急诊科诊疗常规(第2版) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

作  者:北京协和医院 定  价:75 出 版 社:人民卫生出版社 出版日期:2012年05月01日 页  数:718 装  帧:平装 ISBN:9787117153911 这本《急诊科诊疗常规(第2版)》由于学忠、王仲、马遂主编，再版沿袭了靠前版的体例，以北京协和医院目前临床科室建制为基础，急诊科编写人员以“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)和“三严”(严肃的态度、严密的方法、严格的要求)的作风投入这项工作，力求使《常规》内容体现当代协和的临床技术与水平。  ● 急诊症状鉴别常规
●第二章 心脏及血管系统急诊
●第三章 呼吸系统急诊
●第四章 消化系统急诊
●第五章 血液系统急诊
●第六章 免疫和变态反应性疾病急诊
●第七章 感染与传染性疾病急诊
●第八章 泌尿生殖系统急诊
●第九章 妇产科急诊
●第十章 神经系统急诊
●第十一章 心理及行为性急诊
●第十二章 内分泌系统急诊
●第十三章 水与电解质紊乱急诊
●第十四章 急性中毒
●第十五章 皮肤软组织急症
●第十六章 创伤
●第十七章 非创伤性骨骼肌肉疾病急诊
●第十八章 环境伤害急诊
●第十九章 儿科急诊
●第二十章 头面部急诊
●部分目录

内容简介

暂无

《急诊科诊疗常规（第2版）》 引言 在瞬息万变的医学领域，急诊医学以其高度的紧迫性、复杂性和综合性，成为了守护生命健康的第一道防线。急诊科医生面对的不仅是疾病本身，更是疾病发展到危急关头时的各种挑战，他们需要在最短的时间内做出最精准的判断，实施最有效的救治。一本系统、实用、与时俱进的诊疗手册，对于每一位急诊科医务人员而言，都如同指路的明灯，是保证医疗质量、减少医疗纠纷、提升救治效率的基石。《急诊科诊疗常规（第2版）》正是这样一本凝聚了无数临床经验、汇集了前沿医学知识的专业著作。 本书并非对特定病种的详尽阐述，也非对罕见病的穷尽收录，而是聚焦于急诊科工作中最核心、最普遍、最需要标准化流程进行指导的环节。它所包含的内容，是急诊医学的“基本功”，是应对绝大多数急危重症的“通用语言”。在这里，我们呈现的是一套经过临床实践检验、不断更新优化的“诊疗地图”，旨在帮助急诊科医护人员在面对纷繁复杂的临床场景时，能够迅速定位问题，找到解决之道，从而为患者争取宝贵的抢救时间，提高生存率和生活质量。 第一部分：急诊工作流程与基本原则 本书的开篇，旨在为所有参与急诊工作的医务人员构建一个清晰、高效的整体框架。这部分内容，关注的是急诊医学最基础、最普遍的操作规范和思维模式。 1. 急诊科的定位与职责： 深入阐述急诊科在整个医疗体系中的独特地位，强调其作为“第一接触点”和“危机处理中心”的关键作用。我们会详细分析急诊科所承担的多种职能，包括但不限于：急危重症的初步诊断与治疗、病情评估与分级、院前急救的衔接与指导、急诊手术与操作、急诊观察与转诊等。这部分内容旨在帮助所有急诊科成员深刻理解自己的岗位职责，明确工作目标，为后续的各项具体诊疗工作奠定思想基础。 2. 急诊患者的初步评估与分诊： 这是急诊工作的“生命线”。本书将系统梳理一套行之有效的初步评估方法，包括生命体征的快速监测、意识状态的评定、疼痛评估、以及对潜在危及生命的体征和症状的识别。在此基础上，我们将详细介绍国际通用的、经过我国国情改良的患者分级（triage）系统。这包括不同颜色等级的划分标准，以及针对不同病情程度的患者，在资源分配、救治优先序上的考量。重点在于教会读者如何在极短时间内，通过有限的信息，准确判断患者的危急程度，实现“先重后轻，有错必纠”的原则，最大程度地优化医疗资源的利用效率，确保危重患者得到及时关注。 3. 基本生命支持（BLS）与高级生命支持（ACLS）的规范应用： 心肺复苏是急诊医学中最基础也最关键的救治技术。本书将详细介绍当前国际最新的BLS指南，涵盖心肺复苏的各个环节，包括胸外按压、人工通气、AED的使用等，并针对成人、儿童、婴儿等不同年龄段的特点进行区分。