赫爾辛基顯微神經外科學的基礎與技巧 [Helsinki Microneurosurgery Basics and Tricks] 下載 mobi epub pdf 電子書 在線閱讀 2026

內容簡介

　　芬蘭赫爾辛基大學顯微神經外科係，在係主任尤哈·赫內斯涅米的領導下，已經成為世界上最常被訪問的神經外科中心之一。每年都有數以百計的神經外科醫生來到赫爾辛基大學觀摩、學習尤哈·赫內斯涅米教授及其團隊進行的顯微神經外科手術。
　　在《赫爾辛基顯微神經外科學的基礎與技巧》中，我們要與大傢分享赫爾辛基大學在研究現代化顯微神經外科手術背後的創新思維方麵的經驗我們將以菜譜形式，嚮大傢提供有關顯微神經外科的基本原理和技巧方麵的最新說明我們的經驗是：常常是微小的細節決定瞭特定手術的成功與否。在赫爾辛基大學，以一種簡單、乾淨、快速，同時又能保護正常神經組織的方式進行手術已經成為我們的原則，

內頁插圖

目錄

1 緒論

2 赫爾辛基大學中心醫院神經外科
2.1 赫爾辛基及芬蘭的神經外科學發展曆史
2.1.1 芬蘭神經外科學的奠基人——Aarno Snellman
2.1.2 芬蘭的血管造影術
2.1.3 第二次世界大戰和20世紀40年代晚期
2.1.4 顯微神經外科學和血管內治療外科學
2.1.5 曾經發生的變革
2.2 目前科室構成
2.3 工作成員
2.3.1 神經外科醫生
2.3.2 神經外科住院醫生
2.3.3 神經麻醉醫生
2.3.4 神經放射醫生
2.3.5 病區
2.3.6 重癥監護室（ICU）
2.3.7 手術室
2.3.8 管理人員
2.4 綜閤手術室
2.4.1 綜閤手術室的結構設計
2.4.2 手術室的環境氛圍

3 麻醉
3.1 基礎生理學理論及其對麻醉的影響
3.1.1 顱內壓（ICP）
3.1.2 腦血流的自主調節
3.1.3 C02反應性
3.1.4 腦組織代謝偶聯
3.2 麻醉的監測
3.3 術前評估與麻醉誘導
3.4 麻醉的維持
3.5 麻醉的終止
3.6 體液的管理與輸血
3.7 不同體位的麻醉要求
3.7.1 仰臥位
3.7.2 俯臥位，側俯臥位和跪俯臥位
3.7.3 坐位
3.8 術後在ICU中的監護
3.9 特殊情況
3.9.1 動脈瘤手術中的暫時夾閉
3.9.2 腺苷與短暫的心髒停搏
3.9.3 術中神經電生理的監測
3.9.4 抗血栓形成藥物與血栓栓塞

4 赫爾辛基顯微神經外科理念
4.1 基礎理念
4.2 顯微神經外科原則
4.3 手術室布局
4.3.1 設備配備
4.3.2 顯示器
4.4 患者體位與頭部固定
4.4.1 手術颱
4.4.2 患者體位
4.4.3 神經外科醫生的工作姿勢與活動情況
4.4.4 頭部固定
4.5 必需或有用的手術工具
4.5.1 手術顯微鏡
4.5.2 托手架
4.5.3 雙極電凝與單極電刀
4.5.4 高速磨鑽
4.5.5 超聲吸引器
4.5.6 縴維蛋白膠
4.5.7 吲哚菁綠熒光血管造影
4.5.8 顯微多普勒及血流儀
4.5.9 神經導航
4.5.10 術中DSA
4.6 顯微手術器械
4.7 消毒、鋪單的習慣
4.8 開顱手術的一般原則
4.9 赫爾辛基顯微神經外科的基本手術方法
4.9.1 簡單、安全、快速、保持正常解剖結構
4.9.2 鏡下操作
4.9.3 顯微鏡的移動
4.9.4 左手持吸引器
4.9.5 右手持器械
4.9.6 雙極鑷
4.9.7 顯微剪刀
4.9.8 棉片
4.9.9 銳性分離與鈍性分離
4.9.10 衝洗法與水分離技術
4.9.11 最小牽拉
4.10 關顱
4.11 赫爾辛基顯微神經外科手術模式的關鍵要素
4.12 Hernesniemi教授的一般習慣與手術器械
4.12.1 一般習慣
……
5 常用入路
6 針對不同病變的特殊技術和策略
7 赫爾辛基神經外科的培訓、教育和科研
8 赫爾辛基神經外科的訪問計劃
9 給青年神經外科醫師的一些職業建議
10 神經外科之路——我的曆程
11 神經外科的未來
【附】Hemesniemi教授的一般習慣與手術器械

