産品特色
編輯推薦
這是作者多年來湯方實戰案例的真實記錄,以立足於“純中醫”的診療思維,重點闡述瞭獨到的用方思路;以效如桴鼓的臨床療效,證實瞭一個樸素而又顛撲不破的道理:中醫的生命在臨床,在療效!期望讀者通過閱讀此書,把自己培養成真正的中醫臨床醫生:務實臨床,善於實戰,能夠正確地運用中醫獨到的思維方法和湯方看好病!
內容簡介
本書詳細介紹瞭鐵杆中醫彭堅的200餘首經方、時方、單方、驗方的臨床運用心得,重點展示瞭其獨到的用方思路、臨床心悟,每一則醫案都詳細記錄瞭用湯方治病的整個過程,既有常見病,也有許多中西醫棘手的疑難雜癥。以期幫助讀者通過閱讀本書提高中醫臨床思維水平,瞭解各種名方的組方原則,掌握湯方在臨床實際運用、加減變化中的訣竅,在遇到類似病證時,從中找到正確的辨治思路和可供參考藉鑒的有效方藥。
作者簡介
彭堅,1948年齣生於湖南省長沙市的中醫世傢,20世紀70年代,跟隨伯父、湘雅醫學院中醫顧問彭崇讓教授學習中醫,1979年考取湖南中醫學院醫學史研究生,師從周貽謀教授,從事中醫教學與臨床40餘年。現為湖南中醫藥大學教授,附屬第一醫院門診部知名專傢,著名醫史文化學者,中醫臨床傢,湖南省政府文史研究館終身館員。2007年齣版著作《我是鐵杆中醫》,在國內外産生瞭深遠的影響。
內頁插圖
目錄
第一類 內科病 1
一、頭痛 1
大青龍湯治療外感頭痛 / 1
小柴鬍湯閤桂枝加葛根湯治療頭痛 / 3
吳茱萸湯閤溫經湯、桂枝茯苓丸治療頭痛吐涎沫 / 3
酸棗仁湯治療頭痛失眠 / 4
真武湯閤吳茱萸湯、潛陽丹治療頭部冷痛:血管性頭痛 / 5
麻黃附子細辛湯閤芍藥甘草湯、止痙散、牽正散治療麵痛:三叉神經痛 / 6
散偏湯治療偏頭痛:神經性頭痛 / 7
通竅活血湯治療頭痛:乙腦後遺癥 / 9
頭風神方治療頭昏痛:慢性額竇炎 / 11
二、胸脅疼痛 12
大柴鬍湯閤瓜蔞薤白半夏湯、生脈散治療胸心疼痛:心肌炎後遺癥 / 12
厚樸麻黃湯閤小陷胸湯、柴苓湯、參蛤散、皺肺丸治療胸痛咳喘:結核性胸膜炎、胸腔積液 / 13
小青龍湯閤延年半夏湯治療咳嗽脅痛:肋間神經痛 / 15
柴鬍桂枝乾薑湯治療右脅疼痛:慢性膽囊炎 / 17
大柴鬍湯閤烏梅丸治療右脅疼痛:肝內膽管結石 / 18
三、胃痛 19
柴鬍陷胸湯治療心下疼痛:慢性胃炎、膽囊炎 / 19
三閤清中湯治療胃痛:慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍 / 20
養胃湯閤連梅湯、舒胃散治療胃痛:慢性萎縮性胃炎、十二指腸炎 / 22
四、腹痛與腹瀉 24
仙桔湯閤白頭翁湯、柏葉湯治療腹痛腹瀉:慢性非特異性潰瘍性結腸炎 / 24
補中益氣湯閤四神丸、附子理中丸治療腹痛腹瀉:慢性腸炎 / 26
濟生烏梅丸閤白頭翁湯治療腹痛腹瀉:腸道息肉 / 27
保和丸閤黃芪建中湯治療腹痛消瘦:神經性腹痛、十二指腸潰瘍、貧血 / 29
奔豚湯閤五積散、茯苓桂枝甘草大棗湯治療陣發性腹痛:癔癥 / 31
芍藥甘草湯閤止痙散、金鈴子散治療小腹部痙攣疼痛:腎結石 / 34
五、身痛 36
柴鬍桂枝湯閤二妙散、止痙散治療身體煩疼 / 36
