腹股沟疝腔镜技术培训教材（学生用书） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

内容简介

本书共分11章，其内容主要围绕腹腔镜沟疝的解剖手术操作技能与所需要的手术器械与设备，尤其是TAPP操作的“七步法”分解手术的规范用法，以及TEP操作的“七步法”，对外科学师生培训教育，有很好的指导帮助作用，是一部难得的好教材。

作者简介

陈双，主任医师、教授，博士生导师。中山大学附属孙逸仙医院胃肠外科主任，中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科主任。

目录

腹腔镜腹股沟疝修补术：循证实践与临床应用 引言 腹股沟疝是外科临床中最常见的疾病之一，其发病率在男性中尤为显著。传统开放手术在腹股沟疝修补术中曾占据主导地位，但随着微创技术的飞速发展，腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair, LIHR）已逐渐成为一种安全、有效且创伤小的治疗选择，并在全球范围内得到广泛推广和应用。LIHR不仅能显著减轻术后疼痛，缩短恢复时间，还能有效降低复发率，并为双侧疝及复发性疝的治疗提供了优势。 本书并非一本简单的操作手册，而是致力于深入探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的理论基础、循证证据、临床实践以及未来发展趋势。我们旨在为外科医生，特别是年轻医生和接受腹腔镜技术培训的医学生，提供一个全面、系统且具有深度广度的学习平台。本书内容聚焦于腹腔镜技术的精髓，强调基于循证医学的决策制定，并结合丰富的临床经验，帮助读者理解不同术式选择的依据，掌握关键的手术技巧，并应对术中可能出现的挑战。 第一章：腹股沟疝的基础与进展 本章将从腹股沟疝的解剖学基础出发，详细阐述腹股沟区的生理结构，包括腹壁的层次、腹膜外间隙、腹膜皱襞、腹膜下脂肪垫以及重要的神经血管结构（如股神经、股血管、闭孔神经等）。在此基础上，我们将深入剖析腹股沟疝的病因学，从先天性与后天性因素、腹内压增高等角度进行解读，并区分直接疝与间接疝的发生机制。 随后，本章将回顾腹股沟疝治疗的演变历程，从早期的缝合修补术，到无张力修补术（如Lichtenstein手术），再到腹腔镜技术的出现。我们将详细介绍腹腔镜技术在腹股沟疝治疗中的优势，包括其在减少术后疼痛、加速恢复、降低复发率、以及处理双侧疝和复发性疝方面的独特性。同时，我们也将客观分析腹腔镜手术的潜在风险和局限性，为后续章节的深入探讨奠定基础。 第二章：腹腔镜腹股沟疝修补术的术式选择与原理 腹腔镜腹股沟疝修补术并非单一的技术，而是包含了多种不同的术式。本章将对目前临床上最常用且得到广泛认可的两种主要腹腔镜术式进行详细介绍： 经腹腔镜腹膜前修补术（Transabdominal Preperitoneal Repair, TAPP）：我们将详细讲解TAPP手术的适应症、禁忌症、手术流程、关键解剖层次的辨识、疝囊的识别与处理、以及修补材料（如聚丙烯补片）的放置与固定技巧。TAPP手术的优势在于其解剖层面清晰，易于辨识两侧腹股沟区域，且可同时处理双侧疝。我们将深入分析TAPP手术的关键步骤，例如腹膜切口的设计、腹膜外间隙的建立、腹膜切口的缝合等。 完全腹膜外腹腔镜修补术（Totally Extraperitoneal Repair, TEP）：TEP手术避免了进入腹腔，直接在腹膜外间隙进行操作。本章将阐述TEP手术的适应症、禁忌症、手术流程，重点讲解如何建立安全有效的腹膜外间隙，如何辨识和处理疝的形成部位，以及补片的正确放置。TEP手术的优势在于其真正实现了微创，最大限度地减少了对腹腔内脏器的影响，术后并发症发生率较低。我们将详细介绍TEP手术的术前准备、入路选择、空间扩张、解剖层次辨识以及术中关键节点。 除了TAPP和TEP，本章还将简要介绍其他腹腔镜疝修补术式，如腹腔镜腹膜后修补术（IPOM）在某些特殊情况下的应用。我们将对比分析不同术式的优劣势，指导读者根据患者的具体情况、疝的类型以及术者的技术熟练程度，选择最合适的术式。 第三章：关键解剖与术中导航 腹腔镜手术的成功与否，很大程度上取决于术者对腹股沟区域解剖结构的精确掌握。本章将以腹腔镜视角，详细描绘腹股沟疝修补术中需要识别的关键解剖结构。我们将重点讲解： 腹膜外间隙的层次与边界：清晰辨识腹膜、腹膜外脂肪、腹横筋膜、腹内斜肌、腹横肌等结构，理解腹膜外间隙的建立过程。 疝的解剖基础：精确辨别腹股沟管内口、腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腹壁下血管、精索/子宫圆韧带等，准确判断直接疝和间接疝的起源。 