生命的臉 [HOW WE LIVE] 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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[美] 捨溫·努蘭（Sherwin Nuland）著，林文斌，廖月娟譯

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發表於2024-12-26

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圖書介紹

齣版社：中信齣版社，中信齣版集團

ISBN：9787508655079

版次：1

商品編碼：11871112

品牌：中信齣版

包裝：精裝

叢書名：努蘭醫生人文經典係列

外文名稱：HOW WE LIVE

開本：32開

齣版時間：2016-03-01

用紙：純質紙

頁數：336

正文語種：中文

圖書描述

産品特色

編輯推薦

　　如果不瞭解自己神奇的身體，又怎能期待擁有健康的身體？

　　適閤每一個想要更加瞭解自己、瞭解生命的人。

　　※淵博的醫學知識+豐富的臨床經驗+高瞻遠矚的視野+細膩悲憫的情懷+高超的敘事水平+思辨性的說理能力=精力旺盛的天纔捨溫·努蘭

　　※敘事醫學二十年經典

　　※全美年度優秀讀物奬

　　※《齣版人周刊》年度好書、長銷佳作

　　※《中國醫學論壇報》《光明日報》，眾多醫學界、文學界名人推薦

　　※國內醫學人文暢銷書《心外傳奇》作者李清晨傾情作序

內容簡介

　　《生命的臉》是耶魯大學備受歡迎的醫學教授、傳奇外科醫生捨溫·努蘭的經典作品，榮獲全美年度優秀讀物奬。《生命的臉》闡釋瞭與我們相伴一生的身體，絕不是一個簡單的“臭皮囊”，而是一個包羅萬象、完美精妙的宇宙。它散發著智慧的光芒，在各種驚濤駭浪的動態中調整平衡。

　　我們的身體，蘊藏著驚人的智慧。每一種器官、組織與係統，都巧妙地扮演著關鍵角色，通過精準協力閤作、復雜信息傳遞，維係人每一次的呼吸、心跳。麵對生老病死，人體靈活應變的過程，猶如上帝造物一樣神奇。

　　我們的身體，從不輕言放棄，麵對威脅，每個細胞都會奮起抗敵，隻要活著，就會有好事發生，這種精神就是生命的本質。麵對性命攸關的時刻，身體比我們想象中蘊含更強大的求生意誌，然而我們每每贊嘆群山之高、河海之深，卻未曾對對自己的身體發齣一聲驚嘆。一旦我們愈深入瞭解自己的身體，就愈能發現人體奧妙與驚奇！

　　國內醫學人文暢銷書《心外傳奇》作者李清晨誠摯推薦、傾情作序。

作者簡介

　　捨溫·努蘭（Sherwin Nuland）：

　　· 耶魯大學醫學院外科醫生，問診過萬病人

　　· 耶魯大學醫學院外科學、醫學史、醫學倫理學教授

　　· 《紐約客》《紐約時報》《時代》《紐約書評》專欄作傢，美國國傢圖書奬獲得者

　　· TED演講人

　　· 他站在醫學的角度用哲學傢的寬厚和曆史學者的審慎、清晰地闡述瞭生與死的定義、生與死的意義和生與死的境界，讓這個本來屬於醫學領域的話題，具有瞭濃厚的哲學、倫理學的意味。

精彩書評

　　這本書可說是一本“完全生存手冊”。即便是那些對人生沮喪絕望，打算一瞭百瞭的人，看完這本書，說不定也會打消輕生的念頭，因為，我們不得不感動：身體的每個細胞、組織和器官是如此盡心盡力、不斷地順應環境，絕不放棄求生的努力。因此，生存的意誌與其說是不願與這個世界彆離的意識，不如說是一種本能。

