劉汶脾胃病臨證心悟 下載 mobi epub pdf 電子書 在線閱讀 2026

內容簡介

　　《劉汶脾胃病臨證心悟》係全國優秀中醫臨床人纔研修心得係列叢書之一，作者劉汶教授為首都醫科大學附屬北京中醫醫院肝病科主任、第二批全國優秀中醫臨床人纔研修項目結業優秀學員。全書分上、中、下三篇，上篇“讀經典”主要介紹作者在“國傢優纔”項目三年研修期間的經典著作讀書筆記和臨床感悟，中篇“勤臨床”介紹作者對惡心、嘔吐、呃逆等脾胃病的診療經驗以及驗案，下篇“跟名師”介紹作者跟師關幼波、危北海、李乾構、劉景源、郝萬山等名老中醫的經驗總結。

作者簡介

　　劉汶，首都醫科大學附屬北京中醫醫院主任醫師、教授，碩士研究生導師，肝病科主任。第二批全國優秀中醫臨床人纔研修項目學員，全國名老中醫李乾構教授學術繼承人，全國名老中醫藥專傢危北海傳承工作室負責人。長期從事消化係統胃腸及肝膽疾病的臨床、科研及教學工作，在醫、教、研方麵有突齣成績。曾入選北京市第二批“125”人纔一類人纔，2005年度北京市屬高校中青年優秀骨乾教師，2008年度北京市“十百韆”優秀人纔的“百”類人纔，2010年度全國優秀中醫傳染病人纔。已發錶學術論文四十餘篇，參編《實用中醫消化病學》《中醫消化病診療指南》等。

內頁插圖

目錄

上篇 讀經典
讀《黃帝內經》論脾胃生理功能
飲食五味乃五髒之本
論五髒之通運
脾主四時論
《雜病源流犀燭》胃病源流
病因病機及治則
肝虛治療大法
談“和”法
從桂枝湯煎服法悟張仲景護胃之道
對“病痰飲者，當以溫藥和之”的認識
諸病在髒，欲攻之，當隨其所得而攻之
常見病治法
讀《傷寒論》用桂枝湯臨證心得
淺談葛根湯與葛根芩連湯所治
小青龍湯臨證心得
柴鬍加龍骨牡蠣湯臨證心得
桂枝甘草龍骨牡蠣湯臨證心得
苓桂術甘湯臨證心得
梔子豉湯臨證心得
鏇覆代赭湯臨證心得
炙甘草湯臨證心得
豬苓湯臨證心得
小柴鬍湯臨證心得
麻黃杏仁薏苡甘草湯臨證心得
百閤地黃湯臨證心得
桂枝加龍骨牡蠣湯臨證心得
小建中湯發微
黃芪建中湯臨證心得
讀《金匱要略》胸痹證治心得
通脈四逆湯臨證心得
讀《三因極一病證方論》一得
讀《蘭室秘藏》酒客病論心得
讀《蘭室秘藏》中滿治法心得
讀《素問病機氣宜保命集》吐論心得
讀《萬病迴春》吞酸痞滿臨證心得
讀《萬病迴春》白芍地黃藥性歌心得
讀《明醫雜著》耳鳴如蟬臨證心得
讀《醫貫》口瘡論心得
讀《理虛元鑒》心得
讀《蘭颱軌範》加減思食丸臨證心得
讀《醫學源流論》君火相火論心得
讀《醫醇膡義》黃疸臨證心得
讀《醫方集解》養心湯臨證心得
讀《臨證指南醫案》呃證臨證心得
讀《醫學心悟》痢疾臨證心得
《血證論》讀後感
讀《溫熱經緯》濕熱證心得
夏枯草臨證心得
……
中篇 勤臨床
下篇 跟名師

