　　《刘汶脾胃病临证心悟》系全国优秀中医临床人才研修心得系列丛书之一，作者刘汶教授为首都医科大学附属北京中医医院肝病科主任、第二批全国优秀中医临床人才研修项目结业优秀学员。全书分上、中、下三篇，上篇“读经典”主要介绍作者在“国家优才”项目三年研修期间的经典著作读书笔记和临床感悟，中篇“勤临床”介绍作者对恶心、呕吐、呃逆等脾胃病的诊疗经验以及验案，下篇“跟名师”介绍作者跟师关幼波、危北海、李乾构、刘景源、郝万山等名老中医的经验总结。

作者简介

　　刘汶，首都医科大学附属北京中医医院主任医师、教授，硕士研究生导师，肝病科主任。第二批全国优秀中医临床人才研修项目学员，全国名老中医李乾构教授学术继承人，全国名老中医药专家危北海传承工作室负责人。长期从事消化系统胃肠及肝胆疾病的临床、科研及教学工作，在医、教、研方面有突出成绩。曾入选北京市第二批“125”人才一类人才，2005年度北京市属高校中青年优秀骨干教师，2008年度北京市“十百千”优秀人才的“百”类人才，2010年度全国优秀中医传染病人才。已发表学术论文四十余篇，参编《实用中医消化病学》《中医消化病诊疗指南》等。

内页插图

上篇读经典
读《黄帝内经》论脾胃生理功能
饮食五味乃五脏之本
论五脏之通运
脾主四时论
《杂病源流犀烛》胃病源流
病因病机及治则
肝虚治疗大法
谈“和”法
从桂枝汤煎服法悟张仲景护胃之道
对“病痰饮者，当以温药和之”的认识
诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之
常见病治法
读《伤寒论》用桂枝汤临证心得
浅谈葛根汤与葛根芩连汤所治
小青龙汤临证心得
柴胡加龙骨牡蛎汤临证心得
桂枝甘草龙骨牡蛎汤临证心得
苓桂术甘汤临证心得
栀子豉汤临证心得
旋覆代赭汤临证心得
炙甘草汤临证心得
猪苓汤临证心得
小柴胡汤临证心得
麻黄杏仁薏苡甘草汤临证心得
百合地黄汤临证心得
桂枝加龙骨牡蛎汤临证心得
小建中汤发微
黄芪建中汤临证心得
读《金匮要略》胸痹证治心得
通脉四逆汤临证心得
读《三因极一病证方论》一得
读《兰室秘藏》酒客病论心得
读《兰室秘藏》中满治法心得
读《素问病机气宜保命集》吐论心得
读《万病回春》吞酸痞满临证心得
读《万病回春》白芍地黄药性歌心得
读《明医杂著》耳鸣如蝉临证心得
读《医贯》口疮论心得
读《理虚元鉴》心得
读《兰台轨范》加减思食丸临证心得
读《医学源流论》君火相火论心得
读《医醇膡义》黄疸临证心得
读《医方集解》养心汤临证心得
读《临证指南医案》呃证临证心得
读《医学心悟》痢疾临证心得
《血证论》读后感
读《温热经纬》湿热证心得
夏枯草临证心得
……
中篇勤临床
下篇跟名师

