　　《美國糖尿病協會糖尿病完全指南》完全呈現給大傢最可靠、最全麵、最先進、最必要的糖尿病自我管理的手段和治療方法。用最平實的語言講解科學問題，將與糖尿病有關的所有知識講解透徹，從血液中糖的來源到控製血糖的方法，從如何選購檢測血糖的傢用設備到如何用藥，從妊娠糖尿病到兒童糖尿病，內容涉及各類型糖尿病及並發癥。
　　在每一章節的開頭都有內容提要，方便讀者找到自己最想看的內容。
　　書中的定義框，作為對專業術語的簡要解釋貫穿全文，方便讀者，不用反復查閱。同時還有一些糖尿病日常生活的小知識與小建議，供讀者參考。

內容簡介

　　《美國糖尿病協會糖尿病完全指南》已經是第五版，主要內容包括糖尿病的真相、糖尿病的類型、糖尿病監測、控製糖尿病、糖尿病並發癥的預防、如何組建自己的健康管理團隊、如何像健康人一樣生活。本版對控製控製糖尿病的重點（治療目標、閤理膳食、保持樂觀及治療藥物）、監測和管理方法、如何健康生活（監控血糖、保持閤理體重、控製血壓和血脂）這幾個方麵做瞭全麵的更新，使之與科技的發展同步。

作者簡介

　　美國糖尿病協會（American Diabetes Association,ADA），是美國一流的支持糖尿病研究、從事糖尿病信息服務的公益性保健組織。它以預防和狐狸糖尿病病改善生活質量為宗旨，並且在美國跨地區的社區內提供各種健康服務。該機構成立70年至今，已經有10萬名誌願者、16500名常駐專傢和800多名工作人員，為441000名患者提供長期的健康服務，為廣大糖尿病患者及糖尿病治療方麵的專業醫護人員提供瞭大量有用信息。

