　　第1章新生儿护理要点　　与宝宝的第一次亲密接触　　经过十月怀胎的期待和一朝分娩的挣扎，终于，宝宝出生了！脐带通常在宝宝出生后几分钟内就会被剪掉，医生用钳子钳住脐带，如果爸爸被允许进产房，那么这一光荣的使命就会交给他来完成。医生有可能从脐带里抽取血样以供稍后检验。如果你愿意保留宝宝的脐带血或把脐带血捐献给血库，操作过程也就在此时进行。　　接着，你听到了响亮而悦耳的哭声。宝宝出生之后的第一声啼哭很重要，这说明他的肺已经开始工作了。在出生之前，他的肺还不能工作，妈妈富含氧气的血液和胎儿排出的含有二氧化碳的血液之间通过胎盘进行交换。出生后，他的呼吸系统和血液循环系统就不能再依赖妈妈了，他接触到空气开始呼吸，心脏和肺开始循环运作。空气充满了他的肺部，肺泡扩张，很快你听到了他的第一声啼哭。　　医生会用器械清除宝宝嘴和鼻腔里残留的黏液和羊水，以确保鼻腔完全打开畅通地呼吸。然后，医生会把宝宝抱过来，让你看清宝宝的性别，并且会让你说出是男孩还是女孩。刚出生的宝宝全身红红的、皱皱的，眼睛还没有睁开。有的头发很稀疏，软软的贴在头上；有的头发很浓密，黑黑的。他趴在你身上慢慢地蠕动，有的宝宝一出生就会主动去寻找妈妈的乳房。你可能十分疲惫，根本没有看清宝宝的模样；也可能十分兴奋，急着要看看宝宝和你想象的一样不一样。此时，一切对宝宝性别的期待似乎都变得无足轻重，你更关心的是：“我的宝宝是否正常？是否健康？”如果你是自然分娩，护士会把宝宝放在你身上，让你和孩子亲近一会儿；如果你是剖宫产，护士会把宝宝抱起来给你看，然后，把宝宝交给你丈夫；如果宝宝早产或是出现呼吸困难，就会立刻被送入新生儿特护病房接受检查；如果宝宝体重超过4000克则要验血，因为过重的新生儿在出生后的几小时内有可能出现低血糖。　　所有的新生儿都要注射维生素K，它是用来帮助血液凝结的，以免宝宝出血过多，因为新生儿的肝脏——分泌维生素K的器官——还未发育成熟。此外，为了防止感染，护士还会在新生儿的眼睛里抹上含有抗生素的药膏或药水。然后给宝宝垫上尿片，把他包裹起来。如果你愿意的话，这时候就可以给宝宝喂奶了。宝宝刚一来到这个世界的时候对周围的环境很警觉，而你正好可以趁此机会和他加深感情。　　新生儿的生理特点　　身长与体重　　1.身长　　身长是反映新生儿骨骼发育的一个重要指标。健康、正常的新生儿出生时平均身长大约是50厘米，其中头长占身长的1/4。出生第一个月身长约增加5～6厘米，满月时男婴身长为56.9±2.3厘米，女婴为56.1±2.2厘米。　　2.体重　　出生时的体重是反映胎儿生长发育情况的另一个重要指标，是判断婴儿营养状况、计算药量、补充液体的重要依据。新生儿出生时平均体重为3千克，正常范围为2.5～4千克。体重少于2.5千克的婴儿被称为“低体重儿”，医院会加强护理，比如放入保温箱保暖，必要时给氧等。　　头围与胸围　　出生时男婴头围均值为34.3±1.2厘米，女婴头围均值为33.9±1.2厘米。出生第一个月头围约增长3～4厘米，满月时男婴头围为38.1±1.3厘米，女婴头围为37.4±1.2厘米。　　出生时男婴的胸围均值为32.7±1.5厘米，女婴的胸围均值为32.6±1.4厘米。满月时男婴胸围为37.6±1.8厘米，女婴胸围为36.9±1.7厘米。　　前囟门与后囟门　　胎儿发育到足月时，头部是最大的部分，约占身体全长的1/4，颜面较小，颅部较大。颅部是由7块骨头组成的，即两块额骨、两块颞骨、两块顶骨和一块枕骨。各颅骨间的缝隙构成5条颅缝和两个囟门(即前后囟门)。