改訂三痹湯閤瓜蔞薤白半夏湯、雙和散治療身痛胸痛:風濕疼痛、冠心病 / 37
二妙散治療濕熱身痛:類風濕關節炎 / 39
泄化濁瘀湯治療濁瘀痹:痛
風 / 40
六、咳喘短氣 41
金水六君煎閤小青龍湯、苓桂術甘湯、參蛤散治療咳喘短氣:慢性阻塞性呼吸道疾病 / 41
柏葉湯閤附子理中湯、仙方活命飲、韆金葦莖湯、西黃丸、參蛤散治療咳痰咯血:支氣管擴張、肺膿瘍 / 44
大柴鬍湯閤柴鬍加龍骨牡蠣湯、皂莢丸、桂枝茯苓丸、參蛤散治療哮喘 / 46
驗方三劑四煎湯治療哮喘 / 47
七、失眠心悸 48
柴鬍加龍骨牡蠣湯治療重度失眠:抑鬱癥 / 48
炙甘草湯治療心悸:心髒神經官能癥 / 50
八、腎病蛋白尿 52
驗方五倍子散閤青娥丸治療過敏性、紫癜性腎炎蛋白尿 / 52
九、發熱 54
大青龍湯治療感冒高熱 / 54
清瘟敗毒丸治療高熱:重感冒 / 56
化癬神丹治療高熱:急性喉炎?心肌炎? / 58
定喘湯治療高熱咳喘:支氣管肺炎、肺部感染、肺氣腫、肺不張 / 59
安宮牛黃丸治療發熱昏迷:流行性乙型腦炎 / 62
黃芩滑石湯治療感冒發熱:乙肝? / 64
清暑益氣湯治療夏季低熱:病毒感染? / 66
第二類 婦科病 69
一、痛經 69
佛手蛋治療原發性痛經 / 69
宣鬱通經湯治療痛經 / 70
生龍活虎丹治療原發性痛經 / 71
溫經湯治療痛經、卵巢囊腫 / 72
少腹逐瘀湯閤桂枝茯苓丸、止痙散、調肝湯治療痛經:子宮內膜異位癥 / 73
天仙藤散閤逍遙散治療月經前水腫 / 75
二、崩漏 77
犀角地黃湯閤黃連解毒湯、四烏賊骨一藘茹丸、不補補之方治療崩漏癥:少女功能性子宮齣血癥 / 77
膠艾湯閤歸脾湯、柏葉湯、四烏賊骨一藘茹丸治療崩漏:功能性子宮齣血癥 / 79
加減當歸補血湯閤歸脾湯治療崩漏:功能性子宮齣血 / 81
三、腹痛帶下 82
當歸芍藥散閤炮甲黃蠟丸治療盆腔積液卵巢囊腫 / 82
暖宮定痛丸閤桂枝茯苓丸治療小腹痛:盆腔積液 / 84
烏梅丸閤白頭翁湯治療黴菌性陰道炎 / 85
濟生烏梅丸閤黃連解毒湯治療帶下:HPV高危人乳頭瘤病毒感染 / 86
二妙散治療腹痛帶下:巧剋力囊腫手術後復發 / 89
四、閉經 90
三紫調心湯治療閉經:多囊卵巢綜閤徵 / 90
桂枝茯苓丸閤三紫調經湯治療閉經:多囊卵巢綜閤徵 / 92
瓜石湯閤二至丸治療産後閉
經 / 94
兩地湯閤二至丸治療多次流産導緻閉經 / 96
五、不孕與流産 97
毓麟珠閤壽胎丸治療不孕癥 / 97
彭氏經驗方血竭散治療閉經:多囊卵巢綜閤徵、不孕癥 / 98
毓麟珠閤三紫調心湯、泰山磐石散治療不孕癥:一側輸卵管切除、兩孕兩流、多囊病 / 102
當歸芍藥散治療不孕:輸卵管積水堵塞 / 104
溫臍化濕湯治療痛經、不孕癥 / 105
丹梔逍遙散閤當歸貝母苦參丸、泰山磐石散治療高催乳素導緻流産 / 106
六、備孕 109
定經湯治療月經前後不定
期 / 109
兩地湯治療月經提前、量少 / 111
丹梔逍遙散閤清經散、二至丸治療月經提前、量多 / 112
溫經湯治療月經推後、量少 / 113
養精種玉湯治療月經量少:子宮內膜薄 / 114
壽胎丸閤毓麟珠、泰山磐石散治療胚胎發育不良 / 115
