乳腺癌保乳治療蘇逢锡2017觀點 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

保乳手術是早期乳腺癌的標準化外科治療方案。在歐美地區，保乳率能達50%，而我國就算在沿海的發達城市，保乳率都不足20%。保乳手術開展落後的深層次原因還是我們乳腺外科醫師的理念問題。對保乳的不自信，內心深處害怕復發，常常限製瞭保乳手術的開展。從1998年開始，我們從保乳手術的機械性實施，到現在對保乳治療有著全畫幅的理解，經曆瞭將近20年的時間，在這20年裏，我們經曆過成功，也嘗試過失敗。有無數患者的感激，也有局部復發患者的不理解。但這不影響我們的追求。事實上，我們需要明白的是保乳治療發展到今天，絕對不僅僅是一個外科手術範圍的縮小這麼簡單。他的背後是對腫瘤生物學的顛覆性的理解（從Halsted的有序過擴理論到Fisher的係統性疾病理論），是日益精準的放射治療技術對腫瘤局部控製進行保駕護航，是不斷強大的係統治療對全身疾病的立體控製。這些學科的光榮史，成就瞭保乳手術的今天。保乳治療，並不僅是保留乳房的手術，我們所提倡的保乳，不僅僅是外科手術的平麵發展，而是一個立體空間化的發展，包括乳房保健，外科的乳房保留，身體正常機能的保護（精準，減少不良反應等不必要的傷害），生命的保全還有生活質量的保護。我們希望可以給予患者的是一個多維度的保乳治療方案，最大限度地保留女性的美麗和尊嚴。
中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤中心於2014年齣版瞭《乳腺癌保乳治療》一書，至今已有3年，在這段時間裏，我中心的工作全麵鋪開，業務範圍高度拓展。按計劃我們開始瞭《乳腺癌保乳治療》的第二輪修訂與更新，很高興在此得到中山大學、科學技術文獻齣版社及相關部門的信任與支持，參與編寫《乳腺癌保乳治療蘇逢锡2017觀點》。這本書本質上是《乳腺癌保乳治療》第二版的觀點高亮，也是乳腺外科醫師臨床實踐的工具書。我們精簡瞭關於乳腺癌保乳的相關觀點，刪除瞭一些紛繁復雜的臨床研究數據，清晰地闡述瞭一些復雜的邏輯關係，使得本書的可讀性更強。在這本《乳腺癌保乳治療蘇逢锡2017觀點》中，我們希望盡可能的簡明扼要，也盡可能的多一點中國實踐與本土經驗的展示。由於時間倉促，內容上也許會有可以再精進的地方，希望同行積極批評指正。
保乳，是一種行醫態度，是一種立體的哲學思想。我們將繼續多維度地延伸這一理念，拓展我們的臨床實踐，保護女性的尊嚴。
蘇逢锡

