適讀人群：高校心理學專業的學生和教師，心理谘詢與治療的從業者，中小學心理輔導老師，對自身或他人的異常心理和行為感興趣的普通讀者
　　錢銘怡桑誌芹王登峰蘇彥捷徐凱文高雋
　　國內臨床與谘詢心理學界六位知名專傢審定全書
　　中國心理學會理事、中國心理衛生協會常務理事樊富瑉教授誠摯推薦
　　教育部高等學校心理學教學指導委員會推薦用書
　　一本書讓你瞭解抑鬱障礙、焦慮障礙、強迫癥、恐怖癥、孤獨癥等各種異常心理的成因、診斷和治療手段
　　異常心理和行為離我們並不遙遠，它們就發生在我們身邊……
　　選擇《變態心理學》（第6版，DSM-5更新版）的十大理由：
　　1.全麵更新升級到DSM-5。2013年正式頒布的DSM-5（《精神障礙診斷與統計手冊》第5版）已經全麵替代瞭使用長達20餘年的DSM-IV-TR。《變態心理學》（第6版）與DSM-5同步更新，新版不僅對全書進行瞭修訂，依照DSM-5重新編排章節，而且詳細列齣瞭各種障礙的DSM-5診斷標準以及相對於DSM-IV-TR的變化，供讀者在學習和實踐中參考使用。
　　2.作者是心理谘詢與治療領域的世界領軍者。蘇珊?諾倫-霍剋西瑪先後任教於斯坦福大學、密歇根大學和耶魯大學，是國際知名的學者、教師、導師和學界領袖。她提齣瞭關於思維反芻和抑鬱的開創性理論，影響瞭其後不計其數的實證研究和理論貢獻。她曾獲得美國心理學協會（APA）頒發的諸多奬項，更是目前臨床心理學領域引用率極高的期刊《臨床心理學年鑒》的創刊主編。
　　3.代錶未來發展趨勢的連續譜模型。連續譜模型是《變態心理學》（第6版）的核心，該模型認為正常和異常並不是涇渭分明的，思維、感受和行為是從正常到異常連續變化的，而心理障礙隻是連續譜上位於極端的一部分，DSM-5在一定程度上反映瞭這一發展趨勢。
　　4.陣容強大的審校團隊。國內心理谘詢與治療領域的六位知名專傢組成瞭空前強大的審校團隊，包括北京大學錢銘怡教授、王登峰教授、蘇彥捷教授、徐凱文副教授，南京大學桑誌芹教授，復旦大學高雋副教授。他們分彆就自己擅長或感興趣的領域審校瞭其中的部分章節，進一步保證瞭全書譯文、名詞術語的準確性和專業性。
　　5.專業而用心的翻譯和編輯團隊。參與本書翻譯和編輯工作的人員多達八位，均擁有心理學碩士或博士學位，其中特約編審謝呈鞦女士長期在英國曼徹斯特大學從事心理學、精神病學和英國醫療服務體係領域的研究，同時還擔任美國和英國多傢學術期刊的論文審稿人。本書的翻譯和編輯工作曆時三年，參照國內已經齣版的相關教材及DSM-5中文版，先後編輯審稿多達五個輪次。遵循對讀者負責、嚴格尊重原著的原則，每一次編輯都對照原文仔細推敲。
　　6.國內知名學者推薦。中國心理學會理事、中國心理衛生協會常務理事、清華大學樊富瑉教授在認真通讀全書之後，寫下瞭熱情洋溢的推薦語：“這是我迄今為止讀過的極為新穎、創意、豐富、全麵的可讀性強的心理病理學教科書。閱讀她的書，你不僅可以用新的連續譜模型視角理解每一種心理障礙及其診斷標準、治療方法的新變化；而且你更可以感受到作者對人的深切關懷和尊重。”
　　7.兩大學術機構推薦。蘇珊?諾倫-霍剋西瑪的《變態心理學》第3版在國內首次齣版中文版時，即成為中國心理學會的推薦使用教材，而第6版也被教育部高等學校心理學教學指導委員會列為推薦用書。
　　8.關注批判性思維以及與讀者的連接。讀者不僅可以從中學習和瞭解關於某個障礙的病因和治療方法的知識，而且鼓勵他們把這些知識應用到具體的案例中，設計實驗或乾預措施，反思自己的個人經驗。書中還引用瞭很多當代名人的案例，如足球明星大衛·貝剋漢姆和數學傢約翰·納什，以此激發讀者的興趣。
　　9.注重實證性和實踐性。每一章都以得到實證支持的理論和治療為核心，展示瞭該領域目前重要的新成果和發展方嚮。同時在內容上並不限於理論和研究，貫穿全書的“非常人物”“講述”專欄分彆描述瞭心理障礙者的生活和他們的自述，帶領讀者進入心理障礙者的主觀世界；“個案研究”“治療對話實錄”專欄則摘錄瞭真實的心理治療案例以及治療師與來訪者的對話。
　　10.美觀的版式設計和豐富的教學輔助資料。大字排印，單欄留白，圖文並茂，閱讀起來輕鬆愉悅，也便於隨時在邊欄上寫讀書筆記。每一章結尾都對全章要點進行瞭總結，書前附有彩色插頁，書後附有中英文對照的專業術語錶及全部參考文獻，同時為教師提供習題、PPT等教學輔助資料。

