抗反流外科学（翻译版） [Antireflux Surgery] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

内容简介

　　《抗反流外科学（翻译版）》旨在提供针对胃食管反流病（GERD）治疗领域主要问题的全面而先进的纵览，是一部可靠资源。
　　《抗反流外科学（翻译版）》提供了具有指导性的丰富细节和病理生理学相关的综合讨论，包含一系列对治疗各种GERD患者都十分重要的主题，书中组成章节由来自世界各地的知名食管专家编写，及时满足读者对抗反流手术的需求。

内页插图

目录

第一部分 胃食管反流病的基础知识
第1章 食管裂孔的手术解剖学
第2章 反流对食管黏膜的影响
第3章 反流性疾病的流行病学和社会经济学
第4章 胃食管反流病的内科治疗
第5章 抗反流手术的适应证
第6章 食管裂孔疝与胃食管反流病的关系
第7章 食管下括约肌
第8章 胃食管反流病的术前评估及检查

第二部分 抗反流手术的操作
第9章 完全胃底折叠术：适应证和手术方法
第10章 食管后部分胃底折叠术：适应证和手术方法
第11章 食管前部分胃底折叠术：适应证和手术方法
第12章 食管裂孔旁疝：适应证和手术方法
第13章 Hill抗反流修补术及其演变
第14章 反流病的内镜治疗
第15章 磁性增强食管下括约肌：LINX术式
第16章 肥胖人群胃食管反流病的治疗
第17章 围术期并发症及其治疗措施

第三部分 抗反流手术中的争议
第18章 补片在食管裂孔疝修补中的应用
第19章 短食管
第20章 食管运动功能低下：是否为患者量身定制治疗方法？
第21章 胃排空障碍和反流性疾病
第22章 再次抗反流手术

第四部分 抗反流手术的效果
第23章 胃底折叠术的副作用及应对策略
第24章 抗反流手术结果

前言/序言

　　胃食管反流病（GERD）是美国最常见的疾病之一，并在世界范围内不断扩展，影响约40%的人口。GERD可能导致巴雷特食管——食管腺癌的直接风险因子。随着世界范围食管腺癌的发病率越来越高，人们对胃食管反流病治疗方案的选择越来越感兴趣。每年有超过400亿美元用于GERD的治疗。
　　GERD的主要疗法包括药物治疗和手术治疗。抗反流手术自20世纪50年代以来就是GERD疗法的重要组成部分，但其随着强有力的抗酸药物，特别是质子泵抑制剂的出现而不再流行。然而，20世纪90年代，腹腔镜检查重新把人们的兴趣引至手术治疗，导致反流手术的增长。然而，抗反流手术不是一个“一刀切”的手术。抗反流屏障不同的解剖紊乱程度、反流的病理生理学，以及求医患者人群是复杂的，问诊医生往往不能充分理解。此外，手术的技术难度导致结果缺乏一致性，招致批评。高达40%的患者对当前药物治疗表示不满，因此明确高质量的手术选项仍是当务之急。
　　《抗反流外科学》旨在提供针对该领域主要问题的全面而先进的纵览，是一部可靠的资源。本书提供了具有指导性的丰富细节和病理生理学相关的综合讨论，包含一系列对治疗各种GERD患者都十分重要的主题，所有组成章节由来自世界各地的知名食管专家编写，及时满足读者对抗反流手术的需求。

