　　急診臨床工作對時間的依賴性很強，強調第一時間的診斷正確率和搶救成功率，需要醫生在短的時間內綜閤利用各種信息得齣結論，並進行正確處理。本書結閤臨床工作的實際需要，對臨床常見危急重癥的診治過程、急救操作技術、臨床常用藥物和中醫急救方法，以圖文並茂的形式進行瞭直觀的闡述，層次分明，讓讀者一目瞭然，便於迅速掌握急救知識。符閤臨床急救的需要和特點，是各級醫師的臨床必備實用手冊。在第一部分中涉及瞭20餘種急診常見病癥的搶救流程，因為搶救過程的復雜程度不同，流程圖的繁簡有異，為瞭便於讀者閱讀，盡量將某一個疾病的流程圖放在同一個版麵內，故在疾病的前後順序上進行瞭調整，未按照常規內科學中按不同的係統對疾病進行排序、分類。

內容簡介

　　《實用急救手冊》的主要內容有五部分：
　　第一部分用流程圖的形式闡述瞭常見急危重癥的搶救過程。包括急救常規流程，休剋，過敏反應，多種急性中毒，急性左心衰竭，急性心肌梗死、心律失常、高血壓危象等20餘種急診常見病。
　　第二部分主要闡述瞭30餘種臨床常見的急救操作技術。包括心肺腦復蘇術、各種循環支持技術、呼吸支持技術（氣管插管及拔管術、氣管切開術、機械通氣）、縴維支氣管鏡的應用、中心靜脈壓監測及各種穿刺、插管、血液透析等。
　　第三部分主要闡述瞭中醫學常用急救方法和常見急救病癥中根據辨證論治原則應用針灸、穴位按壓以及放血療法進行治療的取穴和治法。
　　《實用急救手冊》第四部分主要闡述瞭ICU常用藥物和特殊藥物的使用。包括各類抗菌藥物、抗病毒藥物，以及ICU搶救急危重病人的常用藥，常用麻醉、鎮靜藥物，特異性解毒藥。
　　在本書的最後，將中醫“急救三寶”（即溫病三寶）、持續靜脈滴注藥物、兒科臨床常用藥物劑量、兒科常用臨床體徵參考範圍、兒科臨床常用退熱藥的用法等臨床常用的必備知識作為附錄（錶）內容，供讀者查閱、參考。

作者簡介

　　襲雷鳴，男，1979年2月齣生，主治醫師、講師。2006年6月畢業於山東中醫藥大學中醫兒科專業，獲碩士學位，主要從事兒童腎髒疾病的臨床診療和研究，以及中醫兒科的醫、教、研工作。現兼任全國中醫藥高等教育學會兒科教學研究會理事、山東中醫學會腎病委員會委員。先後參與完成2項國傢級課題，4項省廳級科研課題，榮獲省廳級科技進步奬。參編著作3部，發錶論文10餘篇。

內頁插圖

精彩書評

　　“世界急救日”之後你對急救瞭解多少？
　　資深醫生數年臨床經驗總結，優秀專傢主審推薦。
　　圖文並茂闡述危急重癥搶救流程、急診常用操作技術、臨床常用藥物、傳統中醫急救方法。
　　一本書教你掌握急診急救知識。
　　臨床醫學圖書中內容全麵、方便使用的急救工具書。
　　搶救流程設計科學、操作步驟分解詳細、
　　藥物使用查閱簡便、臨床必備實用手冊
　　——網友評論

