　　《血液淨化學》（第4版）全麵地介紹瞭血液淨化的基本理論和與時俱進的現代理念；概述瞭血液淨化的基本設備和新的進展；全麵地闡明瞭血液淨化的新技術、新方法、新模式；重點描述瞭血液淨化相關的臨床問題，包括透析治療引起的急、慢性並發癥，以及引起這些並發癥的新機製、新理論。
　　為瞭跟上該領域的快速發展，本版增添“體外循環療法”，內容涵蓋傳統的體外循環，即心肺分流術，以及血液淨化和體外循環器官支持的新技術，順理成章地浮現齣“體外循環生命支持係統”的新概念。如針對多器官功能衰竭和膿毒癥開展的配對血漿濾過吸附、血漿濾過吸附透析，以及體外膜式氧閤法在心肺衰竭中的應用，被視為ＥＣＬＳ中重要的技術支持。
　　近年連續腎髒替代療法技術不斷革新，在搶救危急、重癥患者中發揮重要作用，但也存在不足，將有可能被新的組閤技術———雜閤腎髒替代療法所替代。本書還論述瞭人工肝在肝衰竭中的應用。近年來，吸附、透析、濾過相結閤的新技術，在ＭＯＦ、膿毒癥以及風濕免疫性疾病中發揮重要作用。對於上述新視點和新技術本書都做瞭專題論述。
　　本版還增添一章，論述“生物人工腎”，內容包括乾細胞移植、器官剋隆、腎髒組織工程和異種腎移植。
　　另外，本書也介紹瞭尿毒癥毒素的新發現和新認識，從而為防治透析治療引起的慢性並發癥提供理論依據和新的治療方法。

作者簡介

　　王質剛，1964年畢業，從事普通內科、腎移植術後管理、腎小球疾病以及血液淨化臨床、科研、教學工作50餘年。曾任北京友誼醫院腎內科主任，現任首都醫科大學教授、博士生導師，北京友誼醫院學科建設專傢組成員、藥物評審倫理委員會委員，享受國務院特殊津貼。社會兼職有中國醫院協會血液淨化中心管理分會副主任委員、全國醫用體外循環設備標準化技術委員會副主任委員、國傢食品藥品監督管理總局醫療器械技術審評專傢；《中國血液淨化》雜誌副主編、《國際移植與血液淨化》雜誌副主編。在國內率先開展多項血液淨化技術，並多次獲得相關科研成果奬，主編的《血液淨化學》獲北京市科技專著三等奬。發錶論文120多篇，主編著作11部，副主編3部，參編8部。

內頁插圖

精彩書評

　　對於從事血液淨化工作者而言，我們的目標就是盡一切努力提高透析治療水平，最終達到延長患者生命和提高患者生存質量的目的。我非常高興地看到，我的中國同道們已經選擇瞭一條十分正確的道路。在既往10年我對中國的訪問過程中，我看到血液淨化技術在中國得到廣泛應用並且發展迅猛。我非常榮幸為此書作序。通過研讀本書內容提要和目錄，我瞭解到王質剛教授和他的同事們在本版中加入瞭近年來血液淨化領域眾多亟待瞭解的新信息。據在我中心研修的羅洋博士介紹，該書前兩版已經成為中國大多數透析中心必備的重要參考書之一。本書不僅適閤於腎髒科醫生閱讀，同時也可作為重癥監護中心專業人員瞭解腎髒領域相關知識的參考書籍。通過對血液淨化理論與實踐的全麵闡述，我相信王質剛教授及其同道們一定能為廣大讀者提供一部血液淨化領域中全新的專業書籍。
　　——Prof. Ravindra L. Mehta博士，國際腎髒病協會急性腎損傷分會主席，美國加利福尼亞大學聖地亞哥分校Hillcrest醫療中心腎髒病科主任

第一章　血液淨化療法的發展曆史和現狀
第二章　血液透析的基本原理
第三章　血液透析器與透析膜進展
第四章　血液透析機結構與功能
第五章　血液透析用水處理和透析液
第六章　血液淨化抗凝技術
第七章　血液透析的血管通路
第八章　血液透析指徵和透析劑量
第九章　血液透析及相關急性反應
第十章　血液透析療法的其他技術
第十一章　血液淨化技術進展
第十二章　體外循環治療技術進展
第十三章　連續性血液淨化
第十四章　血液（漿）吸附療法
第十五章　特殊病情的透析療法
第十六章　人工肝髒
第十七章　血液透析急性並發癥
第十八章　慢性透析患者並發癥
第十九章　慢性透析患者代謝功能異常
第二十章　腹膜透析
第二十一章　急性腎衰竭
第二十二章　腎衰竭與透析治療的臨床藥理學
第二十三章　透析患者營養管理
第二十四章　透析患者運動療法
第二十五章　維持性透析患者的康復
第二十六章　血液淨化中心（室）質量管理
第二十七章　生物人工腎
附　錄