精彩书摘

　　“治虚二统论”指出：“治虚二统，统之于肺、脾而已。人之病，或为阳虚，或为阴虚。阳虚之久者，阴亦虚，终是阳虚为本；阴虚之久者，阳亦虚，终是阴虚为本。凡阳虚为本者，其治之有统，统于脾也；阴虚为本者，其治之有统，统于肺也。”由于“肾为先天之本，脾为后天之本”，故前人论脾肾者多，论肺者少，但汪氏重视肺，提出阳虚统于脾、阴虚统于肺的观点。此说主要针对前人治阳虚偏补命火，用大辛大热药多；治阴虚偏补肾水，用大苦大寒药多而来。汪氏在总结了前人的治虚利弊之后，明确提出了“补肾水者，不如补肺以滋其源”“补命火者，不如补脾以建其中”，这是汪氏治虚立论的创新之处。
　　笔者认为，肺为水之上源，肾为水之下源，肺与肾为母子关系。欲补其子，应先壮其母，母强才能子壮。补阴不仅要补肾阴，也要补肺阴，肺肾同补，才能从源头上解决水源不足问题。否则，一端水源不足，最终就会导致另一端水液枯耗。笔者在临床中，每遇肝肾阴虚患者，除生地黄、女贞子、旱莲草、枸杞子、白芍、当归以外，常常加上北沙参、麦冬、天花粉之属养阴生津，往往收到事半功倍之效。
　　笔者认为，脾为先天之本，肾为后天之本。脾为中州，五脏赖脾气健运，水谷化生正常以充养。在脾的功能中.脾气与脾阳尤为重要。脾气脾阳化生气血，补充人体之消耗，能鼓动人体一身阳气发挥正常功能。所以，温补阳气首先要温补脾阳，如理中汤之属。这样也避免了凸用大辛大热之品耗伤真阴。笔者在治疗肾阳不足的患者时，也是先用理中汤或附子理中汤温中散寒，从源头上治理阳气匮乏，待脾气脾阳充足，阳气化生就能源源不断。而且，不伤其阴，阴阳互根也能相得益彰。
　　一、高瞻远瞩，统筹兼顾
　　汪绮石不仅辨证找病位，施治分脏腑，而且根据五行的相生相克关系，多方位、多靶点地治疗。如治疗木火相乘、心火肆炎的咳嗽，汪氏清金保肺，以宣清肃之令；平肝缓火，以安君相之位；培土调中，以奠生金之母；滋阴补肾，以遏阳光之焰。其治肺病从肝肾人手，强子以壮母；截所胜之余气，防其旺而侮之。如治疗劳嗽，他认为“夫虚证总由相火上炎，伤其肺金。而相火寄于肝肾，故余于清金之外，再加白芍酸敛以收之，丹皮辛润以抑之……余但于清金剂中，加牛膝、车前、泽泻以导水下行，土自安位，金水平调，天地清肃矣。”
　　汪氏养肝肾补心脾为先，补后天以益先天之本。如治疗肾痹，他认为其病机为“肝风、脾湿、肾虚生寒，三气合聚而为肾痹……总因倾尽真元，而筋骨日瘁也。”治疗宜“清气安神，以养心脾之血；润燥滋血，以归肝肾之阴。”三、动态辨证，随证变法汪氏注意到疾病在发展过程中其病机是在不断变化的，其辨证施治也应随机改变。他认为劳嗽为风邪乘虚而人，风寒人肺，化为火邪，邪火与内火交灼所致。他在治疗时“先以柴胡、前胡清理表邪，及桔梗、贝母、兜铃之类，清润而不泥滞者，以清理肺金。或六七剂后，方用清凉滋阴之品，以要其终。”特别提到“柴胡可多用几剂，前胡只可用一二剂，若表邪一清，柴胡亦须急去也”。
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前言/序言

　　浩瀚医海学无止境，岐黄之术博大精深。本人从医20余年，唯感从医之路艰辛曲折，每一天如临深渊，如履薄冰。面对病魔缠身的病人，唯有怀着对生命无限敬畏之小心，战战兢兢，诚惶诚恐，兢兢业业，精益求精，方能临证举重若轻，游刃有余。站在医学巨人的肩膀上，我翘首眺望，周围都是生命的未知世界。每一个病人，每一种疾病，都是造物主摆在我们医生面前的生命考题。入道愈深，我愈觉自己知识有限。2008 年我有幸被选拔考入第二批“全国中医优秀临床人才研修项目”，在2009～2012年的三年学习中，我们每年两次的集中培训，重新坐在课堂里聆听大师们的讲解。重读经典，重温经方，我感慨良多。“读经典、做临床、跟名师”是我们中医人成功的必由之路。只有学习、应用、总结，再学习、再应用、再总结……把所学知识应用于临床，不断总结经验，对知识加以升华、提炼，并进一步发展、推广，才能学好中医、用好中医、丰富中医，为人类造福。正如王永炎院士所说，只有把中医理论知识的深厚积淀与临床经验的活用有机地结合起来，才能培养出优秀的中医临床人才。

　　此书是我三年学习中的点滴记录，由于本人才疏学浅，难免有不妥之处或错误，希望大家多多指正。同时也希望拙作能够抛砖引玉，为中医药事业发展贡献点滴力量。

　　刘汶

　　2013年11月25日

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