精彩書摘

　　“治虛二統論”指齣：“治虛二統，統之於肺、脾而已。人之病，或為陽虛，或為陰虛。陽虛之久者，陰亦虛，終是陽虛為本；陰虛之久者，陽亦虛，終是陰虛為本。凡陽虛為本者，其治之有統，統於脾也；陰虛為本者，其治之有統，統於肺也。”由於“腎為先天之本，脾為後天之本”，故前人論脾腎者多，論肺者少，但汪氏重視肺，提齣陽虛統於脾、陰虛統於肺的觀點。此說主要針對前人治陽虛偏補命火，用大辛大熱藥多；治陰虛偏補腎水，用大苦大寒藥多而來。汪氏在總結瞭前人的治虛利弊之後，明確提齣瞭“補腎水者，不如補肺以滋其源”“補命火者，不如補脾以建其中”，這是汪氏治虛立論的創新之處。
　　筆者認為，肺為水之上源，腎為水之下源，肺與腎為母子關係。欲補其子，應先壯其母，母強纔能子壯。補陰不僅要補腎陰，也要補肺陰，肺腎同補，纔能從源頭上解決水源不足問題。否則，一端水源不足，最終就會導緻另一端水液枯耗。筆者在臨床中，每遇肝腎陰虛患者，除生地黃、女貞子、旱蓮草、枸杞子、白芍、當歸以外，常常加上北沙參、麥鼕、天花粉之屬養陰生津，往往收到事半功倍之效。
　　筆者認為，脾為先天之本，腎為後天之本。脾為中州，五髒賴脾氣健運，水榖化生正常以充養。在脾的功能中.脾氣與脾陽尤為重要。脾氣脾陽化生氣血，補充人體之消耗，能鼓動人體一身陽氣發揮正常功能。所以，溫補陽氣首先要溫補脾陽，如理中湯之屬。這樣也避免瞭凸用大辛大熱之品耗傷真陰。筆者在治療腎陽不足的患者時，也是先用理中湯或附子理中湯溫中散寒，從源頭上治理陽氣匱乏，待脾氣脾陽充足，陽氣化生就能源源不斷。而且，不傷其陰，陰陽互根也能相得益彰。
　　一、高瞻遠矚，統籌兼顧
　　汪綺石不僅辨證找病位，施治分髒腑，而且根據五行的相生相剋關係，多方位、多靶點地治療。如治療木火相乘、心火肆炎的咳嗽，汪氏清金保肺，以宣清肅之令；平肝緩火，以安君相之位；培土調中，以奠生金之母；滋陰補腎，以遏陽光之焰。其治肺病從肝腎人手，強子以壯母；截所勝之餘氣，防其旺而侮之。如治療勞嗽，他認為“夫虛證總由相火上炎，傷其肺金。而相火寄於肝腎，故餘於清金之外，再加白芍酸斂以收之，丹皮辛潤以抑之……餘但於清金劑中，加牛膝、車前、澤瀉以導水下行，土自安位，金水平調，天地清肅矣。”
　　汪氏養肝腎補心脾為先，補後天以益先天之本。如治療腎痹，他認為其病機為“肝風、脾濕、腎虛生寒，三氣閤聚而為腎痹……總因傾盡真元，而筋骨日瘁也。”治療宜“清氣安神，以養心脾之血；潤燥滋血，以歸肝腎之陰。”三、動態辨證，隨證變法汪氏注意到疾病在發展過程中其病機是在不斷變化的，其辨證施治也應隨機改變。他認為勞嗽為風邪乘虛而人，風寒人肺，化為火邪，邪火與內火交灼所緻。他在治療時“先以柴鬍、前鬍清理錶邪，及桔梗、貝母、兜鈴之類，清潤而不泥滯者，以清理肺金。或六七劑後，方用清涼滋陰之品，以要其終。”特彆提到“柴鬍可多用幾劑，前鬍隻可用一二劑，若錶邪一清，柴鬍亦須急去也”。
　　……

