慢性肾病治疗手册(翻译版) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

内容简介

此书为国际慢性肾病学综合论著，书中所列治疗方法先进，临床病例收集和分析全面，所阐释的理论独到真实，总结具有很强的可操作性，是集理论和实践于一体的优秀范本。国内尚无译著，为普及书中先进的理论与思想，吸收国际上的先进的前沿研究成果，惠及广大医务工作者。故此次翻译对国内泌尿外科以及肾内科工作的展开具有重要的指导价值。

目录

第1章 评估肾功能
第2章 肥胖症、糖尿病、原发性高血压和慢性。肾病全球流行状况
第3章 美国慢性肾病流行病学调查报告
第4章 筛查和管理：概述
第5章 吸烟、药物滥用和环境风险
第6章 内脏型肥胖症与通过饮食和锻炼控制体重
第7章 钠和钾的摄人
第8章 限制饮食钠钾摄入：一个营养师的观点
第9章 蛋白摄人
第10章 矿物质与骨病
第11章 限制蛋白和磷：一个营养师的观点
第12章 尿酸、果糖和肾脏
第13章 晚期糖基化终产物
第14章 维生素、微量元素和医疗替代补充剂
第15章 酸碱状态
第16章 血脂异常
第17章 糖尿病和。肾病中的葡萄糖控制
第18章 优化血压和减少蛋白尿
第19章 肾血管疾病
第20章 顽固性高血压
第21章 外周动脉和脑血管疾病
第22章 急性冠脉综合征的诊断和治疗
第23章 心力衰竭
第24章 血尿的调查与管理
第25章 肾性蛋白尿
第26章 贫血
第27章 酒精性肝病和病毒性肝炎的肾脏影响
第28章 碘化和含钆类造影剂的使用
第29章 慢性肾病的药物定量
第30章 儿童慢性。肾病
第31章 怀孕对慢性肾病的影响
第32章 对老年人慢性肾病的管理
第33章 亚洲慢性肾病情况
第34章 结石病的评估与治疗
第35章 遗传性多囊肾病
第36章 HIV感染
第37章 无透析肾移植
第38章 透析的准备
第39章 加拿大预透析医护中未实现的承诺
第40章 美国慢性肾病护理所面临的挑战
第41章 工具箱和网页资源
第42章 美国慢性肾病的管理准则
第43章 糖尿病、心脏病和肾病的国际指南
第44章 美国慢性肾病治疗的医学资料
附录1 其他估算肾小球滤过率和预期每日肌酐排泄率的算式
附录2 理想的、偏瘦的、中位标准、校正过的体重

前言 在这个信息爆炸的时代，准确、易懂的医学知识对于提高公众健康水平至关重要。尤其对于慢性肾脏疾病（CKD）这样一种发病率高、危害大的疾病，普及正确的防治观念、指导患者科学管理自身健康，更是刻不容缓。本文旨在为广大患者、家属以及关注肾脏健康的读者提供一份权威、全面的信息参考。我们将深入浅出地解析CKD的方方面面，从疾病的发生发展到预防、诊断、治疗及预后管理，力求用最严谨的态度，最清晰的语言，呈现最实用、最前沿的医学知识。 第一章：理解慢性肾脏疾病——不可忽视的健康警钟 慢性肾脏疾病（CKD）并非一个单一的疾病，而是一系列影响肾脏结构和功能的潜在疾病的统称。它以肾脏损伤（例如蛋白尿、血尿）或肾小球滤过率（GFR）下降（低于60 ml/min/1.73m²）持续3个月以上为特征。肾脏，这对我们身体至关重要的“过滤器”，一旦功能受损，其清除体内废物、调节水电解质平衡、分泌激素等关键作用将大打折扣，从而引发一系列连锁反应，严重影响全身健康。 1.1 肾脏的功能：生命的基石 在深入探讨CKD之前，我们必须先认识到肾脏的非凡作用。它们不仅是身体的“清洁工”，负责过滤血液中的代谢产物和毒素，并将它们以尿液的形式排出体外，还承担着至关重要的内分泌功能： 维持体液平衡与电解质稳态： 肾脏精密调控体内水分和钠、钾、钙、磷等电解质的平衡，这是维持细胞正常功能、神经传导和肌肉收缩的基础。 