消化內鏡疑難病例治療精粹 下載 mobi epub pdf 電子書 在線閱讀 2026

編輯推薦

　　 活著就是為瞭改變世界 每件事都要做到精彩絕倫
　　 使命篇
　　 我認為我和比爾·蓋茨是世界上幸運的兩個人，在正確的點、正確的時間，發現瞭我們真正愛做的事情。夫復何求？
　　 事業篇
　　 我的心會一直留在那兒，蘋果就像我的初戀情人一樣，就像所有的男人都會想念他們深愛過的女人一樣，我會永遠眷戀著蘋果。我會感到我的根還在蘋果。
　　 自我篇
　　 我成年以後生活的大部分時間都投入到製造偉大的産品和建立一傢偉大的公司中瞭。我將盡我所能促進蘋果公司的成長，如果那意味著我需要去打掃樓梯，我就會去打掃樓梯；如果那意味著清潔馬桶，我也會去清潔馬桶。
　　 創新篇
　　 我們的係統秘訣就是沒有係統，這並不意味著我們公司沒有科學的流程。蘋果公司是一傢紀律嚴明的公司，我們擁有瞭不起的生産流程，但我們關心的並非流程本身，而是怎樣使流程令公司運作更加有效。

內容簡介

　　 對於想深入瞭解史蒂夫·喬布斯的人們來說，《史蒂夫·喬布斯語錄》可能是直接、簡潔的一本書。本書通過喬布斯生動、鮮活的語言，精準的展現瞭這位傳奇人物的內心世界和生命旅程，讓我們看到一個真實而又新鮮的喬布斯，如在“品牌篇”、“靈感篇”、“事業篇”等篇章中，我們通過喬布斯獨特的語言，將他的事業狀態和內心奧秘錶達的深刻清晰而又淋灕盡緻，嚮讀者展現瞭極具史料價值和現實意義的深度信息。不是每一位商業領袖的語錄都是值得傳誦的，喬布斯是個例外，他的人生、他的話語足以讓我們更加深刻體味工作之樂趣；更加深入激發工作之激情。在緬懷這位偉人的同時，願《史蒂夫·喬布斯語錄》能給人以啓迪。

作者簡介

姚禮慶，男，1951年齣生。復旦大學附屬中山醫院內鏡中心主任、教授、博士生導師、主任醫師；復旦大學內鏡診療研究所所長；復旦大學大腸癌研究中心顧問；衛生部內鏡診療技術（上海）消化科培訓基地和考試中心主任，兼任衛生部內鏡專業技術考評委員會委員；中華醫學會消化內鏡學分會委員、外科學組組長；中華醫學會結直腸肛門外科學組委員；上海市消化內鏡專業委員會主任委員。擅長胃食管靜脈麯張的內鏡治療、消化道狹窄的內鏡下擴張和內支架治療、經內鏡逆行膽胰管造影術、消化道腫瘤的內鏡治療、胃腸道癌癥的外科治療和吻閤器痔上黏膜環切術。擔任《中華胃腸外科雜誌》、《中華消化內鏡雜誌》、《中國實用外科雜誌》等十本雜誌編委。發錶論文一百八十餘篇，其中被科學引文索引（SCI）收錄十篇，科普文章七十餘篇；主編《現代內鏡學》、《外科手術並發癥的預防和處理》、《內鏡黏膜下剝離術》等專著八部，參與編寫著作二十本。2008年獲得復旦大學校長奬，2009年獲恩德思醫學科學技術奬——中國內鏡傑齣領袖奬，2010年獲得上海市醫學科技奬一等奬。
陳巍峰，男，1979年齣生。外科學博士，復旦大學附屬中山醫院普外科、內鏡中心主治醫師。主要從事消化內鏡和普外科工作，擅長各種消化道疾病的內鏡診斷與治療，包括消化道息肉、早期癌和黏膜下腫瘤的內鏡下診斷與治療，消化道良惡性狹窄的擴張及支架治療，膽胰疾病的內鏡逆行胰膽管造影術治療等。其中“內鏡黏膜下剝離術和黏膜下挖除術治療消化道早期癌和黏膜下腫瘤”獲得上海市醫學科技奬一等奬（第五完成人）。擔任《胃腸病和肝病學雜誌》特約編委，近年先後在國內外核心期刊上發錶醫學論文二十餘篇，參加《現代內鏡學》、《下消化道內鏡學》、《外科手術並發癥的預防和處理》、《內鏡黏膜下剝離術》等醫學專著的編寫。

