实用内科学(附实用内科学传奇上下第15版)(精) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

基本信息

• 商品名称：实用内科学(附实用内科学传奇上下**5版)(精)
• 作者：编者:林果为//王吉耀//葛均波
• 定价：498
• 出版社：人民卫生
• ISBN号：9787117243957

其他参考信息（以实物为准）

• 出版时间：2017-08-08
• 印刷时间：
• 版次：
• 印次：
• 开本：16开
• 包装：精装
• 页数：2892
• 字数：6932千字

内容提要

秉承一贯的“实用”特色，介绍了各种内科疾病和综合征的诊断方法、诊断标准和成熟的治疗方法，并从临床实际出发对各病种有关病因、发病机制、诊断和治疗方面的新发展都尽可能予以反映。
    将转化医学、整合医学、系统生物学、循证医学的理念融入其中，以及在新证据学基础上，介绍了各种疾病诊疗指南的改进。此外，某些疾病的概念、分类或分期、诊断和治疗已与**接轨。力求定义准确、概念清楚，从临床实际出发，重点突出诊断与治疗的**性和实用性，优化临床思维。

作者简介

林果为，王吉耀，葛均波

目录

暂无

《医学的脉络：临床诊断与治疗的艺术》 引言 在人类探索生命奥秘的漫长旅程中，医学始终扮演着至关重要的角色。它不仅是对疾病的认知与抗争，更是对生命关怀与尊严的守护。从古老的草药智慧到现代基因工程的突破，医学的进步从未停歇，而每一次的飞跃都离不开无数医者穷尽毕生心血的探索与奉献。本书，旨在带领读者深入医学的宏伟殿堂，感受其深邃的魅力，领略其严谨的逻辑，并从中汲取启迪，理解疾病的发生、发展、诊断与治疗的内在联系，最终提升临床实践的艺术性与科学性。 第一部分：疾病的语言——病因与发病机制的解读 疾病的产生并非偶然，而是机体在内外因素相互作用下，一系列复杂生理病理变化的总和。要理解疾病，首先必须掌握其“语言”——即疾病的病因和发病机制。 致病因素的多样性与互动： 我们将从宏观到微观，审视各类致病因素。这包括： 生物性因素： 细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物的侵袭，它们如何入侵机体，如何繁殖，如何逃避免疫系统的侦测，以及它们产生的毒素如何引发组织损伤。我们将探讨不同病原体的特性，例如某些病毒如何特异性地感染某些细胞，某些细菌如何产生耐药性。 物理性因素： 剧烈的外伤、极端的高温或低温、电离辐射、机械损伤等。例如，高温如何导致蛋白质变性，低温如何影响细胞膜的流动性，辐射如何损伤DNA。 化学性因素： 各类有毒物质，如重金属、农药、某些药物的滥用或过量，以及内源性代谢产物的堆积。我们将深入研究这些化学物质在体内如何被吸收、分布、代谢和排泄，以及它们与细胞大分子（如蛋白质、核酸）的相互作用，从而引发细胞功能紊乱甚至死亡。 遗传性因素： 基因突变如何导致遗传性疾病的发生，染色体异常如何影响机体发育。我们将探讨基因的功能，以及基因层面的错误如何向上影响蛋白质的合成，进而影响细胞乃至整个系统的功能。 环境与社会心理因素： 长期暴露于污染环境，不良的生活习惯（如不健康的饮食、缺乏运动、过度劳累、睡眠不足），以及长期的精神压力、焦虑、抑郁等。我们将讨论环境毒物如何累积，不良习惯如何打破机体的稳态，以及心理应激如何通过神经内分泌系统对身体产生负面影响。 发病机制的层层剖析： 疾病的发生是一个动态过程，而非一蹴而就。我们将探究其内在的“机制”： 细胞损伤与适应： 机体在面对损伤时，首先会出现适应性变化，如细胞肥大、增生。但当损伤超出适应能力时，则会发生可逆性损伤，如脂肪变性、水肿。最终，损伤会发展为不可逆性损伤，导致细胞死亡（凋亡、坏死）。我们将详细阐述这些过程的分子生物学基础，例如线粒体功能障碍在坏死中的作用，以及凋亡信号通路的激活。 炎症反应： 炎症是机体对损伤的保护性反应，但也可能成为疾病的根源。我们将分析炎症的发生机制，包括血管反应、细胞浸润、介质释放等，以及炎症如何导致组织损伤和修复。我们将区分急性和慢性炎症的不同特点和后果。 免疫失调： 免疫系统在防御外敌的同时，也可能攻击自身（自身免疫病），或对无害物质产生过度反应（过敏）。我们将探讨免疫系统的复杂调控网络，以及免疫紊乱如何导致多种疾病。 代谢紊乱： 营养物质的吸收、利用、排泄失衡，导致糖、脂、蛋白代谢异常，如糖尿病、高脂血症。我们将聚焦于关键代谢酶的功能，以及信号通路异常如何影响代谢过程。 内分泌失调： 激素分泌异常，影响机体生长、发育、代谢、生殖等。我们将解析激素的合成、分泌、运输、作用机制，以及内分泌腺体的病变如何导致内分泌紊乱。 肿瘤的发生与发展： 细胞周期调控失常，基因突变累积，导致细胞无限增殖、侵袭和转移。我们将探讨肿瘤的起始、进展、异质性以及肿瘤微环境的作用。 