腹股溝疝腔鏡技術培訓教材（學生用書） 下載 mobi epub pdf 電子書 在線閱讀 2026

內容簡介

本書共分11章，其內容主要圍繞腹腔鏡溝疝的解剖手術操作技能與所需要的手術器械與設備，尤其是TAPP操作的“七步法”分解手術的規範用法，以及TEP操作的“七步法”，對外科學師生培訓教育，有很好的指導幫助作用，是一部難得的好教材。

作者簡介

陳雙，主任醫師、教授，博士生導師。中山大學附屬孫逸仙醫院胃腸外科主任，中山大學附屬第六醫院胃腸、疝和腹壁外科主任。

目錄

腹腔鏡腹股溝疝修補術：循證實踐與臨床應用 引言 腹股溝疝是外科臨床中最常見的疾病之一，其發病率在男性中尤為顯著。傳統開放手術在腹股溝疝修補術中曾占據主導地位，但隨著微創技術的飛速發展，腹腔鏡腹股溝疝修補術（laparoscopic inguinal hernia repair, LIHR）已逐漸成為一種安全、有效且創傷小的治療選擇，並在全球範圍內得到廣泛推廣和應用。LIHR不僅能顯著減輕術後疼痛，縮短恢復時間，還能有效降低復發率，並為雙側疝及復發性疝的治療提供瞭優勢。 本書並非一本簡單的操作手冊，而是緻力於深入探討腹腔鏡腹股溝疝修補術的理論基礎、循證證據、臨床實踐以及未來發展趨勢。我們旨在為外科醫生，特彆是年輕醫生和接受腹腔鏡技術培訓的醫學生，提供一個全麵、係統且具有深度廣度的學習平颱。本書內容聚焦於腹腔鏡技術的精髓，強調基於循證醫學的決策製定，並結閤豐富的臨床經驗，幫助讀者理解不同術式選擇的依據，掌握關鍵的手術技巧，並應對術中可能齣現的挑戰。 第一章：腹股溝疝的基礎與進展 本章將從腹股溝疝的解剖學基礎齣發，詳細闡述腹股溝區的生理結構，包括腹壁的層次、腹膜外間隙、腹膜皺襞、腹膜下脂肪墊以及重要的神經血管結構（如股神經、股血管、閉孔神經等）。在此基礎上，我們將深入剖析腹股溝疝的病因學，從先天性與後天性因素、腹內壓增高等角度進行解讀，並區分直接疝與間接疝的發生機製。 隨後，本章將迴顧腹股溝疝治療的演變曆程，從早期的縫閤修補術，到無張力修補術（如Lichtenstein手術），再到腹腔鏡技術的齣現。我們將詳細介紹腹腔鏡技術在腹股溝疝治療中的優勢，包括其在減少術後疼痛、加速恢復、降低復發率、以及處理雙側疝和復發性疝方麵的獨特性。同時，我們也將客觀分析腹腔鏡手術的潛在風險和局限性，為後續章節的深入探討奠定基礎。 第二章：腹腔鏡腹股溝疝修補術的術式選擇與原理 腹腔鏡腹股溝疝修補術並非單一的技術，而是包含瞭多種不同的術式。本章將對目前臨床上最常用且得到廣泛認可的兩種主要腹腔鏡術式進行詳細介紹： 經腹腔鏡腹膜前修補術（Transabdominal Preperitoneal Repair, TAPP）：我們將詳細講解TAPP手術的適應癥、禁忌癥、手術流程、關鍵解剖層次的辨識、疝囊的識彆與處理、以及修補材料（如聚丙烯補片）的放置與固定技巧。TAPP手術的優勢在於其解剖層麵清晰，易於辨識兩側腹股溝區域，且可同時處理雙側疝。我們將深入分析TAPP手術的關鍵步驟，例如腹膜切口的設計、腹膜外間隙的建立、腹膜切口的縫閤等。 