调节血压： 肾脏分泌的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是调控血压的关键，一旦功能受损，血压的失控便难以避免。 生成红细胞： 肾脏分泌促红细胞生成素（EPO），刺激骨髓生成红细胞，维持身体正常的氧气运输能力。肾功能不全常常伴随贫血。 激活维生素D： 肾脏将维生素D转化为活性形式，这对于钙磷代谢和骨骼健康至关重要。 清除代谢废物与外来毒素： 尿素、肌酐、尿酸等代谢产物，以及药物、食物中的有害物质，都依赖肾脏排出体外。 1.2 CKD的定义与分期：疾病进展的轨迹 CKD的诊断基于两个核心指标：肾脏结构损伤或功能下降的证据，以及持续的时间（至少3个月）。 肾脏结构损伤： 这包括但不限于蛋白尿、血尿、影像学检查发现的肾脏囊肿、肿瘤、结石或发育异常等。 肾小球滤过率（GFR）： GFR是衡量肾脏过滤功能的关键指标，反映了单位时间内肾小球滤过血液的量。当GFR持续下降时，意味着肾脏的清除能力减弱。 CKD通常根据GFR和是否存在肾脏损伤标志物（如蛋白尿）进行分期，共分为五个阶段，这有助于医生评估疾病的严重程度、进展速度，并制定相应的治疗方案： 1期： GFR ≥ 90 ml/min/1.73m²，存在肾脏损伤的证据（如蛋白尿）。此时肾功能基本正常，但已有损伤迹象，需要警惕。 2期： GFR 60-89 ml/min/1.73m²，存在肾脏损伤的证据。肾功能略有下降，但仍接近正常，损伤可能在早期。 3期： GFR 30-59 ml/min/1.73m²，肾功能中度下降。此阶段开始出现更明显的症状，并发症风险增加。3期又细分为3a（45-59 ml/min/1.73m²）和3b（30-44 ml/min/1.73m²），后者病情更重。 4期： GFR 15-29 ml/min/1.73m²，肾功能重度下降。已接近肾衰竭，需要积极准备透析或肾移植。 5期： GFR < 15 ml/min/1.73m²，即终末期肾病（ESRD）。肾功能衰竭，必须依靠透析或肾移植维持生命。 1.3 为什么CKD如此普遍？危险因素的解读 CKD的发生并非偶然，多种因素共同作用，将其推向了全球性的健康挑战。了解这些危险因素，是采取预防措施的第一步。 高血压： 高血压是CKD最常见的病因之一。长期升高的血压会损伤肾脏的小血管，使其功能逐渐减退。 糖尿病： 糖尿病，特别是未得到良好控制的2型糖尿病，是导致CKD的另一个主要原因。高血糖会损害肾脏内的毛细血管，导致蛋白尿和肾功能下降。 肾小球肾炎： 这是一类自身免疫性疾病，免疫系统攻击肾脏的滤过单位——肾小球，引起炎症和损伤。 多囊肾病： 这是一种遗传性疾病，肾脏内形成大量囊肿，逐渐压迫和取代正常的肾组织。 狼疮肾炎： 系统性红斑狼疮（SLE）的一种并发症，免疫系统攻击肾脏，导致严重的炎症和损伤。 长期使用某些药物： 非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、萘普生）长期、大剂量使用会损害肾脏。某些抗生素、造影剂也可能在特定情况下导致肾损伤。 肾脏感染： 反复发作的肾盂肾炎等可能导致肾脏疤痕和功能受损。 家族史： 如果家族中有CKD患者，个体患病的风险会增加。 年龄： 随着年龄增长，肾功能会自然生理性下降，对外界损伤的抵抗力也可能减弱。 肥胖： 肥胖本身会增加患糖尿病和高血压的风险，同时肥胖的肾脏也承受更大的负担。 1.4 CKD的早期症状：静默的杀手 CKD在早期往往没有明显的症状，许多患者在发现时疾病已经进展到中晚期。这使得早期筛查尤为重要。当肾脏功能受到一定程度的损害后，可能出现一些模糊的症状，需要引起警惕： 疲劳与乏力： 肾脏合成促红细胞生成素的能力下降，导致贫血，表现为精力不足、容易疲劳。 