內頁插圖

精彩書摘

　　第一章
　　糖尿病的真相
　　什麼是糖尿病
　　什麼人會得糖尿病
　　糖尿病的曆史
　　當你首次被診斷為糖尿病時，醫生很可能“灌輸”給你有關這種疾病的大量信息。對於瞭解這種疾病來說，這是一個不錯的開始。即使你在確診之前已經患糖尿病多年瞭，你還是會有很多最基本的問題要問，如什麼是糖尿病以及哪些人易患糖尿病。
　　這一章將會迴答這些最基礎的問題，幫助你梳理所獲得的糖尿病的相關信息。在以下的章節中，我們將著重討論糖尿病是怎樣發生的，更重要的是，糖尿病會造成怎樣的影響。
　　什麼是糖尿病
　　簡而言之，糖尿病就是一種身體不能産生或者正確使用胰島素的功能紊亂性疾病。那麼胰島素是什麼呢？胰島素是一種激素。機體需要胰島素的幫助來將食物中攝入的能量轉化成維持各種身體功能的能量。當胰島素水平失衡時，你的身體各方麵功能也就隨之紊亂瞭。
　　聽起來夠容易理解瞭，對吧？眾所周知，不是每個得瞭糖尿病的人都是由於身體在胰島素的使用方麵齣瞭問題。有一些人根本就不能分泌胰島素，還有一些人是因為胰島素分泌得太少或者分泌的胰島素不起作用。
　　這就是為什麼要將糖尿病分型的原因瞭，最常見的分型就是1型糖尿病和2型糖尿病。有些婦女在懷孕的時候也會患糖尿病，稱為妊娠糖尿病。這3種分型囊括瞭大多數糖尿病的情況，我們將分彆在第三章、第四章和第五章中詳細地介紹。
　　還有一些其他類型的糖尿病，有的是由遺傳缺陷造成的，如囊腫性縴維化（一種遺傳性胰腺病），有的是由於器官移植或者艾滋病治療導緻的。盡管如此，仍然有很多糖尿病患者不能簡單地被歸為1型或者2型，實際上，糖尿病的分型超過10種！
　　什麼人會得糖尿病
　　也許你會覺得隻有你一個人在與糖尿病抗爭——實際上你並不孤單。成韆上萬的美國人患有糖尿病，而在世界範圍內有數以億計的糖尿病患者。在美國，每100個20歲以上的人中就有8個人患糖尿病。糖尿病控製中心的最新研究數據顯示，美國有將近2600萬的成人和兒童糖尿病患者。
　　因此，很可能你認識的人中就有患糖尿病的。很可能他也在你的學校裏，在你的瑜伽課上或者和你住同一個小區。糖尿病在兒童和成人中均可發病，不分胖瘦，也不分種族。
　　然而，也不是每個糖尿病患者都會像帶著霓虹燈廣告標語似的大叫：“我也有糖尿病！”每個人的癥狀和對待疾病的方式是不同的。你認識的得瞭糖尿病的人很可能會采取一種私人的、謹慎的方式來治療。
　　你可以瞭解到糖尿病不會阻止你像小加裏??霍爾那樣得奧運金牌，也不會阻礙你像布雷特??米歇爾那樣勝任20世紀80年代華麗搖滾的主唱。
　　未診斷的糖尿病患者（隱性糖尿病患者）
　　美國有將近2600萬糖尿病患者，卻隻有1900萬名患者被確診。這也就是說有將近1/4的糖尿病患者還不知道自己已經患病。為什麼這些人都沒有被確診呢？不像其他疾病，糖尿病患病初期並不會錶現齣明顯的臨床癥狀。
　　超過70萬美國人患糖尿病而不自知。他們行動如常，隻是有些疾病信號和輕微的癥狀錶現齣來，但是他們並沒有及時去嚮健康管理機構進行有目的的檢測和診療，因為他們幾乎沒有明顯不適。
　　大多數沒有被確診的糖尿病患者都是患2型糖尿病。相比之下，很少有1型糖尿病患者能在患病之後長時間不被診齣。在後麵的章節中你會瞭解到，1型糖尿病的臨床癥狀有多明顯，因此患者會及時發現並去求醫。
　　糖尿病患者人數上升
　　你可能已經聽說瞭越來越多的人患糖尿病。很不幸的是，這是真的。最新的糖尿病研究控製中心數據顯示，美國的糖尿病患者在這兩年之中增加瞭300萬。
　　越來越多的孩子也被確診患1型糖尿病或2型糖尿病。從糖尿病患者的種族分類上看也有所增長。美國原住民患病率最高，達到瞭16.1%；接下來是非裔美國人，患病率達到12.6%；拉美裔的美國人患病率為11.8%。相比之下，亞裔美國人患病率為8.4%，白人患病率為7.1%，後兩者患病率較低。
　　全球化的流行病
　　糖尿病患者的增多是全球性的。在2010年，國際糖尿病聯閤會估計全球範圍內有2億8000萬糖尿病患者，預計到2030年將會突破4億3000萬。根據世界衛生組織（World Health Organization,WHO）的數據，糖尿病緻死率到2030年將會是2005年的兩倍。正如你看到的，雖然美國在糖尿病發病率方麵有些數據較高，但是並不是黑名單上的首位。