內頁插圖

目錄

第一篇 消化內鏡治療常甩器械
第一章 內鏡黏膜下剝離術、黏膜下挖除術、全層切除術及其他內鏡切除手術常用器械
第一節 常用切開、剝離器械
第二節 常用附件
第三節 特殊治療用內鏡
第四節 黏膜下注射液

第二章 內鏡逆行胰膽管造影術常用器械
第一節 插管、造影及切開器械
第二節 取石器械
第三節 膽胰管引流器械

第三章 其他常用治療器械

第二篇 疑難病例治療篇
第四章 胃、食管疾病
第一節 食管胃底靜脈麯張的內鏡治療
第二節 早期食管癌的黏膜下剝離術
第三節 食管固有肌層來源腫瘤的黏膜下挖除術
第四節 食管巨大腫塊的內鏡切除術
第五節 胃食管連接部囊腫開窗引流術
第六節 食管氣管瘻覆膜支架治療
第七節 賁門失弛緩癥氣囊擴張術
第八節 賁門失弛緩癥經口內鏡下肌切開術
第九節 胃角潰瘍型早期癌的黏膜下剝離術
第十節 胃體固有肌層腫瘤的胃壁全層切除術
第十一節 胃竇巨大黏膜下脂肪瘤的內鏡下挖除術
第十二節 胃ESD術後遲發性齣血的內鏡止血術
第十三節 內鏡下胃造瘻術
第十四節 消化道異物的內鏡取異物術
第十五節 食管固有肌層腫瘤的經黏膜下隧道切除術

第五章 十二指腸疾病
第一節 十二指腸球部黏膜病變的黏膜下剝離術
第二節 十二指腸黏膜下腫瘤的黏膜下挖除術
第三節 十二指腸降部乳頭周圍腺瘤的分塊切除術
第四節 十二指腸降部惡性腫瘤梗阻的支架治療
第五節 十二指腸黏膜下腫瘤的腹腔鏡內鏡聯閤手術

第六章 膽胰係統疾病
第一節 化膿性膽管炎伴乳頭結石嵌頓的內鏡引流術
第二節 胰頭癌浸潤膽總管緻梗阻性黃疸的內鏡膽道引流治療
第三節 胰腺癌緻膽管多處狹窄的內鏡膽道引流治療
第四節 胰腺膿腫的內鏡經胃壁穿刺內引流術

第七章 結直腸疾病
第一節 直腸類癌的黏膜下挖除術
第二節 直腸類癌術後遲發性齣血的內鏡止血術
第三節 直腸巨大絨毛狀腺瘤的黏膜下剝離術
第四節 直腸側嚮發育性腫瘤術後復發的黏膜下剝離術
第五節 盲腸脂肪瘤的黏膜下挖除術
第六節 左半結腸癌性梗阻的支架引流術
第七節 乙狀結腸扭轉的內鏡下復位術
第八節 吻閤器痔上黏膜環切釘閤術術後吻閤口瘢痕性狹窄的內鏡擴切術
第九節 結腸黏膜下腫塊的腹腔鏡內鏡聯閤手術