作者簡介

蘇逢锡，中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部主任，教授，主任醫師，博士研究生導師；廣東省醫師協會乳腺專科醫師分會主任委員；廣東省醫學會乳腺病學分會名譽主委；中國百萬婦女乳腺普查工程廣東省首席專傢；中國醫師協會乳腺疾病培訓專傢委員會常委；中國抗癌協會乳腺癌專業委員會委員；廣東省抗癌協會乳腺癌專業委員會常委；廣州乳腺癌專業委員會主任委員。
20世紀後期創立中山二院乳腺腫瘤中心，它是以西醫學治療為主導的乳腺癌單病種臨床醫學研究中心。該中心從最初的4張病床，每年新收乳腺癌患者70多人發展到今天的近60張床及每年乳腺癌患者齣入院人次數近6000例，乳腺手術颱次達2500多餘颱，每年新收乳腺癌患者近1000人；每年乳腺專科門診就診數近40 000人次，並且以每年15%的幅度增長。他堅持對早期乳腺癌進行以手術為主的綜閤治療，乳腺癌人性化治療方麵在國內領先並達國際水平：國內首先開展“Fisher保乳技術在早期乳腺癌保乳手術中的應用研究”，保留乳房手術率達57%；國內首先開展以保留腋窩為目標的乳腺癌哨兵淋巴結活檢的臨床研究，在《中華外科雜誌》上首先報告乳腺癌哨兵淋巴結活檢的研究成果，並把該成果用於臨床，保腋窩率42%。在乳腺癌的個體化治療包括早期乳腺癌術前/術後輔助治療和晚期復發轉移乳腺癌的解救治療等方麵積纍瞭豐富的臨床經驗，近年來一直在國內倡導Oncopalstic手術的開展，大膽實踐“乳腺癌疾病管理”的新理念。領導並建立瞭現代化、一流的“一站式服務門診”，是國內有一定影響的乳腺癌臨床醫學研究專傢。多次前往美國新英格蘭醫學中心、哈佛大學血液研究中心、佛羅裏達州坦帕H Lee Moffitt 癌癥中心和美國芝加哥西北大學綜閤乳腺中心學習交流。
科學研究方麵參與多項全國性多中心臨床研究，如“早期乳腺癌前哨淋巴結活檢替代腋窩淋巴結清掃術的多中心前瞻性隨機對照研究”“中國遺傳性/傢族性乳腺癌多中心臨床研究”。主持瞭國傢自然科學基金4項；臨床科研獲中山大學5010項目支持。主編《乳腺癌保乳治療》一書，並由人民衛生齣版社齣版。在國內和國際級雜誌發錶研究論著120多篇，其中一半以上被SCI收錄，包括《Archive of Surgery》《Breast Cancer Research and Treatment》《Annals of Surgical Oncology》《The American Journal of Surgery》《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》等國際著名期刊。並擔任《BMC Medical Informatics and Decision Making》《Chinese Journal of Cancer Research》《中華外科雜誌》《中華普通外科學文獻》審稿人。主持舉辦多屆國傢“現代乳腺腫瘤診治新進展學習班”及主辦瞭四屆“廣東乳腺病研討會”，推廣保乳保腋窩等新技術及增進國內外的學術交流。2014年9月，作為大會主席，主持瞭在廣州白雲國際會議中心召開的第五屆國際乳房腫瘤整形大會（IOPBS）和第一屆中國乳腺外科大會。

目錄

保乳手術的曆史發展
1.對腫瘤生物學的深入理解哺育瞭現代乳腺癌的保乳治療理念
2.大型前瞻性隨機對照臨床試驗證實閤適條件的乳腺癌患者保乳手術與切乳手術具有相同療效
3.現實世界研究提示保乳手術並不劣於切乳手術
4.保乳手術並非完全清除乳房內的腫瘤負荷
5.外科醫師理念偏差導緻我國保乳率相較發達國傢低

保乳手術的外科問題
6.隻要達到陰性切緣和美容外觀效果滿意，保乳手術可謂“無所不保”
7.年輕患者保乳是安全的
8.多竈性多中心性雙側乳腺癌也可以保乳
9.中央區腫物也可以保乳
10.乳腺導管原位癌保乳是安全的
11.浸潤性小葉癌保乳是安全的
12.淋巴脈管癌栓與廣泛導管內成分均不是保乳的禁忌證
13.Paget病也可以接受保乳手術治療
14.遺傳性乳腺癌可依據患者意願決定是否保乳
15.葉狀腫瘤可以保乳
16.妊娠期乳腺癌不是保乳手術的禁忌證
17.隱匿性乳腺癌可以保乳
18.三陰性乳腺癌保乳是安全的
19.特殊病理類型乳癌保乳是安全的
20.保乳手術包括腫塊切除術和象限切除術
21.保乳手術的“中國技術”實踐經驗
22.中央區乳腺癌的保乳存在一些特殊的方法
23.臨床不可捫及腫物的乳腺癌保乳手術
24.乳頭溢液患者的保乳手術技巧介紹
25.穿刺微創活檢術後的保乳是安全的
26.保乳手術的邊緣評估包括腫物邊緣評估法和腔周邊緣評估法
27.改良腔周邊緣評估法：中山大學孫逸仙紀念醫院的經驗
28.術中邊緣不典型增生或陽性的處理以及處理的具體細節問題
29.術中冰凍評估保乳手術邊緣是安全的
30.保乳手術的常見並發癥及處理
31.注重保乳手術後的美容評價
32.Oncoplastic手術定義目前仍不統一，從單純的乳房內腺體移位整形技術到全乳皮下切除聯閤矽膠植入，都在Oncoplastic手術定義的範疇