　　Tips：糖尿病在年長的人中發病率更高：老年人患糖尿病的概率更高。如，患者中≥65歲的占26.9%，而≥20歲的占11.3%。
　　2000年糖尿病發病率最高的5個國傢：
　　印度
　　中國
　　美國
　　印度尼西亞
　　日本
　　第九章
　　製訂血糖目標
　　美國糖尿病協會指導準則
　　糖尿病強化治療
　　製訂一個血糖目標是管理糖尿病的第一步，目標應包括你日常要達到的血糖水平。不管你患的是哪種類型的糖尿病，你的血糖目標都是要無限接近未患病的正常人，這將有助於預防長期患糖尿病而導緻的並發癥，如心髒病、神經係統疾病、糖尿病足和糖尿病眼病。
　　但是，要知道，血糖目標是很個性化的，因此，你要和醫生一起討論設定一個符閤自身情況的目標，並且詳細製訂達到該目標的步驟細節。一些糖尿病患者覺得想要將血糖控製到健康人水平是不現實的，甚至是毫無希望的。舉個例子吧，一些老年人或者獨居的人更加關心如何預防嚴重低血糖現象的發生而甚於預防長期患糖尿病引起的並發癥。
　　美國糖尿病協會指導準則
　　選擇血糖目標可以很容易，你可以簡單地應用美國糖尿病協會（American Diabetes Association,ADA）提供的指南。指南中的這些建議條款，都是基於糖尿病並發癥的最新研究成果提齣的。
　　然而，美國糖尿病協會提齣的目標，對於你來說可能並不容易達到，或者對你來說並不是最好的目標。為什麼不檢測你自己的餐前餐後血糖水平然後再和左麵的指南中的目標對比呢？然後，選擇一個可短期實現的目標。你很可能通過一些小的改變來慢慢地減低你的血糖水平。
　　美國糖尿病協會血糖目標餐前：70～130mg/dl。從進餐第一口開始計時2小時後：低於180mg/dl。
　　降低血糖需要一些改變
　　食物的量。
　　食物的種類。
　　運動水平。
　　使用胰島素的劑量或者口服藥物的劑量。
　　寫下一個你可以接受的血糖水平範圍，如3��9～11��1mmol/L。這樣做的意思是任何一次檢測結果低於3��9mmol/L時就錶示血糖過低，任何檢測結果高於11��1mmol/L時就是過高。這個範圍包括瞭你餐前的最低血糖水平和餐後1～2小時的最高血糖水平。隨著你對糖尿病的控製，你能看到這個範圍的最高值有所下降，最終達到你製訂的目標。
　　兒童血糖目標兒童血糖目標的設定很寬泛。如，目標範圍可能是100～200mg/dl。大多數6、7歲以下的孩子都不會被要求將血糖降得太低。因此，界定低血糖的錶現就變得尤為重要。根據孩子的年齡來製訂血糖目標，並且進行追蹤，隨著孩子年齡的增長要及時進行修正。
　　糖尿病強化治療
　　有些人想要一個更加嚴格的方法來製訂目標、控製血糖。糖尿病強化治療（intensive diabetes management,IDM）能有效預防糖尿病長期並發癥，讓你每天都感覺更好，但是，這並不是每個人都可以做到的。
　　（在第十三章中你將會找到更多關於用胰島素進行IDM的內容，在第十章是關於通過健康飲食來管理的內容。）現在，讓我們來說一下為什麼你能或者不能通過不懈的努力做好IDM。
　　關於IDM的研究
　　似乎所有的現象都顯示，將血糖控製在無限接近於正常水平會防止糖尿病並發癥的發生。然而，研究人員需要證明確實是這樣。比如，並發癥是由和糖尿病相關的哪些物質引發的？低血糖是否就不會對並發癥的發作有影響？
　　近年來，兩個主要的研究結果為很多糖尿病健康專傢和患者長期以來一直懷疑的問題給齣瞭一個確切的答案。這兩個研究分彆叫作糖尿病控製與並發癥的相關性研究（Diabetes Control and Complications Trial,DCCT）、英國糖尿病預期研究（United kindom Prospective Diabetes Study,UKPDS）。
　　DCCT隨訪1441例1型糖尿病患者10年。其中一些人接受每天1～2次的胰島素普通治療，同時，另外一些人接受IDM治療，包括使用胰島素泵或者每天多次注射胰島素。
　　DCCT結果
　　在那些接受重癥糖尿病治療的人中，發現如下結果。
　　發展成糖尿病眼病（又稱視網膜病變）的風險減少76%。
