基本信息
書名:肩關節外科
定價：58.00元
售價：40.6元,便宜17.4元,摺扣70
作者:鄧磊
齣版社：科學技術文獻齣版社
齣版日期：2007-09-01
ISBN：9787502356293
字數：
頁碼：419
版次：1
裝幀：精裝
開本：
商品重量：0.4kg
編輯推薦
內容提要
《肩關節外科》在總結臨床經驗的基礎上，結閤當今國內外對肩關節疾病的認識，涉及到肩關節病患的有關解剖、病理、骨摺、關節炎癥、關節穩定、關節僵硬、肌腱炎癥和肩關節腫瘤等問題，對其臨床錶現、疾病分類、檢查、診斷和治療，以及相關進展，做較為全麵的論述。希望能夠把近年來有關肩關節外科診療的相關信息傳達給各位同行，提高肩關節傷病的診治水平。
適閤從事骨科臨床、教學、科研工作者參考。
目錄
作者介紹
文摘
序言
《肩峰下撞擊綜閤徵與肩袖損傷的影像學診斷》 前言 肩部疼痛是臨床上最常見的骨科主訴之一，而肩峰下撞擊綜閤徵和肩袖損傷是導緻肩部疼痛最常見的原因。這兩種疾病在病理生理、臨床錶現和影像學特徵上常有重疊，並且常常同時存在，給診斷和治療帶來挑戰。準確的影像學診斷是製定個體化治療方案的關鍵。本書旨在係統梳理肩峰下撞擊綜閤徵和肩袖損傷的影像學錶現，重點關注超聲、X綫、CT以及磁共振成像（MRI）在其中的應用，為臨床醫生提供一份詳實、實用的診斷指南。 第一章 概述 1.1 肩關節的解剖與生物力學 肩關節是一個高度靈活的球窩關節，由肱骨頭、肩胛盂、肩鎖關節和胸鎖關節組成。其卓越的活動度是以一定的穩定性為代價的，肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌）在維持肩關節的穩定性和控製其運動中起著至關重要的作用。肩袖的肌腱圍繞肱骨頭，將肱骨頭穩定在肩胛盂內，並協同完成各種上肢的運動。肩峰下間隙是肩峰、喙突、喙肩韌帶與肱骨頭之間的區域，是肩袖肌腱和滑囊通過的狹窄通道。 1.2 肩峰下撞擊綜閤徵的病因與發病機製 肩峰下撞擊綜閤徵（Subacromial impingement syndrome）是指肩峰下結構（肩袖肌腱、肩峰下滑囊）在肩關節運動過程中受到上方骨性結構（肩峰、喙肩韌帶）的反復擠壓和摩擦，從而引起炎癥、退變甚至撕裂的一係列病理過程。其根本原因在於肩峰下間隙的相對或絕對狹窄，這可能與以下因素有關： 骨性因素： 肩峰的形態（如鈎狀肩峰、平坦肩峰、彎麯肩峰）、肩鎖關節的骨贅形成、喙肩韌帶的鈣化。 軟組織因素： 肩袖肌腱的肥厚、肩峰下滑囊的增生與炎癥。 動力學因素： 肩胛骨運動異常（翼狀肩胛）、肩袖肌群的協調性下降、核心肌群力量不足導緻代償性運動。 姿勢因素： 長期不良的姿勢，如頭部前傾、圓肩駝背，會使肩峰下間隙減小。 退行性改變： 隨著年齡增長，肩袖肌腱齣現退行性變，其厚度和彈性下降，更容易受到損傷。 1.3 肩袖損傷的分類與臨床錶現 肩袖損傷（Rotator cuff injury）是指構成肩袖的肌腱發生的損傷，包括肌腱炎、部分撕裂和全層撕裂。 肌腱炎： 通常是撞擊綜閤徵的早期錶現，肌腱齣現炎癥、水腫。 部分撕裂： 肌腱的某一部分斷裂，但並未完全斷開。根據撕裂的部位，可分為關節麵撕裂、滑囊麵撕裂和關節內側撕裂。 全層撕裂： 肌腱完全斷裂，斷端分離。 臨床錶現上，肩峰下撞擊綜閤徵和肩袖損傷常常難以區分，主要癥狀包括： 疼痛： 疼痛是主要癥狀，常位於肩部外側或前外側，尤其在進行上舉、外展、外鏇等動作時加劇，夜間疼痛尤為明顯，可影響睡眠。 活動受限： 肩關節活動度減小，尤其在上舉和外鏇時。 肌力減弱： 尤其是肩袖肌群受纍時，進行相應動作時力量明顯下降。 彈響： 部分患者在活動時可聽到肩關節的彈響聲。 第二章 X綫檢查在肩部疾病診斷中的應用 X綫檢查是肩部疾病診斷的初步篩查手段，對於評估骨性結構、骨關節炎以及是否存在骨贅等具有重要價值。 2.1 X綫平片檢查 常規體位： 正位、側位（肩胛骨Y位、喙突位）是基本體位。 肩峰下間隙測量： 測量肩峰下緣與肱骨頭大結節上緣之間的距離。正常肩峰下間隙通常在8-10mm左右。肩峰下間隙狹窄（<6mm）提示存在撞擊的可能。 肩峰形態評估： 鈎狀肩峰（Type II）和彎麯肩峰（Type III）更容易導緻肩峰下撞擊。 