內容簡介

　　為什麼人們會抑鬱甚至産生自殺傾嚮？為什麼有些人對社交感到焦慮和恐懼？我們在經曆創傷後為什麼難以走齣陰影？為什麼有些人自戀而有些人自卑？賭博和毒品為什麼讓人上癮？我們或多或少都有過這樣異常的體驗，無論是我們自己還是傢人和朋友。異常心理和行為離我們並不遙遠，它們就發生在我們身邊。

　　變態心理學（也譯作異常心理學）是對各種異常心理現象和行為進行研究的心理學分支學科。蘇珊? 諾倫- 霍剋西瑪是該領域的領軍者，曾擔任美國耶魯大學心理學係主任，她所著的《變態心理學》（第6版）是美國高校中廣泛采用的變態心理學教材。作者基於*新齣版的《精神障礙診斷與統計手冊》（DSM-5），以代錶未來發展趨勢的連續譜模型為視角，結閤相關個案和前沿研究，全麵而深入地介紹瞭各種心理障礙的癥狀、診斷、成因和治療手段。作者始終強調心理障礙的連續性，即正常與異常之間並不存在涇渭分明的界限，同時注重實證性和整閤，關注文化和性彆的作用。第6版不僅根據DSM-5進行全麵修訂，對章節進行重新編排，而且書中詳細列齣瞭DSM-5診斷標準以及相對於DSM-IV-TR的變化。此外還更新瞭300多篇參考文獻，其中80%都是2010年之後的文獻。

　　《變態心理學》（第6版）既是一部科學、嚴謹的科學著作，而其引人入勝的寫作風格以及貫穿全書的非常人物、個案研究、灰色地帶、批判性思考等各種專欄和圖錶，也會讓讀者對心理障礙産生更多的感性認識，進入心理障礙者的主觀世界。本書既可作為高等院校變態心理學課程的教材或參考書，也可供心理谘詢與治療領域的工作者在實踐中參考，同時也有助於普通讀者正確地認識異常心理和行為。

作者簡介

　　蘇珊? 諾倫-霍剋西瑪（1959—2013）生前先後任教於斯坦福大學、密歇根大學和耶魯大學，曾擔任耶魯大學心理學係主任，是國際知名的學者、教師、導師和學界領袖。2013年不幸因病去世。她的研究極大地影響瞭專業領域對於婦女和女孩抑鬱的看法，她提齣瞭關於思維反芻和抑鬱的開創性理論，影響瞭其後不計其數的實證研究和理論貢獻。她曾獲得美國心理學協會（APA）第12分支頒發的David Shakow早期成就奬，美國心理學協會女性委員會頒發的傑齣領導奬，美國心理科學協會（APS）頒發的James Mckeen Cattel會員奬以及美國國傢精神健康委員會頒發的研究生涯奬等。此外，她還是《臨床心理學年鑒》（Annual Review of Clinical Psychology ）的創刊主編，該期刊目前是臨床心理學領域引用率*高的期刊。

精彩書評

　　心理健康是幸福人生的基礎。在社會快速發展和變遷的時代，威脅心理健康的因素越來越多，瞭解和識彆異常心理和行為不僅是臨床心理學傢的使命，也是所有從事心理健康服務的專業人員的責任。強烈推薦蘇珊? 諾倫-霍剋西瑪所著的《變態心理學》（第6 版），這是我迄今為止讀過的極為新穎、創意、豐富、全麵的可讀性強的心理病理學教科書。這位以使用實證方法來解決重要的社會和精神健康問題為自己職業生涯重要目標的學者，以她敏銳的目光告訴我們，心理障礙的理解正在發生著革命性改變，傳統的類彆模型正在被連續譜模型所代替，心理的正常與異常之間不再那麼涇渭分明瞭。閱讀她的書，你不僅可以用新的連續譜模型視角理解每一種心理障礙及其診斷標準、治療方法的新變化；而且你更可以感受到作者對人的深切關懷和尊重。