新生儿正常头围约34厘米，根据体重的大小可略有差异。满月时前囟2厘米×2厘米，后囟为0～1厘米，部分婴儿后囟已闭合。前囟门一般在1岁左右闭合，后囟门一般在3个月左右闭合，最晚4个月也就闭合了。由于孩子前3个月以卧位姿势为主，在3个月后将孩子竖起抱时，大多数后囟门已闭合，所以许多人未发现孩子有个后囟门。　　孩子囟门闭合得过早、过晚均为异常现象，可影响孩子大脑的发育，造成智力低下，如小头畸形、先天性软骨发育不全等。先天性软骨发育不全就是颅底枕骨与蝶骨的骨化中心过早闭合，造成颅底与枕骨大孔狭窄，影响脑积液的正常循环，引起交通型脑积水，严重时可压迫脑干造成致死性脑积水。囟门过晚闭合常见于佝偻病，是由于孩子缺乏维生素Ｄ，导致骨骼钙化的异常而出现颅囟晚闭。还有脑积水的孩子，因脑部疾病引起脑脊液的增加，可因颅内积液的膨胀使得颅囟不能闭合，脑积水也严重影响孩子的脑发育，可造成呆傻。先天性成骨不全表现为头颅较大、颅缝增宽、前后囟门扩大等，常会因脑部缺乏保护而致损伤。所以当发现孩子囟门过大时一定要仔细观察有无其他合并症，争取早诊断、早治疗。　　呼吸与循环　　正常新生儿出生后即开始规律呼吸，在瞬间未建立起肺呼吸者为新生儿窒息。如窒息时间超过4～6分钟，可造成脑细胞缺氧，引起大脑不可逆转的损伤。新生儿呼吸运动的建立是出生后脐带停止供氧、血液中的二氧化碳增加以及外界空气刺激皮肤使呼吸中枢兴奋的结果。同时，在分娩过程中胎儿经过产道时胸廓受压，出生后胸腔突然扩大而产生负压，这种动作有利于肺部膨胀，所以第一次呼吸常为吸气样。新生儿呼吸快而浅，每分钟约40～60次。大于60次或小于40次均为异常，要寻找原因，注意有无肺部疾患，如发现应及时就诊。　　在新生儿的心脏神经分布中，交感神经（主要保证人体在紧张状态时的生理需要）占优势，而迷走神经（支配呼吸、消化系统的绝大部分器官）发育未完善，兴奋性低，对心脏收缩的频率和强度的抑制作用弱，故新生儿的心率较快，安静时每分钟为120～140次，哭闹、吃奶以及大便时心率可增快至160次以上。此外，由于新生儿刚出生时血液多集中于躯干及内脏，而四肢较少，故四肢易发凉及青紫。因此要注意保暖，避免因寒冷所致的新生儿硬肿症。　　新生儿与胎儿相比较，血液循环的通道也发生了改变。原来的通道——心脏的卵圆孔及动脉导管，在新生儿出生后数分钟就停止通过血液，但完全闭合还是以后逐渐完成的。在新生儿期间，孩子如果患肺脏疾患、肺动脉高压，心脏的卵圆孔及动脉导管可以重新开放，造成血液再次从右到左流通，这时新生儿就会出现缺氧症状，皮肤绀紫，心脏听诊时可以听到收缩期杂音。肺脏疾患痊愈后心脏杂音逐渐消失，所以肺脏疾患之时所听到的心脏杂音就不能诊断为先天性心脏病。　　由于新生儿的呼吸和循环具备了以上特点，因此许多细心的家长可以发现孩子呼吸比自己快，心跳也比自己快得多。　　皮肤与体温　　健康新生儿的皮肤红润、细腻、胎毛少。出生头几天皮肤会被一层灰白色的胎脂覆盖着，这层胎脂是由皮脂腺的分泌物和脱落的表皮形成的，有保护皮肤的作用，会自行吸收。皮肤下毛细血管非常丰富，毛细血管网稠密，表皮很薄，因此有时可以见到淡淡的玫瑰色，这是正常的。手心、脚心的皮肤相对来说较粗糙，足底一般有较深的纹理。小腿皮肤可以看到有脱屑，全身其他部位可有脱皮现象。在新生儿的骶尾部可见到灰蓝色的色素斑，不凸出皮肤，形状多为不规则形，这就是人们经常说的“胎记”，是由于皮肤深层堆积了色素细胞所致，一般在出生后5～6年自行消失。　　新生儿每千克体重的体表面积为成人的2.7倍左右，但皮下脂肪却比成人薄得多，所以散热快、保暖差。