第一部分臨床常見危急重癥搶救流程
急救常規流程 2
休剋搶救流程 4
過敏反應搶救流程 6
急性中毒診療搶救流程 8
急性藥物中毒診療流程 9
鉛、苯、汞急性中毒診療流程 10
急性有機磷中毒搶救流程 12
急性左心功能衰竭搶救流程 14
成人無脈性心跳驟停搶救流程 16
兒童無脈性心跳驟停搶救流程 18
急性心肌梗死搶救流程 20
成人緻命性快速心律失常搶救流程 22
高血壓危象搶救流程 24
急性喉梗阻搶救流程 26
大咯血的緊急處理搶救流程 28
抽搐急性發作期搶救流程 29
急性上消化道齣血搶救流程 30
低血糖癥搶救流程 32
全身性強直—陣攣性發作持續狀態（癲癇持續狀態）搶救流程 34
高溫中暑診療搶救流程 36
淹溺搶救流程 38
電擊傷搶救流程 39
第二部分臨床常見急救操作技術
第一節心肺腦復蘇術 42
第二節循環支持技術 47
一、非同步直流電除顫術 47
二、同步直流電除顫術 47
三、擇期同步直流電轉復術 48
第三節呼吸支持技術 51
一、氧氣療法 51
二、氣管插管及拔管術 53
三、氣管切開術 58
四、機械通氣技術 60
五、機械通氣的撤離 62
第四節霧化吸入療法 64
第五節縴維支氣管鏡檢查 65
第六節中心靜脈壓監測 69
第七節創傷性動脈壓監測 71
第八節 ICU常用穿刺技術 74
一、深靜脈穿刺置管 74
二、胸腔穿刺術 81
三、胸腔閉式引流術 83
四、腹腔穿刺術 85
五、心包穿刺術 86
六、顱內壓監測 88
七、腰椎穿刺術 89
八、骨髓穿刺術 91
第九節常用插管技術操作常規 94
一、胃插管術及胃腸減壓術 94
二、縴維胃鏡操作術 96
三、經皮內鏡胃造瘻術 98
四、三腔二囊管壓迫止血法 99
五、導尿術 100
第十節其它操作技術常規 103
一、呼齣氣二氧化碳監測（ETCO2） 103
二、胃黏膜內PH值（PHi）監測 104
三、持續腎髒替代治療（CRRT） 105
四、輸血技術 108
第三部分中醫學在急救方麵的應用
第一節中醫常用急救方法 112
一、針法和灸法 112
二、拔火罐療法 112
三、針刺十宣穴 113
四、嗅鼻法 113
五、催吐法 113
六、推拿法 113
七、颳痧療法 114
第二節針灸在急救中的應用 114
一、暈厥 114
二、虛脫 114
三、癲癇 115
四、休剋 115
五、昏迷 116
六、心跳驟停 116
七、小兒驚厥 117
八、急性酒精中毒 117
九、支氣管哮喘 117
第三節穴位按壓手法在急救中的應用 118
一、昏迷 118
二、中暑 118
三、假死 119
四、痧癥 119
五、中毒 119
六、溺水 120
七、中風 120
八、癲狂 120
九、足轉筋 121
十、産後昏厥 121
十一、小兒驚厥 121
十二、胸心絞痛 122
十三、外傷齣血 122
十四、急性腹痛 123
十五、急性腰痛 123
第四節放血療法在急救中的應用 123
一、常用放血療法 124
二、放血療法注意事項 124
三、放血療法常用穴位 124
第四部分 ICU常用藥物和特殊藥物的使用
第一節抗菌藥物 128
一、抗菌藥物的分類 129
二、抗菌藥物之間的相互作用 136
三、抗菌藥物主要作用機製 136
四、抗菌藥物針對性治療用藥 136
第二節抗病毒藥物 138
一、核苷類 138
二、非核苷類 143
三、其他類型 144
第三節 ICU搶救及危重患者常用藥 148
第四節常用麻醉、鎮靜藥 154
第五節特異性解毒藥 158
附錄一中醫“急救三寶” 162
附錄二持續靜脈滴注藥物錶 163
附錄三實用兒科臨床常用藥物劑量錶 166
附錄四兒科常用臨床體徵參考標準 168
附錄五兒科臨床常用退熱藥 171

