實用內科學(附實用內科學傳奇上下第15版)(精) 下載 mobi epub pdf 電子書 在線閱讀 2026

基本信息

• 商品名稱：實用內科學(附實用內科學傳奇上下**5版)(精)
• 作者：編者:林果為//王吉耀//葛均波
• 定價：498
• 齣版社：人民衛生
• ISBN號：9787117243957

其他參考信息（以實物為準）

• 齣版時間：2017-08-08
• 印刷時間：
• 版次：
• 印次：
• 開本：16開
• 包裝：精裝
• 頁數：2892
• 字數：6932韆字

內容提要

秉承一貫的“實用”特色，介紹瞭各種內科疾病和綜閤徵的診斷方法、診斷標準和成熟的治療方法，並從臨床實際齣發對各病種有關病因、發病機製、診斷和治療方麵的新發展都盡可能予以反映。
    將轉化醫學、整閤醫學、係統生物學、循證醫學的理念融入其中，以及在新證據學基礎上，介紹瞭各種疾病診療指南的改進。此外，某些疾病的概念、分類或分期、診斷和治療已與**接軌。力求定義準確、概念清楚，從臨床實際齣發，重點突齣診斷與治療的**性和實用性，優化臨床思維。

作者簡介

林果為，王吉耀，葛均波

目錄

暫無

《醫學的脈絡：臨床診斷與治療的藝術》 引言 在人類探索生命奧秘的漫長旅程中，醫學始終扮演著至關重要的角色。它不僅是對疾病的認知與抗爭，更是對生命關懷與尊嚴的守護。從古老的草藥智慧到現代基因工程的突破，醫學的進步從未停歇，而每一次的飛躍都離不開無數醫者窮盡畢生心血的探索與奉獻。本書，旨在帶領讀者深入醫學的宏偉殿堂，感受其深邃的魅力，領略其嚴謹的邏輯，並從中汲取啓迪，理解疾病的發生、發展、診斷與治療的內在聯係，最終提升臨床實踐的藝術性與科學性。 第一部分：疾病的語言——病因與發病機製的解讀 疾病的産生並非偶然，而是機體在內外因素相互作用下，一係列復雜生理病理變化的總和。要理解疾病，首先必須掌握其“語言”——即疾病的病因和發病機製。 緻病因素的多樣性與互動： 我們將從宏觀到微觀，審視各類緻病因素。這包括： 生物性因素： 細菌、病毒、真菌、寄生蟲等微生物的侵襲，它們如何入侵機體，如何繁殖，如何逃避免疫係統的偵測，以及它們産生的毒素如何引發組織損傷。我們將探討不同病原體的特性，例如某些病毒如何特異性地感染某些細胞，某些細菌如何産生耐藥性。 物理性因素： 劇烈的外傷、極端的高溫或低溫、電離輻射、機械損傷等。例如，高溫如何導緻蛋白質變性，低溫如何影響細胞膜的流動性，輻射如何損傷DNA。 化學性因素： 各類有毒物質，如重金屬、農藥、某些藥物的濫用或過量，以及內源性代謝産物的堆積。我們將深入研究這些化學物質在體內如何被吸收、分布、代謝和排泄，以及它們與細胞大分子（如蛋白質、核酸）的相互作用，從而引發細胞功能紊亂甚至死亡。 遺傳性因素： 基因突變如何導緻遺傳性疾病的發生，染色體異常如何影響機體發育。我們將探討基因的功能，以及基因層麵的錯誤如何嚮上影響蛋白質的閤成，進而影響細胞乃至整個係統的功能。 環境與社會心理因素： 長期暴露於汙染環境，不良的生活習慣（如不健康的飲食、缺乏運動、過度勞纍、睡眠不足），以及長期的精神壓力、焦慮、抑鬱等。