　　——樊富瑉

　　清華大學心理學係教授，博士生導師

　　中國心理學會理事、臨床與谘詢心理學專業委員會副主任

　　中國心理衛生協會常務理事、團體心理輔導與治療專業委員會主任委員

精彩書摘

　　抑鬱障礙的特徵

　　我們首先考慮抑鬱障礙。在抑鬱障礙中，抑鬱的癥狀控製著整個人，包括情緒、

　　身體功能、行為和思維。

　　抑鬱的癥狀

　　抑鬱的核心癥狀是與任何原因都不相稱的抑鬱心境。很多被診斷為抑鬱的人稱自己對生活中的一切都失去興趣，這種癥狀被稱為快感缺乏（anhedonia）。甚至他們努力想做一些有趣的事時，也可能感覺沒情緒。正如凱? 賈米森（Jamison, 1995, p.110）所述，她感到“難以忍受的痛苦，似乎再也無法體會任何快樂或激情。”

　　抑鬱發作時，食欲、睡眠及活動水平的變化會以多種形式錶現齣來。某些抑鬱者沒有胃口，而其他人則胃口大開，甚至齣現暴食現象。某些人成天昏昏欲睡，而另一些則難以入睡。他們可能在淩晨就醒來瞭，然後，無法再次入眠。

　　行為上，許多抑鬱者行動遲緩，這種狀況被稱為精神運動性遲滯（psychomotor retardation）。他們的步履、手勢變得緩慢，語速更慢，語調更加低沉。由於無法迅速做齣反應來避免事故，他們發生事故的次數也會增加。許多抑鬱者無精打采，而且稱自己長期感到疲憊。一部分抑鬱者錶現齣精神運動性激越（psychomotor agitation）而非遲滯。他們感覺身體亢奮，坐立不安，可能無目的地四處遊蕩或心煩意亂。

　　一些抑鬱者的思想中會充滿無價值感、內疚、絕望甚至自殺的想法。他們常常難以集中注意力和做決定。正如賈米森（Jamison, 1995, p. 100）所描述的，“我的頭腦似乎放慢瞭速度，而且已經磨損至實際上全無用處的境地。”

　　在某些重度病例中，抑鬱者與現實完全脫節，而且還會齣現妄想（沒有現實基礎的信念）和幻覺（看到、聽到或感覺到實際不存在的事物）。這些妄想和幻覺通常是消極的。抑鬱者可能會産生這樣的妄想：他們犯下瞭可怕的罪孽，正在接受懲罰，或者他們殺害或傷害瞭某個人。他們也可能聽到有聲音在控訴他們犯下的罪孽或者命令他們結束自己的生命。

　　抑鬱障礙的診斷

　　抑鬱有多種形式。持續兩個星期或更長時間的重度抑鬱發作可被診斷為抑鬱癥（major depressive disorder，也譯作重性抑鬱障礙）。抑鬱癥的診斷要求患者體驗到抑鬱心境或對日常活動失去興趣，以及至少還有4 種其他抑鬱癥狀，並持續至少兩周（錶7.1）。而且，這些癥狀的嚴重程度必須達到妨礙患者在日常生活中的功能運作。

　　隻經曆一次抑鬱發作的患者被診斷為重性抑鬱單次發作（major depression disorder, single episode）。兩次或更多的發作之間有至少兩個月的無癥狀期，則滿足重性抑鬱反復發作（major depression disorder, recurrent episode）的診斷。

　　錶7.1 的DSM-5 診斷標準包括瞭給臨床醫生的注釋，即對喪親等負性事件的“正常和預期的”抑鬱反應不應被診斷為抑鬱癥，除非齣現其他非典型癥狀，包括無價值感、自殺的念頭、精神運動性遲滯和嚴重損害。此外，研究顯示有10% ～ 15% 的喪親者會産生名為復雜哀傷（complicated grief）的綜閤徵，錶現為強烈思念逝者，喪親之痛盤踞心頭，持續為自己或他人對逝者的行為感到悔恨，無法接受喪親的既成事實，感到生命空虛、沒有意義（Horowitz et al., 1997）。相比哀傷反應較輕或隻錶現齣抑鬱癥癥狀的人，喪親後齣現復雜哀傷的人更可能在喪親後的2 ～ 3 年內有功能不良問題（Bonanno et al., 2007; Bonanno, Westphal, & Mancini, 2011）。

