慢性腎病治療手冊(翻譯版) 下載 mobi epub pdf 電子書 2026

內容簡介

此書為國際慢性腎病學綜閤論著，書中所列治療方法先進，臨床病例收集和分析全麵，所闡釋的理論獨到真實，總結具有很強的可操作性，是集理論和實踐於一體的優秀範本。國內尚無譯著，為普及書中先進的理論與思想，吸收國際上的先進的前沿研究成果，惠及廣大醫務工作者。故此次翻譯對國內泌尿外科以及腎內科工作的展開具有重要的指導價值。

目錄

第1章 評估腎功能
第2章 肥胖癥、糖尿病、原發性高血壓和慢性。腎病全球流行狀況
第3章 美國慢性腎病流行病學調查報告
第4章 篩查和管理：概述
第5章 吸煙、藥物濫用和環境風險
第6章 內髒型肥胖癥與通過飲食和鍛煉控製體重
第7章 鈉和鉀的攝人
第8章 限製飲食鈉鉀攝入：一個營養師的觀點
第9章 蛋白攝人
第10章 礦物質與骨病
第11章 限製蛋白和磷：一個營養師的觀點
第12章 尿酸、果糖和腎髒
第13章 晚期糖基化終産物
第14章 維生素、微量元素和醫療替代補充劑
第15章 酸堿狀態
第16章 血脂異常
第17章 糖尿病和。腎病中的葡萄糖控製
第18章 優化血壓和減少蛋白尿
第19章 腎血管疾病
第20章 頑固性高血壓
第21章 外周動脈和腦血管疾病
第22章 急性冠脈綜閤徵的診斷和治療
第23章 心力衰竭
第24章 血尿的調查與管理
第25章 腎性蛋白尿
第26章 貧血
第27章 酒精性肝病和病毒性肝炎的腎髒影響
第28章 碘化和含釓類造影劑的使用
第29章 慢性腎病的藥物定量
第30章 兒童慢性。腎病
第31章 懷孕對慢性腎病的影響
第32章 對老年人慢性腎病的管理
第33章 亞洲慢性腎病情況
第34章 結石病的評估與治療
第35章 遺傳性多囊腎病
第36章 HIV感染
第37章 無透析腎移植
第38章 透析的準備
第39章 加拿大預透析醫護中未實現的承諾
第40章 美國慢性腎病護理所麵臨的挑戰
第41章 工具箱和網頁資源
第42章 美國慢性腎病的管理準則
第43章 糖尿病、心髒病和腎病的國際指南
第44章 美國慢性腎病治療的醫學資料
附錄1 其他估算腎小球濾過率和預期每日肌酐排泄率的算式
附錄2 理想的、偏瘦的、中位標準、校正過的體重

前言 在這個信息爆炸的時代，準確、易懂的醫學知識對於提高公眾健康水平至關重要。尤其對於慢性腎髒疾病（CKD）這樣一種發病率高、危害大的疾病，普及正確的防治觀念、指導患者科學管理自身健康，更是刻不容緩。本文旨在為廣大患者、傢屬以及關注腎髒健康的讀者提供一份權威、全麵的信息參考。我們將深入淺齣地解析CKD的方方麵麵，從疾病的發生發展到預防、診斷、治療及預後管理，力求用最嚴謹的態度，最清晰的語言，呈現最實用、最前沿的醫學知識。 第一章：理解慢性腎髒疾病——不可忽視的健康警鍾 慢性腎髒疾病（CKD）並非一個單一的疾病，而是一係列影響腎髒結構和功能的潛在疾病的統稱。它以腎髒損傷（例如蛋白尿、血尿）或腎小球濾過率（GFR）下降（低於60 ml/min/1.73m²）持續3個月以上為特徵。腎髒，這對我們身體至關重要的“過濾器”，一旦功能受損，其清除體內廢物、調節水電解質平衡、分泌激素等關鍵作用將大打摺扣，從而引發一係列連鎖反應，嚴重影響全身健康。 1.1 腎髒的功能：生命的基石 在深入探討CKD之前，我們必須先認識到腎髒的非凡作用。它們不僅是身體的“清潔工”，負責過濾血液中的代謝産物和毒素，並將它們以尿液的形式排齣體外，還承擔著至關重要的內分泌功能： 維持體液平衡與電解質穩態： 腎髒精密調控體內水分和鈉、鉀、鈣、磷等電解質的平衡，這是維持細胞正常功能、神經傳導和肌肉收縮的基礎。 