炎 / 39
泄化浊瘀汤治疗浊瘀痹：痛
风 / 40
六、咳喘短气 41
金水六君煎合小青龙汤、苓桂术甘汤、参蛤散治疗咳喘短气：慢性阻塞性呼吸道疾病 / 41
柏叶汤合附子理中汤、仙方活命饮、千金苇茎汤、西黄丸、参蛤散治疗咳痰咯血：支气管扩张、肺脓疡 / 44
大柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤、皂荚丸、桂枝茯苓丸、参蛤散治疗哮喘 / 46
验方三剂四煎汤治疗哮喘 / 47
七、失眠心悸 48
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗重度失眠：抑郁症 / 48
炙甘草汤治疗心悸：心脏神经官能症 / 50
八、肾病蛋白尿 52
验方五倍子散合青娥丸治疗过敏性、紫癜性肾炎蛋白尿 / 52
九、发热 54
大青龙汤治疗感冒高热 / 54
清瘟败毒丸治疗高热：重感冒 / 56
化癣神丹治疗高热：急性喉炎？心肌炎？ / 58
定喘汤治疗高热咳喘：支气管肺炎、肺部感染、肺气肿、肺不张 / 59
安宫牛黄丸治疗发热昏迷：流行性乙型脑炎 / 62
黄芩滑石汤治疗感冒发热：乙肝？ / 64
清暑益气汤治疗夏季低热：病毒感染？ / 66
第二类 妇科病 69
一、痛经 69
佛手蛋治疗原发性痛经 / 69
宣郁通经汤治疗痛经 / 70
生龙活虎丹治疗原发性痛经 / 71
温经汤治疗痛经、卵巢囊肿 / 72
少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸、止痉散、调肝汤治疗痛经：子宫内膜异位症 / 73
天仙藤散合逍遥散治疗月经前水肿 / 75
二、崩漏 77
犀角地黄汤合黄连解毒汤、四乌贼骨一藘茹丸、不补补之方治疗崩漏症：少女功能性子宫出血症 / 77
胶艾汤合归脾汤、柏叶汤、四乌贼骨一藘茹丸治疗崩漏：功能性子宫出血症 / 79
加减当归补血汤合归脾汤治疗崩漏：功能性子宫出血 / 81
三、腹痛带下 82
当归芍药散合炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿 / 82
暖宫定痛丸合桂枝茯苓丸治疗小腹痛：盆腔积液 / 84
乌梅丸合白头翁汤治疗霉菌性阴道炎 / 85
济生乌梅丸合黄连解毒汤治疗带下：HPV高危人乳头瘤病毒感染 / 86
二妙散治疗腹痛带下：巧克力囊肿手术后复发 / 89
四、闭经 90
三紫调心汤治疗闭经：多囊卵巢综合征 / 90
桂枝茯苓丸合三紫调经汤治疗闭经：多囊卵巢综合征 / 92
瓜石汤合二至丸治疗产后闭
经 / 94
两地汤合二至丸治疗多次流产导致闭经 / 96
五、不孕与流产 97
毓麟珠合寿胎丸治疗不孕症 / 97
彭氏经验方血竭散治疗闭经：多囊卵巢综合征、不孕症 / 98
毓麟珠合三紫调心汤、泰山磐石散治疗不孕症：一侧输卵管切除、两孕两流、多囊病 / 102
当归芍药散治疗不孕：输卵管积水堵塞 / 104
温脐化湿汤治疗痛经、不孕症 / 105
丹栀逍遥散合当归贝母苦参丸、泰山磐石散治疗高催乳素导致流产 / 106
六、备孕 109
定经汤治疗月经前后不定
期 / 109
两地汤治疗月经提前、量少 / 111
