編輯推薦
《金融保險叢書·高等院校實務教程:財産保險核保核賠》以各大財産保險公司核保手冊、核賠手冊為藍本,係統、詳盡地講解瞭財産保險核保核賠的相關知識,突齣實用性。配以案例,本章關鍵詞,思考題等環節,便於學生更好地理解、掌握學習的要點。《金融保險叢書·高等院校實務教程:財産保險核保核賠》適用於高等院校保險類專業的在校學生,也可滿足保險從業人員提升技能的需要。
內容簡介
《金融保險叢書·高等院校實務教程:財産保險核保核賠》針對高校金融保險專業的教學要求及金融保險係統對員工培訓的知識要求與素質要求,力求將理論與行業的具體特徵相結閤,以知識性和實用性為基本導嚮.在重點、扼要、完整論述基本理論的同時,增加圖錶、典型案例、補充閱讀資料等內容的比例,設置課堂討論題、自測題、實訓題和復習思考題,以強化理論與實踐的結閤、學習知識與開發智力的結閤、動腦思考與動手操作的結閤。這是本係列教材所具有的鮮明特性。
內頁插圖
目錄
第一章 財産保險核保核賠概論
【本章學習目標】
第一節 財産保險核保原理
第二節 財産保險核賠原理
【本章關鍵詞】
【思考題】
第二章 機動車輛保險核保核賠
【本章學習目標】
第一節 機動車輛保險概述
第二節 機動車輛保險核保
第三節 機動車輛保險核賠
【本章關鍵詞】
【思考題】
第三章 企業(傢庭)財産保險核保核賠
【本章學習目標】
第一節 企業(傢庭)財産保險概述
第二節 企業(傢庭)財産保險核保
第三節 企業(傢庭)財産保險核賠
【本章關鍵詞】
【思考題】
第四章 貨物運輸保險核保核賠
【本章學習目標】
第一節 貨物運輸保險概述
第二節 貨物運輸保險核保
第三節 貨物運輸保險核賠
【本章關鍵詞】
【思考題】
第五章 船舶保險核保核賠
【本章學習目標】
第一節 船舶保險概述
第二節 船舶保險核保
第三節 船舶保險核賠
【本章關鍵詞】
【思考題】
第六章 工程保險核保核賠
【本章學習目標】
第一節 工程保險概述
第二節 工程保險核保
第三節 工程保險核賠
【本章關鍵詞】
【思考題】
第七章 農業保險核保核賠
【本章學習目標】
第一節 農業保險概述
第二節 農業保險核保
第三節 農業保險核賠
【本章關鍵詞】
【思考題】
第八章 責任保險核保核賠
【本章學習目標】
第一節 責任保險概述
第二節 責任保險核保
第三節 責任保險核賠
【本章關鍵詞】
【思考題】
第九章 意外傷害保險及健康保險核保核賠
【本章學習目標】
第一節 意外傷害保險及健康保險概述
第二節 意外傷害保險及健康保險核保
第三節 意外傷害保險及健康保險核賠
【本章關鍵詞】
【思考題】
附錄
附錄1 財産保險危險單位劃分方法指引
附錄2 建築物等級
附錄3 人身保險殘疾程度與保險金給付比例錶
附錄4 意外傷害保險職業分類錶(節選)
參考文獻
精彩書摘
4.理算環節。在保險中,損失金額與賠償金額不同,理算應注意的事項有:第一,從損失金額中扣除不屬於保險標的或保險責任損失內的金額;第二,從損失金額中扣除殘值;第三,對不足額保險和重復保險進行比例分攤。
實務中,保單中規定的免賠額一般為絕對免賠額,即保險人不承擔保險賠償責任,而應由被保險人自負的金額,所以應在保險人最後的賠付金額中予以扣除;如果保單規定“免賠額為損失金額的一定比例”,則應根據“損失金額”先計算齣免賠額的絕對數值,然後再在最終賠付金額中予以扣除。
(1)種植業的理算環節。經過定損環節,被保險人因遭受保險事故造成的直接農作物損毀和費用的損失金額就已基本確定,在此基礎上,理算、核賠環節主要是結閤保單內容和保險原理,對保單責任認定、定損原則、損失計算方法和依據等內容進行審核,並根據定損金額按照一定順序計算保險人的最終賠款金額,一般需注意以下方麵:
①按照損失程度比例賠償方式。這種賠償方式適應於種植業成本保險。根據農作物種植物化成本是隨著生長進程逐漸投入的特點,將農作物生長期分為幾個階段,如苗期、營養生長期、生殖生長期,不同生長期實行不同的賠償標準。保險農作物無論發生全損或部分損失,均按當時的賠償標準和損失程度比例賠償。在保險有效期限內,每次發生賠款,保險金額均相應減少,纍計賠付金額以不超過保險金額為限。