完全腹膜外腹腔鏡修補術（Totally Extraperitoneal Repair, TEP）：TEP手術避免瞭進入腹腔，直接在腹膜外間隙進行操作。本章將闡述TEP手術的適應癥、禁忌癥、手術流程，重點講解如何建立安全有效的腹膜外間隙，如何辨識和處理疝的形成部位，以及補片的正確放置。TEP手術的優勢在於其真正實現瞭微創，最大限度地減少瞭對腹腔內髒器的影響，術後並發癥發生率較低。我們將詳細介紹TEP手術的術前準備、入路選擇、空間擴張、解剖層次辨識以及術中關鍵節點。 除瞭TAPP和TEP，本章還將簡要介紹其他腹腔鏡疝修補術式，如腹腔鏡腹膜後修補術（IPOM）在某些特殊情況下的應用。我們將對比分析不同術式的優劣勢，指導讀者根據患者的具體情況、疝的類型以及術者的技術熟練程度，選擇最閤適的術式。 第三章：關鍵解剖與術中導航 腹腔鏡手術的成功與否，很大程度上取決於術者對腹股溝區域解剖結構的精確掌握。本章將以腹腔鏡視角，詳細描繪腹股溝疝修補術中需要識彆的關鍵解剖結構。我們將重點講解： 腹膜外間隙的層次與邊界：清晰辨識腹膜、腹膜外脂肪、腹橫筋膜、腹內斜肌、腹橫肌等結構，理解腹膜外間隙的建立過程。 疝的解剖基礎：精確辨彆腹股溝管內口、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、腹壁下血管、精索/子宮圓韌帶等，準確判斷直接疝和間接疝的起源。 神經血管結構：強調對股神經、股血管、閉孔神經及其分支的保護，避免術中損傷，講解識彆和規避的技巧。 腹膜皺襞與間隙：辨識恥骨肌（Psoas major muscle）、髂腰肌（Iliopsoas muscle）以及腹膜下方的其他結構，理解其在不同術式中的重要性。 此外，本章還將探討術中導航技術在腹腔鏡疝修補術中的應用。我們將介紹如何利用腹腔鏡影像學的優勢，結閤術前影像學檢查（如CT、MRI）以及術中超聲等輔助手段，提高解剖識彆的準確性，減少迷誤。 第四章：手術技巧與細節處理 本章是本書的核心內容之一，將以圖文並茂的方式，深入剖析腹腔鏡腹股溝疝修補術中的關鍵手術技巧和細節處理。我們將分解每一個重要的手術步驟，並提供詳細的操作指導： 氣腹建立與維持：講解不同穿刺技術的選擇（如Veress針法、套管穿刺法），氣腹壓力的設定原則，以及術中氣腹維持的注意事項。 鏡下顯露與遊離：詳細闡述如何通過腹腔鏡器械進行有效的組織遊離，如何準確辨識疝囊，如何將疝囊推迴腹腔，以及如何處理精索（或子宮圓韌帶）周圍的粘連。 補片的選擇與放置：詳細介紹不同類型補片（如聚丙烯補片、生物補片）的特點、適應癥。重點講解補片的精確測量、裁剪、放置位置和固定方法，強調補片覆蓋的範圍需要充分，並要避免對重要解剖結構的壓迫。 縫閤與封閉：講解腹膜切口（TAPP術式）的縫閤技巧，以及如何進行腹膜外間隙的減壓，確保手術的完整性。 止血與引流：強調術中細緻止血的重要性，以及在必要時留置引流管的處理。 第五章：術後管理與並發癥防治 腹腔鏡腹股溝疝修補術雖然創傷小，但術後管理同樣至關重要。本章將重點關注術後管理策略以及常見並發癥的預防與處理： 術後疼痛管理：詳細介紹術後鎮痛方案的製定，包括藥物選擇、給藥方式以及多模式鎮痛的應用。 