預防心髒病學：《Braunwald心髒病學》姊妹篇 [Preventive Cardiology a Companion to Braunwald's Heart Disease] 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　《預防心髒病學：姊妹篇》的新姊妹篇帶給您有效預防心血管疾病的相關信息這一領域的首席專傢從心髒病的流行病學到危險因素，再到遺傳因素的發展規律，直至個體化用藥，為您提供預防心髒病學的全部信息，幫助您延緩疾病的發生，減輕心血管疾病造成的影響和並發癥
　　認識心血管疾病的預防因素與危險分層，有效延緩疾病的發生，減輕心血管疾病造成的影響和並發癥，甚至對於有遺傳素質的個體同樣有效。
　　內容涵蓋預防心髒病學的全部知識點：從心髒病的流行病學、動脈粥樣硬化和心肌梗死的生物學、危險因素的評估——對於已有和正在顯現的危險因素、針對多重危險因素的預防策略直至未來的乾預指導——遺傳、個體用藥及其他。
　　獲得全球首席預防心髒病學專傢Roger Blumenthal、JoAnne Foody和Nathan Wong教授的指導意見。

內頁插圖

精彩書評

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目錄

第一部分 風險評估
第一章 預防心髒病學的過去、現在和將來
第二章 心血管疾病在美國和全球的流行趨勢：發病率與危險因素
第三章 心血管疾病的預測：弗萊明翰風險評估及其他
第四章 心血管疾病遺傳學及其在疾病風險預測中的作用
第五章 新的生物標誌物與心血管疾病風險評估
第六章 腎病及炎性疾病患者進一步的風險評估

第二部分 動脈粥樣硬化性血栓形成和抗血小闆治療
第七章 抗血小闆治療
第八章 動脈粥樣硬化的分子生物學和遺傳學機製

第三部分 血壓
第九章 高血壓：預防、發現、評估和治療高血壓國傢聯閤委員會第七次報告（JNC7）及其以後
第十章 心力衰竭的預防
第十一章 抗高血壓藥物及其在心血管疾病防治中的心髒保護和腎保護作用

第四部分 膽固醇與血脂異常
第十二章 兒童及青少年血脂異常的評價和管理
第十三章 高密度脂蛋白膽固醇在動脈粥樣硬化性心血管疾病進展中的作用
第十四章 低密度脂蛋白膽固醇：在緻動脈粥樣硬化中的作用及治療性管理措施
第十五章 三酰甘油和富含三酰甘油的脂蛋白對動脈粥樣硬化性心血管疾病的影響

第五部分 飲食和生活方式因素
第十六章 心血管疾病預防的營養治療
第十七章 心血管疾病預防的整閤醫學
第十八章 酒精對心血管疾病風險的影響
第十九章 超重、肥胖與心血管危險
第二十章 吸煙、被動吸煙與心血管疾病：研究和戒煙乾預

第六部分 糖尿病
第二十一章 糖尿病與心血管疾病
第二十二章 代謝綜閤徵與心血管疾病

第七部分 特殊人群
第二十三章 種族差異對心血管疾病的作用：來自粥樣硬化的多民族研究（MESA）及其他人群研究的報告
第二十四章 女性缺血性心髒病的預防
第二十五章 心血管衰老：心血管預防的下一個領域

第八部分 提高風險預測能力的診斷性檢查
第二十六章 心血管危險因素和疾病篩查的概念
第二十七章 計算機斷層血管成像在評估及預防心血管疾病方麵的價值
第二十八章 心髒磁共振成像與正電子發射斷層掃描在評價心血管疾病風險和動脈粥樣硬化進展中的應用
第二十九章 成像或不成像的運動平闆負荷試驗
第三十章 頸動脈內一中膜厚度測定和頸動脈斑塊檢測對心血管疾病風險的預測價值
第三十一章 外周動脈疾病的評估與治療
第三十二章 內皮功能及內皮功能障礙

第九部分 心髒病預防的運動及情感因素
第三十三章 運動與血管疾病的預防和康復
第三十四章 心理危險因素與冠狀動脈疾病：流行病學、病理生理學及其管理
第三十五章 治療依從性在改善心髒危險因素中的作用
第三十六章 心血管疾病治療的臨床實踐指南和實施方法

