编辑推荐
《金融保险丛书·高等院校实务教程:财产保险核保核赔》以各大财产保险公司核保手册、核赔手册为蓝本,系统、详尽地讲解了财产保险核保核赔的相关知识,突出实用性。配以案例,本章关键词,思考题等环节,便于学生更好地理解、掌握学习的要点。《金融保险丛书·高等院校实务教程:财产保险核保核赔》适用于高等院校保险类专业的在校学生,也可满足保险从业人员提升技能的需要。
内容简介
《金融保险丛书·高等院校实务教程:财产保险核保核赔》针对高校金融保险专业的教学要求及金融保险系统对员工培训的知识要求与素质要求,力求将理论与行业的具体特征相结合,以知识性和实用性为基本导向.在重点、扼要、完整论述基本理论的同时,增加图表、典型案例、补充阅读资料等内容的比例,设置课堂讨论题、自测题、实训题和复习思考题,以强化理论与实践的结合、学习知识与开发智力的结合、动脑思考与动手操作的结合。这是本系列教材所具有的鲜明特性。
内页插图
目录
第一章 财产保险核保核赔概论
【本章学习目标】
第一节 财产保险核保原理
第二节 财产保险核赔原理
【本章关键词】
【思考题】
第二章 机动车辆保险核保核赔
【本章学习目标】
第一节 机动车辆保险概述
第二节 机动车辆保险核保
第三节 机动车辆保险核赔
【本章关键词】
【思考题】
第三章 企业(家庭)财产保险核保核赔
【本章学习目标】
第一节 企业(家庭)财产保险概述
第二节 企业(家庭)财产保险核保
第三节 企业(家庭)财产保险核赔
【本章关键词】
【思考题】
第四章 货物运输保险核保核赔
【本章学习目标】
第一节 货物运输保险概述
第二节 货物运输保险核保
第三节 货物运输保险核赔
【本章关键词】
【思考题】
第五章 船舶保险核保核赔
【本章学习目标】
第一节 船舶保险概述
第二节 船舶保险核保
第三节 船舶保险核赔
【本章关键词】
【思考题】
第六章 工程保险核保核赔
【本章学习目标】
第一节 工程保险概述
第二节 工程保险核保
第三节 工程保险核赔
【本章关键词】
【思考题】
第七章 农业保险核保核赔
【本章学习目标】
第一节 农业保险概述
第二节 农业保险核保
第三节 农业保险核赔
【本章关键词】
【思考题】
第八章 责任保险核保核赔
【本章学习目标】
第一节 责任保险概述
第二节 责任保险核保
第三节 责任保险核赔
【本章关键词】
【思考题】
第九章 意外伤害保险及健康保险核保核赔
【本章学习目标】
第一节 意外伤害保险及健康保险概述
第二节 意外伤害保险及健康保险核保
第三节 意外伤害保险及健康保险核赔
【本章关键词】
【思考题】
附录
附录1 财产保险危险单位划分方法指引
附录2 建筑物等级
附录3 人身保险残疾程度与保险金给付比例表
附录4 意外伤害保险职业分类表(节选)
参考文献
精彩书摘
4.理算环节。在保险中,损失金额与赔偿金额不同,理算应注意的事项有:第一,从损失金额中扣除不属于保险标的或保险责任损失内的金额;第二,从损失金额中扣除残值;第三,对不足额保险和重复保险进行比例分摊。
实务中,保单中规定的免赔额一般为绝对免赔额,即保险人不承担保险赔偿责任,而应由被保险人自负的金额,所以应在保险人最后的赔付金额中予以扣除;如果保单规定“免赔额为损失金额的一定比例”,则应根据“损失金额”先计算出免赔额的绝对数值,然后再在最终赔付金额中予以扣除。
(1)种植业的理算环节。经过定损环节,被保险人因遭受保险事故造成的直接农作物损毁和费用的损失金额就已基本确定,在此基础上,理算、核赔环节主要是结合保单内容和保险原理,对保单责任认定、定损原则、损失计算方法和依据等内容进行审核,并根据定损金额按照一定顺序计算保险人的最终赔款金额,一般需注意以下方面:
①按照损失程度比例赔偿方式。这种赔偿方式适应于种植业成本保险。根据农作物种植物化成本是随着生长进程逐渐投入的特点,将农作物生长期分为几个阶段,如苗期、营养生长期、生殖生长期,不同生长期实行不同的赔偿标准。保险农作物无论发生全损或部分损失,均按当时的赔偿标准和损失程度比例赔偿。在保险有效期限内,每次发生赔款,保险金额均相应减少,累计赔付金额以不超过保险金额为限。