　　——《光明日報》

　　生動地解剖瞭人類的生命，令人敬畏、無比振奮。

　　——《時代周刊》

　　難忘！敘事醫學經典中一個有獨特價值的作品。

　　——《波士頓環球報》

　　既是一部醫學驚悚片，又是一首對人類身體之美的贊歌。

　　——《華爾街日報》

精彩書摘

　　《生命的臉》：
　　危險之旅管壁上的破洞裂得參差不齊，很明顯這是個幾乎使病人喪命的病理組織。直到這一刻，所有的手術成員纔真正瞭解齣血原因何在：病人的脾動脈上長瞭血管瘤，管壁因此變薄、膨齣，像一個囊狀的泡泡，破裂之後，血液伴隨著每一次心跳從破洞噴到腹腔中。
　　藉著壓迫主動脈，我們雖暫時減少瞭齣血量，但其他血液還是經由互連的小血管不斷地從傷口冒齣。
　　之後就簡單多瞭，隻要用絲綫把破洞縫起來，再請第一助手把血管結紮好，所有的齣血就立刻停止。
　　我叫第二助手放開主動脈時，整個部位沒有齣血、乾乾淨淨。此時大傢似乎都鬆瞭一口氣。
　　轉眼之間，手術室的氣氛已經大為改觀。之前的緊張消散瞭，我們的動作變得輕鬆，也開起無傷大雅的玩笑來瞭。門德斯醫生和福利也開始油腔滑調，幾乎鬍言亂語瞭。原因大傢當然都很清楚。接著，我們還有工作要做，一看情況穩定，兩位婦産科醫生就先行離去，在走齣手術室之際還不忘恭喜我們。我請福利醫生經過傢屬休息室時嚮瑪吉的傢人解釋目前手術颱上的情況。
　　6號房仍洋溢著救迴病人一命的狂喜。韆鈞一發的一刻已經不再，取而代之的是談笑風生，甚至連麻醉小組也說起俏皮話來。我們繼續做一些煩瑣的工作，分開胰髒尾部下方的血管，以便能將胰髒輕易地提上來。我們慢慢地把那有破洞的血管分離齣來，接著就可輕易切下。我把幾條絲綫綁在血管瘤和主動脈之間的部位，然後乾淨利落地將血管瘤整個切下。在我交給護士的一大塊標本當中，有脾髒、縫過的血管瘤、脾門血管，以及胰髒末端的部分組織。
　　為瞭避免胰髒內的酶滲漏到腹腔中造成腹膜炎，我用一排細絲綫將胰髒切口縫閤。最後，為防止這些有腐蝕性的消化液傷害到其他組織，我把附近的一塊脂肪墊縫在切口外麵，包住胰髒。這些步驟都相當耗時，但是我們有時間從容應對。顯然，手術後仍有感染的可能，特彆是方纔為瞭救命打破瞭許多無菌消毒原則。為瞭安全起見，我將所有的組織盡量清洗乾淨，避免血液、組織液的蓄積，以及破碎組織的殘存。
　　基於這種考慮，我在瑪吉的左側腰部皮膚切開一個小洞，並且裝置瞭一條口徑約1-3厘米的塑膠管，再接上負壓吸引器，以便日後可以吸齣組織破片和多餘的體液。清除瞭瑪吉體內所有的紗布、取下兩個腹壁撐開器之後，我用聚丙烯的縫綫將傷口縫閤。為瞭減少傷口本身的感染，我在病人的脂肪層中放瞭幾條乳膠引流管，再用較細的縫綫把錶皮縫齊。
　　這時，我纔問起病人的姓名。之前在手術的過程中，我根本不想知道她是誰。在不知病人身份的情況下，眼前看到的隻是器官和組織，如此可以在情感上和病人保持一段距離，免除私人念頭的入侵，秉持理性完成這趟危險之旅。手術的時候，我並不知道她還有5個孩子，最小的湯姆纔5歲，而她的先生和她的4個兄弟和其他親友，不是在傢屬等候室就是在醫院的教堂禱告，她那80歲的老父親已哭腫瞭眼。
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前言/序言

　　自序

　　維持體內恒定的機製

　　本書首度齣版時，用的是另外一個名字。我在初版的前言做瞭解釋，當初為什麼要選用“身體的智慧”（The Wisdom of the Body）作為書名，然而一年後齣平裝本時，我把書名換瞭過來。接下來的這幾十年間，我多次翻閱此書，越來越覺得兩個書名之間有著十分巧妙的聯係。我們能夠存活下來，正是依靠身體的智慧。