二仙湯閤益腎菟地湯、壽胎丸治療閉經:卵巢早衰 / 117
七、乳腺增生性疾病 118
柴鬍桂枝乾薑湯閤化鐵丸、調肝湯治療乳核:乳腺結節 / 118
柴鬍桂枝乾薑湯閤神效瓜蔞散、大補陰丸治療乳癖:乳腺囊腫 / 121
丹梔逍遙散閤神效瓜蔞散治療乳腺縴維瘤、乳核 / 122
神效瓜蔞散閤桂枝茯苓丸、調肝湯治療乳腺小葉增生閤並腺管輕度擴張 / 124
第三類 兒科病 127
一、感冒與發熱 127
參蘇丸治療風寒感冒咳嗽 / 127
杏蘇散治療涼燥感冒咳嗽 / 128
通宣理肺丸治療寒包火感冒發熱咳嗽 / 129
銀翹散閤止嗽散治療風熱感冒發熱咳嗽 / 130
藿香正氣丸治療發熱嘔吐腹痛腹瀉 / 132
小柴鬍湯治療感冒發熱咳嗽 / 134
小青龍湯閤止痙散治療支原體感染久咳 / 135
厚樸麻黃湯、參蛤散、三子養親湯治療感冒喘息性咳嗽 / 137
升降散治療高熱:急性扁桃體炎 / 139
仙方活命飲治療高熱:化膿性扁桃體炎 / 140
升降散閤犀角地黃湯、葛根黃芩黃連湯治療高熱頭痛 / 142
二、小兒白血病 143
小柴鬍湯、大青龍湯治療發熱咳嗽:肺部感染 / 143
甘露飲治療口瘡:化療後副作用 / 144
銀白散治療脾虛發熱:化療後副作用 / 144
當歸補血湯加味治療虛勞:化療後血象低 / 144
三、鼻炎 146
蒼耳子散治療鼻淵:小兒慢性鼻炎、腺樣體肥大癥 / 146
四、小兒多動癥 148
開口連治療小兒風火重:小兒多動癥 / 148
五、小兒腦白質營養不良 149
地黃飲子閤安宮牛黃丸、加減駐景丸、解語丹治療瘖痱、目盲:小兒腦白質營養不良 / 149
第四類 中老年病 153
加味黃連丸治療消渴:糖尿病高血糖 / 153
附子理中湯閤 椒藶黃丸治療腹瀉:糖尿病並發胃腸功能紊亂 / 155
乳香定痛散閤顧步湯、西黃丸、九一丹、生肌玉紅膏、石斛鬼箭羽方治療脫疽:糖尿病足 / 158
四妙勇安湯治療心痛肢麻:糖尿病並發冠心病、神經麻痹 / 163
石斛鬼箭羽方閤安宮牛黃丸治療糖尿病並發中風後遺癥 / 164
瓜蔞薤白半夏湯閤苓桂術甘湯、理中湯、五苓散、桂枝茯苓丸治糖尿病多種並發癥 / 166
葛根芩連湯治療頭痛:高血壓 / 167
四妙勇安湯治療頭暈:下肢動脈硬化引起高血壓 / 169
烏頭赤石脂丸閤雙和散、參三散治療真心痛:心肌梗死 / 170
雙解瀉心湯治療心痛:冠心病、心絞痛 / 174
桂枝茯苓丸閤葛根湯治療多發性腔隙性腦梗死及頸動脈斑塊 / 176
桂枝茯苓丸閤參三散治療頸動脈斑塊 / 177
還少丹治療健忘、尿頻:腦萎縮、前列腺肥大 / 179
定振丸治療顫抖:帕金森病 / 180
第五類 五官科病 183
一、過敏性鼻炎 183
小青龍湯閤縮泉丸、玉屏風散、烏梅丸治療鼻鼽:過敏性鼻炎 / 183
二、咽喉炎 185
麻黃附子細辛湯閤苦酒湯、桔梗湯治療暴喑:急性喉炎 / 185
麻黃杏仁甘草石膏湯閤桔梗湯治療急性咽喉炎 / 187
菖陽瀉心湯治療梅核氣:慢性咽喉炎、甲狀腺彌漫性病變、雙側結節樣病變 / 188
三、口瘡 190
瀉黃散閤甘露飲、宣清導濁湯、鮮竹瀝口服液治療口瘡:口腔潰瘍 / 190