丹栀逍遥散合清经散、二至丸治疗月经提前、量多 / 112
温经汤治疗月经推后、量少 / 113
养精种玉汤治疗月经量少：子宫内膜薄 / 114
寿胎丸合毓麟珠、泰山磐石散治疗胚胎发育不良 / 115
二仙汤合益肾菟地汤、寿胎丸治疗闭经：卵巢早衰 / 117
七、乳腺增生性疾病 118
柴胡桂枝干姜汤合化铁丸、调肝汤治疗乳核：乳腺结节 / 118
柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散、大补阴丸治疗乳癖：乳腺囊肿 / 121
丹栀逍遥散合神效瓜蒌散治疗乳腺纤维瘤、乳核 / 122
神效瓜蒌散合桂枝茯苓丸、调肝汤治疗乳腺小叶增生合并腺管轻度扩张 / 124
第三类 儿科病 127
一、感冒与发热 127
参苏丸治疗风寒感冒咳嗽 / 127
杏苏散治疗凉燥感冒咳嗽 / 128
通宣理肺丸治疗寒包火感冒发热咳嗽 / 129
银翘散合止嗽散治疗风热感冒发热咳嗽 / 130
藿香正气丸治疗发热呕吐腹痛腹泻 / 132
小柴胡汤治疗感冒发热咳嗽 / 134
小青龙汤合止痉散治疗支原体感染久咳 / 135
厚朴麻黄汤、参蛤散、三子养亲汤治疗感冒喘息性咳嗽 / 137
升降散治疗高热：急性扁桃体炎 / 139
仙方活命饮治疗高热：化脓性扁桃体炎 / 140
升降散合犀角地黄汤、葛根黄芩黄连汤治疗高热头痛 / 142
二、小儿白血病 143
小柴胡汤、大青龙汤治疗发热咳嗽：肺部感染 / 143
甘露饮治疗口疮：化疗后副作用 / 144
银白散治疗脾虚发热：化疗后副作用 / 144
当归补血汤加味治疗虚劳：化疗后血象低 / 144
三、鼻炎 146
苍耳子散治疗鼻渊：小儿慢性鼻炎、腺样体肥大症 / 146
四、小儿多动症 148
开口连治疗小儿风火重：小儿多动症 / 148
五、小儿脑白质营养不良 149
地黄饮子合安宫牛黄丸、加减驻景丸、解语丹治疗瘖痱、目盲：小儿脑白质营养不良 / 149
第四类 中老年病 153
加味黄连丸治疗消渴：糖尿病高血糖 / 153
附子理中汤合 椒苈黄丸治疗腹泻：糖尿病并发胃肠功能紊乱 / 155
乳香定痛散合顾步汤、西黄丸、九一丹、生肌玉红膏、石斛鬼箭羽方治疗脱疽：糖尿病足 / 158
四妙勇安汤治疗心痛肢麻：糖尿病并发冠心病、神经麻痹 / 163
石斛鬼箭羽方合安宫牛黄丸治疗糖尿病并发中风后遗症 / 164
瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤、理中汤、五苓散、桂枝茯苓丸治糖尿病多种并发症 / 166
葛根芩连汤治疗头痛：高血压 / 167
四妙勇安汤治疗头晕：下肢动脉硬化引起高血压 / 169
乌头赤石脂丸合双和散、参三散治疗真心痛：心肌梗死 / 170
双解泻心汤治疗心痛：冠心病、心绞痛 / 174
桂枝茯苓丸合葛根汤治疗多发性腔隙性脑梗死及颈动脉斑块 / 176
桂枝茯苓丸合参三散治疗颈动脉斑块 / 177
还少丹治疗健忘、尿频：脑萎缩、前列腺肥大 / 179
定振丸治疗颤抖：帕金森病 / 180
第五类 五官科病 183
一、过敏性鼻炎 183
小青龙汤合缩泉丸、玉屏风散、乌梅丸治疗鼻鼽：过敏性鼻炎 / 183
二、咽喉炎 185