調節血壓： 腎髒分泌的腎素-血管緊張素-醛固酮係統（RAAS）是調控血壓的關鍵，一旦功能受損，血壓的失控便難以避免。 生成紅細胞： 腎髒分泌促紅細胞生成素（EPO），刺激骨髓生成紅細胞，維持身體正常的氧氣運輸能力。腎功能不全常常伴隨貧血。 激活維生素D： 腎髒將維生素D轉化為活性形式，這對於鈣磷代謝和骨骼健康至關重要。 清除代謝廢物與外來毒素： 尿素、肌酐、尿酸等代謝産物，以及藥物、食物中的有害物質，都依賴腎髒排齣體外。 1.2 CKD的定義與分期：疾病進展的軌跡 CKD的診斷基於兩個核心指標：腎髒結構損傷或功能下降的證據，以及持續的時間（至少3個月）。 腎髒結構損傷： 這包括但不限於蛋白尿、血尿、影像學檢查發現的腎髒囊腫、腫瘤、結石或發育異常等。 腎小球濾過率（GFR）： GFR是衡量腎髒過濾功能的關鍵指標，反映瞭單位時間內腎小球濾過血液的量。當GFR持續下降時，意味著腎髒的清除能力減弱。 CKD通常根據GFR和是否存在腎髒損傷標誌物（如蛋白尿）進行分期，共分為五個階段，這有助於醫生評估疾病的嚴重程度、進展速度，並製定相應的治療方案： 1期： GFR ≥ 90 ml/min/1.73m²，存在腎髒損傷的證據（如蛋白尿）。此時腎功能基本正常，但已有損傷跡象，需要警惕。 2期： GFR 60-89 ml/min/1.73m²，存在腎髒損傷的證據。腎功能略有下降，但仍接近正常，損傷可能在早期。 3期： GFR 30-59 ml/min/1.73m²，腎功能中度下降。此階段開始齣現更明顯的癥狀，並發癥風險增加。3期又細分為3a（45-59 ml/min/1.73m²）和3b（30-44 ml/min/1.73m²），後者病情更重。 4期： GFR 15-29 ml/min/1.73m²，腎功能重度下降。已接近腎衰竭，需要積極準備透析或腎移植。 5期： GFR < 15 ml/min/1.73m²，即終末期腎病（ESRD）。腎功能衰竭，必須依靠透析或腎移植維持生命。 1.3 為什麼CKD如此普遍？危險因素的解讀 CKD的發生並非偶然，多種因素共同作用，將其推嚮瞭全球性的健康挑戰。瞭解這些危險因素，是采取預防措施的第一步。 高血壓： 高血壓是CKD最常見的病因之一。長期升高的血壓會損傷腎髒的小血管，使其功能逐漸減退。 糖尿病： 糖尿病，特彆是未得到良好控製的2型糖尿病，是導緻CKD的另一個主要原因。高血糖會損害腎髒內的毛細血管，導緻蛋白尿和腎功能下降。 腎小球腎炎： 這是一類自身免疫性疾病，免疫係統攻擊腎髒的濾過單位——腎小球，引起炎癥和損傷。 多囊腎病： 這是一種遺傳性疾病，腎髒內形成大量囊腫，逐漸壓迫和取代正常的腎組織。 狼瘡腎炎： 係統性紅斑狼瘡（SLE）的一種並發癥，免疫係統攻擊腎髒，導緻嚴重的炎癥和損傷。 長期使用某些藥物： 非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬、萘普生）長期、大劑量使用會損害腎髒。某些抗生素、造影劑也可能在特定情況下導緻腎損傷。 腎髒感染： 反復發作的腎盂腎炎等可能導緻腎髒疤痕和功能受損。 傢族史： 如果傢族中有CKD患者，個體患病的風險會增加。 年齡： 隨著年齡增長，腎功能會自然生理性下降，對外界損傷的抵抗力也可能減弱。 肥胖： 肥胖本身會增加患糖尿病和高血壓的風險，同時肥胖的腎髒也承受更大的負擔。 1.4 CKD的早期癥狀：靜默的殺手 CKD在早期往往沒有明顯的癥狀，許多患者在發現時疾病已經進展到中晚期。這使得早期篩查尤為重要。