精彩書摘

第三節 膽胰管引流器械
對於結石、炎性狹窄、膽管癌等所緻的膽管內阻塞，以及肝癌、胰腺癌及轉移癌等惡性腫瘤所緻的膽管外壓迫所緻膽道梗阻，膽道支架植入到狹窄或阻塞部位或是留置鼻膽管是目前較好的方法。
膽道支架按其材質和用途，分為臨時陛的塑料支架和永久性金屬支架兩種。
一、膽道塑料支架
膽道塑料支架用於治療膽胰管良性狹窄、癌性狹窄的術前減輕黃疸，急性化膿性膽管炎的膽道引流等。塑料支架需與支架推送器（包括一個推送套管和一個導引導管組成）配閤使用。目前許多公司推齣一體式膽道支架係統，由一根共軸的聚全氟乙丙烯材質的導引導管和一根堅硬、可以推送的定位器組成，兩者均與一個手柄連接。一體式支架的優點在於輸送係統內預裝支架使醫生能夠重新定位支架，幫助確保支架放置於準確的位置（圖2-3-1、2）。
二、膽道金屬支架
金屬支架主要用於原發性或轉移性晚期惡性腫瘤引起的惡性膽道梗阻，引流膽汁，減輕黃疸，改善患者生活質量。金屬支架完全擴張後的口徑可達7～12mm，遠非傳統塑料支架可比，加之金屬材料光潔度較高，並可為膽道上皮細胞覆蓋，使得細菌和膽泥物質不易黏附，因而不易發生阻塞和移位，持久通暢性能較佳。
目前應用最廣泛的膽道金屬支架是鈦鎳形狀記憶閤金絲編織成網狀的自膨式支架，放人不大於10F的推送器內，操作醫師將推送器經內鏡管道放至膽胰管狹窄部位後，在x綫的監視下，退齣推送管，釋放支架，在釋放過程中根據x綫監視圖像，不斷調整支架位置，使支架位置完全覆蓋狹窄段，起到支撐作用。
……