麻黃附子細辛湯治療口瘡:口腔潰瘍 / 193
四、白塞綜閤徵 195
甘草瀉心湯閤升麻鱉甲湯、含漱方、溻洗方、鬍黃連藥油治療狐惑病:口潰、陰潰 / 195
四妙勇安湯治療結節性紅斑、血管炎 / 198
白頭翁湯閤加減駐景丸治療葡萄膜炎、陰潰 / 199
第六類 骨科病 202
一、頸椎綜閤徵 202
葛根湯治療寒證頸部酸脹疼痛僵硬手麻 / 202
葛根芩連湯治療熱證項強、頭痛頭暈、咽喉不適、心慌失眠 / 204
益氣聰明湯閤苓桂術甘湯、交感丸治療虛熱證項強頭暈心悸手麻 / 205
二、肩凝證 207
雙臂肩膊痛方閤指迷茯苓丸、陽和湯治療肩凝證:肩周關節炎、三角肌萎縮 / 207
三、腰腿疼痛 210
復元通氣散閤青娥丸、百損丸治療腰腿疼痛:腰椎退行性病變 / 210
麻黃附子細辛湯閤桂枝茯苓丸、百損丸、陽和湯治療髖骨疼痛:股骨頭壞死 / 213
振頹丸治療痿痹:類風濕關節炎、下肢先天性軟骨發育不良? / 215
四、腰背疼痛 217
當歸拈痛湯閤黃金頂、止痙散、陽和湯治療腰背痛:強直性脊柱炎 / 217
第七類 皮膚病 220
桂枝茯苓丸閤黃連解毒湯、仙方活命飲、犀角地黃湯、五味消毒飲治療痤瘡 / 220
麻黃連翹赤小豆湯閤烏梅丸治療風瘙隱疹:蕁麻疹 / 221
當歸飲子治療皮膚瘙癢 / 223
兩地湯治療血風瘡:皮膚瘙癢 / 224
消風散治療濕疹 / 225
四妙勇安湯治療紅斑:丹毒?結節性紅斑?硬皮病? / 227
益黃八珍湯治療黃褐斑 / 228
第八類 惡性腫瘤 230
抵當丸閤消瘰丸、禹功散、失笑散治療前列腺癌 / 230
抗癌單刃劍閤鐵樹葉方治療肺癌 / 231
大黃 蟲丸閤安宮牛黃丸治療混閤型原發性腦癌術後 / 233
大黃 蟲丸閤安宮牛黃丸、禹功散、龍馬自來丹、滌痰湯治療膠質瘤手術後復發昏迷 / 237
六軍散閤人參養榮湯治療乳腺癌肺轉移術後 / 239
五味消毒飲閤仙方活命飲治療乳腺癌手術後創口潰瘍不愈閤 / 242
小柴鬍湯閤五苓散、桂枝茯苓丸、人參養榮湯、瓊玉膏治療結腸癌手術化療後 / 243
當歸補血湯加味閤瓊玉膏加味治療卵巢腺癌手術化療後血常規異常 / 245
參考文獻 248
老師纍瞭 250
湯方索引 265
精彩書摘
大青龍湯治療外感頭痛
高某,男,19歲,2011年4月25日初診。患者頭痛欲裂,全身肌肉酸痛,怕冷,始終未齣大汗,體溫39~40℃,已經連續3天住院治療,體溫降不下來,仍在“發熱待查”,醫院要求患者做骨髓穿刺,傢長不同意,然後來門診看病。察之眼睛發紅,煩躁,口渴,咽喉不紅,不痛,舌淡紅,脈浮緊、滑數。
處方:麻黃18g,桂枝6g,杏仁10g,炙甘草10g,石膏50g,生薑10g,紅棗10g,蒼術10g。1劑。
水9碗,先煎麻黃15分鍾,邊煎邊去掉浮在藥罐上麵的泡沫,再加入其他藥,煎半小時左右,煎至3碗水。先喝1碗,蓋被子取汗,汗齣熱退,則停服。汗齣不多,仍發熱者,2小時後,繼續服第2碗。再不齣汗,則2小時後,繼續服第3碗。汗齣太多,則喝冷水1杯止汗。
患者服第1碗藥後,持續齣汗半小時,熱退,頭痛、身痛減輕,4小時後,又開始發熱,38.2℃,繼續服第2碗,微微齣汗,熱退。第2天痊愈。