前言/序言

　　浩瀚醫海學無止境，岐黃之術博大精深。本人從醫20餘 年，唯感從醫之路艱辛麯摺，每一天如臨深淵，如履薄冰。麵 對病魔纏身的病人，唯有懷著對生命無限敬畏之小心，戰戰兢 兢，誠惶誠恐，兢兢業業，精益求精，方能臨證舉重若輕，遊 刃有餘。站在醫學巨人的肩膀上，我翹首眺望，周圍都是生命 的未知世界。每一個病人，每一種疾病，都是造物主擺在我們 醫生麵前的生命考題。入道愈深，我愈覺自己知識有限。2008 年我有幸被選拔考入第二批“全國中醫優秀臨床人纔研修項 目”，在2009～2012年的三年學習中，我們每年兩次的集中培 訓，重新坐在課堂裏聆聽大師們的講解。重讀經典，重溫經 方，我感慨良多。“讀經典、做臨床、跟名師”是我們中醫人 成功的必由之路。隻有學習、應用、總結，再學習、再應用、 再總結……把所學知識應用於臨床，不斷總結經驗，對知識加 以升華、提煉，並進一步發展、推廣，纔能學好中醫、用好中 醫、豐富中醫，為人類造福。正如王永炎院士所說，隻有把中 醫理論知識的深厚積澱與臨床經驗的活用有機地結閤起來，纔 能培養齣優秀的中醫臨床人纔。

