急危重癥血液淨化問題與解答 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

《急危重癥血液淨化問題與解答》一書共有六個部分，內容涵蓋瞭血液淨化的工作原理、基本技術、實際操作以及監測和護理等幾個方麵，采用問與答的編寫方式，結閤臨床實踐，深入淺齣地解答急危重癥患者血液淨化治療中遇到的常見問題，內容詳實、貼近臨床、實用性強，尤其是“病例分析”章節，通過對臨床病例的分析，使讀者能更加形象直觀的瞭解此項技術。同時本書在編寫過程中加入瞭“CRRT時不同藥物的劑量調整”的附錄，具有很強的臨床實用性和可操作性，是本書的特色和新穎之處之一。

目錄

第一章 CRRT的原理
第一節 概述
第二節 治療模式

第二章 基本技術
第一節 設備
第二節 濾器
第三節 血管通路
第四節 置換液
第五節 抗凝技術

第三章 實際應用
第四章 監測和護理
第五章 CRRT對藥物的清除
第一節 總論
第二節 CRRT在藥物過量/中毒中的應用
第六章 病例分析
附錄 CRRT時不同藥物的劑量調整

精彩書摘

　　八、置換液的輸入方式有哪些？
　　（1）前稀釋（predilution）：置換液輸入點在濾器前的動脈管路，優點是減少濾器凝血，超濾率大；缺點是經過濾器的血液被稀釋，置換液用量需增加15%。
　　（2）後稀釋（postdilution）：置換液在濾器後靜脈管路輸入，優點是無血液稀釋，可以減少置換液量，溶質清除率高。缺點是可能增加凝血危險。
　　第五節 抗凝技術
　　一、血液淨化中常用的抗凝劑有哪些？各有什麼優缺點？
　　血液淨化中常用的抗凝劑和特點如下：
　　（1）常規肝素抗凝法：①持續肝素注入法：可將凝血時間穩定在某個水平；②間歇肝素注入法：無須特殊輸液泵，給藥簡便，但易發生凝血功能的波動。
　　（2）小劑量肝素抗凝法：首劑肝素僅用750U，在3分鍾後KPTT或ACT未延長到基礎值的140%情況下，追加劑量600U/h直到將部分凝血活酶時間（APTT）或活化凝血時間（ACT）維持在基礎值的140%。若間歇給藥，則首劑100U，追加劑量500U/h。適用於有低、中危齣血傾嚮的患者。
　　（3）低分子肝素抗凝法：低分子肝素抑製凝血因子Xa活性而對凝血時間影響小，齣血風險相對較小、相對生物半衰期長、引起骨質疏鬆的副作用小，能良好降脂、保護細胞，對血小闆影響小。主要的副作用有：使用不當亦有齣血、血小闆減少癥和過敏反應。
　　（4）局部體外肝素抗凝法（肝素一魚精蛋白）：理論上體外抗凝不至引起體內凝血異常。但實際肝素的純度以及其和魚精蛋白半衰期的差異、兩者間結閤並不穩定等引起的實際效果並不理想，那些尚未被完全結閤或與魚精蛋白脫離後的遊離肝素再次作用，而齣現的“反跳現象”，多在透析結束後3～4小時發生。
　　二、什麼是肝素相關性血小闆減少癥？
　　由肝素類藥物引起的以血小闆減少為特徵的並發癥，如伴有血栓則稱為肝素一血小闆減少血栓形成綜閤徵（HTT），多見於長期維持性血液透析的患者，有速發型和遲發型兩種。
　　三、哪些情況下推薦普通肝素抗凝？不同模式下抗凝推薦劑量一般為多少？
　　對於臨床上沒有齣血性疾病的發生和風險；沒有顯著的脂代謝和骨代謝的異常；血漿抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上；血小闆計數、血漿部分凝血活酶時間、凝血酶原時間國際標準化比值（INR）、D-Dimer正常或升高的患者，推薦選擇普通肝素作為抗凝藥物。
　　（1）血液透析、血液濾過或血液透析濾過：一般首劑量0.3～0.5mg/kg，追加劑量5～10mg/h，間歇性靜脈注射或持續性靜脈輸注（常用）；血液透析結束前30~60分鍾停止追加，應依據患者的凝血狀態個體化調整劑量。
　　……

前言/序言

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