神经血管结构：强调对股神经、股血管、闭孔神经及其分支的保护，避免术中损伤，讲解识别和规避的技巧。 腹膜皱襞与间隙：辨识耻骨肌（Psoas major muscle）、髂腰肌（Iliopsoas muscle）以及腹膜下方的其他结构，理解其在不同术式中的重要性。 此外，本章还将探讨术中导航技术在腹腔镜疝修补术中的应用。我们将介绍如何利用腹腔镜影像学的优势，结合术前影像学检查（如CT、MRI）以及术中超声等辅助手段，提高解剖识别的准确性，减少迷误。 第四章：手术技巧与细节处理 本章是本书的核心内容之一，将以图文并茂的方式，深入剖析腹腔镜腹股沟疝修补术中的关键手术技巧和细节处理。我们将分解每一个重要的手术步骤，并提供详细的操作指导： 气腹建立与维持：讲解不同穿刺技术的选择（如Veress针法、套管穿刺法），气腹压力的设定原则，以及术中气腹维持的注意事项。 镜下显露与游离：详细阐述如何通过腹腔镜器械进行有效的组织游离，如何准确辨识疝囊，如何将疝囊推回腹腔，以及如何处理精索（或子宫圆韧带）周围的粘连。 补片的选择与放置：详细介绍不同类型补片（如聚丙烯补片、生物补片）的特点、适应症。重点讲解补片的精确测量、裁剪、放置位置和固定方法，强调补片覆盖的范围需要充分，并要避免对重要解剖结构的压迫。 缝合与封闭：讲解腹膜切口（TAPP术式）的缝合技巧，以及如何进行腹膜外间隙的减压，确保手术的完整性。 止血与引流：强调术中细致止血的重要性，以及在必要时留置引流管的处理。 第五章：术后管理与并发症防治 腹腔镜腹股沟疝修补术虽然创伤小，但术后管理同样至关重要。本章将重点关注术后管理策略以及常见并发症的预防与处理： 术后疼痛管理：详细介绍术后镇痛方案的制定，包括药物选择、给药方式以及多模式镇痛的应用。 早期活动与饮食恢复：强调术后早期下床活动的重要性，以及术后饮食恢复的指导。 伤口护理与感染预防：讲解术后伤口的日常护理，以及预防术后感染的措施。 常见并发症的识别与处理：我们将详细列举并分析腹腔镜腹股沟疝修补术中可能出现的并发症，包括： 出血与血肿：讲解术中和术后的出血风险，以及处理方法。 术后疼痛：分析持续性疼痛的原因，并提供相应的处理建议。 感染：包括切口感染、腹膜炎等，强调预防措施和治疗原则。 神经损伤：如股神经损伤导致的麻木、疼痛等，讲解识别和处理。 慢性腹股沟疼痛综合征（Chronic Groin Pain Syndrome, CGPS）：深入探讨CGPS的病因、临床表现、诊断和治疗。 补片相关并发症：如补片移位、感染、慢性疼痛等，以及其防治策略。 复发：分析复发的原因，并介绍再次手术的处理原则。 出院指导与随访：提供详细的出院指导建议，包括活动限制、复诊时间等，并强调定期随访的重要性。 第六章：特殊病例的处理与进阶技巧 临床实践中，腹股沟疝并非总是“典型”的。本章将聚焦于腹腔镜腹股沟疝修补术在处理特殊病例中的应用，以及一些进阶技巧： 巨大疝、巨大腹股沟斜疝的处理：讲解如何利用腹腔镜技术处理巨大的疝内容物，以及如何充分覆盖修补区域。 复发性腹股沟疝的腹腔镜修补：重点分析复发的原因，以及腹腔镜手术在处理复发性疝中的优势和技术要点。 合并腹股沟嵌顿疝的处理：讲解如何在腹腔镜下安全处理嵌顿的疝内容物，以及肠道坏死的处理原则。 腹股沟疝合并腹股沟管狭窄的处理：讨论腹腔镜技术在扩张腹股沟管区域的应用。 双侧腹股沟疝的同期腹腔镜修补：深入分析同期处理双侧疝的策略、技术要点和优势。 超重/肥胖患者的腹腔镜腹股沟疝修补：讨论在处理这类患者时需要注意的特殊问题，如气腹建立、镜下显露等。 老年患者的腹腔镜腹股沟疝修补：分析老年患者的生理特点，以及术前评估和术后管理的重点。 第七章：循证医学与临床研究进展 本章将提升本书的学术高度，引导读者关注腹腔镜腹股沟疝修补术的科学研究和证据积累。我们将： 回顾重要的临床研究：介绍近年来关于腹腔镜与开放腹股沟疝修补术疗效、安全性、经济学效益等方面的重要随机对照试验（RCTs）和荟萃分析。 分析关键的循证医学证据：解读不同术式在疼痛、恢复、复发率、并发症等方面的循证医学证据，引导读者进行科学决策。 探讨腹腔镜技术的发展趋势：展望机器人辅助腹腔镜手术、新型补片材料、术中导航技术的最新进展，以及其对腹腔镜腹股沟疝修补术的潜在影响。 鼓励临床研究参与：鼓励读者积极参与临床研究，为腹腔镜腹股沟疝修补术的进一步发展贡献力量。 结语 腹腔镜腹股沟疝修补术已成为外科领域一项成熟且高效的技术。本书旨在为外科医生提供一个扎实的理论基础和丰富的实践指导。通过深入学习本书内容，我们期望读者能够掌握腹腔镜腹股沟疝修补术的核心技术，能够独立、安全、有效地开展相关手术，并能够根据循证医学的最新进展，不断优化诊疗策略，最终为患者提供最优质的医疗服务。本书的出版，希望能成为腹腔镜腹股沟疝技术领域的一份宝贵财富，助力更多外科医生在微创外科领域不断进步。