　　《老年患者的口腔修复治疗》主要内容包括：咀嚼系统的变化、牙齿、牙列的变化、牙周支持组织的增龄变化、口腔黏膜的增龄变化、唾液腺的增龄变化、口腔感觉和运动功能的增龄变化、老年人全身健康状况的变化、老年人的生理功能退行性变化、老年人的健康与疾病、老年人精神、心理的变化、当代老年人面临的社会经济变革、老年人精神、心理变化的共性和个性表现等。

第一章老年患者咀嚼系统及全身的增龄变化
第一节咀嚼系统的变化
一、牙齿、牙列的变化
二、牙周支持组织的增龄变化
三、口腔黏膜的增龄变化
四、唾液腺的增龄变化
五、口腔感觉和运动功能的增龄变化
第二节老年人全身健康状况的变化
一、老年人的生理功能退行性变化
二、老年人的健康与疾病
第三节老年人精神、心理的变化
一、当代老年人面临的社会经济变革
二、老年人精神、心理变化的共性和个性表现
第四节老年人口腔健康与营养的相互关系
一、口腔环境对营养的影响
二、营养对口腔疾病的影响
三、小结
第五节从口腔健康的角度考虑药物的应用及原则
一、人口老龄化的影响
二、药物不良反应事件及多重用药
三、增龄对药物药理学的影响
四、老年人的口腔健康
五、老年人的涎腺功能
六、口腔门诊常用的药物
七、结束语

第二章老年患者的口腔疾病特点
第一节根面龋
一、定义
二、病因
三、临床表现
四、治疗
五、预防
第二节牙龈退缩
一、病因
二、临床表现
三、治疗原则
第三节慢性牙周炎
一、病因
二、组织病理学表现
三、临床表现
四、治疗原则
第四节根分叉病变
一、病因
二、临床表现
三、治疗原则
四、预后
第五节牙周牙髓联合病变
一、牙周组织与牙髓组织的交通途径
二、牙周组织与牙髓组织的相互影响
三、牙周牙髓联合病变的临床类型
第六节义齿性口炎
一、主要患病人群
二、病因
三、临床表现
四、病理表现
五、诊断
六、治疗
七、预后
八、预防
第七节口腔干燥症
一、定义
二、流行病学
三、病因
四、临床表现
五、临床检查
六、诊断
七、治疗
第八节口腔癌
一、口腔鳞状细胞癌的危险因素
二、癌前病变和癌前状态
三、组织病理学表现
四、诊断
五、原发灶及颈部转移灶评估
六、治疗原则及预后
七、口腔癌治疗的未来
第九节牙齿重度磨耗
一、病因
二、临床表现
三、治疗原则和步骤
第十节牙本质过敏症
一、概述
二、外周机制
三、流行病学
四、病因分析
五、疼痛特点和病因诊断
六、治疗原则
第十一节牙列缺损伴咬合关系紊乱
一、病因
二、临床表现
三、修复原则
第十二节牙列缺失伴重度牙槽嵴吸收
一、牙槽嵴的形成及分级
二、影响牙槽嵴吸收的因素
三、牙槽嵴重度吸收带来的修复问题
四、治疗原则

第三章老年患者的口腔健康维护
第一节口腔疾病与全身健康状况的关系
一、全身疾病对牙周组织的影响
二、牙周炎对全身健康状况的影响
第二节口腔治疗计划
一、口腔治疗计划的基本概念
二、制订治疗计划的步骤
三、制订口腔修复治疗计划的原则
四、口腔治疗计划的相关文件
第三节为老年患者制订口腔治疗计划的特殊考虑
一、与老年患者的交流
二、制订口腔治疗计划时对患者心理状况的考虑
三、制订口腔治疗计划时对全身健康状况的考虑
四、少数余留牙治疗计划
五、口腔修复治疗计划
六、口腔外科治疗计划
第四节老年患者口腔修复后的保健计划
一、家庭口腔卫生保健教育
二、定期复查和采用专业卫生保健措施
三、义齿修复后的健康维护

第四章老年患者的牙体缺损治疗
第一节牙体缺损的直接充填修复
一、牙体缺损的病因
二、牙体缺损的直接充填修复方法
第二节牙体缺损的间接修复
一、间接修复体的种类及特点
二、间接修复体的牙齿预备原则
第三节牙体缺损修复方法的选择

第五章老年患者的牙周疾病治疗
第一节有全身疾病患者的牙周治疗
一、糖尿病患者的牙周治疗
二、心血管疾病患者的牙周治疗
三、服用抗凝血药物患者的牙周治疗
四、配戴心脏起搏器患者的牙周治疗
五、终末期肾病患者的牙周治疗
六、肿瘤患者的牙周治疗
第二节牙周基础治疗
一、确定治疗计划
二、口腔卫生指导
三、洁治、龈下刮治和根面平整
四、清除菌斑滞留因素
五、牙周基础治疗后的组织愈合及效果评价
第三节牙周健康与修复治疗
一、修复治疗对牙周健康的影响
……
第六章老年患者的口腔修复治疗
第七章老年口腔医学发展展望