再加上新生儿体温调节中枢尚未发育完善，皮肤调节功能不足，体温易受外界温度的影响而出现体温时高时低的情况。当外界温度较低时，新生儿的体温不易上升；当外界温度较高时，又可引起发烧。因此，要注意新生儿的体温。　　在新生儿刚刚生出时，室温比母体温度低，新生儿体温可下降约2℃。因此，要注意为其保暖。此后，新生儿体温逐渐上升，出生后12～24小时体温达到并稳定在36℃～37℃，春秋冬季平均每天上午为36.6℃，下午为36.7℃，夏季上午为36.9℃～36.95℃，下午为37℃。喂奶或饭后、活动、哭闹、衣被过厚、室温过高等情况均可使宝宝的体温暂时升高到37.5℃，甚至到38℃。如果包得过严、过厚还容易引起捂热综合征，表现为出大汗、面色苍白、高热、抽搐、昏迷，甚至还有可能影响神经系统发育；如包得过薄则可引起新生儿硬肿症、肺炎、腹泻等疾病，故新生儿阶段温度适当至关重要。尤其是在冬季，室内温度要保持在18℃～22℃。如果室温过低，新生儿为了维持正常的体温会使血管收缩，并导致耗氧量增加，减慢新陈代谢。　　要想知道包裹的厚度是否合适，最简单的方法是在每次换尿布时用手摸摸新生儿的小手小脚，以不凉为适度。正常情况下新生儿的体温应该在36℃～37℃，但在哭闹、喝水、吃奶时体温可达37℃～37.5℃。如果体温达到37.5℃以上并持续不退，就要寻找原因，是因为母乳不足、水分摄入量不够所致的新生儿脱水热，还是由于包得过严所致的捂热综合征，或者是由于疾病所致的机体反应。找到原因后对症处理，体温会下降至正常。　　除了外界环境对新生儿的体温有影响，另外一个重要的原因是新生儿已经受到感染。感染时发热是机体的抵抗反应，但新生儿对感染反应的能力较差，有时感染越严重时体温不但不升高，反而会出现体温下降的现象。　　新生儿的先天反射　　很多爸爸、妈妈以为刚出生的婴儿除了吃奶、哭闹、睡觉之外一无所能，这其实是一种误解。过不了多久，爸爸、妈妈就会发现，新生儿有着极强的生存能力和自我保护能力，并且以非常配合的行为对医护人员和妈妈的照顾作出应答。支持着新生儿这种生存能力的正是他们与生俱来的机体反射。这些反射与生俱来，无须学习，是新生儿对一定的外界刺激的本能反应，是新生儿神经系统尚未完全发育成熟的暂时表现。　　新生儿比较重要的反射行为有以下10种：　　觅食反射　　当新生儿的面颊触到妈妈的乳房或其他部位时，会把头转向刺激物的方向搜寻，一直到嘴接触到可吸吮的东西为止。用手指抚摸新生儿的面颊，他也会把头转向手指的方向，手指移到哪儿头就转向哪儿。这种反射从出生半小时就可发现，持续时间为3周，此后逐渐变为由神经控制的动作，其作用是帮助新生儿寻找妈妈的乳头。　　吸吮反射　　用乳头或手指轻轻碰新生儿的口唇，他会出现口唇及舌的吸吮动作，这就是吸吮反射。吸吮反射是新生儿先天反射中最强、最重要的一种，可持续终生。当婴儿做吸吮动作时，他的其他一切活动都会停止。吸吮反射使吃奶成为自动化的动作，具有重要的生存价值。从生理机制来看，吸吮动作中包含着复杂的唇和舌的动作，如果必须由大人教会新生儿怎样用嘴裹住乳头、怎样吸奶，婴儿将会饿成什么样子？没有这一自动化的动作，人类也许根本无法进化到今天。　　游泳反射　　把新生儿以俯卧的姿势轻轻放进水里，他的双手双脚会扑扑腾腾地做出非常协调的游泳动作。这种反射出生即有，4～6个月时逐渐消失。游泳反射可以帮助那些意外掉进水里的新生儿免于立即被淹死，而增加被抢救的机会。　　眨眼反射　　在新生儿醒着的时候突然有强光照射，他会迅速地闭眼；睡觉时如果有强光照射，他会把眼闭得更紧。