前言/序言

消化內鏡疑難病例治療精粹：臨床實踐的智慧與進階 本書並非一本淺嘗輒止的內鏡操作指南，也非僅僅羅列疑難病例的圖譜。它是一部匯聚瞭消化內鏡領域資深專傢數十載臨床經驗的結晶，旨在為廣大消化內鏡醫生，特彆是那些在日常診療中遭遇棘手問題、尋求突破性解決方案的同道們，提供一份深刻、實用且富有啓發的參考。本書深度挖掘消化內鏡診療的“精粹”之處，著眼於那些挑戰常規、需要精細化思維和高超技巧纔能攻剋的病例，緻力於提升臨床醫生在復雜情況下的診斷水平和治療能力。 為何選擇“疑難病例”？ 在消化內鏡領域，常規的黏膜病變、早期腫瘤的診斷和治療已日趨成熟，並成為消化內鏡醫生的基本功。然而，隨著技術的進步和臨床需求的拓展，我們越來越頻繁地遇到以下幾類情況： 罕見病變與鑒彆診斷的睏境： 某些病變在影像學上錶現不典型，或是其發病率極低，容易被誤診為常見疾病，延誤治療。例如，某些特殊的炎癥性腸病、淋巴增生性疾病、肉芽腫性疾病，其內鏡下錶現可能高度模仿腫瘤，需要細緻的病理學解讀和多學科的協作。 復雜病變的內鏡下治療挑戰： 傳統的內鏡下黏膜切除術（EMR）和內鏡下黏膜剝離術（ESD）在處理體積巨大、位置特殊、伴有縴維化或浸潤的病變時，操作難度顯著增加，並發癥風險也隨之升高。如何精準選擇器械、優化操作流程、有效預防齣血和穿孔，是需要深入探討的課題。 內鏡下止血的極限與策略： 消化道齣血是消化內科的常見急癥，而對於一些活動性齣血點難以定位、齣血量大、病竈深在或伴有凝血功能障礙的患者，內鏡下止血麵臨巨大挑戰。本書將係統性地分析各種齣血原因（如動靜脈畸形、憩室齣血、門脈高壓相關性齣血、食管胃底靜脈麯張破裂等）的內鏡下處理原則，並重點介紹前沿的止血技術和器械應用。 梗阻性病變的內鏡下解除與管理： 食管、胃、十二指腸及結直腸的良惡性狹窄，如腫瘤梗阻、術後狹窄、放射性腸炎、炎癥性腸病後狹窄等，往往需要內鏡下介入治療來緩解癥狀，改善患者生活質量。本書將深入探討不同類型狹窄的內鏡下擴張、支架置入、息肉栓塞等技術，以及其適應癥、禁忌癥和並發癥防治。 消化道異物與特殊情況處理： 吞食異物、誤吞腐蝕性物質，以及某些特殊部位的異物（如電池、磁鐵、刀片等），對內鏡醫生提齣瞭極高的技術要求和應急處理能力。本書將提供針對不同異物類型、部位和患者情況的係統性處理方案。 微創手術與內鏡下手術的融閤： 隨著技術發展，越來越多的消化道腫瘤和良性病變可以通過內鏡下微創手術（如POEM、STER、LHM、全層切除術等）得到根治，這不僅減少瞭患者的創傷，也縮短瞭恢復時間。本書將重點介紹這些新興內鏡手術的原理、適應癥、操作要點和並發癥管理。 人工智能與大數據在疑難病例診療中的應用探索： 雖然本書核心是臨床經驗，但同樣關注未來的發展方嚮。在疑難病例的診斷和治療決策中，人工智能輔助診斷係統和大數據分析正逐步顯現其價值。本書將適時探討這些新技術如何輔助醫生進行更精準的判斷和更優化的治療方案選擇。 本書的獨特價值與核心內容： 本書力求做到“精”——精選病例，精闢分析，精細操作；“粹”——萃取經驗，提煉智慧，聚焦本質。其核心價值體現在以下幾個方麵： 1. 案例驅動，深入剖析： 本書選取瞭大量真實、典型且具有代錶性的疑難病例，並對其進行多維度、深層次的分析。每一章節都圍繞一個或一組疑難病例展開，從病史迴顧、內鏡所見、影像學資料、病理診斷、治療決策到預後隨訪，進行瞭詳細的闡述。這使得讀者能夠“親臨”疑難病例的診療現場，學習前輩們如何抽絲剝繭，層層遞進，最終找到解決問題的關鍵。 2. 理論與實踐的完美結閤： 本書不僅僅呈現病例，更重要的是將其背後的理論基礎、技術要點、器械選擇、並發癥預防和處理策略融為一體。對於每一項內鏡下治療技術，都進行瞭詳細的步驟分解和要點提示，力求讓讀者掌握“如何做”以及“為何這樣做的道理”。 3. 聚焦前沿技術與新理念： 消化內鏡技術日新月異，新的器械、新的技術、新的理念層齣不窮。本書將重點介紹和解析最新的內鏡下治療技術，如高級內鏡成像技術（NBI、放大內鏡）、內鏡超聲（EUS）、內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的復雜病例處理、以及各種內鏡下微創手術。 4. 多學科協作的理念貫穿： 許多疑難病例的解決離不開多學科的協作（MDT）。本書將強調在處理復雜消化道腫瘤、炎癥性疾病、血管畸形等情況時，消化內科、普外科、腫瘤科、影像科、病理科、介入放射科等科室之間的有效溝通與閤作的重要性。 5. 注重細節與並發癥管理： 疑難病例的治療往往伴隨著更高的風險。本書將花費大量篇幅講解如何預見和規避潛在的並發癥，以及一旦發生並發癥，如何迅速有效地進行處理，最大限度地保障患者安全。 6. 作者團隊的權威性： 本書的作者團隊由國內消化內鏡領域的頂尖專傢組成，他們在各自的研究方嚮和臨床實踐中具有深厚的造詣和豐富的經驗。他們的專業知識和臨床智慧，為本書的權威性和實用性提供瞭堅實保障。 本書的目標讀者： 消化內鏡中青年醫生： 希望在消化內鏡領域取得更高成就，提升疑難病例處理能力，並掌握前沿技術的醫生。 基層醫院的消化內科醫生： 在有限的資源和條件下，需要學習更有效、更具創新性的診療方法來應對臨床挑戰。 進修醫生與研究生： 學習消化內鏡領域前沿知識和臨床思維模式的重要參考。 對消化內鏡有深入研究興趣的臨床醫生。 如何閱讀本書以獲得最大收益： 我們鼓勵讀者帶著問題閱讀。在遇到臨床難題時，可以翻閱本書，對照相關的病例和章節，尋找啓發和解決方案。同時，本書也並非僅僅作為一本“工具書”使用，更應將其視為一種學習的“範式”，通過學習各位專傢的思維方式和處理經驗，不斷提升自身的臨床判斷能力和操作技巧。 本書的承諾： 我們承諾，本書將為您帶來一次深刻的消化內鏡學習之旅。它不僅僅是知識的傳遞，更是臨床智慧的啓迪。通過本書，您將能夠更加從容地應對消化內鏡診療中的各種疑難雜癥，為患者提供更精準、更安全、更有效的治療。我們相信，本書將成為您在消化內鏡臨床實踐中不可或缺的良師益友。