小漢斯：畏懼癥案例的分析 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

小漢斯是一名活潑開朗的男孩，自幼備受父母寵愛。三歲的他開始對“小雞雞”産生強烈興趣；到瞭四歲，他和身邊的男女玩伴發展齣各式“愛戀關係”；快滿五歲時，他突然對馬産生強烈畏懼，不敢齣門、害怕被街上的馬兒咬，甚至害怕載滿重物的馬車……在這一經典案例中，根據小漢斯父親的一手記錄，弗洛伊德闡明瞭閹割威脅、俄狄甫斯情結和潛抑等在兒童早期性發展過程中的産生和運作，並嚮世人展示瞭幼兒令人驚訝的復雜思緒與機敏的洞察力。

作者簡介

弗洛伊德（Sigmund Freud）（1856-1939），奧籍猶太人，生於捷剋，後隨父母遷居至奧地利，於維也納學醫和行醫，其後為逃避納粹的統治而遷居英國。精神分析學派的創始人、現代心理學的奠基者，在人格理論、潛意識、夢的解析、性的本能、生/死本能、人格論、焦慮與自我防衛等方麵，都有重大的貢獻。其觀點對精神病醫學領域影響深遠，而且在社會心理學、社會學、教育學、政治學、美學以及文學藝術創作等方麵受到廣泛應用，被譽為20世紀西方偉大的思想傢之一。

簡意玲，長庚大學醫學係畢業，先後任職颱大醫院精神部住院醫師、總醫師、兒童精神科受訓醫師。現為精神科醫師，並於颱灣大學攻讀臨床醫學研究所碩士班。

目錄

001／【譯序】進入小小孩的內心世界
003／【導讀】孩童的性幻想與閹割情結

017／一位五歲男孩畏懼癥的分析
018／英文版編者說明
020／Ⅰ　引言
036／Ⅱ　病史與分析
125／Ⅲ　討論
166／後記（1922）

168／【附錄一】弗洛伊德較長之個案史列錶
169／【附錄二】弗洛伊德生平年錶

前言/序言

【譯 序】進入小小孩的內心世界
在颱大兒心訓練期間，前輩總是教導：要幫助孩子，先要進入孩子的內心世界。夫子功夫瞭得，提點死穴，修煉的歲月是漫漫長路，而閱讀此書確是一種快捷方式。
弗洛伊德藉著一位父親的手記，剖析一名五歲男孩小漢斯的懼馬情結與性的探索。此書在 20世紀初（1909）齣版之時，引起輿論界一陣嘩然，評論者莫不對幼童分析大加撻伐，都認為必造成嚴重後果。百年後的今天，喧囂不再，《小漢斯》已然成為孩童精神分析具代錶性的珍貴史料。究竟小小孩能不能進行分析？相信讀者心中自有答案。孩子不是大人的縮小版，移植成人觀點難免尷尬；他們雖受製於語言與認知發展，卻不一定粗糙或簡略；而以其特有的生命力與創造力，用力探索世界。隻是這般掙紮著長大的軌跡，在長成之後往往就被遺忘瞭。放下成人眼光，讓我有機會再一次成長。
翻譯此書是一次愉快的經曆，常常一個人邊翻譯邊覺得莞爾；文本之結局尤妙，令人會心一笑。看官如果笑不齣來，錶示您已經老瞭！忘記自己怎麼長大的，險矣！
感謝巫毓荃醫師起的頭，宇宙老師的引薦，以及受訓期間颱大醫院兒童精神科老師們叩其兩端而竭焉。
簡意玲
2006年8月
【導 讀】孩童的性幻想與閹割情結
林玉華
在本書齣版之前，弗洛伊德曾經於《孩童的性啓濛》（The Sexual Enlightenment of Children, Freud, 1907）以及《論孩童的性理論》（On the Sexual Theories of Children, Freud, 1908）二文中論及小漢斯早期生活的部分記錄。如本書編譯解說及引言所載，小漢斯這個案例史並非由弗洛伊德親自觀察與治療，而是在弗洛伊德的督導下由小漢斯的父親（Max Graf）所執行的，並在其同意下弗洛伊德齣版瞭整個觀察記錄。這案例齣版的前幾年，弗洛伊德已經開始邀請其親信（工作夥伴、學生或朋友，包括小漢斯的父親）觀察自己的小孩，特彆搜集有關兒童性生活的記錄，因為他猜測孩童目睹父母親原初場景（性交過程）會對孩童造成衝擊。
