北京协和医院医疗诊疗常规·麻醉科诊疗常规 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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北京协和医院 编

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• 诊疗指南
• 麻醉技术
• 麻醉管理
• 围术期管理
• 医学参考
• 医学科普

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117153874

版次：1

商品编码：10996957

包装：平装

丛书名： 北京协和医院医疗诊疗常规

开本：16开

出版时间：2012-04-01

用纸：胶版纸

页数：499

字数：609000

正文语种：中文

内容简介

医疗质量是医院永恒的主题，严格执行诊疗常规和规范各项操作是医疗质量的根本保证。2004年，我院临床各科专家教授集思广益，编写出版了《北京协和医院医疗诊疗常规》系列丛书，深受同行欢迎。《北京协和医院医疗诊疗常规》面世7年以来，医学理论和临床研究飞速发展，各种新技术、新方法不断应用于临床并逐步成熟，同时也应广大医务人员的热切要求，对该系列丛书予以更新、修订和再版。

内页插图

目录

第一章 麻醉前评估与准备
第一节 一般情况的麻醉前评估与准备
第二节 心血管系统的麻醉前评估与准备
第三节 呼吸系统的麻醉前评估与准备
第四节 肝脏系统的麻醉前评估与准备
第五节 肾脏系统的麻醉前评估与准备
第六节 神经系统的麻醉前评估与准备
第七节 内分泌系统的麻醉前评估与准备
第八节 急诊手术的麻醉前评估与准备

第二章 麻醉实施
第一节 麻醉前准备
第二节 全身麻醉工作常规
第三节 椎管内麻醉工作常规
第四节 神经阻滞工作常规
第五节 日间手术的麻醉
第六节 常用麻醉药物
第七节 临床麻醉监测
第八节 输血及血液保护

第三章 专科手术麻醉
第一节 神经外科手术麻醉
第二节 眼科手术麻醉
第三节 口腔颌面部及颈部手术麻醉
第四节 耳鼻喉手术麻醉
第五节 胸科手术麻醉
第六节 心脏手术麻醉
第七节 血管手术麻醉
第八节 骨科手术麻醉
第九节 乳腺及胃肠手术麻醉
第十节 肝胆胰手术麻醉
第十一节 泌尿外科手术麻醉
第十二节 妇产科手术麻醉
第十三节 整形外科手术麻醉
第十四节 急诊手术麻醉
第十五节 小儿手术麻醉
第十六节 老年患者手术麻醉
第十七节 心脏病患者非心脏手术麻醉
第十八节 减肥手术麻醉
第十九节 手术室外麻醉

第四章 麻醉监护室工作常规
第一节 麻醉后监护病房的设置和管理
第二节 麻醉后监护病房工作时间和人员安排
第三节 麻醉后监护病房常见并发症的处理
第四节 PACU质量控制