麻黄附子细辛汤合苦酒汤、桔梗汤治疗暴喑：急性喉炎 / 185
麻黄杏仁甘草石膏汤合桔梗汤治疗急性咽喉炎 / 187
菖阳泻心汤治疗梅核气：慢性咽喉炎、甲状腺弥漫性病变、双侧结节样病变 / 188
三、口疮 190
泻黄散合甘露饮、宣清导浊汤、鲜竹沥口服液治疗口疮：口腔溃疡 / 190
麻黄附子细辛汤治疗口疮：口腔溃疡 / 193
四、白塞综合征 195
甘草泻心汤合升麻鳖甲汤、含漱方、溻洗方、胡黄连药油治疗狐惑病：口溃、阴溃 / 195
四妙勇安汤治疗结节性红斑、血管炎 / 198
白头翁汤合加减驻景丸治疗葡萄膜炎、阴溃 / 199
第六类 骨科病 202
一、颈椎综合征 202
葛根汤治疗寒证颈部酸胀疼痛僵硬手麻 / 202
葛根芩连汤治疗热证项强、头痛头晕、咽喉不适、心慌失眠 / 204
益气聪明汤合苓桂术甘汤、交感丸治疗虚热证项强头晕心悸手麻 / 205
二、肩凝证 207
双臂肩膊痛方合指迷茯苓丸、阳和汤治疗肩凝证：肩周关节炎、三角肌萎缩 / 207
三、腰腿疼痛 210
复元通气散合青娥丸、百损丸治疗腰腿疼痛：腰椎退行性病变 / 210
麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸、百损丸、阳和汤治疗髋骨疼痛：股骨头坏死 / 213
振颓丸治疗痿痹：类风湿关节炎、下肢先天性软骨发育不良？ / 215
四、腰背疼痛 217
当归拈痛汤合黄金顶、止痉散、阳和汤治疗腰背痛：强直性脊柱炎 / 217
第七类 皮肤病 220
桂枝茯苓丸合黄连解毒汤、仙方活命饮、犀角地黄汤、五味消毒饮治疗痤疮 / 220
麻黄连翘赤小豆汤合乌梅丸治疗风瘙隐疹：荨麻疹 / 221
当归饮子治疗皮肤瘙痒 / 223
两地汤治疗血风疮：皮肤瘙痒 / 224
消风散治疗湿疹 / 225
四妙勇安汤治疗红斑：丹毒？结节性红斑？硬皮病？ / 227
益黄八珍汤治疗黄褐斑 / 228
第八类 恶性肿瘤 230
抵当丸合消瘰丸、禹功散、失笑散治疗前列腺癌 / 230
抗癌单刃剑合铁树叶方治疗肺癌 / 231
大黄 虫丸合安宫牛黄丸治疗混合型原发性脑癌术后 / 233
大黄 虫丸合安宫牛黄丸、禹功散、龙马自来丹、涤痰汤治疗胶质瘤手术后复发昏迷 / 237
六军散合人参养荣汤治疗乳腺癌肺转移术后 / 239
五味消毒饮合仙方活命饮治疗乳腺癌手术后创口溃疡不愈合 / 242
小柴胡汤合五苓散、桂枝茯苓丸、人参养荣汤、琼玉膏治疗结肠癌手术化疗后 / 243
当归补血汤加味合琼玉膏加味治疗卵巢腺癌手术化疗后血常规异常 / 245
参考文献 248
老师累了 250
汤方索引 265

精彩书摘

　　大青龙汤治疗外感头痛
　　高某，男，19岁，2011年4月25日初诊。患者头痛欲裂，全身肌肉酸痛，怕冷，始终未出大汗，体温39～40℃，已经连续3天住院治疗，体温降不下来，仍在“发热待查”，医院要求患者做骨髓穿刺，家长不同意，然后来门诊看病。察之眼睛发红，烦躁，口渴，咽喉不红，不痛，舌淡红，脉浮紧、滑数。
　　处方：麻黄18g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草10g，石膏50g，生姜10g，红枣10g，苍术10g。1剂。