食欲不振、恶心呕吐： 体内废物（如尿素）积聚，可能影响消化系统功能。 水肿： 肾脏排水能力减弱，导致水分滞留，常出现在眼睑、脚踝、小腿等部位。 排尿异常： 尿量增多或减少，夜尿次数增多，尿液颜色异常（如泡沫尿、血尿）。 皮肤瘙痒： 体内废物（如磷）积聚，可能引起皮肤干燥和瘙痒。 肌肉痉挛： 电解质紊乱可能导致肌肉抽筋。 呼吸困难： 晚期CKD可能伴有肺部积液，导致呼吸急促。 高血压： 肾脏损伤是导致或加重高血压的重要因素。 第二章：CKD的诊断与评估——拨开迷雾，精准把握 早期、准确的诊断是有效管理CKD的关键。通过一系列科学的检查，医生可以全面评估肾脏功能，确定病因，从而制定个性化的治疗方案。 2.1 实验室检查：肾脏健康的“晴雨表” 血肌酐（Serum Creatinine）： 肌酐是肌肉代谢产生的废物，由肾脏排出。血肌酐升高通常意味着肾功能下降。但需要注意的是，肌酐受肌肉量、饮食等因素影响，并非绝对准确。 估算肾小球滤过率（eGFR）： 这是目前评估肾功能最常用的指标。通过血肌酐、年龄、性别、种族等参数，利用特定公式（如CKD-EPI公式）计算得出，能更准确地反映肾脏的实际过滤能力。 血尿素氮（BUN）： 尿素也是肾脏排出的代谢产物。BUN升高也提示肾功能受损，但同样受饮食等因素影响。 尿常规检查： 蛋白尿（Proteinuria）： 正常情况下，尿液中蛋白质含量极少。蛋白尿是肾脏损伤的敏感指标，尤其白蛋白尿（微量白蛋白尿）是糖尿病肾病和高血压肾病早期重要的预警信号。 血尿（Hematuria）： 尿液中出现红细胞。可能是肾小球受损、泌尿系统感染、结石或肿瘤等原因。 管型（Casts）： 尿液中的管型是肾小管分泌物与细胞或蛋白凝集形成的，其类型（如红细胞管型、颗粒管型）能提供关于肾脏损伤部位和性质的重要信息。 电解质测定： 钠、钾、氯、钙、磷等电解质水平的异常，直接反映了肾脏在维持体内平衡方面的功能障碍。 血红蛋白与红细胞压积： 评估是否存在贫血，为肾性贫血的诊断提供依据。 血脂、血糖、糖化血红蛋白： 评估是否存在或控制不良的糖尿病和高血脂，这些是CKD的重要危险因素和并发症。 甲状旁腺激素（PTH）和维生素D水平： 评估CKD相关性骨病。 2.2 影像学检查：肾脏形态的“透视镜” 肾脏超声（Renal Ultrasound）： 这是最常用、最便捷的影像学检查。可以评估肾脏的大小、形态、皮质厚度、是否有囊肿、结石、肿瘤，以及观察肾脏血流情况。肾脏缩小、皮质变薄通常提示慢性损伤。 CT扫描（Computed Tomography）： 在某些情况下，CT可以提供更详细的肾脏结构信息，特别是在怀疑肿瘤、复杂囊肿或需要评估泌尿系统解剖结构时。 MRI（Magnetic Resonance Imaging）： MRI在评估肾脏肿瘤、血管情况等方面具有优势，同时对肾脏的软组织分辨力较高。 肾脏核素扫描（Renal Scintigraphy）： 利用放射性同位素标记物，评估肾脏的血流灌注和功能，可以更精确地评估各肾单位的功能。 2.3 肾活检：金标准的“诊断利器” 肾脏活检（Renal Biopsy）是将一小块肾脏组织取出，在显微镜下观察其病理变化，是诊断许多肾脏疾病的金标准。它能帮助医生明确肾脏损伤的具体类型、病变程度，对于制定精确的治疗方案和评估预后至关重要，尤其在不明原因的蛋白尿、血尿或快速进展性肾功能下降时。 2.4 评估CKD的病因：追根溯源，对症下药 在诊断CKD后，医生会努力寻找导致肾脏损伤的根本原因。准确识别病因，是制定有效治疗策略和预防疾病进一步进展的关键。这通常需要结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学结果，必要时进行肾活检。