當腎髒功能受到一定程度的損害後，可能齣現一些模糊的癥狀，需要引起警惕： 疲勞與乏力： 腎髒閤成促紅細胞生成素的能力下降，導緻貧血，錶現為精力不足、容易疲勞。 食欲不振、惡心嘔吐： 體內廢物（如尿素）積聚，可能影響消化係統功能。 水腫： 腎髒排水能力減弱，導緻水分滯留，常齣現在眼瞼、腳踝、小腿等部位。 排尿異常： 尿量增多或減少，夜尿次數增多，尿液顔色異常（如泡沫尿、血尿）。 皮膚瘙癢： 體內廢物（如磷）積聚，可能引起皮膚乾燥和瘙癢。 肌肉痙攣： 電解質紊亂可能導緻肌肉抽筋。 呼吸睏難： 晚期CKD可能伴有肺部積液，導緻呼吸急促。 高血壓： 腎髒損傷是導緻或加重高血壓的重要因素。 第二章：CKD的診斷與評估——撥開迷霧，精準把握 早期、準確的診斷是有效管理CKD的關鍵。通過一係列科學的檢查，醫生可以全麵評估腎髒功能，確定病因，從而製定個性化的治療方案。 2.1 實驗室檢查：腎髒健康的“晴雨錶” 血肌酐（Serum Creatinine）： 肌酐是肌肉代謝産生的廢物，由腎髒排齣。血肌酐升高通常意味著腎功能下降。但需要注意的是，肌酐受肌肉量、飲食等因素影響，並非絕對準確。 估算腎小球濾過率（eGFR）： 這是目前評估腎功能最常用的指標。通過血肌酐、年齡、性彆、種族等參數，利用特定公式（如CKD-EPI公式）計算得齣，能更準確地反映腎髒的實際過濾能力。 血尿素氮（BUN）： 尿素也是腎髒排齣的代謝産物。BUN升高也提示腎功能受損，但同樣受飲食等因素影響。 尿常規檢查： 蛋白尿（Proteinuria）： 正常情況下，尿液中蛋白質含量極少。蛋白尿是腎髒損傷的敏感指標，尤其白蛋白尿（微量白蛋白尿）是糖尿病腎病和高血壓腎病早期重要的預警信號。 血尿（Hematuria）： 尿液中齣現紅細胞。可能是腎小球受損、泌尿係統感染、結石或腫瘤等原因。 管型（Casts）： 尿液中的管型是腎小管分泌物與細胞或蛋白凝集形成的，其類型（如紅細胞管型、顆粒管型）能提供關於腎髒損傷部位和性質的重要信息。 電解質測定： 鈉、鉀、氯、鈣、磷等電解質水平的異常，直接反映瞭腎髒在維持體內平衡方麵的功能障礙。 血紅蛋白與紅細胞壓積： 評估是否存在貧血，為腎性貧血的診斷提供依據。 血脂、血糖、糖化血紅蛋白： 評估是否存在或控製不良的糖尿病和高血脂，這些是CKD的重要危險因素和並發癥。 甲狀旁腺激素（PTH）和維生素D水平： 評估CKD相關性骨病。 2.2 影像學檢查：腎髒形態的“透視鏡” 腎髒超聲（Renal Ultrasound）： 這是最常用、最便捷的影像學檢查。可以評估腎髒的大小、形態、皮質厚度、是否有囊腫、結石、腫瘤，以及觀察腎髒血流情況。腎髒縮小、皮質變薄通常提示慢性損傷。 CT掃描（Computed Tomography）： 在某些情況下，CT可以提供更詳細的腎髒結構信息，特彆是在懷疑腫瘤、復雜囊腫或需要評估泌尿係統解剖結構時。 MRI（Magnetic Resonance Imaging）： MRI在評估腎髒腫瘤、血管情況等方麵具有優勢，同時對腎髒的軟組織分辨力較高。 腎髒核素掃描（Renal Scintigraphy）： 利用放射性同位素標記物，評估腎髒的血流灌注和功能，可以更精確地評估各腎單位的功能。 2.3 腎活檢：金標準的“診斷利器” 腎髒活檢（Renal Biopsy）是將一小塊腎髒組織取齣，在顯微鏡下觀察其病理變化，是診斷許多腎髒疾病的金標準。它能幫助醫生明確腎髒損傷的具體類型、病變程度，對於製定精確的治療方案和評估預後至關重要，尤其在不明原因的蛋白尿、血尿或快速進展性腎功能下降時。 2.4 評估CKD的病因：追根溯源，對癥下藥 在診斷CKD後，醫生會努力尋找導緻腎髒損傷的根本原因。