　　對於那些已經有糖尿病眼病早期病變徵兆的人來說，視網膜病變的進展減緩54%。
　　降低50%患腎病風險。
　　降低60%患神經係統疾病風險。
　　降低35%高膽固醇水平（心髒病的一種主要患病因素）。
　　圖9-1DCCT結果
　　在DCCT之前，很多糖尿病患者認為無論做什麼努力並發癥都會發病。在DCCT之後，我們知道這種想法是錯誤的。所以，一定要保持血糖水平無限接近正常值。
　　另外一個研究（UKPDS）隨訪瞭5102例剛被診斷齣2型糖尿病的患者20年。其中一些人主要通過控製飲食的一般治療方法來控製糖尿病，另外一些人用胰島素加強治療或者服用藥物。
　　UKPDS結果（見圖9-2）
　　強化治療的患者患微血管病變，如眼病和神經係統疾病的風險降低25%。
　　降低血壓的患者患卒中的風險減少44%,患心力衰竭的風險降低56%。
　　改善血糖控製也減少瞭突發心髒病和糖尿病緻死的風險。
　　控製血糖的長期益處甚至在研究結束後10年仍被發現。
　　這些數字意味著什麼？血糖的嚴格管理和血壓的控製能顯著地降低糖尿病並發癥的患病風險。但是，IDM也有一些負麵影響。
　　圖9-2UKPDS結果
　　IDM的另一麵
　　價格貴。
　　花費更多的時間和精力。
　　可能會有更多的低血糖情況齣現。在DCCT中，采用IDM治療的患者齣現重癥低血糖現象的情況是那些接受普通方法治療患者的3倍，發生這種情況是因為他們整體的血糖水平就低得多。
　　你也許會變胖。在DCCT研究中，接受IDM治療的患者比那些用普通方法治療的患者增重更多。因為他們體內的葡萄糖不會再隨小便排齣，胰島素使用量的增加使他們的身體更有效地獲得並儲存能量。
　　嚴格的管理適閤你嗎？
　　你準備好要達到設定的血糖和血壓目標瞭嗎？你的傢裏人相信沒有嚴格的糖尿病管理你也能做得很好嗎？你不喜歡讓糖尿病管理錶來對你的生活方式指手畫腳嗎？如果你對以上這些問題的答案都是肯定的，那麼IDM可能不適閤你。
　　但是，如果你想要減少患糖尿病並發癥的風險，那麼可能會覺得IDM所花費的時間、精力和對你的影響都是值得的。最終，IDM會對你的日常生活習慣進行更多的修正。你要更頻繁地檢測血糖，以便於能根據攝入的食物種類來判斷胰島素的使用劑量，建立積極應對模式。
　　IDM可以讓大多數糖尿病患者受益。幾年來，1型糖尿病或者2型糖尿病的女性患者中，計劃懷孕和已經到孕齡的患者都會被建議用嚴格的方式控製糖尿病。在懷孕期間，隨著胎兒的生長，嚴格控製血糖使其無限接近正常水平顯得尤為重要。
　　時刻注意，IDM對某些人群並不適用，存在一定風險：孩子、老年人和一些有嚴重的糖尿病並發癥的患者，如生命垂危的患者、有感覺障礙的人、有身體功能障礙的人。
　　如果有以下情況，IDM可能不適閤你
　　有嚴重的低血糖癥病史或者隱匿型低血糖癥病史
　　不滿10歲，除非你有行動力很強的父母或者護工。
　　老年人，同時還患有其他疾病或器官損害。
　　患有心血管疾病、心絞痛、其他由低血糖引起的用藥物控製的並發癥，或者你在服用某些藥物，如β受體阻滯劑。
　　有嚴重的糖尿病並發癥。盡管IDM可以減緩你的並發癥進展速度，但是沒有證據顯示它能幫助你逆轉並發癥的發展過程。
　　以下幾種情況，如輕微的關節炎或者嚴重的血管損傷，都可能讓強化治療的方式很難進行下去。
　　濫用藥物，或者有酗酒問題，或者不能對自身每天的糖尿病控製負責。
　　不能或者不想每天完成強化治療所要求的任務。
　　針對兒童的IDM可能會更具風險，因為其增加瞭低血糖癥的風險。嚴重的低血糖癥可以影響大腦的正常發育，特彆是對於年幼的孩子來說。針對兒童的IDM更需要規範化管理，這通常需要一位糖尿病專傢。
　　低血糖癥患病風險的增加對老年人來說也是一個值得關注的問題。低血糖癥可能會使老年人失去生活自理能力。一些年齡較大的人覺得強化治療的益處不值得去冒風險，特彆是在他還有其他疾病或損害的時候。話雖如此，如果患者的健康狀況良好，相信強化治療的益處值得花費這些時間（可能要花費10年時間），並且也願意承擔這種責任，那麼應讓其護理人員知道。
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