常见的病因包括但不限于： 糖尿病肾病 高血压肾病 IgA肾病 膜性肾病 膜性增生性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 狼疮肾炎 血管炎 急进性肾炎 多囊肾病 药物性肾损伤 感染相关性肾小球肾炎 2.5 评估CKD的严重程度和预后：预测未来，积极应对 在确诊CKD后，医生会根据GFR、是否存在蛋白尿、病因、病理类型以及是否存在并发症等因素，评估疾病的严重程度和未来进展的速度。例如，GFR越低、蛋白尿越严重、病变越活跃，预后越差，发展为终末期肾病的风险越高。了解这些信息，有助于患者和医生共同制定长期的管理和治疗计划。 第三章：CKD的治疗策略——延缓进展，改善生活 CKD是一种慢性、进行性疾病，目前尚无特效方法能够完全逆转肾脏损伤，但通过科学、系统的治疗，可以有效延缓疾病的进展，预防或减轻并发症，显著改善患者的生活质量，并争取更多时间进入肾脏替代治疗（如透析或肾移植）的准备阶段。 3.1 治疗CKD的基石：控制原发病 治疗CKD的核心在于积极控制导致肾脏损伤的原发疾病。 糖尿病的血糖管理： 严格控制血糖是保护肾脏的关键。个体化设定糖化血红蛋白（HbA1c）目标，采用饮食、运动、药物（包括SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂，它们已被证实对肾脏具有保护作用）等综合手段。 高血压的血压管理： 血压控制是CKD治疗的重中之重。推荐目标血压通常低于130/80 mmHg，甚至更低，具体取决于患者的个体情况。首选药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），它们不仅降压，还能减少蛋白尿，保护肾脏。 控制血脂： 积极治疗高脂血症，有助于减少心血管事件风险，而心血管疾病是CKD患者最主要的死亡原因。 治疗其他原发病： 如狼疮肾炎、IgA肾病等，需要针对具体病因进行免疫抑制治疗、抗炎治疗等。 3.2 延缓CKD进展的药物治疗 除了控制原发病，一些药物被证实能够直接延缓CKD的进展： SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）： 原本用于治疗糖尿病的药物，现已证实对非糖尿病CKD患者也具有显著的肾脏保护作用，能降低蛋白尿，延缓GFR下降。 GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）： 同样在糖尿病治疗中发挥重要作用，研究表明也能对CKD患者提供肾脏保护。 ACEI和ARB： 如前所述，它们是肾脏保护的一线药物，能有效降低蛋白尿，延缓肾功能衰退，特别是对于伴有蛋白尿的CKD患者。 醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯、依普利酮）： 在某些特定类型的CKD中，它们有助于降低蛋白尿和心血管事件风险。 抗血小板药物： 如阿司匹林，用于预防心血管事件，但需权衡出血风险。 3.3 管理CKD并发症：多管齐下，维护健康 随着肾功能的下降，CKD会引发一系列并发症，需要积极干预和管理： 贫血： 肾性贫血是CKD的常见并发症。治疗包括补充铁剂和使用促红细胞生成素（ESA），以提升血红蛋白水平，改善疲劳感。 骨代谢异常（CKD-MBD）： 肾功能受损影响维生素D的活化和钙磷代谢，导致继发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松和骨痛。治疗包括限制膳食磷、口服磷结合剂、补充活性维生素D、钙剂，必要时使用促甲状旁腺激素降低剂。 水电解质紊乱： 钾、钠、磷、钙等电解质失衡需要个体化纠正。