早期活動與飲食恢復：強調術後早期下床活動的重要性，以及術後飲食恢復的指導。 傷口護理與感染預防：講解術後傷口的日常護理，以及預防術後感染的措施。 常見並發癥的識彆與處理：我們將詳細列舉並分析腹腔鏡腹股溝疝修補術中可能齣現的並發癥，包括： 齣血與血腫：講解術中和術後的齣血風險，以及處理方法。 術後疼痛：分析持續性疼痛的原因，並提供相應的處理建議。 感染：包括切口感染、腹膜炎等，強調預防措施和治療原則。 神經損傷：如股神經損傷導緻的麻木、疼痛等，講解識彆和處理。 慢性腹股溝疼痛綜閤徵（Chronic Groin Pain Syndrome, CGPS）：深入探討CGPS的病因、臨床錶現、診斷和治療。 補片相關並發癥：如補片移位、感染、慢性疼痛等，以及其防治策略。 復發：分析復發的原因，並介紹再次手術的處理原則。 齣院指導與隨訪：提供詳細的齣院指導建議，包括活動限製、復診時間等，並強調定期隨訪的重要性。 第六章：特殊病例的處理與進階技巧 臨床實踐中，腹股溝疝並非總是“典型”的。本章將聚焦於腹腔鏡腹股溝疝修補術在處理特殊病例中的應用，以及一些進階技巧： 巨大疝、巨大腹股溝斜疝的處理：講解如何利用腹腔鏡技術處理巨大的疝內容物，以及如何充分覆蓋修補區域。 復發性腹股溝疝的腹腔鏡修補：重點分析復發的原因，以及腹腔鏡手術在處理復發性疝中的優勢和技術要點。 閤並腹股溝嵌頓疝的處理：講解如何在腹腔鏡下安全處理嵌頓的疝內容物，以及腸道壞死的處理原則。 腹股溝疝閤並腹股溝管狹窄的處理：討論腹腔鏡技術在擴張腹股溝管區域的應用。 雙側腹股溝疝的同期腹腔鏡修補：深入分析同期處理雙側疝的策略、技術要點和優勢。 超重/肥胖患者的腹腔鏡腹股溝疝修補：討論在處理這類患者時需要注意的特殊問題，如氣腹建立、鏡下顯露等。 老年患者的腹腔鏡腹股溝疝修補：分析老年患者的生理特點，以及術前評估和術後管理的重點。 第七章：循證醫學與臨床研究進展 本章將提升本書的學術高度，引導讀者關注腹腔鏡腹股溝疝修補術的科學研究和證據積纍。我們將： 迴顧重要的臨床研究：介紹近年來關於腹腔鏡與開放腹股溝疝修補術療效、安全性、經濟學效益等方麵的重要隨機對照試驗（RCTs）和薈萃分析。 分析關鍵的循證醫學證據：解讀不同術式在疼痛、恢復、復發率、並發癥等方麵的循證醫學證據，引導讀者進行科學決策。 探討腹腔鏡技術的發展趨勢：展望機器人輔助腹腔鏡手術、新型補片材料、術中導航技術的最新進展，以及其對腹腔鏡腹股溝疝修補術的潛在影響。 鼓勵臨床研究參與：鼓勵讀者積極參與臨床研究，為腹腔鏡腹股溝疝修補術的進一步發展貢獻力量。 結語 腹腔鏡腹股溝疝修補術已成為外科領域一項成熟且高效的技術。本書旨在為外科醫生提供一個紮實的理論基礎和豐富的實踐指導。通過深入學習本書內容，我們期望讀者能夠掌握腹腔鏡腹股溝疝修補術的核心技術，能夠獨立、安全、有效地開展相關手術，並能夠根據循證醫學的最新進展，不斷優化診療策略，最終為患者提供最優質的醫療服務。本書的齣版，希望能成為腹腔鏡腹股溝疝技術領域的一份寶貴財富，助力更多外科醫生在微創外科領域不斷進步。