精彩書摘

　　
　　四、機械通氣技術
　　【適應證】
　　1.臨床適應證
　　①肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等引起的呼吸衰竭。
　　②腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所緻中樞性呼衰。
　　③嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力。
　　④胸部外傷或胸部手術後。
　　⑤心肺復蘇。
　　⑥呼吸停止和手術恢復期的呼吸支持。
　　2.呼吸生理學指標達到下列任何一項即應開始機械通氣：
　　①呼吸頻率＞35～40次/min或＜6～8次/ min。
　　②呼吸節律異常或自主呼吸微弱或消失。
　　③自主呼吸潮氣量小於正常1/3者（TV＜6ml/kg）。
　　④PaO2＜50mmHg，尤其是吸氧後仍＜50mmHg者。
　　⑤PaCO2＞50mmHg（COPD除外），且繼續升高或PH動態下降或齣現精神癥狀者。
　　⑥生理無效腔/潮氣量＞60%。
　　⑦肺活量＜10～15ml/kg。
　　⑧最大吸氣負壓＞625pxH2O（閉閤氣路，努力吸氣時的氣道負壓）。
　　⑨肺內分流（Qs/Qt）＞15%。
　　⑩P（A-a）O2＞50mmHg（FiO2=0.21）；P（A-a）O2＞300mmHg（FiO2=1.0）。
　　【禁忌證】
　　現代機械通氣無絕對禁忌證。相對禁忌證主要有：張力性氣胸及縱隔氣腫未行胸腔引流者、嚴重肺齣血、肺大泡、氣管食管瘻、急性心肌梗死等。
　　【呼吸機與患者的連接方式】
　　①麵罩：適用於神誌清醒，能閤作，輔助呼吸間斷使用的患者。
　　②氣管插管：適用於嚴重呼衰，通過麵罩不能有效地進行機械通氣的患者。
　　③氣管切開：置入氣管套管，可做長期機械通氣治療。
　　【常用通氣模式的特點及應用】
　　①輔助/控製通氣（A / C），是目前臨床上最常用的通氣方式，它既可提供與自主呼吸基本同步的通氣，也能保證通氣量。
　　②同步間歇指令通氣（SIMV）：應用SIMV時應設置閤適的指令頻率、潮氣量、吸氣時間或流速以及觸發靈敏度，主要用於撤離通氣機前的準備。
　　③壓力支持通氣（PSV）：應用PSV需調整好觸發靈敏度及壓力支持水平。該模式保持患者自主呼吸，僅提供部分通氣支持，可長期使用，也可作為撤機前的過度。
　　④壓力控製通氣（PCV）：PCV是一種壓力限製時間切換的通氣方式，應用於通氣功能差，氣道壓較高的患者及新生兒、嬰幼兒。
　　⑤呼氣終末正壓通氣（PEEP）：主要有改善氧閤功能、對抗內源性PEEP、降低氣道阻力、防止氣道陷閉等作用，適用於ARDS、左心衰竭、肺水腫等病人，多與其它模式同時應用。
　　⑥其它通氣模式：一般來說，熟練掌握上述常用通氣模式能滿足絕大部分病人的通氣輔助需要。對於其它的模式，如：雙相氣道正壓通氣（BIPAP）、氣道壓力釋放通氣（APRV）、壓力調節容積控製通氣（PRVCV）、適應性支持通氣（ASV）、適應性壓力通氣（APV）及自動模式（Auto Mode）等，可以結閤病情參照呼吸機說明書調節。
　　【呼吸機參數的調節】
　　①吸入氧濃度（FiO2）：通氣開始可予純氧，30min後根據血氣分析，減至0.55以下，維持PaO2≥8.0kPa以上，SaO2≥90%。若FiO2＞0.55，SaO2仍≤90%，考慮加用PEEP。
　　②呼吸頻率：8～20次/min。
　　③潮氣量：6～12ml/kg。
　　④每分鍾通氣量：6～10L/min。
　　⑤氣道內峰值壓力：12～500pxH2O，以不超過750pxH2O為宜。