同时，对于ACLS，本书将系统阐述其核心组成部分，例如：心律失常的识别与处理、电除颤与电复律的指征与操作、药物治疗（肾上腺素、胺碘酮、利多卡因等）的应用时机与剂量、静脉通路建立、气道管理（插管、喉罩等）的技术要点、以及可逆性病因的识别与纠正。强调的是，这里的介绍并非冗长的理论讲解，而是侧重于临床实践中易于掌握、可操作性强的流程和要点，力求让每一位读者都能熟练运用这些救命技术。 4. 急诊药物的合理使用与管理： 急诊科药物种类繁多，使用时机、剂量、给药途径、以及药物相互作用都至关重要。本书将精选急诊科常用、必备的药物列表，并对其适应症、禁忌症、不良反应、储存条件、以及不同临床场景下的用法用量进行清晰的界定。例如，对于抗休克药物（多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等）、抗心律失常药物、解毒剂、镇静止痛药物、抗血栓药物等的选择与滴定，都将给出明确的指导。同时，也会强调药物管理的重要性，包括药品的效期管理、储存环境、以及急救药品包的配备与检查。 5. 危险评估与风险防范： 在高压的急诊环境中，安全始终是第一位的。本书将专门辟出章节，详细分析急诊科可能面临的各种安全风险，包括患者跌倒、医疗器械误用、感染控制、防范暴力事件、以及医务人员自身的职业防护。我们会提供具体的防范措施和应急预案，例如，如何评估患者的跌倒风险并采取预防措施，如何进行规范的手卫生和环境消毒，如何在面对情绪激动或具有攻击性的患者时，采取恰当的沟通与应对策略。 第二部分：常见急危重症的快速诊疗 在掌握了基本原则和流程后，本书将聚焦于急诊科最常遇到的各类急危重症，提供标准化、可操作的诊疗路径。这部分内容是本书的“骨干”，旨在为医务人员提供一套“作战手册”。 1. 心血管急症： 急性心肌梗死（AMI）： 强调早期识别胸痛的特征，心电图（ECG）的快速判读（STEMI、NSTEMI），以及溶栓或PCI的介入时机。会列出急诊溶栓和抗栓药物的常用方案，以及急性心力衰竭、恶性心律失常等并发症的紧急处理。 急性心力衰竭（AHF）： 区分容量负荷过重型和心肌收缩力下降型，重点介绍利尿剂、血管扩张剂（硝酸甘油等）、以及正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂等）的应用。呼吸窘迫的紧急处理，如无创通气（NIV）的应用。 高血压危象： 评估其是否存在靶器官损害（脑、心、肾、眼），以及不同类型高血压危象（如动脉夹层、急性左心衰、缺血性卒中合并高血压）的药物选择原则。 心律失常： 快速性心律失常（房颤、房扑、室上速、室速）的鉴别诊断与紧急处理，包括药物复律、电复律的适应症和禁忌症，以及缓慢性心律失常（窦性心动过缓、房室传导阻滞）的临时起搏治疗。 2. 呼吸系统急症： 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 强调其病因识别（感染、创伤、吸入等），以及机械通气管理（肺保护性通气策略、俯卧位通气等）的要点。 急性哮喘发作与慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重： 重点在于支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵等）、糖皮质激素、氧疗、以及必要时的无创或有创通气。 气道异物梗阻： 成人和儿童的海姆立克法（Heimlich maneuver）的操作步骤，以及喉镜下异物取出术的适应症。 自发性气胸： 诊断要点（胸片），以及胸腔穿刺排气术和胸腔闭式引流的适应症与技术。 3. 消化系统急症： 消化道出血（GI Bleeding）： 重点在于快速评估出血量、休克指数，以及内镜检查与治疗的适当时机。药物治疗（PPI、生长抑素、奥曲肽等）的应用。 急性腹痛： 强调腹部体格检查的细致性，对急腹症（阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔、腹腔积血等）的快速鉴别。影像学检查（B超、CT）的选择与判读。 急性肝衰竭： 迅速识别病因（病毒性、药物性、酒精性等），以及在紧急情况下对肝性脑病、凝血功能障碍、消化道出血的综合管理。 