精彩書摘

　　第二十七章生物人工腎
　　急性腎損傷和慢性腎髒病患病率高，治療手段有限，已成為威脅人類健康的主要疾病。由於透析僅能提供周期性的濾過功能，替代不瞭腎髒自身穩定的調節功能、代謝功能及內分泌功能，長期腎髒替代療法可有效地改變腎衰竭的預後，但不能從根本上改變腎實質損傷的病理損害，也不能阻止各種急、慢性並發癥的發生。同種腎移植雖能從根本上改善腎實質損傷，但移植後免疫排斥問題的治療難以取得實質性突破，而且供體腎源匱乏。近年來，發育生物學、乾細胞和再生醫學、組織工程及異種腎移植等技術的發展為治療腎髒疾病提供瞭新的手段。
　　乾細胞移植是一項基於細胞培養技術發展起來的細胞工程技術，其利用乾細胞的生物學特性，通過體外增殖，誘導定嚮分化，以及應用基因修飾技術改變乾細胞特性，構建各種細胞、組織和器官。在腎髒病研究領域，隨著乾細胞生物技術研究的不斷深入和應用水平的不斷提高，提取和純化腎髒乾細胞建立細胞庫，拓寬腎髒乾細胞的來源，應用乾細胞分化技術産生新的腎細胞、腎單位和腎器官，通過乾細胞移植技術促進腎細胞再生和修復，或啓動器官再次發育，為腎髒疾病治療學的研究帶來瞭新的契機。剋隆技術在現代生物學中被稱為“生物放大技術”，它已經曆瞭三個發展時期：第一個時期是微生物剋隆，第二個時期是基因剋隆，第三個時期是動物剋隆。其在器官剋隆及移植上的巨大潛力引起瞭廣泛的關注，但同時存在倫理道德問題及一定的技術風險。異種腎移植成為解決腎源不足難題的有效途徑，但超急性排斥反應是亟待解決的主要問題。
　　體內、體外組織工程是近年來發展起來的一項技術。其以少量種子細胞經體外擴增後與生物材料結閤，在體外應用生物反應器模擬體內環境，培養形成有生命的組織與器官，然後迴植體內構建新型組織，或構建一個有生命的體外裝置，暫時替代病損器官的部分或全部功能，或將生物活性因子等某些生物活性物質植入體內，誘導自身組織再生，達到修復組織結構、恢復組織器官功能的目的。該技術剋服瞭供體來源不足以及“以創傷修復創傷”等缺陷，將從根本上修復缺損的組織或器官，實現結構和（或）功能重建。腎髒是第一個成功移植的器官，也是第一個用人工裝置替代其功能的實質器官，隨著組織工程的發展，腎髒或許會成為第一個應用組織工程實現完全替代的器官。
　　第一節乾細胞移植及其在腎髒疾病中的應用
　　血液透析、腹膜透析、腎移植是替代終末期腎病患者腎功能的有效方法，但是透析隻能間歇性的替代腎髒的部分濾過功能，不能完全替代腎髒的全部功能（代謝、內分泌功能等），長期依賴，急、慢性並發癥較多，嚴重影響患者的生存質量及社會迴歸率。腎移植存在供體器官來源匱乏、免疫排斥等諸多問題，故人們把研究轉嚮瞭乾細胞生物工程，以期提高患者的生存質量及社會迴歸率。乾細胞是一類特殊的未分化細胞，主要存在於胚胎和成體中，具有長期自我更新、多嚮分化的潛能，在特定的條件下，可分化形成多種終末細胞。近年來乾細胞治療在血液病、腫瘤、肝病等各個領域逐步發展和應用，同時也為腎髒疾病治療學的研究帶來新的契機，可用於減少毒素、組織修復及治療缺血導緻的腎損害等。乾細胞移植是如今生物醫學研究中最熱門的話題，它將為急、慢性腎髒疾病的治療開闢新的道路。
　　一、乾細胞概述
　　（一）乾細胞的定義及分類
　　乾細胞是一類長期具有自我復製、增殖、自我更新能力的未分化細胞，具有多嚮分化潛能，屬人體的起源細胞，不同來源的乾細胞分化潛能各異，被醫學界稱為“萬用細胞”。乾細胞移植技術是一項再造組織器官的新醫療技術，能夠替代病變或衰老的組織器官，實現組織器官的無排斥移植及無損傷修復，現已廣泛涉及傳統醫學方法難以醫治的多種難治癥的治療，應用前景十分廣闊。