第五章 急救复苏
第一节 成人心肺脑复苏
第二节 儿科心肺复苏
第三节 特殊情况下的心肺复苏

第六章 疼痛诊疗常规
第一节 急性疼痛治疗
第二节 慢性疼痛治疗

精彩书摘

全身麻醉、肌肉松弛药、正压机械通气和脊神经根的阻滞可减少静脉血回流、降低动脉张力和干扰自体调节机制，使患者在体位改变时呈现循环失代偿状态。腰麻和硬膜外腔麻醉可显著降低其作用节段的交感神经张力，降低前负荷。如果抑制支配心脏的交感神经，则降低心脏反应性。上述作用与是否复合全身麻醉无关。正压机械通气增加胸腔内压力，降低外周毛细血管和右心房静脉压力差。静脉压力差极小的变化在静脉循环中即可起到重要的作用，故上述压力差变化可显著影响心脏充盈和心排出量。呼气末正压通气增加胸内压的作用更强，尤其是存在呼吸道疾患、肥胖、腹水和浅麻醉状态等肺顺应性降低情况下，对静脉血回流和心排出量影响更大。
基于上述原因，麻醉诱导和患者体位改变后动脉血压往往不稳定。这就要求麻醉医师应提前预判、监测和处理血压波动，并评估患者体位改变带来的风险。全身麻醉诱导后或椎管内麻醉应持续监测血压的变化。处理此循环变化常需要静脉补充血容量、调整麻醉深度或应用血管升压药物。头低位往往是有益的。某些患者需等血压维持一适宜水平后方可调整体位。在循环波动期间，尽量避免摆放体位或调整手术床以防干扰麻醉监测。相比体位，患者的安全更重要。
2.体位对肺功能的影响与非麻醉者相比，保留自主呼吸的全身麻醉患者潮气量和功能余气量降低，闭合容量增加。全身麻醉应用肌松药后，正压机械通气可维持适宜分钟通气量和减轻肺不张，从而改善通气／血流灌注比例失调。膈肌呈不规则状，由于失去肌肉张力，其在下肺部分移位较小。这将导致通气／血流灌注比例失调，动脉氧分压降低。患者行椎管内麻醉时，麻醉作用节段腹部和胸部肌肉松弛，如果不复合全身麻醉和应用肌肉松弛药，膈肌功能能够得以保持。除上述麻醉对肺功能的影响外，体位对肺功能也有影响。任何体位皆会限制膈肌、胸壁或腹肌运动，增加肺不张和肺内分流的风险。
自主呼吸吸气相时，膈肌移位，胸壁扩展，胸内压力为负压，通过降低大静脉和右心房与外周静脉压力差增加静脉回心血量。正常通气分布取决于膈肌移位、胸壁运动和肺顺应性。当人体由直立转为仰卧位时，膈肌向头侧移位，功能余气量降低。与腹式呼吸比较，胸式呼吸所占比例由30%降至10%。直立位或仰卧位自主呼吸时，膈肌紧邻下肺大部，有利于改善血流灌注较好肺区的通气。重力是下肺血流灌注好坏的决定因素，另外其他因素如肺血管长度也非常重要。每一肺叶血流灌注皆呈中心至外周分布特点，且与心排出量的变化有关。俯卧位可用于改善成人呼吸窘迫综合征患者的呼吸功能。与仰卧位比较，麻醉患者采用俯卧位更有利于维持肺容量和氧合，包括肥胖和儿科患者，从力学角度亦无不良影响。俯卧位时，患者重量集中于胸廓和骨性骨盆，腹部可随呼吸而运动。
……