　　水9碗，先煎麻黄15分钟，边煎边去掉浮在药罐上面的泡沫，再加入其他药，煎半小时左右，煎至3碗水。先喝1碗，盖被子取汗，汗出热退，则停服。汗出不多，仍发热者，2小时后，继续服第2碗。再不出汗，则2小时后，继续服第3碗。汗出太多，则喝冷水1杯止汗。
　　患者服第1碗药后，持续出汗半小时，热退，头痛、身痛减轻，4小时后，又开始发热，38.2℃，继续服第2碗，微微出汗，热退。第2天痊愈。
　　? 用方思路
　　大青龙汤出自《伤寒论》第38条，原文曰：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。”本案所有证候表现都符合大青龙汤证。大青龙汤证在重感冒、流感患者中非常普遍。患者除了头痛剧烈之外，还伴有发热，且经常达到39℃以上。但只要属于初起，身上热，不出汗，摸上去干干的，或者出汗不多，脉浮数、浮紧、滑数，没有咽喉剧烈疼痛，都可以用此方。兼有身体肌肉酸痛者，可加苍术10g。此方我在临床用得很多，方中麻黄成人必须用到18g，3岁左右的小孩，可用12g，只要煎煮得法，不但没有副作用，而且往往一剂未尽，就热退身凉。本方煎煮法，一概遵照《伤寒论》大青龙汤方后的介绍，不可违背，否则无效。
　　头痛是临床最常见的病证，在《伤寒论》《金匮要略》中，有非常详细的记载和众多有效的方剂。我把头痛归纳在新的六经辨证之下，按照方证病机对应的原则进行治疗，效果很好。
　　太阳病属于表证、热证。头痛若表虚者，必发热、恶风、汗出、脉浮缓，用桂枝汤；后头痛项背强 ，用桂枝加葛根汤。若表实者，必发热、恶寒、无汗、身痛、脉浮紧，用麻黄汤、大青龙汤；后头痛用葛根汤。
　　少阴病属于表证、寒证。头痛若表虚者，恶风寒、脉缓弱，用桂枝加附子汤；四肢厥冷，因血行不畅、阳气不能通达者，用当归四逆汤。若表实者，恶风寒、反发热、脉沉，用麻黄附子细辛汤。
　　阳明病属于里证、热证。若阳明腑实头痛，则口渴、大便秘结、脉沉实，用承气汤；若阳明经证头痛，则汗多、口大渴等，用白虎汤；若后头痛，用葛根芩连汤。若阴虚有热头痛，则心烦不眠，用酸枣仁汤。
　　太阴病属于里证、寒证。头痛若干呕、吐涎沫者，用吴茱萸汤，若再痛经，或痛久体虚，用温经汤；四肢厥逆，用四逆汤。
　　少阳病属于半表半里证。头痛一般偏于头部两侧，可用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤；偏实热者，用大柴胡汤；偏虚寒者，用柴胡桂枝干姜汤。
　　厥阴病属于寒热错杂，或上热下寒。头痛可用乌梅丸、半夏泻心汤等。外治法则有头风摩散，用之治疗阵发性头痛。
　　疼痛属于虚证者，一般是隐隐而痛；属于实证者，一般是胀痛、剧痛；属于痰湿者，一般是晕痛、昏痛；属于血瘀者，一般是刺痛。这个规律，也基本适合于其他疼痛证。
　　《伤寒论》的六经辨证、方证对应临床思路，不仅是辨治外感热病的总纲领，也是辨治所有疾病的总纲领、总原则。太阳病头痛，即使不发热，只要有怕冷、身热，不出汗，脉浮紧，烦躁或紧张等症状，仍然可以用大青龙汤。胡希恕、刘渡舟等先生的医案中，都有类似治疗病例。
　　当然，经方并不能通治所有的头痛证，后世也创制了许多卓越的方剂，应当根据病情合理地选择使用。
　　小柴胡汤合桂枝加葛根汤治疗头痛