这样的表现出生即有，将持续终生，其作用是保护婴儿免受强光刺激。婴儿长到6～9周时，你把一个东西迅速移到他眼前，他也会眨眼。　　收缩反射　　用带尖的东西轻刺新　　第1章新生儿护理要点　　与宝宝的第一次亲密接触　　经过十月怀胎的期待和一朝分娩的挣扎，终于，宝宝出生了！脐带通常在宝宝出生后几分钟内就会被剪掉，医生用钳子钳住脐带，如果爸爸被允许进产房，那么这一光荣的使命就会交给他来完成。医生有可能从脐带里抽取血样以供稍后检验。如果你愿意保留宝宝的脐带血或把脐带血捐献给血库，操作过程也就在此时进行。　　接着，你听到了响亮而悦耳的哭声。宝宝出生之后的第一声啼哭很重要，这说明他的肺已经开始工作了。在出生之前，他的肺还不能工作，妈妈富含氧气的血液和胎儿排出的含有二氧化碳的血液之间通过胎盘进行交换。出生后，他的呼吸系统和血液循环系统就不能再依赖妈妈了，他接触到空气开始呼吸，心脏和肺开始循环运作。空气充满了他的肺部，肺泡扩张，很快你听到了他的第一声啼哭。　　医生会用器械清除宝宝嘴和鼻腔里残留的黏液和羊水，以确保鼻腔完全打开畅通地呼吸。然后，医生会把宝宝抱过来，让你看清宝宝的性别，并且会让你说出是男孩还是女孩。刚出生的宝宝全身红红的、皱皱的，眼睛还没有睁开。有的头发很稀疏，软软的贴在头上；有的头发很浓密，黑黑的。他趴在你身上慢慢地蠕动，有的宝宝一出生就会主动去寻找妈妈的乳房。你可能十分疲惫，根本没有看清宝宝的模样；也可能十分兴奋，急着要看看宝宝和你想象的一样不一样。此时，一切对宝宝性别的期待似乎都变得无足轻重，你更关心的是：“我的宝宝是否正常？是否健康？”如果你是自然分娩，护士会把宝宝放在你身上，让你和孩子亲近一会儿；如果你是剖宫产，护士会把宝宝抱起来给你看，然后，把宝宝交给你丈夫；如果宝宝早产或是出现呼吸困难，就会立刻被送入新生儿特护病房接受检查；如果宝宝体重超过4000克则要验血，因为过重的新生儿在出生后的几小时内有可能出现低血糖。　　所有的新生儿都要注射维生素K，它是用来帮助血液凝结的，以免宝宝出血过多，因为新生儿的肝脏——分泌维生素K的器官——还未发育成熟。此外，为了防止感染，护士还会在新生儿的眼睛里抹上含有抗生素的药膏或药水。然后给宝宝垫上尿片，把他包裹起来。如果你愿意的话，这时候就可以给宝宝喂奶了。宝宝刚一来到这个世界的时候对周围的环境很警觉，而你正好可以趁此机会和他加深感情。　　新生儿的生理特点　　身长与体重　　1.身长　　身长是反映新生儿骨骼发育的一个重要指标。健康、正常的新生儿出生时平均身长大约是50厘米，其中头长占身长的1/4。出生第一个月身长约增加5～6厘米，满月时男婴身长为56.9±2.3厘米，女婴为56.1±2.2厘米。　　2.体重　　出生时的体重是反映胎儿生长发育情况的另一个重要指标，是判断婴儿营养状况、计算药量、补充液体的重要依据。新生儿出生时平均体重为3千克，正常范围为2.5～4千克。体重少于2.5千克的婴儿被称为“低体重儿”，医院会加强护理，比如放入保温箱保暖，必要时给氧等。　　头围与胸围　　出生时男婴头围均值为34.3±1.2厘米，女婴头围均值为33.9±1.2厘米。出生第一个月头围约增长3～4厘米，满月时男婴头围为38.1±1.3厘米，女婴头围为37.4±1.2厘米。　　出生时男婴的胸围均值为32.7±1.5厘米，女婴的胸围均值为32.6±1.4厘米。满月时男婴胸围为37.6±1.8厘米，女婴胸围为36.9±1.7厘米。　　前囟门与后囟门　　胎儿发育到足月时，头部是最大的部分，约占身体全长的1/4，颜面较小，颅部较大。