微创脊柱外科 手术决策与技巧 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

编辑推荐

　　微创脊柱外科在过去10年有了重大进展。技术和器械的飞速发展使得外科医生使用微创方法完成任何开放操作成为可能。然而，对于微创脊柱外科医生来说，如何理清复杂的手术决策过程是一项艰难的工作。本书将这种复杂的手术决策过程用一种通俗易懂的方式（流程图）呈现在读者面前，以揭示微创手术的实质。读者在每一章节的起始部分都会看到一个手术决策的流程图，然后讲解了在其他外科书籍很少提及的微创外科手术技巧。本书涵盖了所有的微创脊柱手术技术，尤其是设专题介绍脊柱肿瘤、创伤和畸形的微创治疗。

内容简介

　　《微创脊柱外科——手术决策与技巧》着重讲述了手术决策制订的过程和影响因素，指导读者选择有效的微创脊柱手术方法。书中大部分章节是对手术技术的阐述，包括手术过程中的技巧、经验和注意事项。在每章的起始部分，以流程图的形式简明扼要地列出了相关手术的决策过程，读者可以迅速浏览，然后通过后续章节内容，获得更加详细的手术决策制订过程以及手术技巧，使读者领略到作者高超的手术思维。本书的编写团队由经验丰富的脊柱外科医生组成，向读者介绍了各种微创脊柱手术的细节和经验；此外，在“特殊专题”章节中详细讨论了脊柱肿瘤、创伤、畸形的微创治疗。可以说，本书将各种临床实用的、新的微创脊柱手术技术汇集一身，是关于微创脊柱手术方面的精华之作。

作者简介

　　Kern Singh，美国拉什大学医学中心骨外科副教授，擅长包括退变性、感染性、创伤性、脊柱疾病和脊柱肿瘤在内的微创脊柱手术，出版过数部脊柱方面的著作。

　　许卫兵，脊椎外科临床医学博士、博士后，大连医科大学附属大连市中心医院脊柱外科主任医师，硕士研究生导师。擅长脊柱外科微创手术技术及颈椎伤病，开展了多种脊椎外科微创手术治疗脊柱伤病，同时擅长脊柱畸形、脊柱畸形等复杂脊柱疾病的手术治疗。