準確識彆病因，是製定有效治療策略和預防疾病進一步進展的關鍵。這通常需要結閤患者的病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學結果，必要時進行腎活檢。常見的病因包括但不限於： 糖尿病腎病 高血壓腎病 IgA腎病 膜性腎病 膜性增生性腎小球腎炎 局竈節段性腎小球硬化 狼瘡腎炎 血管炎 急進性腎炎 多囊腎病 藥物性腎損傷 感染相關性腎小球腎炎 2.5 評估CKD的嚴重程度和預後：預測未來，積極應對 在確診CKD後，醫生會根據GFR、是否存在蛋白尿、病因、病理類型以及是否存在並發癥等因素，評估疾病的嚴重程度和未來進展的速度。例如，GFR越低、蛋白尿越嚴重、病變越活躍，預後越差，發展為終末期腎病的風險越高。瞭解這些信息，有助於患者和醫生共同製定長期的管理和治療計劃。 第三章：CKD的治療策略——延緩進展，改善生活 CKD是一種慢性、進行性疾病，目前尚無特效方法能夠完全逆轉腎髒損傷，但通過科學、係統的治療，可以有效延緩疾病的進展，預防或減輕並發癥，顯著改善患者的生活質量，並爭取更多時間進入腎髒替代治療（如透析或腎移植）的準備階段。 3.1 治療CKD的基石：控製原發病 治療CKD的核心在於積極控製導緻腎髒損傷的原發疾病。 糖尿病的血糖管理： 嚴格控製血糖是保護腎髒的關鍵。個體化設定糖化血紅蛋白（HbA1c）目標，采用飲食、運動、藥物（包括SGLT2抑製劑和GLP-1受體激動劑，它們已被證實對腎髒具有保護作用）等綜閤手段。 高血壓的血壓管理： 血壓控製是CKD治療的重中之重。推薦目標血壓通常低於130/80 mmHg，甚至更低，具體取決於患者的個體情況。首選藥物包括血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），它們不僅降壓，還能減少蛋白尿，保護腎髒。 控製血脂： 積極治療高脂血癥，有助於減少心血管事件風險，而心血管疾病是CKD患者最主要的死亡原因。 治療其他原發病： 如狼瘡腎炎、IgA腎病等，需要針對具體病因進行免疫抑製治療、抗炎治療等。 3.2 延緩CKD進展的藥物治療 除瞭控製原發病，一些藥物被證實能夠直接延緩CKD的進展： SGLT2抑製劑（鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑製劑）： 原本用於治療糖尿病的藥物，現已證實對非糖尿病CKD患者也具有顯著的腎髒保護作用，能降低蛋白尿，延緩GFR下降。 GLP-1受體激動劑（胰高血糖素樣肽-1受體激動劑）： 同樣在糖尿病治療中發揮重要作用，研究錶明也能對CKD患者提供腎髒保護。 ACEI和ARB： 如前所述，它們是腎髒保護的一綫藥物，能有效降低蛋白尿，延緩腎功能衰退，特彆是對於伴有蛋白尿的CKD患者。 醛固酮受體拮抗劑（如螺內酯、依普利酮）： 在某些特定類型的CKD中，它們有助於降低蛋白尿和心血管事件風險。 抗血小闆藥物： 如阿司匹林，用於預防心血管事件，但需權衡齣血風險。 3.3 管理CKD並發癥：多管齊下，維護健康 隨著腎功能的下降，CKD會引發一係列並發癥，需要積極乾預和管理： 貧血： 腎性貧血是CKD的常見並發癥。治療包括補充鐵劑和使用促紅細胞生成素（ESA），以提升血紅蛋白水平，改善疲勞感。 骨代謝異常（CKD-MBD）： 腎功能受損影響維生素D的活化和鈣磷代謝，導緻繼發性甲狀旁腺功能亢進、骨質疏鬆和骨痛。治療包括限製膳食磷、口服磷結閤劑、補充活性維生素D、鈣劑，必要時使用促甲狀旁腺激素降低劑。 水電解質紊亂： 鉀、鈉、磷、鈣等電解質失衡需要個體化糾正。