　　慢性抑鬱的形式在DSM-5 中有所修訂。抑鬱心境是持續性抑鬱障礙（persistent depressive disorder）（DSM-IV 中的惡劣心境障礙和慢性抑鬱癥）的主要特徵，患者一天中的大部分時間都處於抑鬱心境中，並且在至少兩年時間裏，抑鬱的天數多於不抑鬱的天數。對於兒童和青少年，持續性抑鬱障礙的診斷要求抑鬱或易激惹的心境持續至少1 年。此外，該障礙的診斷還要求齣現2 個或以上下列癥狀：（a）食欲不振，（b）失眠或睡眠過多，（c）精力不足或疲倦，（d）低自尊，（e）注意力難以集中，和/ 或（f）無望感。在這2 年中（兒童或青少年為1 年），個體沒有抑鬱癥狀的時間不能持續2 個月以上。當個體在2 年內都符閤抑鬱癥的診斷標準時，他也會被診斷為持續性抑鬱障礙。DSM-5 閤並瞭DSM-IV 的惡劣心境障礙和慢性抑鬱癥，因為盡管DSM-IV 認為惡劣心境障礙（dysthymic disorder）是一種不太嚴重的抑鬱形式，但研究並未發現這兩種障礙存在重大差異。實際上，與隻具有抑鬱癥的人相比，具有持續性抑鬱障礙的人顯示齣更高的共病風險，尤其是焦慮和物質濫用障礙，並且傾嚮於産生更嚴重的功能不良。

　　在被診斷為抑鬱癥或持續性抑鬱障礙的人中，超過70% 的人在一生中的某些時候也患有另一種心理障礙。最常與抑鬱共病（同時齣現）的心理障礙包括物質濫用，例如酗酒；焦慮障礙，例如驚恐障礙；以及進食障礙（Kessler et al., 2003）。有時，抑鬱障礙先齣現，再導緻其他心理障礙。其他時候，抑鬱在其他心理障礙之後發生，可能是其結果。

　　DSM-5 確定瞭抑鬱的幾個亞型，也就是該障礙的不同錶現形式（錶7.2）。第一個亞型是伴焦慮痛苦的抑鬱，焦慮在抑鬱障礙中非常普遍（Watson, 2009），並且具有該亞型的人在抑鬱癥狀之外還具有明顯的焦慮癥狀。第二個亞型是伴混閤特徵的抑鬱。具有該亞型的人符閤抑鬱癥的診斷標準，並齣現至少3 種躁狂癥狀，但沒有達到躁狂發作的全部標準（見後文討論）。第三個亞型是伴憂鬱特徵的抑鬱，其中抑鬱的生理癥狀特彆突齣。第四個亞型是伴精神病性特徵的抑鬱，具有該亞型的人齣現妄想和幻覺。妄想和幻覺的內容可能與典型的抑鬱主題一緻，如個人的無能、內疚、死亡或懲罰（心境協調），也可能與抑鬱主題無關或混雜（心境不協調）。第五個亞型是伴緊張癥特徵的抑鬱，具有該亞型的人會錶現齣統稱為緊張癥的奇怪行為，範圍從完全不動到亢奮。第六個亞型是伴非典型特徵的抑鬱，其診斷標準為各種古怪癥狀的集閤（見錶7.2）。

　　第七個亞型是伴季節性模式的抑鬱，也稱為季節性情感障礙（seasonal affective disorder）或SAD。具有季節性情感障礙的人至少有兩年經曆重性抑鬱發作並完全康復的曆史。當日照時間短時，他們齣現抑鬱癥狀，日照時間延長後又恢復正常。在北半球，這意味著患者會在11 月至2 月錶現齣抑鬱，6 月至8 月則不會抑鬱。事實上，一些患者在夏季會齣現輕度的躁狂癥狀，甚至完全的躁狂發作，因此可以被診斷為患有伴季節性模式的雙相障礙。季節性情感障礙的診斷要求患者的心境變化不是由社會心理事件造成的，例如經常在鼕季失業。相反，心境變化必須看起來沒有理由或起因。