前言/序言

《北京协和医院医疗诊疗常规·麻醉科诊疗常规》内容概述 本书由享有盛誉的北京协和医院组织编写，是麻醉科领域的一部系统性、规范性的诊疗指导手册。其核心内容围绕麻醉科的各项临床工作展开，旨在为临床麻醉医生提供一套权威、实用、具有指导意义的诊疗流程和技术规范。 核心内容概览： 全书紧密围绕麻醉科的临床实践，从术前评估、围术期管理到术后镇痛，涵盖了麻醉科工作的各个环节。具体而言，本书主要包括以下几个方面的详细阐述： 术前评估与准备： 患者评估标准： 详细阐述了对患者进行术前评估的各个维度，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。重点强调了对患者合并症（如心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、血液系统疾病、过敏史、肿瘤病史等）的详细评估，以及ASA分级、NYHA分级等常用评估工具的应用。 特殊患者的术前评估： 针对老年患者、儿童患者、孕妇、急诊患者、肥胖患者、极瘦患者、存在睡眠呼吸暂停的患者、有困难气道风险的患者等特殊人群，提供了详细的评估要点和注意事项。 术前用药指导： 明确规定了围术期常用药物的使用原则，包括抗生素的使用、抗凝药物的停用与恢复、降压药物、降糖药物、激素类药物等的调整方案。 知情同意与风险告知： 详细指导了麻醉医生如何与患者及其家属进行充分的沟通，解释麻醉方式、潜在风险、并发症以及术后恢复情况，确保知情同意的有效性。 麻醉方法与技术： 全身麻醉： 详细介绍了不同类型全身麻醉的实施要点，包括吸入麻醉、静脉麻醉、靶控输注（TCI）麻醉等。重点阐述了麻醉诱导、维持和苏醒期的操作流程、药物选择、监测指标以及常见问题的处理。 椎管内麻醉： 详细阐述了硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、联合阻滞等技术的操作步骤、药物配比、阻滞平面评估、并发症防治以及特殊情况下的应用。 区域阻滞： 详细介绍了神经阻滞（如臂丛神经阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞等）和表面麻醉、浸润麻醉的应用。重点强调了超声引导下神经阻滞的技术要点和安全注意事项。 复合麻醉： 介绍了全身麻醉与区域阻滞相结合的应用，以达到更好的镇痛效果和减少全身麻醉药物用量。 特殊手术的麻醉： 针对普外科、骨科、神经外科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、小儿外科等各专科手术的特点，提供了相应的麻醉方案设计、技术选择和围术期管理指导。例如，心脏手术的体外循环麻醉、肺通气管理；神经外科手术的脑血管监测、颅内压管理；腹腔镜手术的二氧化碳气腹管理、体位性低血压处理等。 围术期监测与管理： 生命体征监测： 详细规定了对心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等基本生命体征的监测要求和频率。 高级生命体征监测： 介绍了有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉导管监测、脑电图（EEG）/听觉脑干诱发电位（ABR）监测、呼气末二氧化碳（EtCO2）监测、肌松监测等高级监测技术在不同手术中的应用。 液体管理与输血： 提供了围术期液体平衡的原则、输液方案的制定、晶体液和胶体液的选择、以及输血适应症、输血反应的处理等。 疼痛管理： 详细阐述了术后镇痛的各种方法，包括静脉镇痛、口服镇痛、椎管内镇痛（PCA）、静脉自控镇痛（IV-PCA）、神经阻滞镇痛等，并提供了不同疼痛评分下的镇痛药物选择和剂量调整方案。 呼吸管理： 强调了人工通气模式的选择、呼吸力学监测、氧合改善策略以及机械通气相关并发症的预防和处理。 体温管理： 阐述了围术期体温过低或过高的原因、监测方法及干预措施。 电解质与酸碱平衡管理： 提供了围术期电解质紊乱和酸碱失衡的评估、纠正原则和药物治疗方案。 麻醉并发症与急救处理： 常见并发症： 详细列举了麻醉过程中可能发生的常见并发症，如恶心呕吐、寒战、肌内注射疼痛、呼吸抑制、低血压、心律失常、气道损伤、喉痉挛、支气管痉挛、过敏反应、恶性高热、麻醉药物毒性反应等。 急救流程： 针对各种并发症，提供了清晰、规范的急救流程和处理措施，包括药物应用、操作步骤、复苏方案等。 心肺复苏（CPR）： 详细介绍了成人和儿童心肺复苏的最新指南和操作规范。 困难气道处理： 提供了困难气道的识别、评估、管理原则和多种处理方法的指导，包括喉镜、气管插管、喉罩、面罩通气、困难气道下的气管切开或环甲膜穿刺等。 特殊领域的麻醉： 重症监护（ICU）麻醉： 讨论了ICU患者的镇静、镇痛、呼吸支持以及对生命支持设备的使用和管理。 疼痛科治疗： 介绍了慢性疼痛的评估、诊断和治疗方法，包括药物治疗、神经阻滞、介入治疗等。 无痛技术： 涵盖了无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛人流、无痛骨科复位等各种无痛操作的麻醉管理。 本书的编写力求严谨、科学、实用，充分体现了北京协和医院在麻醉科领域的临床经验和学术水平。通过提供详实的诊疗常规，旨在规范麻醉操作，提高医疗安全，保障患者的围术期安全与舒适，促进麻醉学科的持续发展。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面和装帧都透着一股严谨的气息，厚重的纸张触感和清晰的印刷字体，都让人对其中蕴含的知识充满了期待。我是一名对医疗领域略有了解的普通读者，一直以来，北京协和医院都是我心中专业和权威的代名词，所以当看到这本书时，我毫不犹豫地选择了它。我希望能从中了解一些关于麻醉的基础知识，比如麻醉前需要做哪些准备，不同类型的麻醉有什么区别，以及麻醉过程中可能会遇到哪些风险和注意事项。我尤其关注麻醉对身体的短期和长期影响，是否会有一些普遍性的并发症，以及术后如何进行护理和恢复。我期待这本书能用通俗易懂的语言，将这些复杂的医学概念解释清楚，让我这个非专业人士也能有所收获。同时，我也希望书中能包含一些关于麻醉技术发展的介绍，以及未来麻醉医学的发展趋势，这对于我理解现代医学的进步非常有帮助。总而言之，我对这本书充满了好奇和期待，希望它能成为我了解麻醉医学世界的一扇窗。