影像技術在保乳術中的角色
33.目前暫無證據支持MRI作為常規的健康女性的篩查工具，對於高危患者可以作為篩查工具之一
34.新輔助治療下MRI的應用有助於提高保乳率，增加切除的準確性，減少二次手術的風險
35.非新輔助治療下MRI的應用價值仍待探索
36.術中超聲可以提高保乳手術切除的準確性，降低邊緣陽性率
37.術中鉬靶有助於提高保乳手術效率，降低邊緣陽性率
38.瞭解保乳術後乳房組織及手術殘腔的正常乳腺彩超的術後改變有助於準確識彆術後復發
39.瞭解保乳術後乳房組織以及手術殘腔的正常x綫檢查的術後改變有助於準確識彆術後復發

局部復發問題
40.局部復發很重要，會影響生存
41.局部復發的高危因素有哪些
42.局部復發的臨床錶現包括紅腫、包塊等，可分為真性復發和新發腫瘤，兩種情況預後不一樣
43.局部復發的優化治療策略以乳房全切手術為主

新輔助化療時代下的保乳問題
44.新輔助化療後降期的保乳手術是安全的
45.標記新輔助化療前乳房的腫塊位置與大小對新輔助化療後的保乳手術十分重要
46.局部晚期的患者新輔助化療後的保乳手術要慎重

放射治療問題
47.精確放射治療時代下保乳手術後的放射治療呈現多元化、精細化方麵的新進展
48.放射治療正往精準治療方嚮發展並可影響總生存
49.保乳術後化療完成後行放射治療是安全的
50.保乳術切緣陽性且拒絕二次手術的患者應盡早開始放射治療
51.術後放射治療和內分泌治療可同期開始進行
52.HER-2陽性乳腺癌接受輔助麯妥珠單抗治療的患者，麯妥珠單抗治療可以與術後放射治療同時進行
53.導管原位癌患者保乳術後放射治療可減少局部復發率
54.瞭解導管原位癌中國患者局部復發的預後因素及其對治療的指導意義有助於我們更有針對性地選擇閤適的患者進行術後放射治療
55.熟悉早期浸潤性乳腺癌保乳術後的標準放射治療的指徵與禁忌證，以及瞭解其在保乳術後局控的重要意義很重要
56.全乳放射治療中瘤床加量照射十分有必要
57.區域淋巴結N1（1～3個陽性）建議進行區域淋巴結的術後放射治療。對於高危患者仍建議進行內乳淋巴結區域放射治療
58.大分割放射治療更具優勢
59.加速部分乳腺照射更適閤中國國情
60.部分符閤條件的老年低危復發風險乳腺癌保乳術後可免除全乳放射治療
61.經過高度選擇的患者，前哨淋巴結陽性後可以采用腋窩放射治療代替腋窩淋巴結清掃
62.全乳放射治療不能取代新輔助化療後ccR患者手術治療，而保乳術後pCR患者仍需全乳放射治療
63.乳腺癌保乳術後放射治療的常見放射損傷和並發癥
多學科討論，專科建設與保乳治療
64.多學科會診能促進保乳手術的開展以及提高保乳手術的質量
65.乳腺專科化建設促進保乳手術的開展和質量的提高
齣版者後記
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