内页插图

目录

微创脊柱外科：解剖、影像与临床实践的融合 本书并非关于“微创脊柱外科 手术决策与技巧”的介绍，而是深入探讨脊柱外科领域的一个基础且至关重要的分支：解剖、影像与临床实践的融合。理解脊柱的精妙结构，掌握精准的影像学诊断，并将其有效地转化为临床决策与治疗方案，是每一位脊柱外科医生成功的基石。本书将从解剖学的细致入微，到影像学的多维度解读，再到临床实践中的综合考量，为读者构建一个全面而深入的学习框架。 第一部分：脊柱解剖的深度解析 脊柱，作为人体的中轴骨骼，其结构的复杂性与精细程度令人叹为观止。本书的第一部分将带领读者进行一次沉浸式的解剖学探索，重点在于理解那些与脊柱外科手术息息相关的三维空间关系和精细结构。 椎体的三维结构与力学分析：我们将从宏观上解析椎体的形态，包括其骨皮质、骨松质、椎弓根、椎弓板等关键部位。更重要的是，我们将结合生物力学原理，阐述不同椎体结构在承受轴向载荷、弯曲、扭转等外力时的受力分布与应力集中区域。这将为理解脊柱退变、创伤及畸形的发生机制提供坚实的解剖学基础。我们将详细讲解椎体终板的结构特点，其在椎间盘退变中的作用，以及在融合手术中的关键性。 椎弓根与椎弓板：外科手术的“地标”：椎弓根是连接椎体与椎弓板的关键结构，其直径、角度以及与周围神经血管的关系，直接关系到椎弓根螺钉的置入安全性和稳定性。本书将详细描绘不同节段椎弓根的解剖变异，以及术中如何通过影像学进行准确的定位，避免神经损伤和假关节形成。椎弓板作为椎管的后壁，其厚度、完整性以及与硬膜囊的关系，也是评估椎管狭窄程度和手术减压范围的重要依据。我们将重点分析椎弓板的骨性结构，以及在椎板切除、椎板成形等手术中的解剖学考量。 神经解剖与脊髓、神经根的保护：神经系统是脊柱外科手术中最需要小心保护的对象。本书将详细阐述脊髓在椎管内的走行，其在不同节段的横截面形态，以及与周围骨性结构、韧带、椎间盘的关系。我们将重点关注神经根的解剖，包括其起源、走行、出入椎间孔的路径，以及在椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄等病变中的受压机制。对于脊神经节、交感神经链等结构，也将进行细致的描绘，强调其在脊柱侧弯矫形、椎旁阻滞等手术中的潜在风险。 韧带与关节囊：脊柱稳定性的重要组成部分：脊柱的稳定性不仅依赖于骨性结构，更离不开强大的韧带系统。本书将系统梳理前后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带等主要韧带的起止点、走行和功能。我们将深入分析这些韧带在脊柱运动、减震以及创伤后的病理性改变，例如黄韧带肥厚在椎管狭窄中的作用，以及前后纵韧带损伤在脊柱不稳中的影响。关节囊的结构及其与椎间关节的相互关系，也是本书关注的重点，尤其是在讨论关节突关节源性疼痛时，对其解剖结构的理解至关重要。 血管解剖与脊髓供血：脊髓的血液供应是维持其正常功能的生命线。本书将详细介绍脊髓的动脉供应，包括脊髓前动脉、脊髓后动脉的起源、分布以及关键的脊髓血管（如Adamkiewicz动脉）的解剖位置和临床意义。我们将重点讲解术中如何避免损伤这些重要血管，以及在高位颈椎手术、大段脊柱切除等复杂手术中，对脊髓血供的保护策略。同时，也将关注椎动脉、锁骨下动脉等与颈椎手术密切相关的血管结构。 关节与力学传导：脊柱是一个由多个小关节组成的复杂系统。本书将深入探讨椎间关节、关节突关节以及肋椎关节的结构特点、活动度及其在脊柱整体运动中的作用。我们将分析这些关节在退变、创伤、炎症等病理过程中的改变，以及它们如何影响脊柱的力学传导和生物力学稳定性。 第二部分：脊柱影像学的多维度解读 影像学技术是诊断脊柱疾病、指导手术规划和评估术后疗效的“眼睛”。本书的第二部分将聚焦于各种脊柱影像学技术，并探讨如何从中提取有价值的临床信息。 X线平片：基础筛查与初步判断：虽然X线平片在某些方面已被更先进的成像技术取代，但它仍然是脊柱检查的基础。本书将详细讲解正位、侧位、动力位、斜位等X线片的常规投照方法，以及如何从中识别椎体滑脱、椎体压缩性骨折、脊柱侧弯、关节突关节退变等常见病变。我们将重点分析X线片在评估脊柱序列、椎间隙高度、关节突关节间隙中的应用。 CT扫描：骨性结构的精细成像：CT扫描在骨性结构的成像方面具有独特优势。