病案剖析与临床思维 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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陈兆孝 著

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出版社： 中国协和医科大学出版社

ISBN：9787811363999

版次：1

商品编码：10384815

包装：平装

开本：大32开

出版时间：2010-10-01

用纸：胶版纸

页数：348

内容简介

这不是一本教科书，也没有深奥的理论，只是一本类似随笔形式的临床医学参考书。书中所列举的病例，都是作者亲自诊治或经历的，《病案剖析与临床思维》对于临床诊断与治疗，都提示清晰生动的思路，条理分明，颇具启迪作用，也有引人入胜之功。《病案剖析与临床思维》文字简明通俗，对医苑中人似有循循善诱与曲径通幽之趣，也可从中获得一些可取的启发和借鉴。而对于具有阅读能力的医苑外人，也可增添一些医学知识，领略心领神会的乐趣。

作者简介

陈兆孝，福建仙游人。1955年毕业于浙江大学医学院本科。1955～1965年在安徽医学院担任教学、医疗、科研工作。1965年迄今，在安徽省安庆市立医院（安徽医科大学附属医院）任教授、主任医师，曾任大内科主任兼血液科主任，医院专家顾问组组长，兼任安徽省中华医学会常务理事、安徽省血液病学会副主任委员、省内科学会常委、安庆医学会副会长、内科学会主任委员和安庆市科技兴市顾问等。获国务院颁发有突出贡献专家政府特殊津贴。名列英国剑桥《国际知识界名人录》，Google《世界名人录》、《世界优秀专家人才名典》、《世界医学专家典》等多种国内外名人录。有深厚的内科学基础，对血液病尤为精专。家传中医，擅长中西医结合，对内科疑难病诊治有独到之处。曾率先在安徽省创建血液病实验研究室，1978年在安庆市创建血液病专科病房。坚持大内科查房24年，解决各种疑难病例。

目录

上篇 临床释例

第一章 呼吸系统疾病

【病例1】发热、休克、阵发性发绀——中毒性肺炎
【病例2】突然发热、浑身酸痛、咳嗽痰少，肺x线片示淡薄片状、羽毛状阴影，血白细胞减低——非典型性肺炎
【病例3】2年前发现有肺结核，近3天咳嗽加剧，伴咯血不止，有时痰中带血——肺结核咯血
【病例4】咳嗽、胸痛近1个月，痰中带血1周，x线胸片及CT检查，肺部球形病灶——肺结核？肺癌？
【病例5】咳嗽、气短3个月，伴较剧烈胸痛与胸腔积液，既往多年有石棉接触史——胸膜间皮瘤
【病例6】反复咯血，继而出现血尿，肺部有结节状阴影——肺出血肾炎综合征
【病例7】突然高热后发生休克，继而神志不清，唇指青紫，呼吸非常困难，X线胸片示：两肺呈大片模糊浸润阴影
——急性呼吸窘迫综合征

第二章 心血管系统疾病
第三章 血液系统疾病
第四章 消化系统疾病
第五章 神经系统疾病
第六章 泌尿系统疾病
第七章 内分泌系统疾病
第八章 结缔组织病
第九章 中医案例