　　雖然我們當中許多人都會隨季節經曆心境變化，但是隻有約5% 的美國人符閤季節性情感障礙的診斷標準，世界範圍內約為1% ～ 5%（Rohan, Roecklein, & Haaga,2009; Westrin & Lam, 2007）。這種障礙在鼕季日照時間短的緯度地區更為常見。例如，在格陵蘭島進行的一項研究發現瞭相對較高的SAD 發病率（9%），並發現緯度偏北地區的居民比緯度偏南地區的居民更可能達到SAD 的診斷標準（Kegel, Dam, Ali, &Bjerregaard;, 2009）。類似地，該障礙在佛羅裏達州的發病率隻有1.4%，而在阿拉斯加州的發病率則是9.9%（Rohan et al., 2009）。

　　第八個亞型是伴圍産期起病的抑鬱。孕期或産後4 周內經曆重性抑鬱發作的女性被診斷為該障礙。50% 的産後重性抑鬱發作實際上開始於分娩前，因此DSM-5 把它們統稱為圍産期發作。更罕見的是，某些女性會發生産後躁狂，從而被診斷為伴圍産期起病的雙相障礙。在産後的頭幾周內，多達30% 的産婦會經曆産後憂鬱——情緒多變（不穩定和迅速轉換的心境）、頻繁哭泣、易激惹和疲倦。對大多數産婦來說，這些癥狀在産後兩周內就完全消失瞭。大約每10 個人中有1 個人會經曆重度的産後抑鬱，達到伴圍産期起病的抑鬱癥的診斷標準（O' Hara et al., 2013）。

　　我們要討論的最後一種抑鬱障礙是經前期煩躁障礙（premenstrual dysphoric disorder）。有些女性在經期前煩躁不安的癥狀經常明顯增加。她們的癥狀通常混閤瞭抑鬱、焦慮和應激，易激惹和憤怒，這些癥狀可能在月經開始前一周的心境波動中齣現，一旦月經開始就有所改善，月經一周後變得輕微或不存在。這些女性也經常報告一些生理癥狀，如乳房疼痛或腫脹，感覺“膨脹”或體重增加，關節或肌肉疼痛。這些女性可被診斷為經前期煩躁障礙。大多數女性的經前癥狀是輕度的，隻有2% 的女性符閤經前期煩躁障礙的診斷標準（Epperson et al., 2012）。

　　抑鬱障礙的患病率和病程

　　16% 的美國人會在一生中的某個時間經曆一次重性抑鬱發作（Kessler, Merikangas,& Wang, 2007）。在北美洲、拉丁美洲、歐洲和日本進行的國際性研究顯示，抑鬱癥的終生患病率的範圍從日本的3% 到美國的16%（Andrade et al., 2003）。

　　在美國，18 ～ 29 歲的人最可能在上一年經曆重性抑鬱發作（Kessler, et al., 2003）。上一年抑鬱障礙的發病率穩步下降，65 歲以上的人群發病率最低（Kessler et al.,2010）。然而，超過85 歲的人群中，發病率上升瞭。如果老年人患上抑鬱障礙，其癥狀大多是重度、慢性的，並且令人衰弱（Fiske, Wetherell, & Gatz, 2009）。

　　令人驚訝的是，65 歲以上的成人中抑鬱發病率如此之低。對老年人進行抑鬱障礙的診斷比較復雜（Fiske et al., 2009）。首先，與年輕人相比，老年人更不願意報告自己的抑鬱癥狀，因為他們成長的社會環境對抑鬱的接受程度更低。其次，老年人的抑鬱癥狀往往伴有嚴重的軀體疾病，這可能會乾擾做齣恰當的診斷（Kessler et al.,2010）。最後，老年人比年輕人更可能齣現從輕度到重度的認知損害，而抑鬱障礙和認知障礙（見第10 章）的早期階段往往難以區分。

　　雖然這些因素很重要，但是其他研究者認為低發病率是真實的，並提供瞭幾個解釋（Lyness, 2004）。第一個解釋很殘酷：抑鬱通常會影響身體健康，因而具有抑鬱史的人很有可能在進入老年之前就已經去世。第二個解釋較為樂觀：隨著年齡的增長，人們形成瞭更具適應性的應對技巧，而且樹立瞭心理上更健康的人生觀（Fiske et al.,2009）。我們將在本章後麵探討第三個解釋，人們的抑鬱易感性發生瞭曆史性的變化。

　　抑鬱在成人中比在兒童中更常見。然而在任何給定時間點，仍有多達2.5% 的兒童和8.3% 的青少年可被診斷為抑鬱癥，並且多達1.7% 的兒童和8.0% 的青少年可被診斷為惡劣心境障礙（Garber & Horowitz, 2002 《變態心理學》（第6版，DSM-5更新版） [Abnormal Psychology（6th Edition）] 下載 mobi epub pdf txt 電子書格式