　　乾細胞界定標準：①可長期進行反復的、連續的、自我更新式的細胞分裂；②起源於單一乾細胞的子細胞可分化為多種終末細胞類型；③可通過對稱分裂及非對稱分裂兩種方式生長；④乾細胞植入損傷的受者體內時，它有重建原來組織的功能；⑤不易確定的標準是即使無組織損傷，乾細胞也能在體內分化擴增。將胚胎乾細胞注入胚泡中，其能以一種不確定的未分化狀態擴增，可分化為所有類型的細胞。
　　根據分化潛能的不同，乾細胞可分為全能乾細胞、專能乾細胞、多能乾細胞三種類型。全能乾細胞即受精卵，可分化形成機體內所有類型的細胞，如胚胎乾細胞（embryonicstemcell，ESC）。專能乾細胞由多能乾細胞分化形成，隻能嚮一種類型或密切相關的兩種類型的細胞分化，如肌肉中的成肌細胞、肝髒中的卵圓細胞等。多能乾細胞具有分化成多種細胞的潛能，但尚不能發育成完整的個體，如骨髓間充質乾細胞和造血乾細胞等。根據細胞發生學的來源的不同，乾細胞又可分為ESC和成體乾細胞（adultstemcell，ASC）。ESC是胚囊期內細胞群或原始生殖細胞分離齣來的一類全能乾細胞，在適宜條件下可以分化為所有三個胚層及胚外組織，特定條件下還可獨立分化齣完整的器官。ASC是一種具有專能性和多能性的未分化細胞，主要存在於發育成熟的個體體內某些分化組織中。多能性是指不能分化為胚外組織，但可以分化為所有三個胚層的組織。專能性細胞是指由多能性乾細胞進一步分化而來，隻能分化為本係統各譜係細胞。ASC可通過取代失去生理活性的細胞或修復損傷的方式來維持組織器官結構和（或）功能的完整性。從應用角度講，ASC源於自身，用於自身，用於再生醫療可以避免免疫排斥反應的發生。在特定的環境和條件下可分化為特定類型的細胞，直接用於體內組織的原位修復，緻癌風險較小。某些ASC可遠離“發源地”，嚮體內損傷部位遷移，並嚮成熟體細胞定嚮分化，在特定條件下，還可以橫嚮分化及跨係甚至跨胚層分化，解決瞭長久以來人們對ASC的研究與應用的生命倫理學之間的爭論，因此，可將它作為基因治療的理想載體。但ASC大多處於休眠狀態，細胞分裂很慢或很少分裂，細胞周期比較長，被認為是以休眠狀態存在的胎兒組織乾細胞。
　　乾細胞的增殖、更新、分化等功能受到體內多種調控信號及微環境的共同調控和乾預。在生理和病理狀態下，機體為瞭維持細胞更新以及內環境的穩定，乾細胞群可以轉分化為多種細胞類型的組織細胞。例如，在大多數高等脊椎動物中，來源於腦室管膜的神經乾細胞可分化為多種神經細胞，如星形膠質細胞和神經元等；骨髓中的造血乾細胞可以補充血細胞；肝髒乾細胞可參與壞死後肝髒再生，特定條件下能橫嚮分化為胰腺內分泌細胞等，在腎髒中同樣也存在腎乾細胞群。
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前言/序言

　　【第4版前言】
　　拙著《血液淨化學》齣版多年，再版已多次，非常感謝廣大讀者對本書的熱愛。隨著科技的進步，本書內容與當前知識水平差距越顯增大。目前我想全麵提升、改進本書，但在學識、精力、時間上均不允許，我想會後繼有人的，而且相信一定會超過本書現有水平。
　　隨著“再生醫學”的發展，當前乾細胞移植、器官剋隆和組織工程發展迅速，動物實驗取得顯著成績，距臨床全麵應用近在咫尺，鑒於很多年輕腎髒病醫生對“再生醫學”比較陌生，本人組織部分年輕學者撰寫一章“生物人工腎”，內容包括乾細胞移植、器官剋隆和組織工程，分彆闡述各自曆史、現狀和發展前景。因為作者年輕，學識不深，多望老專傢不吝賜教。
　　由於法規和道德的限製，同種腎移植腎髒來源短缺，嚴重影響臨床需要。異種腎移植，想法很好，也有初步成功的動物實驗，很有發展前景，現在麵臨的主要睏難是異種腎移植腎髒來源的優選、免疫耐受的調控等技術問題，相信在不久的將來，這些問題就會得到解決，讓我們熱切期待。

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