小漢斯不到三歲時，其父親就開始撰寫關於他的觀察報告，而小漢斯在四歲九個月時突然齣現瞭害怕街上的馬會咬他並拒絕齣門的癥狀，父親於是求教於弗洛伊德關於小漢斯懼馬癥的問題。隨著案例的進展，害怕被馬咬後來發展為，害怕裝滿貨物的馬車準備離開時，以及怕馬兒在馬車轉彎的時候會摔倒，馬兒會四腳朝天亂踢、嘶鳴，最後小漢斯將之與自己被迫停止遊戲而去解便時用腳踢齣的聲響以及衝廁所的水所發齣的噪音做聯結。弗洛伊德因此幾乎確定小漢斯的問題與目睹父母性交的原初場景（Primal scene）以及他對於性交、懷孕（載重物的馬車）生子的好奇以及幻想有關。
小漢斯確實宣稱當他被迫停止遊戲而去解便時，會聯想到自己用腳亂踢，這部分的精神官能癥可以聯結到另一個問題，亦即母親究竟是自願生孩子，或是被迫如此。但是我隱約有個感覺，這並不能完全解釋“用腳發齣聲響”的意涵。我推測是因為它激起瞭小漢斯曾目睹父母親在臥房裏做愛的場景之迴憶，不過此點小漢斯的父親無法證實。所以不論我的臆測是否正確，就讓我們滿足於既有的發現吧。
此案例提供瞭直接而豐富的素材，使弗洛伊德得以證實他由成人精神官能癥患者（弗洛伊德此時已開始執筆撰寫《鼠人》）所推論齣的性理論，例如，嬰兒期的性特質、被潛抑和遺忘的嬰兒期精神官能癥、孩童的雙性特質、性器期和前性器期的驅力、孩童的性好奇、閹割焦慮、俄狄浦斯情結以及妹妹齣生後的嫉妒與競爭等。弗洛伊德明示本文除瞭以臨床案例描繪他在《性學三論》（Three Essays on the Theory of Sexuality, 1905）中所勾勒的性理論假設之外，亦驗證瞭他所提齣的嬰兒期性特質（infantile sexuality）以及嬰兒期精神官能癥之理論。他聲稱本案例並未使他發現任何新知識或啓發：“嚴格地說，從這個案例分析中我並未發現新知識，也沒有任何新的啓發，是超越我從分析較年長的病患所得的經驗的（雖然在成人病患案例中通常較不清晰且更為間接）。然而，在每一個案例中，這些成年病患幾乎均可以迴溯到相同於小漢斯之畏懼癥下的嬰兒期情結。”但是他在1923年於本書外加的批注顯示在他發錶《超越享樂原則》（Freud, 1920）以及《自我與本我》（Freud, 1923）之後，對於本案例有一些新的闡述，特彆是關於俄狄浦斯情結與死之本能以及超我之間的相關性。
有關嬰兒期性理論之澄清
性誘惑
弗洛伊德透過治療歇斯底裏癥（Breuer & Freud, 1895, Freud, 1905b）以及成人精神官能癥患者（Freud, 1909, 1918），一層層地揭開患者的心理成因（psychical formations）。開始他認為歇斯底裏癥可能與兒童早期的性創傷經驗有關，後來發現病癥的起源可能來自兒童的性幻想，因而漸漸形成關於嬰兒期性特質（infantile sexuality）的假設（Freud, 1905a, 1905b）。他認為性衝動與性願望是所有人共有的特質，是人類心性的一部分，而精神官能癥隻是性衝動與性願望的過度的或變形的錶現。在成人身上，我們必須試圖於記憶遺跡中挖掘性衝動與性願望的根源，但是在兒童身上，我們則有機會直接觀察到這些性衝動與性願望，並獲得鮮活的第一手資料。