赫尔辛基显微神经外科学的基础与技巧 [Helsinki Microneurosurgery Basics and Tricks] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

内容简介

　　芬兰赫尔辛基大学显微神经外科系，在系主任尤哈·赫内斯涅米的领导下，已经成为世界上最常被访问的神经外科中心之一。每年都有数以百计的神经外科医生来到赫尔辛基大学观摩、学习尤哈·赫内斯涅米教授及其团队进行的显微神经外科手术。
　　在《赫尔辛基显微神经外科学的基础与技巧》中，我们要与大家分享赫尔辛基大学在研究现代化显微神经外科手术背后的创新思维方面的经验我们将以菜谱形式，向大家提供有关显微神经外科的基本原理和技巧方面的最新说明我们的经验是：常常是微小的细节决定了特定手术的成功与否。在赫尔辛基大学，以一种简单、干净、快速，同时又能保护正常神经组织的方式进行手术已经成为我们的原则，

内页插图

目录

1 绪论

2 赫尔辛基大学中心医院神经外科
2.1 赫尔辛基及芬兰的神经外科学发展历史
2.1.1 芬兰神经外科学的奠基人——Aarno Snellman
2.1.2 芬兰的血管造影术
2.1.3 第二次世界大战和20世纪40年代晚期
2.1.4 显微神经外科学和血管内治疗外科学
2.1.5 曾经发生的变革
2.2 目前科室构成
2.3 工作成员
2.3.1 神经外科医生
2.3.2 神经外科住院医生
2.3.3 神经麻醉医生
2.3.4 神经放射医生
2.3.5 病区
2.3.6 重症监护室（ICU）
2.3.7 手术室
2.3.8 管理人员
2.4 综合手术室
2.4.1 综合手术室的结构设计
2.4.2 手术室的环境氛围

3 麻醉
3.1 基础生理学理论及其对麻醉的影响
3.1.1 颅内压（ICP）
3.1.2 脑血流的自主调节
3.1.3 C02反应性
3.1.4 脑组织代谢偶联
3.2 麻醉的监测
3.3 术前评估与麻醉诱导
3.4 麻醉的维持
3.5 麻醉的终止
3.6 体液的管理与输血
3.7 不同体位的麻醉要求
3.7.1 仰卧位
3.7.2 俯卧位，侧俯卧位和跪俯卧位
3.7.3 坐位
3.8 术后在ICU中的监护
3.9 特殊情况
3.9.1 动脉瘤手术中的暂时夹闭
3.9.2 腺苷与短暂的心脏停搏
3.9.3 术中神经电生理的监测
3.9.4 抗血栓形成药物与血栓栓塞

4 赫尔辛基显微神经外科理念
4.1 基础理念
4.2 显微神经外科原则
4.3 手术室布局
4.3.1 设备配备
4.3.2 显示器
4.4 患者体位与头部固定
4.4.1 手术台
4.4.2 患者体位
4.4.3 神经外科医生的工作姿势与活动情况
4.4.4 头部固定
4.5 必需或有用的手术工具
4.5.1 手术显微镜
4.5.2 托手架
4.5.3 双极电凝与单极电刀
4.5.4 高速磨钻
4.5.5 超声吸引器
4.5.6 纤维蛋白胶
4.5.7 吲哚菁绿荧光血管造影
4.5.8 显微多普勒及血流仪
4.5.9 神经导航
4.5.10 术中DSA
4.6 显微手术器械
4.7 消毒、铺单的习惯
4.8 开颅手术的一般原则
4.9 赫尔辛基显微神经外科的基本手术方法
4.9.1 简单、安全、快速、保持正常解剖结构
4.9.2 镜下操作
4.9.3 显微镜的移动
4.9.4 左手持吸引器
4.9.5 右手持器械
4.9.6 双极镊
4.9.7 显微剪刀
4.9.8 棉片
4.9.9 锐性分离与钝性分离
4.9.10 冲洗法与水分离技术
4.9.11 最小牵拉
4.10 关颅
4.11 赫尔辛基显微神经外科手术模式的关键要素
4.12 Hernesniemi教授的一般习惯与手术器械
4.12.1 一般习惯
……
5 常用入路
6 针对不同病变的特殊技术和策略
7 赫尔辛基神经外科的培训、教育和科研
8 赫尔辛基神经外科的访问计划
9 给青年神经外科医师的一些职业建议
10 神经外科之路——我的历程
11 神经外科的未来
【附】Hemesniemi教授的一般习惯与手术器械