本书将深入阐述CT三维重建技术在椎弓根螺钉置入、椎体成形术、骨肿瘤切除等手术中的重要作用。我们将讲解不同层面（轴位、冠状位、矢状位）CT图像的解读方法，以及如何利用CT识别骨赘、骨刺、骨桥、椎体骨缺损等。对于复杂的脊柱骨折脱位，CT将提供关于骨块移位、关节突关节脱位、椎管内骨片侵入等关键信息。 MRI扫描：软组织与神经结构的“显微镜”：MRI是评估脊髓、神经根、椎间盘、韧带、脊髓腔内容物以及脊髓水肿、肿瘤等软组织病变的首选影像学检查。本书将重点讲解T1加权、T2加权、STIR序列等不同MRI序列的特点及其在诊断中的应用。我们将详细阐述MRI在诊断椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、感染性脊柱炎等疾病中的价值。对于术前规划，MRI能够清晰显示神经根受压程度、硬膜囊受压范围、脊髓信号改变等，为手术方案的制定提供精确依据。 血管造影（DSA）与CTA/MRA：对于涉及脊柱血管的复杂病例，如脊柱血管畸形、脊柱肿瘤的血管评估，以及颈椎手术前的椎动脉评估，DSA、CTA（CT血管造影）和MRA（磁共振血管造影）至关重要。本书将介绍这些技术的成像原理、临床应用以及如何通过这些技术评估血管走行、有无狭窄、闭塞或畸形，为手术决策提供重要的血管信息。 PET-CT：感染与肿瘤的诊断利器：在某些特殊情况下，如怀疑脊柱感染、肿瘤复发或转移，PET-CT能够提供功能代谢信息，辅助诊断。本书将介绍PET-CT在评估脊柱感染灶、肿瘤活跃度、淋巴结转移等方面的应用。 影像学在临床决策中的整合：本书将强调，影像学并非孤立的检查，而是需要与患者的临床症状、体征以及其他检查结果相结合，进行全面分析。我们将通过大量的病例分析，展示如何利用不同影像学技术提供的多维度信息，来准确诊断疾病、评估病情严重程度、预测手术风险，并最终做出最佳的临床决策。 第三部分：临床实践中的整合与应用 解剖与影像学知识的最终目的是服务于临床实践。本书的第三部分将重点探讨如何将这些基础知识转化为有效的临床决策和治疗方案。 病史采集与体格检查的重要性：虽然本书侧重于解剖和影像，但我们始终强调，详细的病史采集和细致的体格检查是诊断的第一步，也是至关重要的环节。我们将回顾一些关键的病史询问要点和体格检查方法，以及它们如何与影像学发现相互印证，形成完整的疾病画像。 常见脊柱疾病的影像学与临床表现的关联：本书将系统梳理各种常见的脊柱疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱骨质疏松性骨折等，并深入分析其典型的影像学表现与临床症状之间的对应关系。例如，我们将讨论不同位置的椎间盘突出如何压迫神经根或脊髓，以及由此产生的不同临床表现。 手术适应证与禁忌证的评估：基于对脊柱解剖的深刻理解和影像学证据的充分分析，本书将指导读者如何准确评估患者的手术适应证与禁忌证。我们将讨论哪些症状和体征提示需要手术干预，哪些影像学发现是手术的绝对或相对禁忌。 术前规划的精细化：本书将强调术前规划的重要性，并提供一套系统的规划流程。包括：确定手术入路（前路、后路、侧路）、选择手术器械（螺钉类型、导丝、扩张器等）、评估脊柱稳定性和融合段的长度、预测术中出血量、识别潜在的解剖变异和风险点。 并发症的预测与预防：理解脊柱的精细解剖结构，能够帮助我们预测术中可能发生的并发症，如神经损伤、血管损伤、假关节形成、感染等。本书将详细分析不同手术操作与特定解剖结构的关系，以及如何通过精细的操作和术前规划来最大限度地预防这些并发症。 术后评估与随访：术后影像学检查是评估手术效果、监测并发症和指导康复的重要手段。本书将介绍术后X线、CT、MRI等影像学检查的解读要点，以及如何通过随访来评估脊柱的稳定性、融合情况以及神经功能的恢复。 多学科协作与个体化治疗：脊柱外科疾病的诊治往往需要多学科的协作，例如与神经内科、康复科、疼痛科、内分泌科等。本书将探讨如何在这种协作中，利用解剖与影像学知识，为患者制定最适合的个体化治疗方案。 本书旨在为脊柱外科领域的研究者、医生以及相关专业人士提供一个扎实的基础知识体系。我们相信，通过对脊柱解剖的深入理解，对影像学技术的熟练掌握，以及将两者有效融合到临床实践中，能够显著提升脊柱外科手术的安全性与有效性，最终造福于广大患者。