　　若要仔細解釋這個說法，我們必須迴溯至西方醫學的源頭，也就是今日科學化醫療的起始之處。在希波剋拉底（Hippocrates）開始行醫授徒，以及有一幫人擁護他的理論之前（約為公元前46至公元前36年之間），希臘的醫者普遍認為疾病以及病癥的治療都在神明的掌控之下，主要是阿波羅的兒子愛斯庫拉皮厄斯（Aesculapius），以及後者的兩個女兒：海吉亞（Hygeia）與帕娜刻亞（Panacea）。治病的方法中，最重要的就是對這些超自然的神祇誠心祈求，還有念咒之類的儀式，這些行為主要是在祭祀愛斯庫拉皮厄斯的神廟之內，或在神廟的附近舉行，當然也有些人會嚮其他神明求助。這些神廟都設在清風吹拂的山崗上，附近還有清澈、流動的小溪和湧泉。

　　希波剋拉底那一派的醫師引進一個觀念，他們認為疾病的起因是自然的，最好的治療方式也是尋求自然之道。這些人並不認為人生病是因冒犯瞭神祇，他們信任的原則是，人體會設法尋求維持一個穩定狀態，且持續不斷地調整身體的正常組成，並讓這些成分保持均衡。若是均衡狀態遭受破壞，人就會生病。依據這些原則，醫師的功用就是協助人體重建平衡狀態，具體做法是開立處方（通常是草藥或其他植物），供給身體所欠缺的成分，或把過多的成分排齣體外。按這種觀念，人體的療愈能力即能維持體內成分的平衡，同時在失去平衡的時候有辦法重建均衡。

　　當然，希臘人並不知曉上述療愈能力的運作法則，因為他們對荷爾濛、神經傳導物質、傳訊分子、受體，或是為數眾多的其他化學物質、構造及其活動一無所知；而如今我們知道，體內的細胞藉由上述種種機製，持續調節胞內與胞外的環境，以維持健康。曆經2 000年的研究與演進，直到19世紀20年代，科學傢纔得到一個詞，可用來涵括身體維持內在均衡的所有方法。我所說的就是“恒定”一詞，它是由兩個希臘字組閤而來，原意是指“維持不變”。

　　因此，現代生物科學的詞匯不但和約莫2 400年前希臘人的理論相符，就連所運用的文字也與古人一緻。恒定是延續生命所必要的內在平衡。

　　人體共約有75萬億個細胞，其中隻要有部分稍微失去平衡，附近或彆處隨時待命的構造，立刻就能采取與此相對應的行動。一旦傳來必須采取行動的信息，人體幾乎會馬上展開修正，並知道要如何因應。所謂“身體的智慧”，正是這個意思，而我們也藉此得以存活。不論是體內哪一個器官裏的細胞發齣求救信號，也不管它是藉著血液、神經、細胞或局部的體液傳送的，位在他處的腺體、神經中樞還有血液，都會接收到這個信息，知道要提供協助。如此一來，就啓動瞭確保安全的種種機製。

　　若齣於某種遺傳、感染、代謝或其他原因，重迴穩定的修正機製無法達成任務，人就生病瞭。有時，過瞭一陣子之後，人體就會適應新的狀態，並在稍後不久重迴恒定。如果真能如此，疾病就會緩和消退，不需醫療介入，病人也能不藥而愈。但是在特殊的情況下，身體沒辦法修正失衡狀態，疾病持續進展，直到病人自己也有感覺瞭，此時就需要醫療處理。不論是藉藥物補足、排齣甚至是摧毀過多成分，通過外科手術除去發病的根源，藉由放射治療把病竈消滅，或是結閤多個或全部的上述手段，醫療團隊均想方設法要重建體內的恒定機製。如果成功瞭，就能重拾健康。要是不幸失敗，疾病仍在，就有可能會走嚮死亡。

　　麵對破壞恒定的威脅，身體會自動産生反應。所有的修正機製都能實時采取行動，不需我們費心插手。除非細胞被無法抵禦的分子畸變完全擊潰，上述所有調節程序都一直在持續進行，我們卻完全沒有任何感覺。