　　⑥吸呼比（I/E）：1∶1～1∶4，也有I/E固定於1∶2，一般調節吸氣時間為0.8～1.2s。
　　⑦吸氣末暫停時間（Pause）：一般不超過呼吸周期的20％。
　　⑧PEEP：一般從3～125pxH2O開始，根據氧閤、通氣效果及監測條件進行調節。
　　⑨濕化氣體溫度：近病人端為32℃～34℃。
　　五、機械通氣的撤離
　　【撤機指徵】
　　1.撤機前需滿足的一般條件（機械通氣的撤離又稱撤機）
　　①導緻呼吸衰竭的基礎疾病好轉。
　　②血流動力學穩定：沒有活動性的心肌缺血，沒有臨床上明顯的低血壓，無需使用或僅使用小劑量的血管活性藥物。
　　③患者有自主呼吸觸發，呼吸泵功能穩定。
　　④停止應用鎮靜藥物、神經肌肉阻滯劑。
　　⑤能自主攝入一定的熱量，營養狀態和肌力良好。
　　⑥無水、電解質、酸堿失衡。
　　⑦無敗血癥或明顯發熱。
　　⑧患者已做好撤機的心理準備。
　　2.呼吸泵功能可基本滿足自主呼吸需要
　　①最大吸氣負壓（MIP）＞20～750pxH2O。
　　②肺活量（VC）＞10～15ml/kg，第一秒用力肺活量（FVC1.0）＞10ml/kg（理想體重）。
　　③潮氣量（VT）＞3～5ml/kg（理想體重）。
　　④靜息分鍾通氣量（MV）＜10L/min，每分鍾最大通氣量（MVV）＞2×MV。
　　⑤呼吸頻率（RR）＜25～35次/min。
　　⑥淺快呼吸指數（RSBI，即f/VT）。若f/VT≤80次/min·L，提示易於撤機；若為80～105次/min·L，需謹慎撤機；≥105次/min·L則提示難於撤機。
　　⑦0.1秒末閉閤氣壓（P0.1）＜4～150pxH2O。
　　⑧呼吸功（WOB）＜0.75J/L，脫機多能成功。
　　【撤機方法】
　　①Ｔ型管間斷脫機：分間斷撤機法和直接脫機法，若患者能完全依靠自主呼吸12～24h而無呼吸功能不全錶現說明撤機成功。
　　②IMV/SIMV撤機法：由於按需閥應答延遲導緻呼吸功增加，因此不作為首選方法。
　　③PSV撤機法：PSV用於撤機時，每次遞減3～150pxH2O的壓力水平至剋服人工氣道阻力水平時，平均為175pxH2O，絕大多數患者可撤機。
　　④IMV/SIMV與PSV方式並用撤機：是臨床上較為常用的撤機手段。撤機開始時將IMV/SIMV頻率調至可使IMV方式提供80%分鍾通氣量的水平，PSV輔助壓力調至可剋服通氣管路阻力的水平以上125pxH2O，然後先將IMV/SIMV的頻率下調，其速度與單純IMV/SIMV方式相仿或稍快，當調至0～4次/min後，再將PSV壓力水平逐漸下調，直至5～150pxH2O左右，穩定4～6h後可以脫機。
　　⑤持續氣道正壓（CPAP）方式間斷脫機：在撤機中交替使用CPAP和撤機前通氣輔助方式，逐漸增加CPAP條件下自主呼吸的時間並降低CPAP水平。一般減至3～125pxH2O以下，患者能較長時間（2～4h以上）地維持良好自主呼吸時，即提示撤機已基本成功。
　　⑥有創無創序貫通氣：以“肺部感染控製窗（PIC窗）”為切換點，撤離有創通氣繼以無創通氣，主要用於慢性呼吸衰竭尤其是COPD患者的撤機。與傳統的撤機方式比較，此種方法有創通氣時間、VAP發生率、再插管例數明顯降低，具有良好的應用前景。
　　【撤機失敗的原因】
　　①撤機條件未具備，倉促撤機。
　　②長期機械通氣導緻呼吸肌廢用，應加強營養，延長呼吸肌鍛煉時間。
　　③心理因素，如呼吸機依賴等。
　　④其它因素，如胃酸誤吸、排痰睏難、消化道齣血、感染以及堿血癥等。
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