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考虑到部分考生医学基础差、实习时间短及缺乏临床实践的问题，医学教育网急广大考生之所急，毅然抽调负责国家住院医师规范化培训的带教老师重新录制了实践技能考试的全部视频辅导课程，以高清的方式把最规范的操作及注意事项呈现给您，请您立陆医学教育网(www.med66.com)学习吧。

临床实践技能考试分为三站:第一站为病史采集、病例分析，以及职业素质，第二站为操作，第三站为心肺听诊、心电图、X线、造影、CT、B超和实验室检查等。

在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易。对于一直坚持认真复习的考生而言，这两站加起来一般就可及格，而最后一站内容繁杂，分值小，比较容易失分，对于基础一般的考生，不建议大家在最后一站花过多的精力。

本文将为各位考生梳理实践技能考试三站各自的特点，并结合我们多年来从事医考培训的经验，为各位考生总结各站考试的答题技巧，希望能有助于大家通过医考路上的第一关。

第一站

(一)病史采集

病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来，由考生抽取后笔答。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下"公式"，即可得80%的分值。

1.问病史:包括病因、诱因、主要症状的特点、伴随症状和全身状态以及诊疗经过这5部分。无论什么主诉，大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。多数考生容易遗忘的是诊疗经过这一项，其实"诊疗经过"几乎不管什么主诉，要写的内容都是一样的，请大家务必不要遗漏。

2.相关病史:包括既往史、个人史、月经史(女)、家族史、婚育史、药物过敏史和手术史，这几项也几乎是送分题。一定要全面写出来。

3.围绕主诉来询问:单靠主诉是不能作出诊断的，但还是有一定的倾向性。如:26岁，男性，发热伴有咳血，则结核的可能性较大;而同样的症状若是发生在57岁男性身上，则首先考虑为肺癌，两者采集病史的倾向则有所区别。这些需要靠专业理论知识的积累。但是无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目，拿到80%以上的分数应该没有问题。

(二)病例分析

关键是要注意三点:诊断、诊断依据和进一步检查。

1.诊断:一定要写全，主次有序。

第一诊断错误者很少，但第二诊断，如高血压分级、危险分层、糖尿病分1型2型、心绞痛分型等次要诊断写全的很少，造成不必要的失分。

2.诊断依据:一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。一般情况下，只要把题中提供的重要病史、检查摘抄即可。

3.鉴别诊断:鉴别诊断需要平时的知识积累。围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般三、四种即可。

4.进一步检查:主要问题还是答不全，如夷腺炎，要做夷腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象、电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标;有无继发的器官损害，也需要查肝、肾功能、ECG等。

需要注意的是:采点给分是实践技能考试判卷的原则，所以考生一定要把最重要的写在最前面，因为它一定是分值最高的，也是评卷人在我的得分点。

5.治疗:重点写治疗原则，不用涉及具体剂量。

第二站

(一)体格检查

这部分一般考生都准备得比较充分，也应是我们拿分的关键。重点固然是心、肺和腹部的视、触、叩、听，但一般检查也要注意，尤其是细节。比如检查呼吸时要注意让患者处于未意识到的状态;测量血压时要注意检查血压计，看是否已打开等。

(二)操作

技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考题的提问方式。尤其是第一次参加考试的考生，可以通过医学教育网临床实践技能的考官提问课程来感受这一环节。下面，我们能结合一个例题来了解这部分考核的方式。

如:甲状腺腺瘤行右侧甲状腺次全切除术术后第2天切口换药(20分)

1.操作前准备(4分)

(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(1分)。

(2)患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位，洗手(口述)(1分)。

(3)材料准备:两个换药盘、两把银子、适量的70%的酒精棉球和敷料等(2分)。

2.换药过程(12分)

(1)用手移去外层敷料，内层敷料用银子夹起，将其放置在盛污物的换药盘中(1分)。

(2)一把银子接触伤口，另一把银子传递换药盘中的清洁物品(3分);操作过程中，银子头部应低于手持部位以避免污染(2分)。

(3)观察伤口的情况(口述)。用70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2遍(2分)。

(4)无茵敷料覆盖伤口并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜(2分)。

3.考官提问(2分)

(1)换药的目的是什么?(1分)

(2)换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理?(1分)

4.职业素质(2分)

通过并病例，大家可以体会到，无论抽到什么操作，操作前准备和具体操作过程就占了大部分分数。因此，不要因为抽到一个相对难的操作而过度紧张，许多操作都有共通的环节，可以让大家得到一个最基本的分数。请务必保证这部分基本分值。

第三站

第二站考试方法为机考(上机操作)，包括听诊、心电图、X线、CT、B超等。心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是B超和CT内容所占分值更少，因此不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记忆疾病的典型影像特点，不要求过于求难、求深。

(一)听诊的复习

在考试中一般都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位尤为重要。(二)X线片分析首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张;如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、金影、结石等。

(三)心电图分析

关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有恨，不建议大家钻牛角夫，掌握常考内容如心律失常、心肌梗死等即可。

(四)实验室检查

要求掌握22个(助理医师19个)项目的实验室检查。常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好;需要注意的是脑脊液常规、生化检查、血气分析及骨髓常规检查的结果判定，血气分析对于大部分考生来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。

(五)B超和CT

为本站考试的难点，其实看清大纲就知逗，执业医师考试中B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎、胆囊结石和肾结石4个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，考试时看到是哪个部位就可明确诊断选出正确答案了，CT也是同理。掌握了正常的图片，那么在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会更容易做出判断。实践技能考试只是医考路上的第一关，通过率远高于笔试，因此不建议大家在实践技能环节投入太多的精力，对于多数考生而言，五月份之后开始复习实践技能是比较合理的安排。

衷心祝愿各位考生:技能小考，胜利凯旋!

医学教育网编委会

2016年12月