中篇 临床讲座举隅
下篇 杏林梦影

精彩书摘

【病例3】 2年前发现有肺结核，近3天咳嗽加剧，伴咯血不止，有时痰中带血——肺结核咯血
【核心提示】
肺结核患者约1/3有不同程度的咯血，以浸润型肺结核为多见（占70%~80%），其次以空洞型肺结核、结核性支气管扩张，偶见于局灶性病灶。此型肺结核病灶虽已稳定，但由于纤维组织增生及瘢痕收缩，而致小血管破裂，亦可引起咯血。可见咯血并未提示病灶恶化，但大咯血则大多由于病灶浸润的扩展，或血管因被侵蚀而破裂，应引起重视，并采取应急的治疗，尤以老年患者为著。约3%~10%可发生300ml以上的大咯血，严重者可因窒息或休克而致死。至于一般少量咯血或仅见痰中带血者，无须特殊处理，只要加强护理，稳定情绪，并加强肺结核的治疗即可。如咯血频繁，则应给予酚磺乙胺或卡巴克洛。有报道用氨甲环酸1.0g，1~2次／日，对小量咯血有良效。较大量（>100ml）的咯血，最好采用脑下垂体后叶素20~30U，静脉慢滴，但对冠心病、高血压、妊娠患者，则属禁忌。若同时加用巴曲酶（凝血酶）1kU肌内注射，或加用云南白药，效果可能更好。若效果欠佳，亦可考虑以人工气腹治疗，效果亦颇佳。如这些治疗效果均欠佳，则可考虑行支气管动脉栓塞术，有效率达98.4%。
【临床摘要】
患者，男性，32岁，干部。既往肺结核史4年，前天突然发生咯血，出血量颇大，一日约300余毫升，乃急诊入院。人院时体检，一般情况尚可，惟精神紧张，咳嗽不已，频繁咯血，每次约几十至一百余毫升，或痰中带血，右肺呼吸音较低，有湿性啰音，心脏无异常。T 38.5℃，P 108次／分，R 20次／分，BP 120/82mmHg。血WBC 12×109/L，中性粒细胞82%。人院后即以5%糖盐水500ml+维生素C 2.0g+氨甲环酸1.0g，另口服云南白药，并给予安定及止咳合剂。经一天治疗，咯血仍未停止，翌日乃用垂体后叶素20U慢滴，同时加用巴曲酶1kU肌内注射，咯血渐止。四五日后不再咯血。
【分析与点评】
肺结核咯血乃是较常见的疾患，往往引起患者的紧张，家人也时常为之大惊失色，以为病情恶化，命在旦夕，其实并非如此。咯血只是肺结核的一种并发症，其临床意义要视病情的具体情况而定。肺结核咯血既可发生于肺结核病情恶化，或病灶浸润扩展之际，以浸润型、干酪型或空洞型为多见，也可见于病灶已稳定，处于硬结局限型病变之时。此时由于病变的瘢痕收缩亦可牵拉血管，而使之断裂，引起出血，故咯血未必是肺结核恶化的征候，大可不必因此而惶惶不安。此时更应该沉着冷静，处变不惊，细心分析病情变化之所以然，而采取相应稳妥的处理：首先稳定患者情绪，给予镇静药、止咳药，采取适当的体位，交换向两侧侧卧，轻轻咳嗽，切勿屏气，或大声咳嗽，防止窒息，避免咯血向支气管播散，所以正确的体位是极重要的，应避免采取仰卧、平卧或坐位。其次则视具体病情而采取支持或止血疗法。一般予以氨甲环酸，巴曲酶或垂体后叶素即可。剧烈的咳嗽必须制止，但禁用吗啡。近年有人主张用血管扩张剂，如酚妥拉明10mg+5%葡萄糖500ml，每分钟20~30滴，24小时维持，也可用硝普钠+垂体后叶素，我认为其效果更好。
垂体后叶素是血管收缩剂，可引起内脏血管收缩，肺循环血管减少，肺循环血压降低，并促进血小板凝集而形成血栓，有利于止血。而酚妥拉明是仅肾上腺受体阻滞剂，具有扩血管作用，可使肺动脉压与肺楔压下降，产生止血作用，具有作用快、效果好、禁忌证少的优点，与垂体后叶素同用效果更好。如果咯血量大，来势凶猛，出现失血性休克，则应立即输血，补充血容量，纠正休克。如果因为血液阻塞呼吸道，发生窒息，则应立即行气管插管或做气管切开，以免延误抢救时机。
……

前言/序言

评分☆☆☆☆☆

没有正确的诊断，治疗也往往带有盲目性，误诊导致误治，有时还会贻误病情，甚至病人生命。临床医生诊断水平高低与否，决定于他掌握的医学理论、临床经验和思维方法三大要素的深浅程度，其中掌握了正确的临床思维方法很重要，据有人分析统计，误诊病例有70％以上主要是临床医生思维方法不当造成的。

评分☆☆☆☆☆

是本不错的，医生用得专业书籍

评分☆☆☆☆☆

嗯，还好吧，没有想象中临床思维的过程

评分☆☆☆☆☆

书内容很好，纸张差了点

评分☆☆☆☆☆

很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好很好

评分☆☆☆☆☆

临床思维是医生在诊断和治疗病人过程中的思维活动，其目的是为了达到对于病人病情的正确认识和处理。下边谈谈临床思维在牙体病诊断和治疗中的应用。

评分☆☆☆☆☆

书不错，有案例，内容丰富

评分☆☆☆☆☆

所谓思维惯性，即有先入为主想当然的想法，不再去深入分析研究，可导致误诊。例如自发痛是牙周炎的特点，医生决不应听到病人有自发痛主诉时，即想当然误将患牙开髓，要知道牙周疾病也可出现不同程度甚至剧烈的自发痛。又如慢性有瘘型尖周炎，窦道不一定都位于患牙的唇(颊)、舌(腭)侧，可移行至邻牙附近，甚至远离患牙的部位或位于患牙同侧颌面部皮肤表面，形成所谓的皮瘘。有报道：不仅口腔科医生，其它科如普通外科、皮肤科医生对颌面部皮瘘误诊的事例时有发生。据有人统计：颌面部窦道来源于感染占60％、肿瘤7％、创伤5％、胚胎性及其它占28％；其中感染一项又有80％是来自牙源性。因此不论是哪一科的医生当遇到颌面部皮瘘时，思维要广泛，切不可忘记忽略检查牙齿。

评分☆☆☆☆☆

能够得到一些启示。可增添一些领略心领神会的乐趣。