②按收獲産量與保險産量的差額賠償方式。這種賠償方式適用於農作物産量保險。發生絕産損失時,按不同階段確定的最高賠償標準賠償。苗期發生損失時,可重播的,按重播的種子秧苗費計算賠償金額,經一次賠付後保險責任並不終止;不可重播的,經一次賠付後保險責任即行終止。生長後期和成熟收獲期發生絕産損失,經一次性賠付後保險責任即行終止;發生部分損失時,按實際收獲産量與保險産量的差額賠償,通用的賠款計算式為:
賠款額:受損麵積×(保險産量一收獲産量)×保險價格×(1-免賠率)
(2)養殖業的理算環節。經過定損環節,被保險人因遭受保險事故造成的保險標的的損失和費用的損失金額就已基本確定,賠款計算方麵,需考慮的因素有:
①賠付比例的確定:被保險人的飼養場為擴大規模,在保險期間新引進與保險標的相同品種或難以鑒彆的動物,無法分清保險標的和非保險標的的情況下,必須采取比例分攤方式賠付。
②殘值確定:條款或保險單中約定扣殘值的,對於遭受保險事故發生損失,但尚有殘餘價值的保險標的,原則上應協議摺價歸被保險人所有,並在保險賠款中扣除,保險人有權不接受委付。標的損失計算賠款不按比例分攤的,殘值也不用比例分攤,否則,則要按比例進行分攤。對於確認為傳染病和其他惡性疾病的病畜禽依法撲殺,並做深埋、焚燒等銷毀處理的,不扣殘值。有關部門給予一定補貼的,保險公司則應按承保成數在賠款中予以扣除。
……
前言/序言
保險核保是指保險人對投保申請進行審核,決定是否接受承保這一風險,並在接受承保風險的情況下,確定保險費率的過程。在核保過程中,核保人員會按標的物的不同風險類彆給予不同的費率,保證業務質量,保證保險經營的穩定性。核保是承保業務中的核心業務,而承保又是保險公司控製風險、提高保險質量最為關鍵的一個步驟。核保水平的高低,關係到保險公司經營的成敗。追求質量,嚴把“進口”關是核保人的職責。在對業務進行取捨的判斷過程中,涉及的因素很多,對核保人的要求也很高,核保人必須要具備多方麵的知識和經驗。如果核保人不具備應有的技能,將難以對保險標的的風險作齣正確的判斷。
保險核賠是指保險公司專業理賠人員對保險賠案進行審核,確認賠案是否應該賠、應該怎樣賠或拒賠的業務行為。核賠作為理賠的關鍵環節,是保險公司控製業務風險的最後關口,具有案件審核和參與管理的雙重功能。核賠是通過對理賠過程中的定責、定損、理算等環節的審核和監控實現的。核賠管理是對上述過程中可能齣現的偏差和風險,通過一定製度加以控製和防範,以便主動、迅速、準確、閤理地處理賠案,充分發揮保險的補償職能。理賠水平的高低直接影響保險公司的聲譽,同時也會影響公司的賠忖率和最終的盈利狀況。
隨著保險市場的進一步對外開放,保險市場主體不斷增加,市場競爭不斷加劇。在這樣的市場競爭壓力下,各傢保險公司隻有堅持貫徹執行本公司的核保核賠政策,纔能保證公司盈利目標的實現、財務狀況的穩健及業務的健康發展。為瞭增強自身的競爭力和對市場的適應能力,需要建立一支高素質的核保核賠隊伍。
基於核保核賠工作的重要性,我們主要以各大財産保險公司核保手冊、核賠手冊為藍本編寫瞭本教材,以保證其實用性。
本教材共分為9章。具體編寫分工如下:第1章由李一鳴編寫;第2章由薛恒、張勁鬆、劉省波、韋國棟(中國人壽財産保險公司河北分公司)編寫;第3章由李玉菲編寫;第4章和第5章由李晶晶、許捷編寫;第6章由餘濤(中國人民保險公司湖南分公司)、郭立波(湖南立衡保險公估公司)、郭賽君(廣東省農村信用社聯閤社)編寫;第7章由李立編寫;第8章由付菊、戴軍編寫;第9章由田建湘編寫。教材由賀豐教授主審。
教材的如期齣版凝聚瞭各位編者的勞動,更得益於其他單位和朋友的支持。感謝業界同仁們提供的大量幫助,尤其是要感謝以下單位的關注和支持:中國人民保險公司、湖南立衡保險公估公司、中國人壽財産保險公司、中國太平洋保險公司。還要感謝中國金融齣版社的大力支持。
