内分泌治疗
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精彩书摘

　　《用药咨询标准化手册丛书：乳腺肿瘤用药咨询标准化手册》：
　　咨询问题10 患者赵女士，50岁，女性，乳腺癌保乳术后5年。服用他莫昔芬5年。目前未绝经。患者了解到促性腺激素释放激素类似物可能有助于缓解病情。咨询该类药物有哪些药物可供选择？知识类型药理作用知识链接性激素是性腺分泌的一类甾体激素，包括雌激素、孕激素和雄激素。性激素的分泌受下丘脑一垂体前叶一性腺轴调节控制。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GNRH），促使垂体前叶释放黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH），LH和FSH作用于靶器官，生成性激素。性激素对垂体前叶和下丘脑都有负反馈调节作用。GNRH类似物与受体结合能力增加，持续刺激GNRH垂体，用药初期可促进LH、FSH和性激素分泌增加，经1～2周后产生相反作用，引起性激素水平下降，性腺功能降低。
　　目前，临床常用的促性腺激素释放激素类似物的药物主要包括亮丙瑞林、戈舍瑞林等药物。戈舍瑞林缓释植入剂（诺雷得），3.6mg／支，用法为在腹前壁注射，每28天为一周期，25℃以下保存。亮丙瑞林微球（抑那通），3.75mg／支，皮下注射，每4周一次，10-30℃室温保存。
　　二者用药初期，可产生一过性垂体一性腺系统兴奋作用，使得女性血清雌二醇浓度增加，随后产生抑制垂体生成和释放促性腺激素，抑制卵巢对促性腺激素的反应，降低雌二醇水平，达到长期治疗的目的。
　　问题解答促性腺激素释放激素是人体内下丘脑释放的因子，控制女性两种促性腺激素（LH和FSH）的合成和释放。对于女性患者长期使用GnRH类似物可以阻断雌激素的合成与分泌，故用于治疗激素依赖性乳腺癌，也适用于子宫内膜异位症。常用药物戈舍瑞林、亮丙瑞林二者化学结构不同，但药理作用和不良反应类似。二者常见的不良反应包括潮热、阴道干燥、性欲下降、情绪变化等，主要与垂体一卵巢轴阻断有关；也有头痛、关节痛、肌肉痛的报道，治疗期间应予以注意。
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前言/序言

　　随着社会人口老龄化加剧、生态环境被破坏、人们不健康的生活方式以及食品安全等问题凸现，我国肿瘤发病率多年来持续上升。北京市肿瘤防治研究办公室2015年发布的数据显示，2013年北京市户籍居民共报告恶性肿瘤新发病例41272例，发病率为315.80／10万，比2012年（313.02／10万）增长0.89％，2004-2013年标化发病率年平均增长1.9％。2013年男性恶性肿瘤新发病例中肺癌发病居第一位，其次是结直肠癌、肝癌、胃癌和前列腺癌；女性中乳腺癌发病居第一位，其次是肺癌、甲状腺癌、结直肠癌和子宫体癌。2013年北京市共报告女性乳腺癌新发病例4362例，占女性恶性肿瘤新发病例的21.4％，发病率由2004年的46.51／10万上升至2013年的67.02／10万。由此可见，乳腺癌为女性常见恶性疾病，且发病呈上升趋势。
　　药物治疗是恶性肿瘤治疗的主要治疗手段之一。抗肿瘤药物治疗方案的选择及药物相关毒性的处理，需要一个由医、护、药人员组成的，熟谙抗肿瘤药物特点并具有丰富的药物不良反应处置经验的专业医疗团队共同完成。为了能够更好地提供专业、标准的乳腺癌内分泌治疗药物用药咨询服务指导，满足咨询药师的实际需要，促使我们有动力编写此书。
　　本书为《用药咨询标准化手册丛书》分册之一，按照丛书编写的总体思路与要求，在此书编写过程中，我们首先归纳整理了近几年来在实际用药咨询服务工作中经常出现的各类乳腺癌内分泌治疗相关的用药问题，力求每一个咨询问题能够解决某一方面的知识要点；之后，按照内分泌治疗、化学治疗、靶向治疗、中药治疗等问题分别进行了梳理；最后，结合国内外最新指南、专家共识、相关文献以及各类乳腺肿瘤治疗用药及辅助用药的说明书，逐一对每一问题进行标准化的解答并编辑成册。
　　本书编者均来自北京大学肿瘤医院，在乳腺肿瘤治疗用药及辅助用药咨询与指导方面，有许多创新性工作与较丰富的经验。我们在编写过程中，紧密围绕咨询常见问题，以案例形式体现涉及的知识类型、知识链接、问题解答及资料来源，希望在一定程度上规范乳腺肿瘤治疗药物用药咨询和常见问题的解答，为从事用药咨询工作的药师、医师朋友以及对相关知识有需求的患者提供帮助，目的是提升整体咨询水平及服务标准，更好地服务于患者。
　　由于编者水平有限，且国内在乳腺肿瘤治疗规范性用药咨询指导领域还没有很好的可供借鉴的资料，因此此书难免有遗漏甚至错误之处，还希望读者朋友反馈指正，多提宝贵意见，我们再版时将及时补充和改正。
　　编者
　　2016年11月
用药咨询标准化手册丛书：乳腺肿瘤用药咨询标准化手册下载 mobi epub pdf txt 电子书格式