精彩书摘

　　《老年患者的口腔修复治疗》：
　　二、牙周组织与牙髓组织的相互影响
　　1.牙周感染对牙髓组织的影响
　　当出现牙周感染时，牙周袋内的细菌和毒素可以通过上述交通途径影响牙髓的健康。有研究发现，当根管侧支位于牙根表面的开口暴露于牙周袋中时，其髓腔侧相对应的牙髓组织可能会出现局部的炎症细胞浸润、变性、钙化甚至坏死。动物实验结果显示，当牙周病导致附着丧失30%～40%时，30%的牙根表现出牙髓的炎症细胞浸润或者修复性牙本质形成。国内的研究数据表明，因牙周炎拔除的无龋患牙中，64%存在牙髓的炎症或者坏死，牙髓病变的程度及发生率与牙周袋的深度成正比。牙周治疗也会在一定程度上对牙髓产生影响。根面平整有可能刮除部分病变的牙骨质层，在牙骨质比较薄的位置，牙骨质有可能被全层刮除，使得牙本质小管暴露于牙周袋中，从而增加牙周致病菌及其毒性产物感染牙髓的风险。有些牙周袋内使用的药物也可以通过牙本质小管或者根管侧支刺激牙髓，造成局部牙髓的慢性炎症。当牙周破坏进展到根尖1/3或者根分叉区域时，由于这些部位根管侧支或者副根管出现的概率较高，牙周袋内的细菌和毒素可以通过这些途径进入牙髓腔，导致根尖孔附近牙髓的充血和慢性炎症，长期的牙髓慢性炎症还可以急性发作，表现为急性牙髓炎的典型症状，这种由牙周感染导致的牙髓炎症称为逆行性牙髓炎。
　　2.牙髓感染对牙周组织的影响龋齿、牙齿折断露髓等原因可以使口腔中的细菌进入髓腔而导致牙髓感染，当感染进展到晚期，牙髓组织逐渐坏死，细菌在髓腔内大量繁殖。细菌及其毒性产物会通过根尖孔以及根管侧支导致牙周组织的炎症反应，局部牙周膜可以出现大量的炎症细胞浸润。如果牙髓腔内的感染没有得到及时的治疗清除，牙周组织的炎症反应也将会持续进展，并有可能反复急性发作，这将会造成局部牙周膜和牙槽骨的结构破坏。在急性炎症期，炎症反应产生的脓液将会沿着阻力最小的方向引流。一种常见的引流方式是脓液突破牙槽骨、骨膜和黏膜，排人口腔中，此时相应的牙龈或者牙槽黏膜表面会形成瘘口。除此以外牙周膜也可能成为脓液引流的途径，如果脓液通过这种方式引流，局部往往可以探查到窄却深及根尖的牙周袋。牙髓治疗也可能对牙周组织产生影响。牙髓治疗中所使用的失活剂、塑化剂等具有腐蚀性的药物可能会通过根管侧支、副根管等途径造成牙周组织的破坏。牙髓治疗之后的牙齿由于失去了牙髓组织的营养以及根管预备过程中去除了过多的牙体组织等原因，更容易出现根裂，此时也往往会导致牙周感染和牙周支持组织的迅速破坏。
　　三、牙周牙髓联合病变的临床类型
　　根据感染最初的来源不同，牙周牙髓联合病变在临床上可以表现为3种不同的类型：牙周来源、牙髓来源以及牙周病变和牙髓病变共存。
　　1.牙周来源的牙周牙髓联合病变如果由于牙周疾病进展到晚期造成牙髓组织感染和炎症，我们称之为牙周来源的牙周牙髓联合病变。当牙髓组织仅出现局部的炎症、变性或者坏死时，患者可以没有特殊的不适，可以仅表现为牙周炎的相关症状，比如牙龈出血、肿胀或者牙齿松动；当逆行性牙髓炎急性发作时，患者可以表现出急性牙髓炎的典型症状，出现牙齿的冷热痛、自发痛、夜间痛和放散痛。临床和影像学检查时患者往往有广泛的牙周破坏，主诉牙的牙体组织可以是完整的，但多有重度牙槽骨吸收和深牙周袋。温度和电活力测试是判断牙髓状态的主要手段，对逆行性牙髓炎患牙进行温度测试可以引发持续疼痛，牙髓坏死的患牙则对温度测和电活力测都没有反应。需要注意的是，当多根牙的牙髓坏死并未累及所有牙根的根髓，仍有一个或几个根髓有活力时，对电活力测仍然可以有反应。
　　牙周来源的牙周牙髓联合病变一般都伴有重度的牙周组织破坏，治疗前首先要对患牙的预后进行判断，分析患牙是否有保留的价值，这往往取决于牙周组织破坏的程度。判断预后的关键是牙周感染能否控制，深牙周袋是否可以消除，如果牙周病变太重，炎症无法控制或者牙齿过于松动，通过治疗无法正常行使功能，可以考虑拔除。如果决定保留患牙，则要进行完善的牙周治疗和根管治疗，如果患牙为多根牙，其中的某一个牙根的牙周组织破坏严重，而其他牙根尚有足够的牙周附着，患牙也没有明显的松动，也可以考虑在完善的牙周牙髓联合治疗之后将破坏严重的牙根截除。
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