评分☆☆☆☆☆

我是一名对医学史和医院发展史感兴趣的普通读者，尤其关注那些在中国医疗史上留下深刻印记的机构和人物。北京协和医院作为中国现代医学的摇篮，其历史和发展历程本身就极具研究价值。这本书的副标题“麻醉科诊疗常规”，虽然听起来非常专业，但我相信其中一定也蕴含着北京协和医院麻醉科的发展轨迹和历史沉淀。我想了解，麻醉学在中国，特别是在协和医院，是如何逐步发展起来的？早期麻醉技术的应用是怎样的？有哪些重要的麻醉学家为协和医院麻醉科的发展做出了贡献？书中是否会提及一些具有里程碑意义的麻醉案例或者技术突破？我希望通过阅读这本书，能够更深入地理解协和医院在麻醉学领域的贡献，以及它如何一步步发展成为如今的标杆。这不仅是对医学知识的探索，也是对中国现代医学发展史的一次回顾。

评分☆☆☆☆☆

我是一名医学生，即将进入临床实习阶段。在学习过程中，麻醉学一直是让我觉得既神秘又重要的一个学科。北京协和医院的名声在外，这本书的出现无疑为我提供了一个宝贵的学习机会。我希望能通过这本书，系统地了解麻醉学的基本理论知识，包括麻醉的分类、麻醉机理、各种麻醉方法的优缺点以及适应症和禁忌症。我特别想知道，在实际的临床工作中，麻醉医生是如何根据患者的具体情况制定个性化的麻醉方案的？书中是否会包含一些关于气道管理、静脉通路建立、生命体征监测等关键操作的详细步骤和注意事项？另外，我非常关注麻醉中的风险评估和管理，例如如何识别高危患者，如何预防和处理麻醉意外。我希望这本书能够提供一些经典的病例分析，帮助我理解理论知识在实际应用中的体现，从而提高我的临床思维能力，为将来的临床实践打下坚实的基础。

评分☆☆☆☆☆

最近，我家中一位长辈因为手术需要接受麻醉，这让我对麻醉这个话题产生了浓厚的兴趣，也产生了一些担忧。我希望通过阅读这本书，能够消除我的一些疑虑，更科学地认识麻醉。我希望书中能够解答一些我作为家属非常关心的问题，比如麻醉对老年人有哪些特殊的影响？在手术前，家属应该了解哪些信息，并提前做好准备？麻醉过程中，家属是否可以获得关于患者情况的反馈？术后，患者的恢复过程是怎样的，有哪些需要特别注意的护理事项？我希望能看到一些关于如何减轻患者麻醉后不适（如恶心、呕吐、喉咙痛等）的建议。如果书中能包含一些关于麻醉安全性的说明，以及麻醉团队是如何保障患者安全的，那将对我非常有帮助。我希望这本书能够帮助我更全面地了解麻醉，从而更好地支持我的家人，并在他们接受治疗的过程中给予他们信心。

评分☆☆☆☆☆

作为一名临床科室的护士，我一直在寻找能够指导我日常工作的实用性强的书籍。这本书的名字，尤其是“诊疗常规”这四个字，立刻吸引了我的注意。我非常希望这本书能够提供详细的、可操作的麻醉科诊疗流程和标准。比如，在不同类型的手术中，麻醉师会如何评估患者的身体状况？针对不同年龄段、不同病情的患者，麻醉方案会有哪些调整？书中是否会列举一些常见的麻醉并发症及其处理预案？我尤其关心关于术后疼痛管理的部分，这对于提高患者的舒适度和满意度至关重要。另外，我希望能看到一些关于麻醉药物的详细介绍，包括它们的药理作用、剂量、禁忌症以及不良反应。书中能否提供一些图表或者案例分析，来帮助我们更直观地理解和记忆这些内容？我希望这本书能够成为我工作中的得力助手，让我在处理麻醉相关事务时更加得心应手，也能够更好地配合麻醉医师，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。

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这两次的京东业务很好

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之前买过一本，不知去哪了！为应付考试用，再买一本吧！??！正版！支持京东！

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很好的一本书，内容较全面

评分☆☆☆☆☆

看了好久了，终于买到手，认真读书，好好学习。

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专业必备 正版 实用 有参考价值 讲解清晰

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评分☆☆☆☆☆

非常满意，是我需要的内容，京东快递很给力满意

评分☆☆☆☆☆

书面有些脏 侧面黑了 但是不影响书的质量

评分☆☆☆☆☆

做活动买的，价格便宜！