　　宋某，女，43岁，2011年3月14日就诊。自诉后脑勺部、头部两侧疼痛多年，西医排除颈椎压迫、高血压病，按照神经性头痛治疗2年无效。发作严重时恶心欲呕，全身发冷、发热。患者头痛自2002年开始发作，近10年中每月即大发作几次，平时头晕，两太阳穴及后头部隐痛，须按压方舒，月经及白带正常，舌质淡红，薄白苔，脉沉细。现在已经发作2天。
　　处方：柴胡18g，黄芩15g，半夏10g，党参15g，桂枝10g，白芍30g，葛根50g，川芎10g，天麻10g，生姜10g，红枣10g。7剂。
　　3月21日二诊：患者头痛显著减轻，方已对证，原方加减做丸剂巩固疗效：桂枝30g，白芍60g，葛根90g，半夏30g，川芎60g，全蝎60g，天麻30g，白参30g，土鳖虫30g，白芷60g，蜈蚣50g，细辛15g，黄芩30g，柴胡30g。1剂，为蜜丸，每次9g，每天2次。连服2剂药丸，随访半年多再未发作。
　　用方思路
　　小柴胡汤出自《伤寒论》，是治疗少阳病的正方。原文第96条云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”原文中列举了四大主证，七大或然证，为后世医生采用“方证对应”的临床思路提供了充分的依据。本案从发作时忽冷忽热、恶心欲呕、痛在两侧来看，显然属于少阳病、小柴胡证；从后头痛和按之则舒，以及脉舌来看，兼见太阳病桂枝加葛根汤证，故将两方合用，再加川芎活血止痛、天麻祛风定晕，一诊即获效。但病程近10年，“久病入络”，故二诊加虫类药搜剔顽邪，防止复发。
　　吴茱萸汤合温经汤、桂枝茯苓丸治疗头痛吐涎沫
　　刘某，男，65岁，2009年8月12日就诊。患者头痛、头晕、吐涎沫3天。自诉头痛已经20余年，因受寒而起，每遇天气寒冷时发作，发作时巅顶胀痛，口中流清涎，干呕，平时则经常头晕，乏力，头部微热，四肢冰冷，大小便尚可，有脑梗死病史，面色 白，形体清瘦，舌瘦，舌质淡、偏暗，苔薄白，脉弦细。
　　处方：吴茱萸10g，半夏10g，炙甘草10g，白参10g，麦冬10g，牡丹皮10g，桂枝10g，桃仁10g，赤芍10g，茯苓15g，川芎10g，当归10g，黄芪30g，蔓荆子10g，细辛3g，生姜10g，大枣10g。7剂。
　　患者自诉服上药7剂后症状消失，随访半年未发作。
　　用方思路
　　《伤寒论》第378条云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”方中吴茱萸、生姜、人参、大枣共4味药，可温胃益气、散寒止呕、止痛。患者头痛、吐涎沫，舌淡，脉弦细，为太阴病头痛，属于里证、寒证、虚证，正是吴茱萸汤所主。如果病情单纯，此方原可胜任。然而患者病程长达20余年，屡次发作，头热、肢冷，面色 白，舌质偏暗，又有脑梗死病史，说明其血行不畅，阳气不能通达全身，证候非常明显，病久已入血络。故用含有吴茱萸汤在内的温经汤合桂枝茯苓丸治疗。温经汤与桂枝茯苓丸是妇科名方，后者长于活血化瘀，用于治疗因血行不畅而导致的子宫肌瘤；前者长于温经散寒、养血益气，用于治疗气虚血亏、血瘀有寒的各种妇科病。只要病机相同，即使是妇科方，也可以用治男子，因为中医是以辨证为主，辨病为次的。
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