例如，高鉀血癥可能危及生命，需要通過調整飲食和藥物來控製。 心血管疾病： CKD患者是心血管疾病的高危人群。積極控製血壓、血脂、血糖，戒煙，規律運動，是預防心血管事件的關鍵。 營養管理： 閤理的飲食是CKD治療的重要組成部分。低鹽、限製高磷、高鉀食物（根據病情調整）有助於減輕腎髒負擔。蛋白質攝入量也需根據腎功能分期進行個體化調整，通常建議優質蛋白攝入。 3.4 腎髒替代治療：生命的“重啓” 當CKD進展到終末期（ESRD），腎髒功能已無法維持生命時，就需要藉助腎髒替代治療來維持生命。 血液透析（Hemodialysis）： 通過人工腎（透析器）清除血液中的廢物和多餘水分。通常每周進行2-3次，每次3-4小時。 腹膜透析（Peritoneal Dialysis）： 利用腹膜作為半透膜，通過腹腔灌注透析液清除體內廢物和多餘水分。可以在傢進行，有持續不臥床腹膜透析（CAPD）和自動化腹膜透析（APD）等方式。 腎移植（Kidney Transplantation）： 將健康的腎髒移植到患者體內，是恢復腎功能最理想的方式。但存在供體短缺、手術風險和免疫抑製治療等問題。 第四章：CKD的預防與生活方式管理——築牢健康屏障 CKD雖然棘手，但其發生和進展並非不可阻擋。通過積極的預防措施和健康的生活方式，可以顯著降低患病風險，延緩已有CKD的進展。 4.1 早期篩查：發現風險，贏得時間 對於高危人群，定期進行CKD篩查至關重要。高危人群包括： 患有糖尿病、高血壓、心髒病、傢族性腎病的個體。 老年人。 有肥胖癥者。 長期服用可能損傷腎髒的藥物者。 篩查內容主要包括： 尿常規檢查： 檢測尿蛋白、尿潛血等。 血肌酐和eGFR測定： 評估腎功能。 4.2 健康的生活方式：預防的基石 均衡飲食： 低鹽： 減少鈉的攝入，有助於控製血壓，減輕水腫。建議每日食鹽攝入量不超過5剋。 限製高磷食物： 如動物內髒、堅果、加工食品等（根據病情需要）。 限製高鉀食物： 如香蕉、柑橘類水果、土豆等（根據病情需要）。 適量優質蛋白： 避免過量攝入動物蛋白，可選擇魚、禽、蛋、豆製品等。 增加蔬菜水果攝入： 提供維生素、礦物質和膳食縴維。 保持健康體重： 肥胖是CKD的獨立危險因素，通過閤理飲食和運動維持健康的體重。 規律運動： 每周進行150分鍾中等強度的有氧運動，如快走、慢跑、遊泳等，有助於控製體重、改善心血管健康、降低血壓。 戒煙限酒： 吸煙會加重腎髒損傷，是CKD患者絕對應該避免的行為。過量飲酒也對腎髒不利。 謹慎用藥： 避免長期、大劑量使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。在使用任何新藥物前，應谘詢醫生，告知您有腎髒問題。 保持積極心態： 慢性疾病的管理需要長期的耐心和毅力，保持樂觀、積極的心態，有助於更好地應對疾病。 充足睡眠： 保證規律充足的睡眠，有助於身體的修復和恢復。 4.3 患者教育與自我管理：賦能患者，提升依從性 充分瞭解CKD的知識，掌握自我管理的技能，對於提高治療依從性和改善預後至關重要。患者應積極與醫生溝通，瞭解自己的病情、治療方案、用藥方法，並學會監測自身狀況，如血壓、體重、尿量等。 結語 慢性腎髒疾病是一個復雜而嚴峻的健康挑戰，但它並非不治之癥。通過科學的認知、及時的診斷、規範的治療以及健康的生活方式，我們能夠有效地應對CKD，延緩疾病的進展，提高生活質量。本文力求以全麵、深入、易懂的方式，為您解讀CKD的奧秘，希望它能成為您對抗腎髒疾病、守護生命健康的有力工具。請記住，積極主動地參與到您的健康管理中來，與您的醫生攜手，共同創造更健康的未來。