②按收获产量与保险产量的差额赔偿方式。这种赔偿方式适用于农作物产量保险。发生绝产损失时,按不同阶段确定的最高赔偿标准赔偿。苗期发生损失时,可重播的,按重播的种子秧苗费计算赔偿金额,经一次赔付后保险责任并不终止;不可重播的,经一次赔付后保险责任即行终止。生长后期和成熟收获期发生绝产损失,经一次性赔付后保险责任即行终止;发生部分损失时,按实际收获产量与保险产量的差额赔偿,通用的赔款计算式为:
赔款额:受损面积×(保险产量一收获产量)×保险价格×(1-免赔率)
(2)养殖业的理算环节。经过定损环节,被保险人因遭受保险事故造成的保险标的的损失和费用的损失金额就已基本确定,赔款计算方面,需考虑的因素有:
①赔付比例的确定:被保险人的饲养场为扩大规模,在保险期间新引进与保险标的相同品种或难以鉴别的动物,无法分清保险标的和非保险标的的情况下,必须采取比例分摊方式赔付。
②残值确定:条款或保险单中约定扣残值的,对于遭受保险事故发生损失,但尚有残余价值的保险标的,原则上应协议折价归被保险人所有,并在保险赔款中扣除,保险人有权不接受委付。标的损失计算赔款不按比例分摊的,残值也不用比例分摊,否则,则要按比例进行分摊。对于确认为传染病和其他恶性疾病的病畜禽依法扑杀,并做深埋、焚烧等销毁处理的,不扣残值。有关部门给予一定补贴的,保险公司则应按承保成数在赔款中予以扣除。
……
前言/序言
保险核保是指保险人对投保申请进行审核,决定是否接受承保这一风险,并在接受承保风险的情况下,确定保险费率的过程。在核保过程中,核保人员会按标的物的不同风险类别给予不同的费率,保证业务质量,保证保险经营的稳定性。核保是承保业务中的核心业务,而承保又是保险公司控制风险、提高保险质量最为关键的一个步骤。核保水平的高低,关系到保险公司经营的成败。追求质量,严把“进口”关是核保人的职责。在对业务进行取舍的判断过程中,涉及的因素很多,对核保人的要求也很高,核保人必须要具备多方面的知识和经验。如果核保人不具备应有的技能,将难以对保险标的的风险作出正确的判断。
保险核赔是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核,确认赔案是否应该赔、应该怎样赔或拒赔的业务行为。核赔作为理赔的关键环节,是保险公司控制业务风险的最后关口,具有案件审核和参与管理的双重功能。核赔是通过对理赔过程中的定责、定损、理算等环节的审核和监控实现的。核赔管理是对上述过程中可能出现的偏差和风险,通过一定制度加以控制和防范,以便主动、迅速、准确、合理地处理赔案,充分发挥保险的补偿职能。理赔水平的高低直接影响保险公司的声誉,同时也会影响公司的赔忖率和最终的盈利状况。
随着保险市场的进一步对外开放,保险市场主体不断增加,市场竞争不断加剧。在这样的市场竞争压力下,各家保险公司只有坚持贯彻执行本公司的核保核赔政策,才能保证公司盈利目标的实现、财务状况的稳健及业务的健康发展。为了增强自身的竞争力和对市场的适应能力,需要建立一支高素质的核保核赔队伍。
基于核保核赔工作的重要性,我们主要以各大财产保险公司核保手册、核赔手册为蓝本编写了本教材,以保证其实用性。
本教材共分为9章。具体编写分工如下:第1章由李一鸣编写;第2章由薛恒、张劲松、刘省波、韦国栋(中国人寿财产保险公司河北分公司)编写;第3章由李玉菲编写;第4章和第5章由李晶晶、许捷编写;第6章由余涛(中国人民保险公司湖南分公司)、郭立波(湖南立衡保险公估公司)、郭赛君(广东省农村信用社联合社)编写;第7章由李立编写;第8章由付菊、戴军编写;第9章由田建湘编写。教材由贺丰教授主审。
教材的如期出版凝聚了各位编者的劳动,更得益于其他单位和朋友的支持。感谢业界同仁们提供的大量帮助,尤其是要感谢以下单位的关注和支持:中国人民保险公司、湖南立衡保险公估公司、中国人寿财产保险公司、中国太平洋保险公司。还要感谢中国金融出版社的大力支持。