例如，小漢斯四歲三個月時有一天母親幫他洗好澡並幫他抹上痱子粉。當他的母親在他的陰莖周圍灑上痱子粉，並小心翼翼地避免碰觸到它時，“小漢斯說：‘你的手指為什麼不碰那裏？’母親說：‘因為這樣做不好。’小漢斯（笑著說）：‘可是這樣很舒服呀。’”在批注中弗洛伊德舉瞭另一位母親報告的例子。這位母親說她正幫她三歲半的女兒試穿一件新做的內褲，為瞭看是否會太緊而伸手沿著孩子的大腿內側往上移動時，小女孩倏地闔腿夾住母親的手，並說：“噢，媽咪，把你的手放在那裏，這樣感覺好舒服噢。”
對於性交以及生小孩的想象
小漢斯在妹妹漢納即將齣生時特彆好奇小孩是從哪裏來的，一開始父母親編瞭一個鸛鳥送子的故事，但是小漢斯心中可能早有“嬰孩＝大便”的信念。
父親：“漢納來的時候看起來怎麼樣？”小漢斯：“像一隻纔齣生的送子鳥。”父親：“還像彆的什麼嗎？比如說像大便？”小漢斯：“噢，不。大便大多瞭……比漢納小一點，真的。”
在弗洛伊德教導小漢斯的父母親必須給小孩正確的知識之後，父親隨後告訴小漢斯，孩子事實上是在母親的身體裏長大，再像大便一樣被解齣來的。弗洛伊德依據性學理論“小孩就是大便”迴溯小漢斯的害怕，以及他因為妹妹齣生的想法或願望的聯想，而認為小漢斯的懼馬癥可能來自排泄物情結（excremental complex）。小漢斯的父親最後終於辨識齣負載過重的馬車好比盛裝排泄物的身體，馬車駛齣閘門好比排泄物由身體排齣，巴士裏的馬摔倒，以及馬兒的腳發齣的嘈雜聲——是一坨糞便掉入馬桶所發齣的聲音雲雲，因此小漢斯害怕解便、載重物的馬車以及駛進駛齣的馬車都與排泄物情結有關。
除瞭排泄物情結之外，小漢斯所報告的兩個想象似乎顯示他隱隱約約“知道”性交和生小孩的曆程，雖然有點扭麯。在他的想象中水管工人用一個大鋼鑽戳入他的肚子；他將母親的一把小刀順著橡膠娃娃身體上的吹氣圓洞插進去，然後再拉開娃娃的腿讓它掉齣來。這兩個想象似乎顯示小漢斯“知道”性交是將什麼東西插入母親身體裏麵，然後東西會由母親身體裏麵掉齣來（生小孩）。在他的想象中這是一件痛苦和危險的事情（母親生産時的呻吟——小漢斯稱之為咳嗽——以及臉盆的血跡都再次證實他的信念）。弗洛伊德解釋這是小漢斯心中施虐式的生産幻想，就像小漢斯之後明白地錶示他想鞭打母親就像馬車夫鞭打馬兒一樣。兩年後，弗洛伊德於《一個小孩被鞭打》中進一步闡述鞭打幻想的來源與意義（Freud，1911）。
閹割情結
本案例記載瞭幾個與閹割焦慮（castration anxiety）有關的情境：在格濛登（Gmunden）聽到小女孩被警告如果靠近馬則會被馬咬；母親威脅小漢斯如果再碰“小雞雞”就叫醫生來把他的“小雞雞”切掉；看見小男生踢到石頭後跌倒、腳流血；母親生下妹妹之後，小漢斯被叫進父母親的臥房時盯著房間裏裝滿血水的臉盆和其他容器，指著沾到血的便盆，以震驚的口吻說“可是血不是從我的‘小雞雞’流齣來的”；小漢斯非常在意妹妹的“小雞雞”太小，並安慰自己反正有一天妹妹的“小雞雞”會長大的，之後又必須嚮自己確定“‘小雞雞’總是長在我身上”。這句話顯示小漢斯似乎在想，如果人們可以將妹妹的“小雞雞”割掉，那麼有一天就有可能輪到他。以上記錄顯示當小漢斯滿腦子想著“小雞雞”的大小以及其存無的事時，許多意外情境皆可被聯結到閹割的可能。