颅部是由7块骨头组成的，即两块额骨、两块颞骨、两块顶骨和一块枕骨。各颅骨间的缝隙构成5条颅缝和两个囟门(即前后囟门)。新生儿正常头围约34厘米，根据体重的大小可略有差异。满月时前囟2厘米×2厘米，后囟为0～1厘米，部分婴儿后囟已闭合。前囟门一般在1岁左右闭合，后囟门一般在3个月左右闭合，最晚4个月也就闭合了。由于孩子前3个月以卧位姿势为主，在3个月后将孩子竖起抱时，大多数后囟门已闭合，所以许多人未发现孩子有个后囟门。　　孩子囟门闭合得过早、过晚均为异常现象，可影响孩子大脑的发育，造成智力低下，如小头畸形、先天性软骨发育不全等。先天性软骨发育不全就是颅底枕骨与蝶骨的骨化中心过早闭合，造成颅底与枕骨大孔狭窄，影响脑积液的正常循环，引起交通型脑积水，严重时可压迫脑干造成致死性脑积水。囟门过晚闭合常见于佝偻病，是由于孩子缺乏维生素Ｄ，导致骨骼钙化的异常而出现颅囟晚闭。还有脑积水的孩子，因脑部疾病引起脑脊液的增加，可因颅内积液的膨胀使得颅囟不能闭合，脑积水也严重影响孩子的脑发育，可造成呆傻。先天性成骨不全表现为头颅较大、颅缝增宽、前后囟门扩大等，常会因脑部缺乏保护而致损伤。所以当发现孩子囟门过大时一定要仔细观察有无其他合并症，争取早诊断、早治疗。　　呼吸与循环　　正常新生儿出生后即开始规律呼吸，在瞬间未建立起肺呼吸者为新生儿窒息。如窒息时间超过4～6分钟，可造成脑细胞缺氧，引起大脑不可逆转的损伤。新生儿呼吸运动的建立是出生后脐带停止供氧、血液中的二氧化碳增加以及外界空气刺激皮肤使呼吸中枢兴奋的结果。同时，在分娩过程中胎儿经过产道时胸廓受压，出生后胸腔突然扩大而产生负压，这种动作有利于肺部膨胀，所以第一次呼吸常为吸气样。新生儿呼吸快而浅，每分钟约40～60次。大于60次或小于40次均为异常，要寻找原因，注意有无肺部疾患，如发现应及时就诊。　　在新生儿的心脏神经分布中，交感神经（主要保证人体在紧张状态时的生理需要）占优势，而迷走神经（支配呼吸、消化系统的绝大部分器官）发育未完善，兴奋性低，对心脏收缩的频率和强度的抑制作用弱，故新生儿的心率较快，安静时每分钟为120～140次，哭闹、吃奶以及大便时心率可增快至160次以上。此外，由于新生儿刚出生时血液多集中于躯干及内脏，而四肢较少，故四肢易发凉及青紫。因此要注意保暖，避免因寒冷所致的新生儿硬肿症。　　新生儿与胎儿相比较，血液循环的通道也发生了改变。原来的通道——心脏的卵圆孔及动脉导管，在新生儿出生后数分钟就停止通过血液，但完全闭合还是以后逐渐完成的。在新生儿期间，孩子如果患肺脏疾患、肺动脉高压，心脏的卵圆孔及动脉导管可以重新开放，造成血液再次从右到左流通，这时新生儿就会出现缺氧症状，皮肤绀紫，心脏听诊时可以听到收缩期杂音。肺脏疾患痊愈后心脏杂音逐渐消失，所以肺脏疾患之时所听到的心脏杂音就不能诊断为先天性心脏病。　　由于新生儿的呼吸和循环具备了以上特点，因此许多细心的家长可以发现孩子呼吸比自己快，心跳也比自己快得多。　　皮肤与体温　　健康新生儿的皮肤红润、细腻、胎毛少。出生头几天皮肤会被一层灰白色的胎脂覆盖着，这层胎脂是由皮脂腺的分泌物和脱落的表皮形成的，有保护皮肤的作用，会自行吸收。皮肤下毛细血管非常丰富，毛细血管网稠密，表皮很薄，因此有时可以见到淡淡的玫瑰色，这是正常的。手心、脚心的皮肤相对来说较粗糙，足底一般有较深的纹理。 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