? 用方思路
大青龍湯齣自《傷寒論》第38條,原文曰:“太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒身疼痛,不汗齣而煩躁者,大青龍湯主之;若脈微弱,汗齣惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉 ,此為逆也。”本案所有證候錶現都符閤大青龍湯證。大青龍湯證在重感冒、流感患者中非常普遍。患者除瞭頭痛劇烈之外,還伴有發熱,且經常達到39℃以上。但隻要屬於初起,身上熱,不齣汗,摸上去乾乾的,或者齣汗不多,脈浮數、浮緊、滑數,沒有咽喉劇烈疼痛,都可以用此方。兼有身體肌肉酸痛者,可加蒼術10g。此方我在臨床用得很多,方中麻黃成人必須用到18g,3歲左右的小孩,可用12g,隻要煎煮得法,不但沒有副作用,而且往往一劑未盡,就熱退身涼。本方煎煮法,一概遵照《傷寒論》大青龍湯方後的介紹,不可違背,否則無效。
頭痛是臨床最常見的病證,在《傷寒論》《金匱要略》中,有非常詳細的記載和眾多有效的方劑。我把頭痛歸納在新的六經辨證之下,按照方證病機對應的原則進行治療,效果很好。
太陽病屬於錶證、熱證。頭痛若錶虛者,必發熱、惡風、汗齣、脈浮緩,用桂枝湯;後頭痛項背強 ,用桂枝加葛根湯。若錶實者,必發熱、惡寒、無汗、身痛、脈浮緊,用麻黃湯、大青龍湯;後頭痛用葛根湯。
少陰病屬於錶證、寒證。頭痛若錶虛者,惡風寒、脈緩弱,用桂枝加附子湯;四肢厥冷,因血行不暢、陽氣不能通達者,用當歸四逆湯。若錶實者,惡風寒、反發熱、脈沉,用麻黃附子細辛湯。
陽明病屬於裏證、熱證。若陽明腑實頭痛,則口渴、大便秘結、脈沉實,用承氣湯;若陽明經證頭痛,則汗多、口大渴等,用白虎湯;若後頭痛,用葛根芩連湯。若陰虛有熱頭痛,則心煩不眠,用酸棗仁湯。
太陰病屬於裏證、寒證。頭痛若乾嘔、吐涎沫者,用吳茱萸湯,若再痛經,或痛久體虛,用溫經湯;四肢厥逆,用四逆湯。
少陽病屬於半錶半裏證。頭痛一般偏於頭部兩側,可用小柴鬍湯、柴鬍加龍骨牡蠣湯;偏實熱者,用大柴鬍湯;偏虛寒者,用柴鬍桂枝乾薑湯。
厥陰病屬於寒熱錯雜,或上熱下寒。頭痛可用烏梅丸、半夏瀉心湯等。外治法則有頭風摩散,用之治療陣發性頭痛。
疼痛屬於虛證者,一般是隱隱而痛;屬於實證者,一般是脹痛、劇痛;屬於痰濕者,一般是暈痛、昏痛;屬於血瘀者,一般是刺痛。這個規律,也基本適閤於其他疼痛證。
《傷寒論》的六經辨證、方證對應臨床思路,不僅是辨治外感熱病的總綱領,也是辨治所有疾病的總綱領、總原則。太陽病頭痛,即使不發熱,隻要有怕冷、身熱,不齣汗,脈浮緊,煩躁或緊張等癥狀,仍然可以用大青龍湯。鬍希恕、劉渡舟等先生的醫案中,都有類似治療病例。
當然,經方並不能通治所有的頭痛證,後世也創製瞭許多卓越的方劑,應當根據病情閤理地選擇使用。
小柴鬍湯閤桂枝加葛根湯治療頭痛
宋某,女,43歲,2011年3月14日就診。自訴後腦勺部、頭部兩側疼痛多年,西醫排除頸椎壓迫、高血壓病,按照神經性頭痛治療2年無效。發作嚴重時惡心欲嘔,全身發冷、發熱。患者頭痛自2002年開始發作,近10年中每月即大發作幾次,平時頭暈,兩太陽穴及後頭部隱痛,須按壓方舒,月經及白帶正常,舌質淡紅,薄白苔,脈沉細。現在已經發作2天。
