　　《用药咨询标准化手册丛书：肝病用药咨询标准化手册》为《用药咨询标准化手册丛书》之肝病用药咨询标准化手册，按照丛书的要求，我们归纳整理了近几年在药物咨询工作中遇到的有关肝病治疗药物方面的问题，主要涉及的问题有以下几个方面：患者抗病毒治疗过程中，药物什么时候服用比较好，药品的储存条件、作用机制，若出现了漏服、停药、不良反应方面的问题如何进行处理；特殊人群如孕产妇在是否需要抗病毒，药物治疗的禁忌证，抗病毒用药多长时间停药等方面有很多的疑问；很多群众包括乙肝患者家属就一些肝病治疗的小常识如如何做好防护、乙肝疫苗注射的整个过程、乙肝表面抗体的产生以及保存时间及肝病的防治措施等问题非常关心。我们按照药物疗效问题、用药方法问题、用药疗程问题、联合用药问题、特殊人群用药问题等类型进行了归纳整理，最后结合国内外新研究指南、相关文献及各种药物说明书逐一对问题进行标准化解答并编辑成册。
　　此书编者来自首都医科大学附属北京地坛医院和北京佑安医院，在肝病治疗和用药指导工作方面有着丰富的经验，在国内居于领先地位。在编写过程中，两个医院密切协作，力求解答准确，表达全面、通俗易懂，为提高用药咨询的整体水平和服务标准，做出自己的一份贡献。

第一部分肝病用药问题
一、药物疗效问题
咨询问题1 干扰素抗病毒治疗的机制是什么？
咨询问题2 与普通干扰素相比，长效干扰素有什么优点？
咨询问题3 干扰素注射液溶媒能用注射用水替代吗？
咨询问题4 利巴韦林在丙型肝炎治疗中的作用是什么？
咨询问题5 安络化纤丸对酒精性脂肪肝有效吗？
咨询问题6 安络化纤丸的疗效是中医长期临床实践总结出来的吗？
咨询问题7 复方鳖甲软肝片的药理作用是什么？
咨询问题8 复方甘草酸苷和还原性谷胱甘肽保肝的区别是什么？
咨询问题9 水飞蓟宾的保肝作用机制是什么？
咨询问题10 齐墩果酸的保肝作用机制是什么？
咨询问题11 核苷（酸）类药物的作用位点是什么？
咨询问题12 乙肝抗病毒核苷（酸）类药物有什么特点？
咨询问题13 患者有乙肝病史，服用恩替卡韦片2年，停药2-3年。现查出转氨酶升高，病毒载量升高。医生建议使用干扰素，患者问干扰素和恩替卡韦片有什么区别7
咨询问题14 胸腺法新与胸腺五肽的药理作用有什么差异7
二、用药方法问题
咨询问题15 为什么国产干扰素需隔日用1次，进口干扰素需每周用1次？
咨询问题16 五酯滴丸是饭前还是饭后服用？
咨询问题17 核苷（酸）类药物的最佳服用时间是什么？
咨询问题18 恩替卡韦一定要睡前服用吗？
三、用药疗程问题
咨询问题19 李阿姨的女儿在怀孕后期服用
……

