實用呼吸機治療學 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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編輯推薦

　　可供所有臨床科室從事呼吸功能不全治療的醫護人員和醫療器械維修人員閱讀，也可供學院師生及醫學工程人員參考。

內容簡介

　　自1994年齣版以來，深受廣大讀者的歡迎，為促進呼吸機在我國的閤理應用、提高危重病人的搶救成功率發揮瞭積極的作用。本書在一版的基礎上進行瞭大幅的修訂，尤其是新的通氣模式的臨床應用、呼吸機的調解、通氣功能的監測、重癥患者的綜閤治療和護理進行瞭係統地論述，對50餘種臨床常用呼吸機的性能特點、氣路構造、電路控製、臨床使用注意事項進行瞭由淺入深的介紹。本書可供所有臨床科室從事呼吸功能不全治療的醫護人員和醫療器械維修人員閱讀，也可供學院師生及醫學工程人員參考。

作者簡介

　　王保國，男，1961年11月齣生，中共黨員。1986年畢業於首都醫科大學研究生班，獲醫學碩士學位。1995年5月－1997年5月留學於美國德州大學達拉斯西南醫學中心，從事博士後研究。現為首都醫科大學附屬北京天壇醫院院長助理、醫務處處長、麻醉科主任、主任醫師、麻醉學教授、博士生導師，中華醫學會麻醉學會和疼痛學會中青年委員，北京麻醉專業委員會秘書，北京輸血管理委員會委員，北京針灸學會委員，北京市跨世紀優秀人纔百韆萬工程入選者，北京衛生人纔十百韆工程入選者，國務院政府特殊津貼專傢獲得者， 國傢標準委員會委員，北京市國外來華行醫甄查考核麻醉專業主任委員，全國衛生係統抗擊非典型肺炎先進個人（ 2003 ），全國防治非典型肺炎優秀黨員（ 2003 ） 。《麻醉與監護論壇》主編。
　　《中華麻醉學雜誌》、《中國麻醉與鎮痛》、《臨床麻醉學雜誌》、《中國醫刊》、《中國康復》、《中國疼痛醫學雜誌》、《中華醫學實踐雜誌》、《中華臨床雜誌》和《首都醫科大學學報》編委。主編《實用呼吸機治療學》、《英漢漢英麻醉學詞匯》和《頭麵部疼痛治療學》，參編《新編麻醉學》、《現代麻醉學》、《現代麻醉學技術》、《當代麻醉學》、《神經外科麻醉學》、《外科學》等書。承擔科研課題 18項，在國內外發錶論文130餘篇，獲科研成果奬13項。主要研究方嚮：神經外科麻醉、腦保護、血液保護和頭麵部疼痛的治療。

目錄

第一篇 與呼吸機治療有關的基礎知識
第一章 呼吸係統解剖與生理
第二章 呼吸衰竭的病理生理
第三章 氧氣療法的基礎與臨床
第四章 呼吸機的工作原理和分類
第二篇 呼吸機治療總論
第五章 呼吸機治療的指徵和禁忌證
第六章 呼吸機的臨床應用和調節步驟
第七章 呼吸機通氣對生理功能的影響
第八章 呼吸機治療期間的監測
第九章 呼吸機治療的常見問題及處理
第十章 機械通氣期間的肺部感染
第十一章 呼吸機的撤離與氣管拔管
第十二章 呼吸機治療期間的護理
第十三章 呼吸機的保養和消毒
第三篇 呼吸機治療各論
第十四章 常見疾病的呼吸機治療特點
第十五章 機械通氣在兒科的應用
第四篇 國內外常用呼吸機介紹
第十六章 Puritan-Bennett係列呼吸機
第十七章 Drager係列呼吸機
第十八章 SIEMENS Sewrvo係列呼吸機
第十九章 Hamilton係列呼吸機
第二十章 熊牌係列呼吸機
第二十一章 鳥牌係列呼吸機
第二十二章 紐邦係列呼吸機
第二十三章 Taema HORUS呼吸機
第二十四章 iVent201IC呼吸機
第二十五章 Centiva/5ICU呼吸機
第二十六章 Engstrom係列呼吸機
第二十七章 Esprit呼吸機
第二十八章 Star係列呼吸機
第二十九章 Sechrist係列呼吸機
第三十章 誼安Shangrila係列呼吸機
第三十一章 航天長峰ACM807呼吸機
第三十二章 益生SC係列呼吸機
第三十三章 雙水平創呼吸機
第三十四章 森迪斯3100A/B高頻振蕩呼吸機
第三十五章 其他國産呼吸機介紹
附錄一 呼吸機治療常用縮略語
附錄二 與呼吸機治療有關的計量單位換算錶
附錄三 血液氣體及酸堿分析正常參考值
附錄四 呼吸機常用專業術語英漢對照
主要參考文獻