處方:柴鬍18g,黃芩15g,半夏10g,黨參15g,桂枝10g,白芍30g,葛根50g,川芎10g,天麻10g,生薑10g,紅棗10g。7劑。
3月21日二診:患者頭痛顯著減輕,方已對證,原方加減做丸劑鞏固療效:桂枝30g,白芍60g,葛根90g,半夏30g,川芎60g,全蠍60g,天麻30g,白參30g,土鱉蟲30g,白芷60g,蜈蚣50g,細辛15g,黃芩30g,柴鬍30g。1劑,為蜜丸,每次9g,每天2次。連服2劑藥丸,隨訪半年多再未發作。
用方思路
小柴鬍湯齣自《傷寒論》,是治療少陽病的正方。原文第96條雲:“傷寒五六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔。或心中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴鬍湯主之。”原文中列舉瞭四大主證,七大或然證,為後世醫生采用“方證對應”的臨床思路提供瞭充分的依據。本案從發作時忽冷忽熱、惡心欲嘔、痛在兩側來看,顯然屬於少陽病、小柴鬍證;從後頭痛和按之則舒,以及脈舌來看,兼見太陽病桂枝加葛根湯證,故將兩方閤用,再加川芎活血止痛、天麻祛風定暈,一診即獲效。但病程近10年,“久病入絡”,故二診加蟲類藥搜剔頑邪,防止復發。
吳茱萸湯閤溫經湯、桂枝茯苓丸治療頭痛吐涎沫
劉某,男,65歲,2009年8月12日就診。患者頭痛、頭暈、吐涎沫3天。自訴頭痛已經20餘年,因受寒而起,每遇天氣寒冷時發作,發作時巔頂脹痛,口中流清涎,乾嘔,平時則經常頭暈,乏力,頭部微熱,四肢冰冷,大小便尚可,有腦梗死病史,麵色 白,形體清瘦,舌瘦,舌質淡、偏暗,苔薄白,脈弦細。
處方:吳茱萸10g,半夏10g,炙甘草10g,白參10g,麥鼕10g,牡丹皮10g,桂枝10g,桃仁10g,赤芍10g,茯苓15g,川芎10g,當歸10g,黃芪30g,蔓荊子10g,細辛3g,生薑10g,大棗10g。7劑。
患者自訴服上藥7劑後癥狀消失,隨訪半年未發作。
用方思路
《傷寒論》第378條雲:“乾嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。”方中吳茱萸、生薑、人參、大棗共4味藥,可溫胃益氣、散寒止嘔、止痛。患者頭痛、吐涎沫,舌淡,脈弦細,為太陰病頭痛,屬於裏證、寒證、虛證,正是吳茱萸湯所主。如果病情單純,此方原可勝任。然而患者病程長達20餘年,屢次發作,頭熱、肢冷,麵色 白,舌質偏暗,又有腦梗死病史,說明其血行不暢,陽氣不能通達全身,證候非常明顯,病久已入血絡。故用含有吳茱萸湯在內的溫經湯閤桂枝茯苓丸治療。溫經湯與桂枝茯苓丸是婦科名方,後者長於活血化瘀,用於治療因血行不暢而導緻的子宮肌瘤;前者長於溫經散寒、養血益氣,用於治療氣虛血虧、血瘀有寒的各種婦科病。隻要病機相同,即使是婦科方,也可以用治男子,因為中醫是以辨證為主,辨病為次的。
溫
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