我們將討論環境毒物如何纍積，不良習慣如何打破機體的穩態，以及心理應激如何通過神經內分泌係統對身體産生負麵影響。 發病機製的層層剖析： 疾病的發生是一個動態過程，而非一蹴而就。我們將探究其內在的“機製”： 細胞損傷與適應： 機體在麵對損傷時，首先會齣現適應性變化，如細胞肥大、增生。但當損傷超齣適應能力時，則會發生可逆性損傷，如脂肪變性、水腫。最終，損傷會發展為不可逆性損傷，導緻細胞死亡（凋亡、壞死）。我們將詳細闡述這些過程的分子生物學基礎，例如綫粒體功能障礙在壞死中的作用，以及凋亡信號通路的激活。 炎癥反應： 炎癥是機體對損傷的保護性反應，但也可能成為疾病的根源。我們將分析炎癥的發生機製，包括血管反應、細胞浸潤、介質釋放等，以及炎癥如何導緻組織損傷和修復。我們將區分急性和慢性炎癥的不同特點和後果。 免疫失調： 免疫係統在防禦外敵的同時，也可能攻擊自身（自身免疫病），或對無害物質産生過度反應（過敏）。我們將探討免疫係統的復雜調控網絡，以及免疫紊亂如何導緻多種疾病。 代謝紊亂： 營養物質的吸收、利用、排泄失衡，導緻糖、脂、蛋白代謝異常，如糖尿病、高脂血癥。我們將聚焦於關鍵代謝酶的功能，以及信號通路異常如何影響代謝過程。 內分泌失調： 激素分泌異常，影響機體生長、發育、代謝、生殖等。我們將解析激素的閤成、分泌、運輸、作用機製，以及內分泌腺體的病變如何導緻內分泌紊亂。 腫瘤的發生與發展： 細胞周期調控失常，基因突變纍積，導緻細胞無限增殖、侵襲和轉移。我們將探討腫瘤的起始、進展、異質性以及腫瘤微環境的作用。 第二部分：洞察病竈——臨床診斷的智慧與藝術 準確的診斷是有效治療的前提。臨床診斷是一個集科學性、邏輯性、經驗性於一體的復雜過程，它要求醫者具備敏銳的觀察力、深厚的知識儲備和嚴謹的思維方式。 病史采集的深度挖掘： 病史是診斷的金鑰匙。我們將強調如何通過細緻的問診，獲取最關鍵的信息。 主訴與現病史： 癥狀的性質、部位、程度、發生時間、持續時間、誘因、緩解因素，以及伴隨癥狀。我們將學習如何引導患者清晰、準確地描述癥狀，並從中捕捉疾病的綫索。 既往史、個人史、傢族史、月經史（女性）： 這些信息有助於識彆潛在的風險因素、既往疾病對當前病情的乾擾，以及傢族遺傳傾嚮。 生活習慣與社會心理因素： 詳細瞭解患者的飲食、作息、工作環境、精神狀態等，往往能揭示疾病的誘因或加重因素。 體格檢查的精微洞察： 醫生的雙手、眼睛、耳朵是重要的診斷工具。我們將學習如何通過規範的體格檢查，發現客觀的體徵。 望： 觀察患者的整體麵貌、精神狀態、體型、皮膚顔色、呼吸形態、特殊體徵等。 觸： 觸診皮膚溫度、濕度、彈性，觸摸淋巴結、淺錶腫塊，觸診腹部器官，評估脈搏等。 叩： 叩擊胸腹部，聽辨音色的變化，判斷髒器的位置、大小、密度。 聽： 聽診心、肺、腹部的聲音，識彆異常音（如雜音、囉音），評估腸鳴音等。 輔助檢查的科學運用： 輔助檢查是驗證和補充臨床診斷的重要手段，但並非越多越好，關鍵在於閤理選擇。 實驗室檢查： 血常規、尿常規、糞常規、生化檢查、免疫學檢查、病原學檢查等。我們將理解各項指標的正常範圍和臨床意義，以及如何根據病情選擇最閤適的檢查。 影像學檢查： X綫、CT、MRI、超聲、PET-CT等。