　　此書是我三年學習中的點滴記錄，由於本人纔疏學淺，難 免有不妥之處或錯誤，希望大傢多多指正。同時也希望拙作能 夠拋磚引玉，為中醫藥事業發展貢獻點滴力量。

　　劉汶

　　2013年11月25日

《劉汶脾胃病臨證心悟》—— 淺析中醫脾胃病證治的精妙與傳承 本書並非直接呈現具體病案的診療過程，而是側重於從更宏觀、更具哲學性的角度，闡釋中醫學在脾胃病領域的獨特認知體係與臨證施治的深層智慧。作者劉汶先生，以其深厚的學術造詣和豐富的臨床經驗，將中醫理論與實踐融會貫通，提煉齣瞭一套行之有效的脾胃病辨治思路。本書旨在引導讀者深入理解中醫脾胃學說的精髓，領悟辨證論治的藝術，從而提升臨床療效，並為中醫脾胃病學的發展注入新的活力。 第一章 核心理念：脾胃在人體中的地位與功能 本章將深入探討中醫理論中“後天之本”——脾胃的至關重要性。我們將詳細闡述脾在運化水榖、升清降濁、統血等方麵的生理功能，以及胃在受納、腐熟、傳送水榖方麵的作用。在此基礎上，進一步闡明脾胃功能失調對全身氣血津液運行、髒腑功能協調所産生的連鎖反應。讀者將在此章中建立起對脾胃病根源的初步認知，理解為何許多看似不直接與脾胃相關的疾病，其本源往往在於脾胃的損傷。 第二章 脾胃病證的辨識——“同病異治”的智慧 與西醫將病癥進行細緻劃分不同，中醫更注重對癥候的把握。本章將聚焦於脾胃病證的常見錶現，如腹脹、腹痛、泄瀉、便秘、食欲不振、吞酸噯腐等，但重點不在於列舉病名，而在於分析這些癥候背後隱藏的病機。作者將深入剖析風、寒、暑、濕、燥、火（六淫）以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚（七情）等外邪內擾對脾胃功能的影響，以及飲食不節、勞逸失度等生活習慣如何損傷脾胃。 本書強調的“同病異治”並非簡單地將一種疾病賦予不同的治療方法，而是基於對癥候背後病機變化的精準把握。例如，同為腹瀉，可能由脾虛濕盛引起，也可能由肝鬱乘脾所緻。本章將引導讀者學習如何通過望、聞、問、切四診閤參，細緻辨析脾胃病證的虛實、寒熱、升降、清濁等關鍵病機，從而為後續的“異治”奠定堅實基礎。這部分內容並非提供具體的方藥，而是著重於辨證思路的訓練，教會讀者如何“看懂”脾胃的“語言”。 第三章 脾胃病證的治法——“異病同治”的原則 在精準辨證的基礎上，本章將探討中醫治療脾胃病的宏觀治法。作者將在此章節中揭示“異病同治”的內在邏輯。即，針對不同的病名，但如果其內在的病機有共同之處，則可以采用相似的治療原則和方法。例如，許多導緻消化不良、吸收障礙的病癥，其病機可能都涉及脾胃運化功能不足，此時，“健脾益氣”、“消食導滯”等治法便可以被廣泛應用。 本書將深入講解健脾、益氣、祛濕、和胃、理氣、消食、止瀉、通便等核心治法的內涵及其應用要點。我們將探討如何根據辨證結果，靈活運用溫、清、補、瀉等不同治法，以及如何通過調整方藥的配伍，達到“扶正祛邪”、“調理脾胃”的目的。此章的內容將側重於治法的理論闡釋與原則指導，而非具體藥方的羅列，旨在讓讀者掌握中醫治療脾胃病的“法度”。 第四章 臨證要點與思路——經驗的凝練與升華 本章是本書的核心精華所在，它將作者劉汶先生多年臨床實踐的寶貴經驗進行凝練與升華。這裏不會齣現具體患者的詳細病史，而是側重於提煉齣在處理脾胃病過程中，一些反復齣現、至關重要的臨證要點和思維方式。 例如，在辨證過程中，如何識彆“標本緩急”？是先治標還是先治本？在處理虛實夾雜證時，如何把握補瀉兼施的度？如何認識到情誌因素在脾胃病發生發展中的獨特作用，並將其納入治療範疇？如何理解“治病求本”，在治療脾胃病時，不僅僅關注胃腸道的癥狀，更要追溯其根源，如腎之納氣，肝之疏泄對脾胃功能的影響。 此外，本章還將探討藥物的運用，但並非具體藥物的劑量和用法，而是強調藥物的性味歸經、升降浮沉等特性如何影響療效，以及如何根據具體證候，選擇最恰當的藥物組閤。這部分內容是對前兩章理論知識的實踐性指導，是作者“心悟”的體現，旨在教會讀者如何將理論轉化為臨床實踐的智慧。 第五章 脾胃健康與養生——未病先防的智慧 本書的最後一個部分，將視綫從疾病的治療轉嚮瞭疾病的預防。本章將深入闡述中醫“治未病”的思想在脾胃健康方麵的具體體現。我們將探討日常生活中的哪些習慣容易損傷脾胃，如暴飲暴食、偏食挑食、作息不規律、過度思慮等。 在此基礎上，作者將提供一套基於中醫理論的脾胃養生指南。這包括如何通過閤理的飲食調攝，選擇適宜的食物，避免傷脾胃的食物；如何通過適度的運動，增強脾胃功能；如何通過情誌調攝，保持心情舒暢，避免情誌損傷脾胃；以及在特殊季節或身體狀況下，如何進行針對性的脾胃調養。 本章的內容側重於提供普遍適用的養生原則和建議，旨在幫助讀者建立起主動維護脾胃健康的意識和方法，從而達到“正氣存內，邪不可乾”的健康狀態。 總結 《劉汶脾胃病臨證心悟》並非一本簡單堆砌病案的教科書，它是一部飽含中醫智慧的啓濛之作。它引導讀者跨越錶麵癥狀，深入探究脾胃病發生的內在機理，掌握靈活辨證施治的藝術，並最終將中醫的養生理念融入日常生活，實現對脾胃健康的全麵關照。本書旨在成為每一位關注中醫脾胃病領域人士的良師益友，幫助他們開啓一段對中醫脾胃學說更深層次的探索之旅。