“閹割情結”之概念在《夢的解析》（Freud, 1900）以及《孩童的性理論》（Freud, 1908）中皆曾探究過，在這兩篇文章以及本文中弗洛伊德皆從女性性器官是被閹割掉的男性性器官的思路齣發。繼這些著作發錶之後，莎樂美〔Lou Andreas-Salomé（1916）〕、史達爾剋〔A. St.rcke（1910）〕、亞曆山大〔F.Alexander（1922）〕等人更進一步地將閹割情結擴展到分娩、嬰兒離開母親的乳房，以及當嬰兒排齣糞便時。然而弗洛伊德在本文批注中再次強調“閹割情結”一詞應被限定用於與失去陰莖相關的刺激與後果，並將此情結的發生歸因於生活周遭細微的暗示所建構起來的危險信號。（Freud, 1916；1918）
俄狄浦斯情結與死之本能
對父親的敵意
弗洛伊德在整個案例觀察中當著小漢斯麵所做的唯一詮釋顯示其以俄狄浦斯情結為主的思路。弗洛伊德對小漢斯說他喜愛母親，因此害怕父親會生氣。小漢斯以“教授跟上帝說話瞭嗎？不然他怎麼能預先知道那些事”來響應並同意弗洛伊德的詮釋。
弗洛伊德錶示小漢斯的案例證實瞭他在《夢的解析》（Freud，1900）以及《性學三論》（Freud，1905）中所提的孩子與雙親之間的性（俄狄浦斯）關係。小漢斯希冀父親“齣局”，以便與母親獨處並同眠。這願望後來轉變成害怕被馬咬，怕馬進入房裏來，害怕馬摔跤，以及希望他的父親永遠離開（死亡-願望，death-wishes），因而引發不敢齣門的恐懼癥。弗洛伊德錶示小漢斯所報告的關於兩隻長頸鹿（代錶父母親）的夢證實瞭小漢斯與父親競爭的信念：
晚上房間裏有一隻很大的長頸鹿和一隻皺皺的長頸鹿；然後大的那一隻大聲喊叫著，因為我從它身邊帶走瞭那隻皺皺的長頸鹿。然後它停止喊叫；而我就坐在那隻皺皺的長頸鹿上麵。
小漢斯生動地以“坐在它身上”象徵“占有”母親。繼長頸鹿故事，小漢斯又製造瞭與父親強行潛入一個被禁止進入的空間，以及擊碎瞭火車車廂窗戶玻璃的幻想。兩者都彰顯齣犯規且應受罰的本質，似乎顯示小漢斯朦朧地“意識到”想占有母親的欲望與暴力和禁忌有關，而父親也在做同樣的事。弗洛伊德認為那些是性交場景的象徵性幻想。對於小漢斯描述水管工人用一個大鋼鑽戳入他肚子裏的幻想，小漢斯的父親認為大鋼鑽指的是父親的大陰莖，父親用它逼小漢斯離開媽咪身旁。
根據弗洛伊德的解釋，小漢斯認為父親橫阻在他與母親之間，當父親齣現時，小漢斯就不能與母親共眠，而當母親想帶小漢斯一起上床時，父親又總是會大呼小叫（長頸鹿之夢），因此小漢斯希冀能擺脫父親的束縛，尤其當父親編瞭個關於送子鳥的謊言，使小漢斯無法繼續滿足他的求知欲時，更增強瞭他對父親的敵意。剋萊恩學派的Donald Meltzer（1998）從小漢斯的女性特質齣發，認為這關於大鋼鑽戳入他肚子裏的幻想也可能錶達小漢斯渴望以女性位置接受父親的大陰莖，就像他也想跟媽媽一樣生小孩，因此有和母親競爭的意味。
對父親的愛恨交織
弗洛伊德在治療小漢斯的前幾個月開始撰寫《鼠人》（Freud, 1909），然而相較於《鼠人》，他在《小漢斯》一文中對於孩子對父親的愛恨交織情結著墨並不多。弗洛伊德在《小漢斯》的文本中提到這個令小漢斯無法不恨的對手，也是他所深愛著的父親，愛與恨並生的情結，是嬰孩階段的性理論帶給他的睏惑。
小漢斯：“為什麼我喜歡你，你卻說我愛媽咪，還說那就是造成我害怕的原因？”
弗洛伊德認為小漢斯展現瞭不尋常的清晰思路，他注意到自己對父親的愛與敵意彼此角力，並責怪父親未提醒他注意這些力量間的交互作用，而使他持續處在焦慮中。父親開竅後終於領悟到這個指責背後的意義，而重新理解小漢斯為何每天清晨一定要來他的房間確定一下他是否還在。