第二部分：洞察病灶——临床诊断的智慧与艺术 准确的诊断是有效治疗的前提。临床诊断是一个集科学性、逻辑性、经验性于一体的复杂过程，它要求医者具备敏锐的观察力、深厚的知识储备和严谨的思维方式。 病史采集的深度挖掘： 病史是诊断的金钥匙。我们将强调如何通过细致的问诊，获取最关键的信息。 主诉与现病史： 症状的性质、部位、程度、发生时间、持续时间、诱因、缓解因素，以及伴随症状。我们将学习如何引导患者清晰、准确地描述症状，并从中捕捉疾病的线索。 既往史、个人史、家族史、月经史（女性）： 这些信息有助于识别潜在的风险因素、既往疾病对当前病情的干扰，以及家族遗传倾向。 生活习惯与社会心理因素： 详细了解患者的饮食、作息、工作环境、精神状态等，往往能揭示疾病的诱因或加重因素。 体格检查的精微洞察： 医生的双手、眼睛、耳朵是重要的诊断工具。我们将学习如何通过规范的体格检查，发现客观的体征。 望： 观察患者的整体面貌、精神状态、体型、皮肤颜色、呼吸形态、特殊体征等。 触： 触诊皮肤温度、湿度、弹性，触摸淋巴结、浅表肿块，触诊腹部器官，评估脉搏等。 叩： 叩击胸腹部，听辨音色的变化，判断脏器的位置、大小、密度。 听： 听诊心、肺、腹部的声音，识别异常音（如杂音、啰音），评估肠鸣音等。 辅助检查的科学运用： 辅助检查是验证和补充临床诊断的重要手段，但并非越多越好，关键在于合理选择。 实验室检查： 血常规、尿常规、粪常规、生化检查、免疫学检查、病原学检查等。我们将理解各项指标的正常范围和临床意义，以及如何根据病情选择最合适的检查。 影像学检查： X线、CT、MRI、超声、PET-CT等。我们将学习不同影像学技术的原理、优势与局限，以及如何解读影像学图像，发现病灶。 内窥镜检查： 胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜等。我们将认识内窥镜在直接观察黏膜病变、获取活检组织的重要性。 病理学检查： 细胞学检查、组织病理学检查。我们将理解病理学诊断的“金标准”地位，以及如何通过细胞形态、组织结构的变化来确诊疾病。 其他检查： 心电图、脑电图、肺功能测定、基因检测等。 鉴别诊断的逻辑推理： 面对多种可能性，医者需要运用逻辑思维，层层排除，最终锁定最可能的诊断。我们将学习如何构建鉴别诊断清单，并依据病史、体征和辅助检查结果，逐步缩小范围。 第三部分：生命的守护——临床治疗的策略与艺术 治疗的最终目标是恢复健康，改善预后，提高患者的生活质量。治疗方案的制定，既需要科学的依据，也需要精妙的艺术。 个体化治疗的原则： 疾病的治疗方案并非一成不变，而是需要根据患者的具体情况量身定制。 疾病的类型、分期、严重程度： 不同疾病、同一疾病的不同阶段，治疗策略会有显著差异。 患者的年龄、性别、既往病史、合并症： 这些因素会影响药物的疗效、毒副作用以及治疗的可耐受性。 患者的经济状况、意愿与社会支持系统： 在疾病诊疗过程中，这些现实因素同样需要被考虑。 治疗手段的多元选择： 药物治疗： 抗感染、抗肿瘤、降压、降糖、免疫抑制、激素替代等。我们将深入了解各类药物的作用机制、药代动力学、药效学，以及用药的原则、剂量、疗程、不良反应及处理。 手术治疗： 外科手术是许多疾病根治的重要手段。我们将探讨不同类型手术的适应症、禁忌症、术前准备、术中操作与术后管理。 物理治疗： 放疗、介入治疗、物理疗法（如康复训练、运动疗法）。 生物治疗： 基因治疗、细胞治疗、免疫治疗等新兴疗法。 对症与支持治疗： 缓解症状，维持生命体征，纠正水、电解质紊乱，营养支持，心理疏导等。 治疗过程的动态管理： 治疗并非一劳永逸，需要持续的监测与调整。 疗效评估： 定期复查，评估治疗效果，及时发现治疗抵抗或疗效不佳的情况。 不良反应监测与处理： 密切关注患者在使用药物或接受治疗过程中可能出现的不良反应，并及时采取措施。 并发症的预防与处理： 治疗过程中可能出现的各种并发症，需要医者具备预见性和处理能力。 康复与随访： 疾病治疗结束后，仍需进行康复指导和长期随访，以促进全面康复，并及时发现疾病复发或转移。 医学人文关怀的融入： 医者不仅要关注疾病本身，更要关注患者作为一个“人”。 同理心与沟通： 理解患者的痛苦与焦虑，建立良好的医患关系，是有效治疗的重要基石。 知情同意与患者参与： 尊重患者的自主权，让他们充分了解病情、治疗方案及预后，并参与决策过程。 疾病的心理影响： 关注疾病对患者心理的冲击，提供必要的心理支持和疏导。 结语 医学的海洋浩瀚无垠，临床实践更是千变万化。本书旨在为读者构建一个理解疾病、洞察病灶、守护生命的基本框架。它不是一本简单的医学知识的堆砌，而是一种思维方式的引导，一种探索精神的鼓励。愿每一位读者，无论是初学者还是有经验的医者，都能在这条探索医学真谛的道路上，不断前行，以科学为基石，以人文为情怀，成为一名更加优秀的生命守护者。