《财产保险核保核赔》教材适用于高等院校保险类专业的在校学生,也可满足保险从业人员提升技能的需要。
教材编写的时间比较仓促,加之编者认知与水平等方面的参差问题,教材一定会存在许多局限与不足乃至错误。诚挚欢迎读者批评指正,共同促进保险类教材的建设与完善。
《金融保险丛书·高等院校实务教程:财产保险核保核赔》 本书聚焦于财产保险领域的核心业务环节——核保与核赔,旨在为高等院校相关专业师生以及保险从业人员提供一套系统、实务的教材。全书分为上下两篇,上篇侧重核保实务,下篇深入探讨核赔技巧,力求理论与实践相结合,培养高素质的保险人才。 上篇:财产保险核保实务 本篇旨在帮助读者全面理解财产保险核保的理论基础、操作流程及风险管理要点。 第一章 财产保险核保概述 1.1 财产保险核保的定义与意义: 详细阐述核保在保险经营中的关键作用,包括风险甄别、选择、评估和定价,是保险公司稳健运营的基石。 1.2 核保的法律法规与监管要求: 梳理与财产保险核保相关的国家法律、保险行业法规及监管部门的指导意见,强调合规经营的重要性。 1.3 核保的风险管理原则: 介绍风险选择、风险分散、风险补偿等基本原则,以及它们在核保工作中的具体应用。 1.4 核保人员的素质要求与职业道德: 探讨一名合格的核保员应具备的专业知识、分析能力、判断力以及良好的职业操守。 第二章 财产保险的风险识别与评估 2.1 财产保险风险的分类: 细致分析财产保险中常见的风险类型,如火灾风险、盗窃风险、自然灾害风险、责任风险等,并剖析其特点。 2.2 风险识别的方法与工具: 介绍现场查勘、询问、第三方信息查询、风险评估报告分析等多种风险识别手段。 2.3 风险评估模型与技术: 讲解常用的风险评估模型,如定性评估、定量评估,以及如何利用数据分析、统计模型等工具量化风险。 2.4 危险因素分析与控制: 深入分析影响财产损失概率和程度的各种危险因素,并提出相应的风险控制建议。 第三章 财产保险的承保条件与免责事项 3.1 典型财产保险合同的承保范围: 详细解读房屋建筑、机器设备、货物运输、公众责任等常见财产保险合同的承保项目与保障内容。 3.2 风险附加费的厘定与计算: 讲解如何根据风险评估结果,计算并确定合理的风险附加费,以体现公平定价原则。 3.3 财产保险合同的免责条款解析: 逐条分析财产保险合同中常见的免责事项,阐明其法律效力及应用场景。 3.4 特殊风险的承保处理: 探讨高风险项目、高价值财产、特定行业风险等特殊情况下的核保策略。 第四章 财产保险核保实务操作 4.1 投保资料的收集与审查: 列举投保过程中需要收集的关键信息,并说明如何审查资料的真实性、完整性和准确性。 4.2 现场查勘与风险评估报告的撰写: 详细介绍现场查勘的流程、要点及注意事项,以及如何撰写规范、客观的风险评估报告。 4.3 核保方案的设计与制订: 讲解如何根据风险评估结果,设计个性化的核保方案,包括保额确定、费率调整、责任限制等。 4.4 核保意见的形成与呈报: 规范核保意见的撰写格式,明确审批流程,确保核保决策的科学性与准确性。 4.5 再保险在核保中的应用: 介绍再保险的功能,以及如何利用再保险机制分散和管理巨灾风险。 第五章 财产保险核保的案例分析 5.1 工业企业财产保险核保案例: 分析某工厂因生产工艺特殊、易燃易爆品储存等风险较高的投保案例,展示核保人员如何进行风险评估和制定承保条件。 5.2 商业综合责任保险核保案例: 探讨某大型商场因公众活动频繁、潜在责任风险大的投保案例,说明如何评估并管理第三方责任风险。 5.3 建筑工程保险核保案例: 分析某在建工程因施工环境复杂、安全隐患较多而产生的核保难题,展示如何评估工程风险并附加必要的风险控制条款。 5.4 信用保证保险核保案例: 讲解某企业因融资需求而申请信用保证保险的核保过程,突出对被保证方信用状况和项目风险的评估。 下篇:财产保险核赔实务 本篇着力于提升读者在财产保险事故发生后的理赔处理能力,强调准确、高效、公正的理赔服务。 