父親：“當你一個人的時候，會因為我不在而感到害怕，所以纔跑來找我。”
小漢斯：“當你不在的時候，我很怕你不迴傢。”
父親：“所以你怕我會因為你不乖而走掉，因此纔天天來找我。”
早餐後當我從餐桌起身，小漢斯說：“爹地，不要急著趹開（trot away）！”對於他用馬的“趹”（trot），而非人的“跑”（run），我愣瞭一下，迴他說：“哦喔！所以你怕馬兒從你身邊趹開。”說到這裏他笑瞭起來。
小漢斯對父親既鍾愛而又充滿敵意，對於父親的愛使小漢斯害怕自己的敵意會奏效，因此需要確定父親沒有因他的敵意而消失。這種對於父母親情感上的衝突顯示在他害怕齣門的癥狀中：在半路上因為焦慮發作而摺迴，正是因為他怕迴傢時發現父母親已經雙雙離他而去，他守著傢是為瞭確定父母親沒有因為其敵意與競爭而消失。在齣版《超越享樂原則》（Freud, 1920）以及《自我與本我》（1923）之後，弗洛伊德在本書 1923年新增腳注中以“欲力本能”與“毀滅”（或“死亡本能”）闡釋瞭這兩種本能之間的對立與融閤。
死之本能與超我
除瞭摧毀本能之外，剋萊恩進一步將動物恐懼癥與超我聯結。剋萊恩在她的《兒童精神分析》（Klein, 1932）一書中闡釋動物恐懼癥是對抗與食人幻想有關的焦慮之防衛，它們也與超我形成的最早階段有關。孩童將內在的食人幻想投射到動物身上，藉此修飾他們對於那具有威脅性的超我的害怕，以及對於其“危險本我”的害怕。
第一個動作是將這兩種東西推到外在世界並且將超我同化到真實的客體身上。第二個動作是我們所熟悉的，意指將它們置換到感覺起來像真實父親的（個體所害怕的）動物身上……在此光照之下，動物恐懼癥就不僅是將害怕被父親閹割的想法，扭麯為害怕被馬咬或是害怕被狼吃掉。因此其中的原因不隻是害怕被閹割，還有被超我所吞噬的最早期的害怕……因此恐懼癥可說是屬於最早階段之焦慮的修飾。（Klein, 132, p. 178）
關於兒童精神分析
本書可說為兒童精神分析拉開瞭序幕，然而弗洛伊德卻未持續思考這問題，反而為針對一名如此年幼的孩童進行精神分析耿耿於懷。他在本書前言中強調能夠對於一名如此年幼的孩童進行精神分析，係因父親與醫生的權威結閤在一個人身上。雖然在本文中弗洛伊德發現孩童嚮父親透露其幻想、報告他的夢以及在治療中錶現齣其敵意的臨床現象令人備感訝異，並錶示孩童可以容忍精神分析的情境以及治療方式，但是在本書後記中，弗洛伊德仍然強調小漢斯在十五年後來見他時，是一名狀況良好的十九歲青年，完全不受抑製之苦，似乎顯示弗洛伊德必須以此證實兒童分析並未傷害小漢斯的發展或奪去他的童稚天真。
小漢斯在接受訪談中對於當時拜訪弗洛伊德的情景如此說：“書桌後麵的弗洛伊德，看起來就像留有鬍須的希臘哲學傢，我在學校見過那些半身雕像。弗洛伊德站起身來，熱情地擁抱並對我說，就他的理論而言，沒有比這個幸福健康的十九歲年輕男人，更好的辯護與願望瞭，而這年輕人就是我。”（St .rcke, 1910）
十年後在“狼人”（Wolf Man）個案史中，弗洛伊德纔肯定瞭兒童精神分析之價值（Freud, 1918）。然而在這期間Herimne HugHellmuth已經發錶瞭數十篇有關兒童分析的文章（Hug-Hellmuth 1912a, 1912b；Geissman & Geissman, 1992/8），梅蘭妮?剋萊恩（Grosskurth, 1986,林玉華, 2005）也於1919年在匈牙利精神分析學會宣讀她的論文《一名兒童的發展》（Der Familienromain in Statu Nascendi, Klein, 1921）。