前言/序言

大脑深处的精密探险：理解与实践现代显微神经外科学 在人类探索自身最复杂器官——大脑的漫漫征途中，显微神经外科学无疑是近期最璀璨的篇章之一。它标志着我们从宏观的“开膛破肚”式手术，迈入了精雕细琢、毫厘必争的微观时代。本书并非关于特定地域的学术报告，而是旨在向广大临床医生、医学生以及对神经科学怀有深厚兴趣的读者，系统而深入地阐释现代显微神经外科学的核心理念、关键技术以及临床实践中的精妙之处。我们将一同踏上一段大脑深处的精密探险，揭开其神秘面纱，学习如何以最小的创伤，实现最大的治疗效果。 一、 显微神经外科学的基石：解剖与生理的精微认知 任何高超技艺的背后，都离不开扎实的理论基础。显微神经外科学更是如此。在手术视野被数倍放大之后，我们所面对的不再是模糊的区域，而是充满细节的精密结构。因此，对脑部解剖的深刻理解，是所有操作的出发点。本书将首先带领读者重温，乃至深化对颅内重要解剖结构的认知。这包括但不限于： 脑血管系统： 从大脑动脉环的组成、重要分支的走行，到静脉窦的分布、引流路径，每一个细微之处都关乎手术的安全与成败。我们将详细介绍动脉瘤、血管畸形等病变周围的血管走行，以及术中如何准确识别和保护这些生命线。 脑神经系统： 颅神经的数量、起源、走行及其支配区域，是进行颅神经肿瘤切除、面神经减压等手术的关键。本书将以解剖图谱为参照，详细解析每一条颅神经的路径，及其与周围重要结构的关系。 脑叶与脑沟： 不同脑叶的功能分区，以及脑沟、脑回的形态，不仅为手术入路提供了导航，更指示着功能区的存在。我们将深入探讨如何利用这些标志，精准定位病灶，同时最大程度地规避损伤功能区。 脑干与小脑： 这两个区域的精细结构，对生命中枢的维持至关重要。我们将重点讲解脑干的核团分布、小脑的蚓部与半球结构，以及其与周围重要血管和神经的关系，为处理脑干肿瘤、小脑扁桃体下疝等病变奠定基础。 脑室系统与脑脊液循环： 脑室系统的解剖形态、脉络丛的功能，以及脑脊液的生成、循环与吸收，对于理解脑积水、脑室内病变的手术至关重要。我们将详细介绍脑室系统各部分的空间关系，以及如何通过脑室通路进行手术。 除了宏观解剖，我们更将聚焦于显微解剖的精细之处。例如，包裹着动脉瘤颈部的薄壁血管、紧贴着面神经的微小血管、以及分离脑肿瘤时需要剥离的细密神经束。这些细节的认知，是避免术中意外、确保手术安全的关键。 同时，对神经生理学的基本理解，也必不可少。了解不同脑区的功能，特别是运动、感觉、语言、视觉等关键功能区的定位，以及它们在神经电生理监测中的表现，将帮助我们在手术决策和操作过程中，更加审慎和精准。 二、 显微神经外科学的技术核心：器械、显微镜与操作技巧 显微神经外科学之所以“显微”，离不开现代科技的支持。精密的显微手术器械和高性能的显微镜，是外科医生手中的“千里眼”和“顺风耳”。 显微镜的操作与调整： 本书将深入探讨如何熟练操作显微镜，包括焦距的精确调整、不同放大倍率的选择、以及如何利用显微镜的各种功能（如变焦、倾斜）来获得最佳视野。我们将强调手术团队（包括主刀医生、助手、器械护士）之间在显微镜操作上的默契配合。 显微手术器械的精细运用： 从精密的神经剥离器、血管夹、吸引器，到微型剪刀、镊子，本书将详细介绍各种显微手术器械的材质、设计原理及其在不同术式中的应用。我们将特别强调器械的“轻、巧、准”，以及如何通过细腻的操作，实现对脆弱组织的最小损伤。 缝合与止血的精益求精： 显微手术中的缝合，往往是在放大数倍甚至数十倍的视野下进行的，对线材的选择、针法的运用、张力的控制都有极高的要求。我们将详细讲解不同类型血管、神经、硬脑膜缝合的技术要点。同样，精密的止血技术，如利用微型电凝器、血管封闭器等，也是保证手术成功的重要环节。 微创入路的设计与实施： 随着技术的发展，显微神经外科手术的入路也在不断优化，以期实现更小的切口、更少的组织损伤。本书将介绍经典的显微手术入路，如额部开颅、颞部开颅等，并探讨如何根据病灶位置和性质，设计最合适的入路。