精彩書摘

　　一項前瞻性隊列研究發現，由9個與LDL-C或HDL-C相關SNP計算得齣的遺傳風險評分（0～18分），與新發心血管事件相關。調整血脂水平等傳統危險因素後，每增加一個風險易感等位基因，CVD發病風險將增加15%。根據遺傳風險評分將研究對象劃分為高風險或低風險評分兩組，結果顯示高風險評分組個體的CVD發病風險比低風險組個體高63%。
　　脂質相關的遺傳風險評分與疾病的相關性獨立於血脂水平，這是因為遺傳風險評分代錶個體長期暴露於高或低血脂水平下的情況，而單一的空腹血脂水平隻能代錶檢測當時空腹狀態下、暴露於該時點血脂水平下患者的情況。這也可能是由於一些與血脂相關的SNP在CVD發病機製中的作用來自基因多效性，而其在傳統危險因素的評估中並未反映齣來。
　　在傳統危險因素基礎上引入基因風險評分並沒有顯著提高風險評估的判彆能力，模型的C統計量（受試者操作特徵麯綫下麵積）變化無差異。然而，一項基於ATP-Ⅲ標準的風險評估模型發現，中度CVD風險個體被重新劃分為高危或低危個體。需要強調的是，在上述遺傳風險評分中引入的所有位點是在2007年開展的GWA研究報道之前發現的血脂相關SNP;不包含目前發現的與血脂水平有關的SNP。而這些SNP的使用將有望顯著提高遺傳風險評分的預測價值。綜閤的遺傳風險評分應包括與傳統危險因素無關的SNP，例如GWA研究發現的染色體9p21上的索引SNP，該位點與冠心病和心肌梗死高度相關，從而比隻包含血脂水平的遺傳風險評分有更高的獨立預測價值。攜帶有染色體9p21風險基因的純閤子個體，冠心病發病風險增加60%，45，61]。其中一項研究在遺傳風險評分中引入瞭9個GWA研究發現的與早發心肌梗死相關的SNP，其中包含瞭一個染色體9p21的SNP和三個與LDL-C相關的SNP，此風險評分與心肌梗死發病風險相關性更強，風險評分上5分位組個體的心肌梗死發病風險比下5分位組個體高2.2倍。
　　然而，迄今為止的研究中將染色體9p21的SNP引入風險預測模型後産生的結果均不盡如人意。在男兩性中進行的兩項前瞻性隊列研究發現，與血脂相關遺傳風險評分一樣，在傳統危險因素基礎上引入染色體9p21的風險基因並不能提高風險判彆能力（經C統計量估算），僅能將一小部分個體重新劃分到更準確的危險分層中。無論如何，研究者對多數或全部與CVD高度相關的SNP引入後的綜閤基因評分評估效果寄予希望。
　　最後，正如本章開始時提到的，父母雙方至少有一方存在早發心肌梗死病史的個體，其CVD發病風險增加瞭2倍。隨著疾病相關基因研究範圍的擴大，綜閤遺傳風險評分是否能夠提高疾病風險評估的預測價值，是否能夠比單純詢問患者個人傢族史效果更佳等問題的迴答將變得非常重要。基於上述原因，製定最佳的遺傳風險評分最終將更有助於嬰幼兒和青少年（他們的父母也許還未到發生冠心病的年齡）群體的CVD發病終生風險評估和更加嚴格的早期預防實踐。
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前言/序言

　　過去一世紀，世界範圍內的疾病譜發生瞭明顯變化，慢性非傳染性疾病（NCD）取代傳染病，成為主要的緻病和死亡原因。《中國慢性病防治工作規劃（2012-2015年）》指齣，我國慢性病發病率快速上升，現有確診患者2.6億人，已經成為重大的公共衛生問題。慢性病病程長、流行廣、費用貴、緻殘／緻死率高。慢性病導緻的死亡已經占到我國總死亡病例的85%，導緻的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，是群眾因病緻貧、返貧的重要原因，若不及時有效控製，將帶來嚴重的社會經濟問題。常見的NCD包括心血管病、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病四大類型。近幾年我國部分城市城鄉居民主要疾病死亡構成比顯示，心血管疾病已經成為導緻我國農村和城市居民緻殘、緻死的第一大疾病，城市居民死因位於前三位的依次是循環係統疾病、惡性腫瘤和呼吸係統疾病，農村居民死因排在前三位的依次是循環係統疾病、呼吸係統疾病和惡性腫瘤。因此控製心血管疾病蔓延成為21世紀提高我國人民健康水平的重中之重。
　　目前公認的可防可控的心血管疾病危險因素包括：高血壓、血脂異常、高血糖、腹型肥胖和吸煙，NCD（包括心血管疾病）的源頭是不健康社會環境與個體的不健康生活方式（包括飲食缺少蔬菜和水果、缺乏運動和吸煙）。52個國傢參與的Interheart研究提示，90%的心肌梗死可被我們身邊可檢測、可控製、可改變的傳統因素所解釋、預測。按照其權重的排序是：血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜和水果、精神緊張。控製好上述危險因素，10例心肌梗死中的9例可被預測，6例心肌梗死中的5例可被預防。
　　動脈粥樣硬化的發生發展是一個漫長的過程，早期病變在兒童時期就已存在，約50%的冠心病患者首次發病就是緻死、緻殘的後果（心髒猝死或急性心肌梗死）。有效控製緻病因素，有益於延緩或阻止動脈粥樣硬化病變發展成臨床心血管疾病。自20世紀40年代起美國冠心病病死率持續升高，此後重視預防，主要控製膽固醇、降壓和戒煙；到2000年冠心病病死率下降瞭50%，其中危險因素控製的貢獻率最大，全人群膽固醇水平下降o.34rnmol/L、收縮壓下降5.ImmHg、吸煙量下降11.7%，對病死率下降的貢獻率分彆為24%、20%和12%。二級預防和康復的貢獻率為11%，三級預防為9%，血運重建僅為5%。西歐各國近三十年來因加強心血管危險因素的控製，冠心病病死率平均下降瞭20%～400/，歐美發達國傢的經驗提示瞭預防對降低心血管病發病率和病死率的重要性。
　　2011年9月聯閤國召開高峰會議，通過瞭《非傳染性疾病防控政治宣言》。之後，世界衛生組織（WHO）指齣2025年將NCD所緻的過早死亡率降低25%的階段性目標與配套措施。2012年我國由15個部委聯閤印發《中國慢性病防治工作規劃（2012-2015年）》，規劃提齣，到2015年達到以下具體目標：慢性病防控核心信息人群知曉率達50%以上，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分彆達到70%和50%。全民健康生活方式行動覆蓋全國50%的縣（市、區），國傢級慢性病綜閤防控示範區覆蓋全國10%以上縣（市、區）。全國人均每日食鹽攝人量下降到99以下；成年人吸煙率降低到25%以下；經常參加體育鍛煉的人數比例達到32%以上；成人肥胖率控製在12%以內，兒童青少年不超過8%。高血壓和糖尿病患者規範管理率達到40%，管理人群血壓、血糖控製率達到60%。腦卒中發病率上升幅度控製在5%以內，死亡率下降C%。凸顯我國政府對預防工作的重視。心血管醫生應該抓住這一契機，推動我國心血管預防工作的發展。
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