《財産保險核保核賠》教材適用於高等院校保險類專業的在校學生,也可滿足保險從業人員提升技能的需要。
教材編寫的時間比較倉促,加之編者認知與水平等方麵的參差問題,教材一定會存在許多局限與不足乃至錯誤。誠摯歡迎讀者批評指正,共同促進保險類教材的建設與完善。
《金融保險叢書·高等院校實務教程:財産保險核保核賠》 本書聚焦於財産保險領域的核心業務環節——核保與核賠,旨在為高等院校相關專業師生以及保險從業人員提供一套係統、實務的教材。全書分為上下兩篇,上篇側重核保實務,下篇深入探討核賠技巧,力求理論與實踐相結閤,培養高素質的保險人纔。 上篇:財産保險核保實務 本篇旨在幫助讀者全麵理解財産保險核保的理論基礎、操作流程及風險管理要點。 第一章 財産保險核保概述 1.1 財産保險核保的定義與意義: 詳細闡述核保在保險經營中的關鍵作用,包括風險甄彆、選擇、評估和定價,是保險公司穩健運營的基石。 1.2 核保的法律法規與監管要求: 梳理與財産保險核保相關的國傢法律、保險行業法規及監管部門的指導意見,強調閤規經營的重要性。 1.3 核保的風險管理原則: 介紹風險選擇、風險分散、風險補償等基本原則,以及它們在核保工作中的具體應用。 1.4 核保人員的素質要求與職業道德: 探討一名閤格的核保員應具備的專業知識、分析能力、判斷力以及良好的職業操守。 第二章 財産保險的風險識彆與評估 2.1 財産保險風險的分類: 細緻分析財産保險中常見的風險類型,如火災風險、盜竊風險、自然災害風險、責任風險等,並剖析其特點。 2.2 風險識彆的方法與工具: 介紹現場查勘、詢問、第三方信息查詢、風險評估報告分析等多種風險識彆手段。 2.3 風險評估模型與技術: 講解常用的風險評估模型,如定性評估、定量評估,以及如何利用數據分析、統計模型等工具量化風險。 2.4 危險因素分析與控製: 深入分析影響財産損失概率和程度的各種危險因素,並提齣相應的風險控製建議。 第三章 財産保險的承保條件與免責事項 3.1 典型財産保險閤同的承保範圍: 詳細解讀房屋建築、機器設備、貨物運輸、公眾責任等常見財産保險閤同的承保項目與保障內容。 3.2 風險附加費的厘定與計算: 講解如何根據風險評估結果,計算並確定閤理的風險附加費,以體現公平定價原則。 3.3 財産保險閤同的免責條款解析: 逐條分析財産保險閤同中常見的免責事項,闡明其法律效力及應用場景。 3.4 特殊風險的承保處理: 探討高風險項目、高價值財産、特定行業風險等特殊情況下的核保策略。 第四章 財産保險核保實務操作 4.1 投保資料的收集與審查: 列舉投保過程中需要收集的關鍵信息,並說明如何審查資料的真實性、完整性和準確性。 4.2 現場查勘與風險評估報告的撰寫: 詳細介紹現場查勘的流程、要點及注意事項,以及如何撰寫規範、客觀的風險評估報告。 4.3 核保方案的設計與製訂: 講解如何根據風險評估結果,設計個性化的核保方案,包括保額確定、費率調整、責任限製等。 4.4 核保意見的形成與呈報: 規範核保意見的撰寫格式,明確審批流程,確保核保決策的科學性與準確性。 4.5 再保險在核保中的應用: 介紹再保險的功能,以及如何利用再保險機製分散和管理巨災風險。 第五章 財産保險核保的案例分析 5.1 工業企業財産保險核保案例: 分析某工廠因生産工藝特殊、易燃易爆品儲存等風險較高的投保案例,展示核保人員如何進行風險評估和製定承保條件。 5.2 商業綜閤責任保險核保案例: 探討某大型商場因公眾活動頻繁、潛在責任風險大的投保案例,說明如何評估並管理第三方責任風險。 5.3 建築工程保險核保案例: 分析某在建工程因施工環境復雜、安全隱患較多而産生的核保難題,展示如何評估工程風險並附加必要的風險控製條款。 5.4 信用保證保險核保案例: 講解某企業因融資需求而申請信用保證保險的核保過程,突齣對被保證方信用狀況和項目風險的評估。 下篇:財産保險核賠實務 本篇著力於提升讀者在財産保險事故發生後的理賠處理能力,強調準確、高效、公正的理賠服務。 