第二部分肝病检查方面问题
第三部分肝病治疗常识
第四部分肝病调理问题
第五部分肝炎预防的问题

精彩书摘

　　《用药咨询标准化手册丛书：肝病用药咨询标准化手册》：
　　知识链接：肝脏的功能包括四个方面：第一，代谢功能。第二，解毒功能。第三，胆汁生成和排泄。第四，造血、储血和调节循环血量的功能。肝功能异常是指，当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的代谢异常。如果损害比较严重而且广泛（一次或长期反复损害），引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变，称为肝功能异常。
　　问题回答：引起肝功能不全的原因很多，可概括为以下几类：①感染寄生虫（血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴）、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害；其中尤以病毒最常见（如病毒性肝炎）。②化学药品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，或使氧化磷酸化过程受到抑制，ATP生成减少，导致肝细胞变性坏死。③免疫功能异常肝病可以引起免疫反应异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞；乙型肝炎病毒的表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）等能结合到肝细胞表面，改变肝细胞膜的抗原性，引起自身免疫。又如原发性胆汁性肝硬化，患者血内有多种抗体（抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等），也可能是一种自身免疫性疾病。④营养不足缺乏胆碱、甲硫氨酸时，可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂（主要为卵磷脂），而胆碱是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆碱的甲基。当这些物质缺乏时，脂肪从肝中移除受阻，造成肝的脂肪性变。⑤胆道阻塞（如结石、肿瘤、蛔虫等）使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。⑥血液循环障碍，引起肝淤血和缺氧。⑦肿瘤如肝癌对肝组织的破坏。⑧遗传缺陷，有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白，使铜代谢发生障碍；肝细胞内缺少1一磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸转移酶，1-磷酸半乳糖不能转变为1一磷酸葡萄糖而发生蓄积，
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前言/序言

　　肝脏是人体内最大的消化腺，是体内物质能量代谢的中心站。它可分泌胆汁，帮助消化饮食；它把吸收的氨基酸合成蛋白质供给我们机体能量，让我们能够精力充沛地完成一天的工作；它能贮藏和燃烧体内的脂肪，控制我们的体形；它是脂溶性维生素的贮存器官；它还能够氧化、还原、分解体内的毒素，吞噬不小心吃人体内的细菌，肝脏是人体最大的解毒器官。
　　肝病是指发生在肝脏的病变。按照发病机制可以分为病毒性肝病和非病毒性肝病。病毒性肝病：根据病原学诊断，可分为甲、乙、丙、丁、戊型5种病毒性肝病。非病毒性肝病包括以下几种：酒精性肝病、药物或毒物性肝病、新陈代谢异常性肝病、脂肪性肝病。
　　肝病的表现是很隐晦的，最突出的症状就是疲倦乏力和不思饮食。常见症状有胀痛或不适，恶心，厌油腻，食后胀满或有黄疸，口干，大便或干或溏，小便黄，或有低烧，头昏耳鸣，面色萎黄无华等。如果是肝硬化，除有肝炎的临床表现之外，还有腹水，腹壁血管突出，周身水肿，尿少，肝掌，蜘蛛痣，严重者还可能大出血，是一种常见的危害性极大的疾病。
　　我国是肝病高发区。慢性肝病具有病程迁延，根治率低，易复发，并易导致严重并发症等特点，反复多次就诊给患者的精神、经济带来很大压力，直接威胁着患者的身心健康。肝病患者常常需要长期进行抗病毒药物治疗，而且在使用药物过程中需要进行长期管理，并应注意许多问题，如治疗的疗效、是否出现耐药、药物的安全性问题等。本书为《用药咨询标准化手册丛书》之肝病用药咨询标准化手册，按照丛书的要求，我们归纳整理了近几年在药物咨询工作中遇到的有关肝病治疗药物方面的问题，主要涉及的问题有以下几个方面：患者抗病毒治疗过程中，药物什么时候服用比较好，药品的储存条件、作用机制，若出现了漏服、停药、不良反应方面的问题如何进行处理；特殊人群如孕产妇在是否需要抗病毒，药物治疗的禁忌证，抗病毒用药多长时间停药等方面有很多的疑问；很多群众包括乙肝患者家属就一些肝病治疗的小常识如如何做好防护、乙肝疫苗注射的整个过程、乙肝表面抗体的产生以及保存时间及肝病的防治措施等问题非常关心。我们按照药物疗效问题、用药方法问题、用药疗程问题、联合用药问题、特殊人群用药问题等类型进行了归纳整理，最后结合国内外最新研究指南、相关文献及各种药物说明书逐一对问题进行标准化解答并编辑成册。
　　此书编者来自首都医科大学附属北京地坛医院和北京佑安医院，在肝病治疗和用药指导工作方面有着丰富的经验，在国内居于领先地位。在编写过程中，两个医院密切协作，力求解答准确，表达全面、通俗易懂，为提高用药咨询的整体水平和服务标准，做出自己的一份贡献。
　　由于编者水平有限，此书难免有错误之处，希望读者朋友反馈。我们在以后的编写工作中会不断改进提高。
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