第六章 财产保险核赔概述 6.1 财产保险核赔的定义与流程: 明确核赔在保险经营中的重要性,并详细介绍从报案、查勘定损到支付赔款的全流程。 6.2 核赔的法律依据与行业规范: 梳理与财产保险核赔相关的法律法规、司法解释以及行业协会制定的理赔指引。 6.3 核赔人员的职责与要求: 阐述核赔人员应具备的专业知识、沟通能力、判断力,以及处理复杂案件的经验。 6.4 合理的理赔服务标准: 强调客户至上,追求高效、公正、便捷的理赔服务,提升客户满意度。 第七章 财产保险事故的报案与查勘 7.1 事故报案的处理: 讲解如何规范受理客户报案,收集关键信息,并及时启动后续理赔程序。 7.2 现场查勘的目的与方法: 明确现场查勘是为了核实事故发生事实、确定损失原因、评估损失程度。介绍现场查勘的步骤、重点及注意事项。 7.3 证据的收集与固定: 强调在现场收集和固定与事故原因、损失程度相关的证据,包括照片、视频、证人证言、相关文件等。 7.4 损失原因的调查与分析: 运用专业知识和逻辑推理,分析事故发生的直接原因、间接原因及诱因。 第八章 财产损失的评估与定损 8.1 财产损失评估的原则: 介绍损失评估应遵循的补偿原则、复原原则、市场价值原则等。 8.2 常见财产损失的定损方法: 详细阐述不同类型财产(如建筑物、构筑物、机器设备、存货、车辆等)的定损方法,包括重置成本法、折旧后重置成本法、市场价值法等。 8.3 损失程度的量化与计算: 讲解如何根据评估结果,精确计算损失金额,并考虑残值、免赔额等因素。 8.4 专家协助与鉴定: 在复杂或专业性强的案件中,如何引入第三方专家进行损失评估和鉴定。 第九章 财产保险赔款的计算与支付 9.1 赔款计算的依据: 明确赔款计算应依据保险合同条款、保险金额、损失评估结果、免赔额、赔偿比例等。 9.2 赔款计算的案例实操: 通过具体案例,演示如何计算不同情况下的应赔金额。 9.3 赔款支付的流程与方式: 介绍赔款支付的内部审批流程、支付方式(如银行转账、现金支付)及注意事项。 9.4 拒赔、部分赔付的理由与依据: 阐述在何种情况下保险公司可以拒赔或进行部分赔付,以及提供充足的法律和事实依据。 第十章 财产保险核赔的争议处理与案例分析 10.1 常见赔案争议的产生原因: 分析事故原因认定不清、损失评估不准确、合同条款理解偏差等导致赔案争议的原因。 10.2 争议的处理策略与技巧: 介绍与客户沟通、协商、调解以及通过法律途径解决争议的方法。 10.3 财产保险核赔疑难案例分析: 10.3.1 火灾损失核赔案例: 分析一起因火灾引起大面积财产损失的复杂赔案,重点探讨损失原因调查、损失程度评估及潜在的连带责任。 10.3.2 盗抢损失核赔案例: 讲解一起货物被盗案件的核赔过程,强调对被盗财产价值的认定、保险公司是否尽到注意义务的审查。 10.3.3 自然灾害损失核赔案例: 以某地区遭受台风侵袭导致财产损失为例,分析如何快速有效地进行大面积查勘定损,以及灾害原因的认定。 10.3.4 第三方责任险核赔案例: 探讨某企业因生产事故造成第三方财产损失的赔案,重点在于侵权责任的认定、损失范围的界定及保险公司的代位求偿。 本书内容紧贴保险实务,通过丰富的案例分析,帮助读者掌握财产保险核保核赔的精髓,提升解决实际问题的能力,为培养优秀的保险专业人才奠定坚实基础。
这本书的案例设计堪称一绝,每一个案例都仿佛是从真实的保险理赔现场搬过来的,充满了生活气息和实际操作的细节。我印象最深刻的是一个关于火灾损失认定的案例,涉及到财产的评估、损失的计算、免赔额的扣除等等,作者一步一步地展示了核赔员是如何一步步分析证据,最终做出理赔决定的。这个过程非常细致,包括了勘查现场、收集证明、与被保险人沟通等各个环节,让我真切地感受到了核赔工作的复杂性和专业性。还有一些关于责任保险的案例,涉及到了第三方责任的判定,以及损失的分配,这些内容在其他教材中可能比较晦涩,但在这本书里,通过案例的引入,变得生动有趣,易于理解。这些案例不仅是知识的载体,更是学习方法的示范,让我知道在实际工作中应该如何去思考和处理问题。