例如，高钾血症可能危及生命，需要通过调整饮食和药物来控制。 心血管疾病： CKD患者是心血管疾病的高危人群。积极控制血压、血脂、血糖，戒烟，规律运动，是预防心血管事件的关键。 营养管理： 合理的饮食是CKD治疗的重要组成部分。低盐、限制高磷、高钾食物（根据病情调整）有助于减轻肾脏负担。蛋白质摄入量也需根据肾功能分期进行个体化调整，通常建议优质蛋白摄入。 3.4 肾脏替代治疗：生命的“重启” 当CKD进展到终末期（ESRD），肾脏功能已无法维持生命时，就需要借助肾脏替代治疗来维持生命。 血液透析（Hemodialysis）： 通过人工肾（透析器）清除血液中的废物和多余水分。通常每周进行2-3次，每次3-4小时。 腹膜透析（Peritoneal Dialysis）： 利用腹膜作为半透膜，通过腹腔灌注透析液清除体内废物和多余水分。可以在家进行，有持续不卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）等方式。 肾移植（Kidney Transplantation）： 将健康的肾脏移植到患者体内，是恢复肾功能最理想的方式。但存在供体短缺、手术风险和免疫抑制治疗等问题。 第四章：CKD的预防与生活方式管理——筑牢健康屏障 CKD虽然棘手，但其发生和进展并非不可阻挡。通过积极的预防措施和健康的生活方式，可以显著降低患病风险，延缓已有CKD的进展。 4.1 早期筛查：发现风险，赢得时间 对于高危人群，定期进行CKD筛查至关重要。高危人群包括： 患有糖尿病、高血压、心脏病、家族性肾病的个体。 老年人。 有肥胖症者。 长期服用可能损伤肾脏的药物者。 筛查内容主要包括： 尿常规检查： 检测尿蛋白、尿潜血等。 血肌酐和eGFR测定： 评估肾功能。 4.2 健康的生活方式：预防的基石 均衡饮食： 低盐： 减少钠的摄入，有助于控制血压，减轻水肿。建议每日食盐摄入量不超过5克。 限制高磷食物： 如动物内脏、坚果、加工食品等（根据病情需要）。 限制高钾食物： 如香蕉、柑橘类水果、土豆等（根据病情需要）。 适量优质蛋白： 避免过量摄入动物蛋白，可选择鱼、禽、蛋、豆制品等。 增加蔬菜水果摄入： 提供维生素、矿物质和膳食纤维。 保持健康体重： 肥胖是CKD的独立危险因素，通过合理饮食和运动维持健康的体重。 规律运动： 每周进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于控制体重、改善心血管健康、降低血压。 戒烟限酒： 吸烟会加重肾脏损伤，是CKD患者绝对应该避免的行为。过量饮酒也对肾脏不利。 谨慎用药： 避免长期、大剂量使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。在使用任何新药物前，应咨询医生，告知您有肾脏问题。 保持积极心态： 慢性疾病的管理需要长期的耐心和毅力，保持乐观、积极的心态，有助于更好地应对疾病。 充足睡眠： 保证规律充足的睡眠，有助于身体的修复和恢复。 4.3 患者教育与自我管理：赋能患者，提升依从性 充分了解CKD的知识，掌握自我管理的技能，对于提高治疗依从性和改善预后至关重要。患者应积极与医生沟通，了解自己的病情、治疗方案、用药方法，并学会监测自身状况，如血压、体重、尿量等。 结语 慢性肾脏疾病是一个复杂而严峻的健康挑战，但它并非不治之症。通过科学的认知、及时的诊断、规范的治疗以及健康的生活方式，我们能够有效地应对CKD，延缓疾病的进展，提高生活质量。本文力求以全面、深入、易懂的方式，为您解读CKD的奥秘，希望它能成为您对抗肾脏疾病、守护生命健康的有力工具。请记住，积极主动地参与到您的健康管理中来，与您的医生携手，共同创造更健康的未来。