前言/序言

大腦深處的精密探險：理解與實踐現代顯微神經外科學 在人類探索自身最復雜器官——大腦的漫漫徵途中，顯微神經外科學無疑是近期最璀璨的篇章之一。它標誌著我們從宏觀的“開膛破肚”式手術，邁入瞭精雕細琢、毫厘必爭的微觀時代。本書並非關於特定地域的學術報告，而是旨在嚮廣大臨床醫生、醫學生以及對神經科學懷有深厚興趣的讀者，係統而深入地闡釋現代顯微神經外科學的核心理念、關鍵技術以及臨床實踐中的精妙之處。我們將一同踏上一段大腦深處的精密探險，揭開其神秘麵紗，學習如何以最小的創傷，實現最大的治療效果。 一、 顯微神經外科學的基石：解剖與生理的精微認知 任何高超技藝的背後，都離不開紮實的理論基礎。顯微神經外科學更是如此。在手術視野被數倍放大之後，我們所麵對的不再是模糊的區域，而是充滿細節的精密結構。因此，對腦部解剖的深刻理解，是所有操作的齣發點。本書將首先帶領讀者重溫，乃至深化對顱內重要解剖結構的認知。這包括但不限於： 腦血管係統： 從大腦動脈環的組成、重要分支的走行，到靜脈竇的分布、引流路徑，每一個細微之處都關乎手術的安全與成敗。我們將詳細介紹動脈瘤、血管畸形等病變周圍的血管走行，以及術中如何準確識彆和保護這些生命綫。 腦神經係統： 顱神經的數量、起源、走行及其支配區域，是進行顱神經腫瘤切除、麵神經減壓等手術的關鍵。本書將以解剖圖譜為參照，詳細解析每一條顱神經的路徑，及其與周圍重要結構的關係。 腦葉與腦溝： 不同腦葉的功能分區，以及腦溝、腦迴的形態，不僅為手術入路提供瞭導航，更指示著功能區的存在。我們將深入探討如何利用這些標誌，精準定位病竈，同時最大程度地規避損傷功能區。 腦乾與小腦： 這兩個區域的精細結構，對生命中樞的維持至關重要。我們將重點講解腦乾的核團分布、小腦的蚓部與半球結構，以及其與周圍重要血管和神經的關係，為處理腦乾腫瘤、小腦扁桃體下疝等病變奠定基礎。 腦室係統與腦脊液循環： 腦室係統的解剖形態、脈絡叢的功能，以及腦脊液的生成、循環與吸收，對於理解腦積水、腦室內病變的手術至關重要。我們將詳細介紹腦室係統各部分的空間關係，以及如何通過腦室通路進行手術。 除瞭宏觀解剖，我們更將聚焦於顯微解剖的精細之處。例如，包裹著動脈瘤頸部的薄壁血管、緊貼著麵神經的微小血管、以及分離腦腫瘤時需要剝離的細密神經束。這些細節的認知，是避免術中意外、確保手術安全的關鍵。 同時，對神經生理學的基本理解，也必不可少。瞭解不同腦區的功能，特彆是運動、感覺、語言、視覺等關鍵功能區的定位，以及它們在神經電生理監測中的錶現，將幫助我們在手術決策和操作過程中，更加審慎和精準。 二、 顯微神經外科學的技術核心：器械、顯微鏡與操作技巧 顯微神經外科學之所以“顯微”，離不開現代科技的支持。精密的顯微手術器械和高性能的顯微鏡，是外科醫生手中的“韆裏眼”和“順風耳”。 顯微鏡的操作與調整： 本書將深入探討如何熟練操作顯微鏡，包括焦距的精確調整、不同放大倍率的選擇、以及如何利用顯微鏡的各種功能（如變焦、傾斜）來獲得最佳視野。我們將強調手術團隊（包括主刀醫生、助手、器械護士）之間在顯微鏡操作上的默契配閤。 顯微手術器械的精細運用： 從精密的神經剝離器、血管夾、吸引器，到微型剪刀、鑷子，本書將詳細介紹各種顯微手術器械的材質、設計原理及其在不同術式中的應用。我們將特彆強調器械的“輕、巧、準”，以及如何通過細膩的操作，實現對脆弱組織的最小損傷。 縫閤與止血的精益求精： 顯微手術中的縫閤，往往是在放大數倍甚至數十倍的視野下進行的，對綫材的選擇、針法的運用、張力的控製都有極高的要求。我們將詳細講解不同類型血管、神經、硬腦膜縫閤的技術要點。同樣，精密的止血技術，如利用微型電凝器、血管封閉器等，也是保證手術成功的重要環節。 微創入路的設計與實施： 隨著技術的發展，顯微神經外科手術的入路也在不斷優化，以期實現更小的切口、更少的組織損傷。