同时，也将提及神经内镜辅助手术等新兴技术在微创入路中的应用。 神经导航与术中影像技术的整合： 现代显微神经外科学高度依赖术中导航和影像技术。我们将探讨如何将术前影像（如MRI、CT）与术中导航系统结合，为手术提供实时导航，帮助医生准确识别病灶边界，规划最佳手术路径，规避重要结构。术中C臂X光机、超声等影像技术的应用，也将在书中得到阐述。 三、 显微神经外科学的临床应用：常见病变的挑战与应对 理论与技术最终要服务于临床实践。本书将聚焦于显微神经外科学在处理一系列常见及复杂脑部病变中的实际应用。 颅内动脉瘤的外科治疗： 动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的“定时炸弹”。显微手术在动脉瘤夹闭术中扮演着核心角色。本书将详细解析不同部位动脉瘤的显微解剖特点，以及手术入路的选择。重点将放在如何精准显露动脉瘤，准确判断瘤颈，选择合适的动脉瘤夹，并避免术中破裂。 脑血管畸形（AVMs）的切除： AVMs是脑部复杂的血管异常。其手术切除难度极大，需要精湛的显微技术来逐层剥离畸形血管团，并保护周围正常脑组织。本书将重点介绍AVMs的显微解剖特点，以及手术的关键步骤，包括如何从“引流静脉”入手，逐步显露和分离畸形团。 脑肿瘤的显微切除： 脑肿瘤的手术是显微神经外科学最主要的治疗领域之一。本书将分类讨论不同类型脑肿瘤（如脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等）的显微手术要点。我们将深入分析各类肿瘤的生长特点、与周围重要结构的关系，以及如何制定个体化的切除策略，以达到肿瘤全切和功能保护的双重目标。 颅神经疾病的手术治疗： 如面肌痉挛、三叉神经痛等，这些疾病的根源往往在于颅神经受到血管压迫。显微血管减压术是重要的治疗手段。本书将详细讲解导致颅神经受压的血管解剖，以及显微手术中如何精准辨别压迫血管，并进行有效的减压。 脑积水与脑室内病变的手术： 脑室腹腔分流术、内镜下第三脑室造瘘术等，都需要精密的显微技术来完成。本书将介绍脑室系统的显微解剖，以及如何安全地进行脑室穿刺和引流管植入。 创伤性脑损伤的显微手术： 硬膜外血肿、硬膜下血肿的清除，以及颅内出血的显微手术处理，同样需要精确的显微技术来止血、清除血肿，并保护脑组织。 四、 显微神经外科学的进阶与未来：挑战与展望 本书不仅关注基础知识和成熟技术，也将探讨显微神经外科学的进阶领域与未来发展趋势。 功能区保护的精细化： 随着对大脑功能研究的深入，术中对关键功能区的保护变得愈发重要。本书将强调术中神经电生理监测（如皮层脑电图、诱刺激诱发皮层电位）与显微手术的结合，以及如何利用术前功能影像（如fMRI）来规划手术，最大程度地保护患者的语言、运动、视觉等功能。 肿瘤边缘的精准评估与切除： 如何在显微镜下准确界定肿瘤与正常脑组织的边界，是保证肿瘤全切和减少复发的重要因素。本书将介绍术中应用荧光显影技术（如5-ALA）、术中超声等辅助手段，以提高肿瘤切除的精准度。 多学科协作的重要性： 显微神经外科学的发展离不开与其他学科的紧密协作，如神经内科、神经放射科、神经麻醉科、康复科等。本书将强调团队合作在复杂病例诊治中的关键作用。 前沿技术与研究方向： 神经内镜手术、机器人辅助手术、术中MR等新兴技术，正不断拓展显微神经外科学的边界。本书将对这些前沿技术进行介绍，并展望其未来的发展潜力。 结语 大脑，这个亿万神经元构成的复杂网络，隐藏着生命的奥秘。显微神经外科学，正是我们探索这一奥秘、守护生命健康的有力工具。本书旨在为读者提供一个全面、深入的学习平台，从最基础的解剖生理，到最精密的器械操作，再到最复杂的临床挑战，力求将显微神经外科学的“基础”与“技巧”融会贯通，帮助每一位致力于此领域的探索者，都能在人类大脑的微观世界中，施展出精准、安全、有效的智慧与技艺。它不仅仅是一本书，更是您手中一把探索大脑深处奥秘的钥匙，一次精益求精的手术实践指南。