4. 神经系统急症： 急性脑卒中（缺血性与出血性）： 强调“时间就是大脑”的原则，快速识别卒中症状（FAST原则），静脉溶栓（rt-PA）的严格适应症与禁忌症，以及早期脑CT/MRI的价值。急性期血压管理、脑水肿的防治。 癫痫持续状态（SE）： 紧急药物治疗（苯二氮䓬类、抗癫痫药物如苯妥英钠、左乙拉西坦等）的选用与剂量。 颅脑外伤（TBI）： GCS评分的应用，瞳孔变化、呕吐、意识障碍等征象的意义。对轻、中、重度颅脑损伤的初步处理原则，以及观察与影像学检查的需求。 5. 中毒与药物过量： 常见中毒： 农药、有机磷、一氧化碳、酒精、跌打损伤类药物中毒等，强调毒物识别、催吐/洗胃/导泻的适应症，以及活性炭的应用。 药物过量： 镇静催眠药、阿片类药物、抗抑郁药等过量的急救措施，特别是针对阿片类药物过量的纳洛酮的应用。 解毒剂的应用： 重点介绍有机磷中毒的阿托品、解磷定，对乙酰氨基酚中毒的乙酰半胱氨酸，有机汞中毒的二巯基丙醇等，明确其适应症、剂量和给药方式。 6. 创伤与烧伤： 多发伤与重度创伤： ABCDE评估原则（Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure），止血、固定、抗休克、预防感染等关键步骤。 烧伤： 烧伤面积估算（“九划”法则），液体复苏的 Parkland公式，以及创面处理、疼痛控制、预防感染的原则。 7. 内分泌与代谢急症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性非酮症昏迷（HNK）： 诊断要点（血糖、血酮、尿酮、血气分析、血浆渗透压），以及胰岛素治疗、补液、电解质纠正的方案。 甲状腺危象与黏液性水肿昏迷： 快速识别与对症处理，包括降温、控制心率、补充激素等。 第三部分：急诊操作技术与器械使用 本书的这一部分，侧重于急诊科医护人员必须掌握的一系列临床操作技术和常用器械的使用方法，强调的是“如何做”。 1. 气道管理： 口咽通气管、鼻咽通气管的使用，喉镜下气管插管（包括困难气道的处理策略，如喉罩、纤维护鼻镜等），气管切开的紧急适应症。 2. 静脉通路建立： 外周静脉穿刺，中心静脉置管（锁骨下、颈内、股静脉），骨内输液的适应症与技术。 3. 胸腔穿刺与引流： 治疗性胸腔穿刺，闭式胸腔引流术的操作要点。 4. 腹腔穿刺与腹腔灌洗： 诊断性腹腔穿刺，治疗性腹腔灌洗的适应症。 5. 心包穿刺： 心包填塞的紧急处理。 6. 体外生命支持（ECMO）的初步了解： 介绍其基本原理、适应症、以及在急诊科可能面临的初步支持与转运。 7. 急诊影像学： 重点介绍急诊科常用的影像学检查（X光、B超、CT、MRI）在诊断中的作用，以及如何根据病情选择合适的检查，并快速解读关键征象。 第四部分：特殊情况处理与医疗安全 急诊科的工作环境复杂多变，除了疾病本身，还需要应对各种特殊情况，并始终把医疗安全放在首位。 1. 医疗纠纷的预防与处理： 强调详细、准确、及时的病历书写，有效的医患沟通，以及对潜在纠纷环节的识别与规避。 2. 院前急救与院内急诊的衔接： 明确院前急救的流程、信息传递、以及到达医院后的交接要点。 3. 感染控制与职业防护： 重点强调在处理传染病患者、血液传播性疾病时的防护措施，如标准预防、飞沫预防、接触预防、空气预防。 4. 精神与心理障碍患者的处理： 在确保自身安全的前提下，如何与有攻击性或情绪波动的精神病患者进行有效沟通与初步控制。 5. 生物、化学、核、放射（BCRN）等突发事件的初步应对： 介绍针对此类事件的通用应对原则、防护措施以及信息上报流程。 结语 《急诊科诊疗常规（第2版）》并非一本枯燥的理论教科书，而是一本充满实践智慧的工具书。它以清晰的逻辑、精炼的语言、实用的流程，为急诊科医务人员提供了一套全面、系统、可信赖的诊疗指导。本书的价值在于其“常规性”——它覆盖了急诊科工作中最为常见、最需标准化的环节，帮助医护人员在“与时间赛跑”的战场上，稳健前行，做出最恰当的决策，实施最有效的救治，最终守护好每一位患者的生命健康。愿本书成为每一位急诊科同仁案头必备的良师益友。