胃食管反流疾病的最新进展与临床实践 胃食管反流疾病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其发病率在全球范围内呈现上升趋势，对患者的生活质量造成显著影响。该病的核心病理机制在于胃内容物（包括胃酸、胃蛋白酶、胆汁等）异常反流至食管，引起一系列不适症状和潜在的并发症。这些症状可能包括烧心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难，甚至咳嗽、哮喘和喉部症状。长期的反流不仅带来生理上的痛苦，更可能导致食管炎、巴雷特食管（Barrett's esophagus）以及食管腺癌等严重后果。 随着医学的不断发展，我们对GERD的认识也在不断深化。从最初的以症状为主导的诊断模式，到如今多学科协作、结合内镜、食管测压、24小时pH监测等客观检查手段，GERD的诊断更加精准。治疗策略也日益多样化，从生活方式调整、药物治疗，到如今越来越成熟的手术干预，为不同程度和不同类型的GERD患者提供了更全面的解决方案。 一、 胃食管反流疾病的病因与发病机制 GERD的发生是一个多因素、多环节的复杂过程。其根本在于食管下括约肌（LES）的功能障碍，导致其关闭压力降低或松弛频率增加，使得胃内容物更容易反流。除了LES功能异常，其他重要的病理生理学改变还包括： 食管清除功能减退： 食管蠕动功能的减弱，导致反流物在食管内停留时间延长，加剧食管黏膜损伤。 胃排空延迟： 胃内容物在胃内停留时间过长，增加了反流的可能性。 腹腔内压增高： 肥胖、妊娠、腹部肿瘤等因素可导致腹腔内压升高，对LES产生压迫，促进反流。 食管黏膜防御机制减弱： 食管黏膜的屏障功能受损，使其更容易受到胃酸等刺激性物质的侵蚀。 其他因素： 如食管裂孔疝（hiatal hernia）的存在，会进一步破坏LES的抗反流屏障。 二、 胃食管反流疾病的临床表现 GERD的临床表现多种多样，既有典型的消化道症状，也可能出现非典型症状，这使得部分患者的诊断容易被延误。 典型症状： 烧心（heartburn）： 剑突后或胸骨后烧灼感，常在餐后、平卧或弯腰时加重。 反酸（regurgitation）： 胃内容物反流至咽部或口腔，常伴有酸味。 嗳气（belching）： 频繁打嗝，感觉气体从胃部上涌。 非典型症状： 咽喉部症状： 慢性咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑、喉部灼热感。 呼吸系统症状： 哮喘样发作、胸闷、气短。 胸部症状： 非心源性胸痛，常被误诊为冠心病。 消化道其他症状： 吞咽困难、吞咽疼痛、腹胀、恶心。 三、 胃食管反流疾病的诊断 GERD的诊断通常基于详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查。 病史采集： 详细了解患者症状的性质、频率、持续时间、诱发因素以及缓解因素，特别是与进食、体位、夜间睡眠等的关系。 体格检查： 通常无特异性发现，但可评估患者是否有腹部肥胖等可能诱发GERD的因素。 辅助检查： 胃镜检查（Esophagogastroduodenoscopy, EGD）： 是诊断GERD及其并发症的金标准。可以直观地评估食管黏膜是否有炎症、糜烂、溃疡、出血、狭窄、息肉，以及是否存在巴雷特食管。 24小时食管pH监测： 通过在食管放置pH电极，监测24小时内胃内容物反流的频率和时间，对诊断GERD尤为重要，尤其是在胃镜检查阴性但临床怀疑GERD的患者。 食管测压（Esophageal manometry）： 主要用于评估食管动力学功能，特别是食管下括约肌（LES）的压力和蠕动功能，有助于识别LES功能障碍的类型，对指导手术治疗具有重要意义。 食管阻抗-pH联合监测（Impedance-pH monitoring）： 能够检测酸性、非酸性（气体、液体）的反流，对诊断非酸反流性GERD（NERD）患者具有重要价值。 四、 胃食管反流疾病的治疗 GERD的治疗原则是控制症状、预防并发症，提高患者的生活质量。治疗方案的选择需个体化，综合考虑症状的严重程度、患者的意愿、合并症以及治疗的经济性。 生活方式调整： 饮食调整： 避免高脂肪食物、辛辣食物、巧克力、咖啡、浓茶、碳酸饮料等易引起反流的食物；减少进食量，避免暴饮暴食；睡前进食不宜过晚。 生活习惯改变： 戒烟限酒；避免餐后立即平卧或弯腰；抬高床头（15-20厘米）以利于夜间反流物下咽；控制体重，减轻腹部脂肪。 药物治疗： 质子泵抑制剂（PPIs）： 是目前最有效、最常用的抑制胃酸的药物，能显著缓解症状并促进食管黏膜愈合。 H2受体拮抗剂（H2RAs）： 效果弱于PPIs，但也可用于轻度GERD患者或与PPIs联合使用。 促胃动力药： 可促进胃排空，减少反流物。 胃黏膜保护剂： 如硫糖铝、替普瑞酮等，可用于辅助治疗食管炎。 其他药物： 如抗酸药用于快速缓解症状，但效果短暂。 手术治疗： 适应症： 对于药物治疗效果不佳、不愿长期服药、出现并发症（如严重食管炎、狭窄、Barrett's食管、并发症风险高的患者）或存在食管裂孔疝等解剖异常者，可考虑手术治疗。 手术方式： 经腹腔镜抗反流手术（Laparoscopic anti-reflux surgery）是目前的主流手术方式，通过重建LES的抗反流屏障来纠正反流。常见的术式包括： 胃底折叠术（Fundoplication）： 包括Toupet（后方270度）和Nissen（前方360度）等术式，将胃底包裹在食管下端，以增强LES的关闭功能。 胃短缩术（Gastroplication）： 通过缝合胃底，减小胃容量，减少反流。 其他改良术式： 如磁力括约肌置入术（LINX® Reflux Management System）等。 五、 胃食管反流疾病的并发症 长期或严重的GERD可能导致一系列并发症，这些并发症不仅影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。 食管炎（Esophagitis）： 食管黏膜因胃酸侵蚀而发生的炎症，可分为糜烂性食管炎和非糜烂性食管炎。 食管溃疡（Esophageal ulcer）： 食管黏膜深层组织的损伤，可引起吞咽疼痛、出血等。 食管狭窄（Esophageal stricture）： 长期炎症和溃疡愈合后引起的瘢痕收缩，导致食管腔狭窄，引起吞咽困难。 巴雷特食管（Barrett's esophagus）： 食管下端鳞状上皮被柱状上皮所取代，是一种癌前病变，有发展为食管腺癌的风险。 食管腺癌（Esophageal adenocarcinoma）： GERD是食管腺癌最主要的危险因素之一。 食管外并发症： 包括慢性咳嗽、哮喘、喉炎、声带水肿、牙釉质侵蚀等。 六、 胃食管反流疾病的管理与预防 GERD的管理需要一个长期的、多学科的合作过程。患者教育、医患沟通、定期随访以及对并发症的早期筛查和干预都至关重要。 患者教育： 让患者充分了解GERD的病因、症状、治疗方法以及可能带来的长期影响，提高患者的依从性。 定期随访： 对于药物治疗者，需定期复查以评估疗效、调整方案、监测不良反应。对于手术治疗者，也需进行长期随访，监测术后效果及可能的复发。 并发症筛查： 对于长期患有GERD、出现吞咽困难、体重下降、有Barrett's食管家族史等高危人群，应定期进行胃镜检查，以早期发现食管狭窄、Barrett's食管及食管癌。 展望未来 随着对GERD病理生理机制的深入研究，以及微创技术和介入治疗的不断发展，GERD的诊断和治疗将更加精准、高效和个体化。基因组学、蛋白质组学以及人工智能等新技术在GERD研究中的应用，有望为我们揭示新的发病机制，发现新的治疗靶点，并为开发更具创新性的治疗策略提供可能。对于临床医生而言，掌握最新的诊疗指南和技术进展，将能更好地为GERD患者提供优质的医疗服务，显著改善其生活质量，并有效降低疾病的长期危害。