　　眼视光学是近年来发展快的学科、行业之一。在视光门诊诊疗活动中会遇到非常多的问题，从业者需要不断阅读文件，参加学术会议学习新知识。这是一个复杂而漫长的过程，《视光医生门诊笔记》正是作者总结自身多年来的从业经验，以笔记的形式向读者展示。梅颖、《视光医生门诊笔记》适合视光从业者阅读，包括视光初学者、视光医生、临床眼科医师、医学院校学生、视光职业学校学生、验光师。《视光医生门诊笔记》也适合视光行业创业者、视光诊所管理者、眼镜店人员阅读，书中提到的视光门诊流程建设，标准化、信息化要素都是现代视光企业组织和管理的要素。《视光医生门诊笔记》也可为医学院校、视光职业学校教师和科研人员提供参考。

作者简介

梅颖，上海新虹桥国际医学中心副主任医师。天津医科大学早稻田眼镜职业培训学校名誉校长。国际角膜塑形学会（FIAO）资深会员、国际角膜塑形学会亚洲分会(SIAOA)资深会员、美国视觉训练和发展学会（COVD）会员。1999年本科毕业于中山医科大学，2004年硕士毕业于温州医科大学。“梅医生的视光工作室”，是视光学界知名微信公众号、知名博客。专长角膜塑形、圆锥角膜诊疗、RGP镜验配；视疲劳诊断、视功能分析和视觉训练。

《中国眼镜科技杂志》专栏作者。著有《硬性角膜接触镜验配案例图解》《硬性角膜接触镜验配跟我学》，担任《中职教接触镜验配技术》副主编，参与《斜弱视和双眼视处理技术》的编写。

眼视光英才计划“明日之星”成员。

精彩书摘

　　《视光医生门诊笔记》：
　　3.视功能检查操作要足够熟练。视功能检查，调节幅度、BCC、NRA、PRA、隐斜检查等，都需要患者的配合和检查者熟练的操作技巧。操作不熟练、操作时间长都容易导致结果不准确。
　　4.检查顺序和检查环境。一系列的检查都要尽量避免诱发调节、诱发集合，所以要先做减少调节、减少集合，后做诱发调节、诱发集合的检查。比如，先做NRA，然后做BCC，再做PRA等，否则容易造成检查结果不准确。另外还要注意检查环境。比如BCC要求在昏暗的光线下检查，但很多验光师没有注意，或验光室没有合适的条件，如果是在明亮的环境中检查，瞳孔缩小，BCC的检查误差会非常大。
　　5.发现和解决主要矛盾。遇到一些检查数据矛盾难以判断视功能障碍时要多方面考虑，认真甄别，先抓主要问题来解决。分析检查结果时，要先看偏离正常值最多的异常结果来判断。比如：检查结果中发现远距隐斜为2△ eso，对照正常值为1△eso～3△exo，就认为其“不正常”，而盯着这1△的异常大做文章。正确的做法应该以结合其他的“更异常”的检查结果做主要判断依据。如果只是少量超出正常值范围的“异常”结果，更要谨慎判断，寻找原因，排除假阳性（是否属测量误差还是患者未配合好）。
　　6.为了避免单一检查的操作误差，我们需要做多种相关的检查来减少误差。比如调节灵活度检查中正镜通过困难与NRA低是对应的；比如集合近点检查和近距的隐斜检查是可互相印证的。如果这些相关的结果导向不一致，要寻找原因。
　　7.不用太纠结于视功能异常的“精确诊断”，而要重点解决检查中发现的问题。举个例子：临床眼科医生在门诊经常会遇到眼红、分泌物、畏光主诉的眼表疾病患者，在疾病初期准确的诊断也是很困难的，只能给一些模糊的初步诊断如“结膜炎”。实际上“结膜炎”是有很多分类的，就以感染性结膜炎来说，有细菌、病毒、衣原体、真菌等的感染，初期表现可能都是眼红、分泌物、畏光等，角膜、结膜等眼表体征也未必表现。此时，医生会根据经验给抗细菌和（或）抗病毒的滴眼液处置（也是一种“试错”的治疗方法）。
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前言/序言

前言

有一次同行交流时有人问：你是怎么学习视光学的？我的回答是三个字——记笔记！不知不觉从事视光一线工作也有18年了，这些年来养成了记录有趣的、疑难的视光学临床案例的习惯，并且都及时地发布到我的新浪博客和微信公众平台——“梅医生的视光工作室”与同行们讨论分享。自2010年4月6日我在新浪博客写下第一篇博客文章以来，不知不觉已经发表了各类“网络笔记”580余篇，其中包括临床案例分析、临床思考总结、文献阅读笔记、视光学读书报告、学术会议参会总结、前沿的视光学知识和新进展、新研究分享等。日积月累，这些笔记赫然已形成了我的视光学学习成长日记——这就是我学习的秘密！

2015、2016年我对这些“笔记”中关于硬性角膜接触镜的案例和心得的文章做了整理，分别在人民卫生出版社出版了《硬性角膜接触镜验配案例图解》和《硬性角膜接触镜验配跟我学》两本书，也非常荣幸地受到了很多同行的关注。闲暇之余，再回看这些文章，发现除了已发表的和接触镜相关的文章外，还有不少文字是可以整理出来与同行交流分享的，比如视光门诊的流程建设、规划布局，视光学的服务理念，各类屈光不正的临床配镜案例、双眼视功能的检查分析、视觉训练相关知识、视光学的医患沟通等。所以很想再整理成册分享给各位同行，也就定下了撰写本书的目标。

由于角膜接触镜方面的文章已经整理出版，所以本书重点聚焦于接触镜以外的视光学知识、概念和方法，仅在第六章中，对特殊角膜接触镜的验配做一介绍，作为视光学前沿知识分享。

此外，在临床工作中也遇到过一些困惑，或是对一些视光概念有不同的看法，我通过讨论稿的形式与同行进行了交流，并得到了网友的关注和讨论，自己也进一步加深了理解和认识。且不论这些讨论是否正确，至少是一种好的探索、学习的方式，也是一种我分享自己日常学习、理解、分析视光临床案例思维的方法。我把这些内容放到第六章，作为讨论和开拓思维的形式和大家分享。

本书的文字均为原创，也是一个资深视光医生多年从业的知识凝聚和精华，同时也展示了视光医生知识积累和学习的过程。本书并不是视光学的教科书，没有教科书式的知识，没有对视光学基础理论做系统介绍，没有复杂的光学公式，没有视光操作步骤，更多的是我遇到过的视光临床案例分析和我对视光学概念的理解，视光技术的临床应用。本书适合视光从业者阅读，包括视光初学者、验光师、视光医生、临床眼科医师、医学院校学生、视光职业学校学生。本书也适合视光行业创业者、视光诊所管理者、眼镜店人员阅读，书中提到的视光门诊流程建设，标准化、信息化要素都是现代视光企业组织和管理的要素。本书也可为医学院校、视光职业学校教师和科研人员提供参考。

本书的撰写得到了唐志萍博士的支持，她不但提供了很多案例，还对文章中的一些专业文献和文字整理做出了不少贡献。人民卫生出版社的编辑对本书做了悉心的指导。上海根植企业管理咨询有限公司也帮助完成了一些图片处理和绘制。本书凝聚了许多人的智慧和心血，在此感谢大家的辛勤劳动。

封底提供了“梅医生的视光工作室”微信公众号的二维码，可作为和读者交流的一个平台，欢迎大家关注和交流。

梅颖

2016年12月于上海

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