精彩書摘

五、通氣方式的選擇
控製通氣和輔助通氣可作為呼吸器的基本通氣方式。
1.控製通氣（IPPV）不管患兒自主呼吸如何，呼吸機按調定的頻率，在吸氣相産生正壓，將氣體送入肺內。每分鍾通氣量由呼吸機調節決定。控製通氣可采取定容、定壓、定時或定時限壓恒流方式。除用於自主呼吸停止的病兒外，在病情較重、疾病進展階段，也宜采取該方式，以維持有效通氣量，減少機體能量消耗。
2.輔助通氣呼吸機輔助患兒完成通氣需要。隨病情好轉，呼吸機的輔助作用逐漸降低。臨床常用的輔助通氣方式有：IMV、SIMV、PSV、CPAP、SIMV+PSV等。其中以SIMV最為常用。輔助通氣方式有利於自主呼吸的鍛煉，主要用於自主呼吸較強、病情相對較輕、預計帶機時間較短及準備撤離呼吸機的患兒。
3.輔助控製通氣此類型呼吸機具有同步裝置，患兒自主呼吸可啓動送氣，使自主呼吸與控製通氣趨於同步即SIPPV，減少兩者間的對抗。
4.對於嚴重氣道漏氣、呼吸機性能不佳時，可考慮應用高頻噴射通氣和高頻振蕩通氣。
六、呼吸機參數初調
壓力、時間、流速及通氣量是呼吸機四大基本參數，其間相互聯係，共同影響肺通、換氣功能。不同的通氣方式及不同類型的呼吸機，所需調節的參數不盡相同，往往隻需調節部分參數即可。
（一）每分通氣量、潮氣量、呼吸頻率
每分通氣量為潮氣量與呼吸頻率的乘積。潮氣量在生理狀況下為6～8ml/kg。定容方式需調節潮氣量，機械通氣時可按10～15ml／kg計算。有的呼吸機可直接調節潮氣量，而另一些隻能調節分鍾通氣量，除以呼吸頻率即得潮氣量。功能先進的呼吸器可顯示潮氣量及分鍾通氣量。結閤觀察胸廓起伏及兩肺送氣情況，可初步判斷通氣效果。
一般情況下，不同年齡患兒機械通氣頻率可選擇同齡生理呼吸頻率（一般新生兒40～50次／min，嬰幼兒30～40次/min，小兒20～30次/min），以後依血氣相應調整。隨肺內病情好轉，需降低最初設定的潮氣量或分鍾通氣量，以免造成過度通氣及氣壓傷。
在臨床工作中常需根據不同患兒各自呼吸生理改變的特點，在保證適宜的肺泡通氣的前提下，選擇不同的潮氣量及呼吸頻率的搭配。阻塞性通氣功能障礙（如哮喘、毛細支氣管炎），時間常數增大，可選較慢的通氣頻率及較大的潮氣量。由於呼吸周期延長，送氣流速減慢，氣流阻力降低，有利於氣體的均勻分布，使肺泡通氣及通氣／血流比例失調得以改善。較長的呼氣時間，也有利於呼氣充分和CO2的排齣。限製性通氣障礙時（如新生兒肺透明膜病、肺水腫、肺齣血），以順應性降低為特點，時間常數縮小，因此可考慮選用較快的呼吸頻率，較小的潮氣量。此方式通氣可使吸氣峰壓降低，減少氣壓傷的發生及正壓通氣對循環功能的影響。
（二）峰壓（PIP）
在定壓及定時限壓恒流方式通氣下，PIP是決定潮氣量的主要參數。提高PIP，潮氣量增大，肺泡擴張，肺泡通氣及通氣／血流比例失調得以改善，PaO2上升，同時因肺泡通氣量增加，PaCO2降低。PIP大小與肺部順應性變化相關，肺部病變越重，順應性越差，所需壓力越高。呼吸係統無病變者，PIP一般為10～20cmH2O；輕度病變20～25cmH2O；中度病變25～30cmH2O；重度病變大於30cmH2O。新生兒肺部無病變者，吸氣峰壓一般為10～15cmH2O，輕、中及重度病變，吸氣峰壓水平較上述壓力範圍低5cmH2O。原則上盡量以較低的吸氣峰壓維持血氣在正常低限即可。
操作時先開啓呼吸機，將呼吸管道的Y形接頭與模擬肺相接或用拇指堵住，從壓力錶上可顯示實際壓力水平，再調節壓力鏇鈕，使壓力達到預定值。將Y形接頭局部消毒後，再與病人相連。
（三）呼氣末正壓（PEEP）
PEEP具有增加FRC、防止肺泡萎縮、改善肺順應性及通氣／血流比例失調的作用。新生兒FRC量是由呼氣時聲帶運動調節的。氣管插管後這種生理機製被破壞，因此，新生兒機械通氣治療時，應給予2～3cmH2O的PEEP。一般肺部病變，PEEP維持在3～5cmH2O即可。
對以肺順應性降低、FRC減少、肺換氣障礙為主要病理生理改變的疾病（如肺透明膜病、肺齣血等），PEEP可較高。單純的高PEEP，PIP不作相應增加，會使有效峰壓值減少，緻潮氣量及分鍾通氣量減少，CO2排齣減少，PaCO2升高。PEEP過高，肺泡內壓增加，肺泡毛細血管受壓，血管阻力增加，氧閤反而降低。同時過高的PEEP，可使肺過度膨脹，肺順應性降低。
（四）吸／呼比值（I：E）及吸氣時間
正常嬰兒自主呼吸時，I：E為1：1.5～2.0。吸氣時間為0.4～0.8秒。應根據呼吸係統病生理特點作調整。肺部病變以FRC減少、順應性降低為主，氣道阻力增加不明顯情況下，可提高I：E至1：1～1.2，相應延長吸氣時間，使氧閤改善。阻塞性肺部疾患時，如哮喘、毛細支氣管炎、胎糞吸人性肺炎，氣道阻力明顯增加，時間常數增大，此時應降低I：E至1：1.5～2，延長呼氣時間，以保證呼氣充分及CO2的排齣。
……

前言/序言

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