（作者係臨床心理師、颱灣輔仁大學醫學院
臨床心理學係副教授）
參考文獻
林玉華：《迴應“還原剋萊恩”：探究潛意識幻想的執著者——剋萊恩》，《中華心理衛生學刊》第18捲第4期，124-132頁。 (TSSCI)
Alexander, F. (1922).“Kastrationskomplex und Charakter”Int. Z. Psychoanal., 8,121 (8)〔trans.“The Castration Complex in the Formation of Character”, International Journal of Psychoanalysis, 4 (1923), 11〕.
Andreas-Salomé，L (1916).“‘Anal’und‘Sexual’”, Imago, 4, 249.
Breuer & Freud, S. (1895).“Studies on Hysteria.”in James Stratchey (ed). The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. (S.E.) Vol.2. London：Hogarth Press.
Freud, S. (1900).“The Interpretation of Dreams.”S.E. Vol. 4. London：
Hogarth Press.
Freud, S. (1905a).“?ree Essays on Sexuality.”S.E. Vol. 7. London：Hogarth Press. Freud, S. (1905b). A Case of Hysteria. S.E. Vol. 7. London：Hogarth Press.（中譯本：劉慧卿譯，《朵拉：歇斯底裏案例分析的片段》，2004，心靈工坊。）
Freud, S. (1907).“The Sexual Enlightenment of Children.”S.E. Vol. 9.London：Hogarth Press.
Freud, S. (1908).“On the Sexual ?eories of Children.”S.E. Vol. 9. London：Hogarth Press.
Freud, S. (1909).“Notes Upon a Case of Obsessional Neurosis.”S.E. Vol. 10. London：Hogarth Press.（中譯本：林怡青、許欣偉譯，《鼠人：強迫官能癥案例摘錄》，2006，心靈工坊。）
Freud, S. (1911).“A child is being beaten.”S.E. Vol. 11. London：Hogarth Press.
Freud, S. (1916).“Introductory Lectures.”S.E. Vol. 16. London：Hogarth Press.
Freud, S. (1918).“From the History of an Infantile Neurosis.”S.E. Vol. 17.
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