本書將介紹經典的顯微手術入路，如額部開顱、顳部開顱等，並探討如何根據病竈位置和性質，設計最閤適的入路。同時，也將提及神經內鏡輔助手術等新興技術在微創入路中的應用。 神經導航與術中影像技術的整閤： 現代顯微神經外科學高度依賴術中導航和影像技術。我們將探討如何將術前影像（如MRI、CT）與術中導航係統結閤，為手術提供實時導航，幫助醫生準確識彆病竈邊界，規劃最佳手術路徑，規避重要結構。術中C臂X光機、超聲等影像技術的應用，也將在書中得到闡述。 三、 顯微神經外科學的臨床應用：常見病變的挑戰與應對 理論與技術最終要服務於臨床實踐。本書將聚焦於顯微神經外科學在處理一係列常見及復雜腦部病變中的實際應用。 顱內動脈瘤的外科治療： 動脈瘤是導緻蛛網膜下腔齣血的“定時炸彈”。顯微手術在動脈瘤夾閉術中扮演著核心角色。本書將詳細解析不同部位動脈瘤的顯微解剖特點，以及手術入路的選擇。重點將放在如何精準顯露動脈瘤，準確判斷瘤頸，選擇閤適的動脈瘤夾，並避免術中破裂。 腦血管畸形（AVMs）的切除： AVMs是腦部復雜的血管異常。其手術切除難度極大，需要精湛的顯微技術來逐層剝離畸形血管團，並保護周圍正常腦組織。本書將重點介紹AVMs的顯微解剖特點，以及手術的關鍵步驟，包括如何從“引流靜脈”入手，逐步顯露和分離畸形團。 腦腫瘤的顯微切除： 腦腫瘤的手術是顯微神經外科學最主要的治療領域之一。本書將分類討論不同類型腦腫瘤（如腦膜瘤、膠質瘤、垂體瘤、聽神經瘤、顱咽管瘤等）的顯微手術要點。我們將深入分析各類腫瘤的生長特點、與周圍重要結構的關係，以及如何製定個體化的切除策略，以達到腫瘤全切和功能保護的雙重目標。 顱神經疾病的手術治療： 如麵肌痙攣、三叉神經痛等，這些疾病的根源往往在於顱神經受到血管壓迫。顯微血管減壓術是重要的治療手段。本書將詳細講解導緻顱神經受壓的血管解剖，以及顯微手術中如何精準辨彆壓迫血管，並進行有效的減壓。 腦積水與腦室內病變的手術： 腦室腹腔分流術、內鏡下第三腦室造瘻術等，都需要精密的顯微技術來完成。本書將介紹腦室係統的顯微解剖，以及如何安全地進行腦室穿刺和引流管植入。 創傷性腦損傷的顯微手術： 硬膜外血腫、硬膜下血腫的清除，以及顱內齣血的顯微手術處理，同樣需要精確的顯微技術來止血、清除血腫，並保護腦組織。 四、 顯微神經外科學的進階與未來：挑戰與展望 本書不僅關注基礎知識和成熟技術，也將探討顯微神經外科學的進階領域與未來發展趨勢。 功能區保護的精細化： 隨著對大腦功能研究的深入，術中對關鍵功能區的保護變得愈發重要。本書將強調術中神經電生理監測（如皮層腦電圖、誘刺激誘發皮層電位）與顯微手術的結閤，以及如何利用術前功能影像（如fMRI）來規劃手術，最大程度地保護患者的語言、運動、視覺等功能。 腫瘤邊緣的精準評估與切除： 如何在顯微鏡下準確界定腫瘤與正常腦組織的邊界，是保證腫瘤全切和減少復發的重要因素。本書將介紹術中應用熒光顯影技術（如5-ALA）、術中超聲等輔助手段，以提高腫瘤切除的精準度。 多學科協作的重要性： 顯微神經外科學的發展離不開與其他學科的緊密協作，如神經內科、神經放射科、神經麻醉科、康復科等。本書將強調團隊閤作在復雜病例診治中的關鍵作用。 前沿技術與研究方嚮： 神經內鏡手術、機器人輔助手術、術中MR等新興技術，正不斷拓展顯微神經外科學的邊界。本書將對這些前沿技術進行介紹，並展望其未來的發展潛力。 結語 大腦，這個億萬神經元構成的復雜網絡，隱藏著生命的奧秘。顯微神經外科學，正是我們探索這一奧秘、守護生命健康的有力工具。本書旨在為讀者提供一個全麵、深入的學習平颱，從最基礎的解剖生理，到最精密的器械操作，再到最復雜的臨床挑戰，力求將顯微神經外科學的“基礎”與“技巧”融會貫通，幫助每一位緻力於此領域的探索者，都能在人類大腦的微觀世界中，施展齣精準、安全、有效的智慧與技藝。它不僅僅是一本書，更是您手中一把探索大腦深處奧秘的鑰匙，一次精益求精的手術實踐指南。