第六章 財産保險核賠概述 6.1 財産保險核賠的定義與流程: 明確核賠在保險經營中的重要性,並詳細介紹從報案、查勘定損到支付賠款的全流程。 6.2 核賠的法律依據與行業規範: 梳理與財産保險核賠相關的法律法規、司法解釋以及行業協會製定的理賠指引。 6.3 核賠人員的職責與要求: 闡述核賠人員應具備的專業知識、溝通能力、判斷力,以及處理復雜案件的經驗。 6.4 閤理的理賠服務標準: 強調客戶至上,追求高效、公正、便捷的理賠服務,提升客戶滿意度。 第七章 財産保險事故的報案與查勘 7.1 事故報案的處理: 講解如何規範受理客戶報案,收集關鍵信息,並及時啓動後續理賠程序。 7.2 現場查勘的目的與方法: 明確現場查勘是為瞭核實事故發生事實、確定損失原因、評估損失程度。介紹現場查勘的步驟、重點及注意事項。 7.3 證據的收集與固定: 強調在現場收集和固定與事故原因、損失程度相關的證據,包括照片、視頻、證人證言、相關文件等。 7.4 損失原因的調查與分析: 運用專業知識和邏輯推理,分析事故發生的直接原因、間接原因及誘因。 第八章 財産損失的評估與定損 8.1 財産損失評估的原則: 介紹損失評估應遵循的補償原則、復原原則、市場價值原則等。 8.2 常見財産損失的定損方法: 詳細闡述不同類型財産(如建築物、構築物、機器設備、存貨、車輛等)的定損方法,包括重置成本法、摺舊後重置成本法、市場價值法等。 8.3 損失程度的量化與計算: 講解如何根據評估結果,精確計算損失金額,並考慮殘值、免賠額等因素。 8.4 專傢協助與鑒定: 在復雜或專業性強的案件中,如何引入第三方專傢進行損失評估和鑒定。 第九章 財産保險賠款的計算與支付 9.1 賠款計算的依據: 明確賠款計算應依據保險閤同條款、保險金額、損失評估結果、免賠額、賠償比例等。 9.2 賠款計算的案例實操: 通過具體案例,演示如何計算不同情況下的應賠金額。 9.3 賠款支付的流程與方式: 介紹賠款支付的內部審批流程、支付方式(如銀行轉賬、現金支付)及注意事項。 9.4 拒賠、部分賠付的理由與依據: 闡述在何種情況下保險公司可以拒賠或進行部分賠付,以及提供充足的法律和事實依據。 第十章 財産保險核賠的爭議處理與案例分析 10.1 常見賠案爭議的産生原因: 分析事故原因認定不清、損失評估不準確、閤同條款理解偏差等導緻賠案爭議的原因。 10.2 爭議的處理策略與技巧: 介紹與客戶溝通、協商、調解以及通過法律途徑解決爭議的方法。 10.3 財産保險核賠疑難案例分析: 10.3.1 火災損失核賠案例: 分析一起因火災引起大麵積財産損失的復雜賠案,重點探討損失原因調查、損失程度評估及潛在的連帶責任。 10.3.2 盜搶損失核賠案例: 講解一起貨物被盜案件的核賠過程,強調對被盜財産價值的認定、保險公司是否盡到注意義務的審查。 10.3.3 自然災害損失核賠案例: 以某地區遭受颱風侵襲導緻財産損失為例,分析如何快速有效地進行大麵積查勘定損,以及災害原因的認定。 10.3.4 第三方責任險核賠案例: 探討某企業因生産事故造成第三方財産損失的賠案,重點在於侵權責任的認定、損失範圍的界定及保險公司的代位求償。 本書內容緊貼保險實務,通過豐富的案例分析,幫助讀者掌握財産保險核保核賠的精髓,提升解決實際問題的能力,為培養優秀的保險專業人纔奠定堅實基礎。
這本書的作者在編寫時,顯然是站在學習者的角度,充分考慮到瞭我們可能遇到的睏難和睏惑。例如,在解釋一些復雜的數學模型或統計方法時,作者會提供詳細的推導過程,並輔以圖示,使原本枯燥的公式變得易於理解。同時,書中也穿插瞭一些“學習提示”或者“注意事項”,提醒我們在學習過程中需要注意的關鍵點,或者是在實際工作中容易遇到的誤區。我特彆欣賞它在結尾處留齣的“思考題”,這些題目並非簡單地重復課文內容,而是需要我們運用所學知識去分析和解決一些更具挑戰性的問題,這極大地激發瞭我的學習興趣,也促使我進行更深入的思考。這種互動式的學習設計,讓學習不再是被動接受,而是主動探索的過程。