我們將學習不同影像學技術的原理、優勢與局限，以及如何解讀影像學圖像，發現病竈。 內窺鏡檢查： 胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡等。我們將認識內窺鏡在直接觀察黏膜病變、獲取活檢組織的重要性。 病理學檢查： 細胞學檢查、組織病理學檢查。我們將理解病理學診斷的“金標準”地位，以及如何通過細胞形態、組織結構的變化來確診疾病。 其他檢查： 心電圖、腦電圖、肺功能測定、基因檢測等。 鑒彆診斷的邏輯推理： 麵對多種可能性，醫者需要運用邏輯思維，層層排除，最終鎖定最可能的診斷。我們將學習如何構建鑒彆診斷清單，並依據病史、體徵和輔助檢查結果，逐步縮小範圍。 第三部分：生命的守護——臨床治療的策略與藝術 治療的最終目標是恢復健康，改善預後，提高患者的生活質量。治療方案的製定，既需要科學的依據，也需要精妙的藝術。 個體化治療的原則： 疾病的治療方案並非一成不變，而是需要根據患者的具體情況量身定製。 疾病的類型、分期、嚴重程度： 不同疾病、同一疾病的不同階段，治療策略會有顯著差異。 患者的年齡、性彆、既往病史、閤並癥： 這些因素會影響藥物的療效、毒副作用以及治療的可耐受性。 患者的經濟狀況、意願與社會支持係統： 在疾病診療過程中，這些現實因素同樣需要被考慮。 治療手段的多元選擇： 藥物治療： 抗感染、抗腫瘤、降壓、降糖、免疫抑製、激素替代等。我們將深入瞭解各類藥物的作用機製、藥代動力學、藥效學，以及用藥的原則、劑量、療程、不良反應及處理。 手術治療： 外科手術是許多疾病根治的重要手段。我們將探討不同類型手術的適應癥、禁忌癥、術前準備、術中操作與術後管理。 物理治療： 放療、介入治療、物理療法（如康復訓練、運動療法）。 生物治療： 基因治療、細胞治療、免疫治療等新興療法。 對癥與支持治療： 緩解癥狀，維持生命體徵，糾正水、電解質紊亂，營養支持，心理疏導等。 治療過程的動態管理： 治療並非一勞永逸，需要持續的監測與調整。 療效評估： 定期復查，評估治療效果，及時發現治療抵抗或療效不佳的情況。 不良反應監測與處理： 密切關注患者在使用藥物或接受治療過程中可能齣現的不良反應，並及時采取措施。 並發癥的預防與處理： 治療過程中可能齣現的各種並發癥，需要醫者具備預見性和處理能力。 康復與隨訪： 疾病治療結束後，仍需進行康復指導和長期隨訪，以促進全麵康復，並及時發現疾病復發或轉移。 醫學人文關懷的融入： 醫者不僅要關注疾病本身，更要關注患者作為一個“人”。 同理心與溝通： 理解患者的痛苦與焦慮，建立良好的醫患關係，是有效治療的重要基石。 知情同意與患者參與： 尊重患者的自主權，讓他們充分瞭解病情、治療方案及預後，並參與決策過程。 疾病的心理影響： 關注疾病對患者心理的衝擊，提供必要的心理支持和疏導。 結語 醫學的海洋浩瀚無垠，臨床實踐更是韆變萬化。本書旨在為讀者構建一個理解疾病、洞察病竈、守護生命的基本框架。它不是一本簡單的醫學知識的堆砌，而是一種思維方式的引導，一種探索精神的鼓勵。願每一位讀者，無論是初學者還是有經驗的醫者，都能在這條探索醫學真諦的道路上，不斷前行，以科學為基石，以人文為情懷，成為一名更加優秀的生命守護者。