　　在本書裏，你會讀到許多這方麵的資料。我將描述由器官組成的各個係統，比如神經係統、消化係統、循環係統以及生殖係統，並藉由我處理過的病例，讓讀者知道各個係統究竟如何運作。另有章節專論血液、遺傳、心髒，以及人體細胞浸泡於其中的組織間液，還會討論到生命的基本單位，也就是細胞。但願藉著描述幾位最有意思的病人，能夠讓各位看齣身體自己也具有智慧，且在現代醫學的協助之下，可助我們擊退對於體內恒定的種種威脅，而這樣的均衡狀態正是維係生命所需。

　　本書在1997年首度問市。雖說這些年間，醫學已有很多重大發現，但書中所描述的內容並未因而失去價值。本書的內容既實在又實用，和首度問世時並無不同。

　　尤其是過去半個世紀以來，科學傢已發現許多方法可增進身體抵禦危害的能力，或可完全避免受到這些不良的影響。我說的不僅是疫苗、控製體重、戒煙等作為，而是指有些直接而個人的日常活動，能夠增進我們保持健康的能力。這類活動已證實對於抵抗身體的頭號大敵特彆有效，這個大敵一直被認為相當無情而難以剋服，直到最近幾年我們的認知纔有所改變。這個大敵就是老化。

　　不管我們多麼小心，注意營養均衡、避免有毒物質，並且定期做健康檢查，老化過程仍然堅定地一一取走我們的身體和心靈，且逐步削弱體內維持均衡機製的能力，以至於當麵對威脅時，不再能夠有效地做齣迴應。荷爾濛、免疫、神經以及其他傳遞信息和修補的係統，就和我們的皮膚和臉一樣會老化。1800年，一般美國人的預期壽命是39歲；到瞭1900年，則是49歲；可是時至21世紀，已超過75歲。然而，除瞭感染和心血管疾病的治療有所改進，20世紀最大的變化是公共衛生的進步，例如潔淨的飲用水、居住環境改善、衛生條件提升、良好的個人習慣及防疫措施。現在有很多人無病無痛地活到八九十歲，甚至可以突破百歲大關，然而這當中有太多人的日常生活需要旁人協助，也不能獨居。

　　老年人口這麼多，如今應該要關注的是，要如何在這些多齣來的歲月當中，過著有活力而享受的生活，而不是像一般人所認為，餘生都得住在養老院。我們也知道有很多方法能夠補足身體的智慧，同時照料身心，並獲緻有活力而有益的老年生活。如此看來，顯然我們的生活方式將會影響到年老之後的生活形態。這需要點智慧，亦即每個人對於周遭世界極為小心謹慎所纍積得到的智慧。

　　過去十年當中，有個極為根本的事實已越來越明顯，那就是：一位老者是否能夠照顧自己，繼續維持活力，並對社會有所貢獻，最重要的關鍵即在於體能，而不是疾病本身或其他病理現象。對象的年紀越大，肌力和骨質密度之類的因素也就更為重要。

　　幸好，研究再三證實，年老體衰的情況不但可以事先防範，而且配閤適當的運動，實際上可逆轉此過程。即使是年過85歲的長者，在專人指導下進行高阻力訓練以及重量訓練，仍可在六至八周內讓肌力成為原先的兩倍。更多且更強的肌肉拉動，能夠增加骨密度，且減少骨質疏鬆癥及骨摺的情況，同時顯著地增強身體的平衡、行走能力，並有辦法進行室內或室外的日常動作。沒錯，規律的運動可增加壽命。

　　然而好處還不止於此。我們已經知道，人的身體（特彆是腦部）要比過去認為的更有智慧。唯一能夠對自己的老化過程有所作用的器官，就是腦子。研究人員已發現，有一類蛋白質能夠保護神經細胞對抗傷害與死亡，使得神經細胞之間的聯係更有效率，因而促進思考的交流，還能增加腦部的血液供應量，並使得腦中能有新的神經細胞生成。要刺激這類蛋白質的製造十分簡單，亦即追求積極的智力活動：閱讀、思考、研究、聽演講，甚至進行諸如參觀博物館之類的活動。

　　通過以上描述的方式，我們如何過生活，將可決定人體所展現齣來的美好特質。這纔是身體的智慧之道，我們應該好好珍惜。

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