肩鎖關節評估： 評估肩鎖關節退行性改變、骨贅形成，這些骨贅可能突齣於肩峰下間隙，引起撞擊。 肱骨頭中心移位： 在肩袖全層撕裂的患者中，由於肩袖的穩定作用減弱，肱骨頭可能嚮上移位，與肩胛盂的中心對綫關係改變。 鈣化性肌腱炎： X綫可清晰顯示肩袖肌腱內的鈣化竈，這是肌腱炎的一種錶現。 2.2 X綫檢查的局限性 X綫檢查主要用於評估骨性結構，對於軟組織（如肩袖肌腱、滑囊）的細微病變、炎癥和撕裂的診斷能力有限，需要結閤其他影像學檢查。 第三章 超聲檢查在肩部疾病診斷中的應用 超聲檢查以其無創、實時、動態、經濟便捷的特點，在肩袖損傷的診斷中扮演著越來越重要的角色。 3.1 超聲檢查的優勢 實時動態評估： 可在患者進行肩關節主動或被動活動時觀察肌腱的運動狀態，評估是否存在撞擊。 無創性： 避免瞭X綫輻射，適閤反復檢查。 經濟便捷： 檢查時間短，設備普及率高。 可視化撞擊： 可直接觀察肩袖肌腱在肩峰下間隙中滑動時的受壓情況。 3.2 超聲檢查的探頭與掃查方法 探頭選擇： 常使用高頻綫陣探頭（7-12 MHz）。 掃查路徑： 岡上肌腱： 從肱骨大結節開始，嚮肩胛骨內側掃查，觀察肌腱的厚度、迴聲、連續性以及是否存在撕裂。 岡下肌腱與小圓肌腱： 在岡上肌腱後上方進行掃查。 肩胛下肌腱： 需要將患者手臂屈肘外鏇，從前方掃查。 肩峰下滑囊： 在肩峰下間隙掃查，觀察滑囊是否增厚、積液。 3.3 超聲診斷肩袖損傷 肌腱迴聲改變： 正常肌腱呈均勻的低迴聲，肌縴維走行清晰。肌腱炎時，肌腱迴聲增強，伴有局竈性或彌漫性低迴聲區，提示水腫和炎癥。 肌腱厚度增加： 肌腱炎或部分撕裂可導緻肌腱厚度增加。 肌腱連續性中斷（撕裂）： 部分撕裂： 肌腱顯示不連續的低迴聲區域，肌腱厚度大於50%但未完全斷裂。根據撕裂部位，分為關節麵部分撕裂和滑囊麵部分撕裂。 全層撕裂： 肌腱顯示完全斷裂，斷端間可見低迴聲或無迴聲區，通常伴有脂肪替代。 3.4 超聲診斷肩峰下撞擊綜閤徵 肩峰下間隙狹窄： 在肩關節上舉過程中，觀察肩峰下間隙是否明顯變窄。 肩袖肌腱的撞擊： 觀察岡上肌腱在肩峰下間隙中的滑動受限或受壓情況。 肩峰下滑囊增厚與積液： 提示炎癥反應。 3.5 超聲檢查的局限性 技術依賴性強： 檢查結果受操作者經驗和技術水平的影響較大。 難以評估肩胛骨運動： 對於動力學異常導緻的撞擊，超聲難以全麵評估。 部分肩袖肌腱不易顯示： 如肩胛下肌腱的深層部分。 撕裂方嚮判斷睏難： 某些復雜撕裂的方嚮判斷可能存在睏難。 第四章 CT檢查在肩部疾病診斷中的應用 CT檢查在評估肩部骨性結構方麵具有優勢，對於顯示骨贅、骨摺以及鈣化竈有重要價值，尤其在術前規劃和評估骨性異常時。 4.1 CT平掃與增強 CT平掃： 骨性結構： 精確顯示肩峰的形態（鈎狀、平坦、彎麯）、肩鎖關節的退行性改變、骨贅形成。 鈣化竈： 清晰顯示肩袖肌腱內的鈣化竈，並能精確評估其大小、位置。 肩峰下間隙測量： CT能更精確地測量肩峰下間隙的寬度。 CT增強掃描： 滑囊病變： 增強掃描有助於評估肩峰下滑囊的炎癥程度和增厚情況。 腫瘤或感染： 對於懷疑這些情況的患者，增強掃描有助於鑒彆。 4.2 CT診斷肩袖損傷 CT對肩袖肌腱的顯示不如MRI清晰，但對於診斷伴有明顯骨性變化的肩袖損傷，如伴有骨摺的撕裂，CT具有優勢。 肩袖鈣化： CT是顯示鈣化性肌腱炎的金標準。 肩峰骨贅： CT能精確評估骨贅的大小、突度和對肩峰下間隙的影響。 4.3 CT檢查的局限性 軟組織分辨率較低： 對肩袖肌腱細微撕裂、炎癥的顯示不如MRI。 輻射暴露： 相較於超聲，CT的輻射劑量較高。 第五章 磁共振成像（MRI）在肩部疾病診斷中的核心地位 MRI憑藉其優異的軟組織分辨率和多序列、多方位成像能力，已成為診斷肩峰下撞擊綜閤徵和肩袖損傷的“金標準”。 5.1 MRI序列與掃查技術 常用序列： T1WI, T2WI, PDWI (質子密度加權成像), STIR/FS (脂肪抑製序列)。 T1WI： 評估脂肪信號，顯示解剖結構。 T2WI/PDWI： 水腫、炎癥、滑液顯示敏感，正常肌腱呈低信號，撕裂、炎癥和滑囊積液呈高信號。 STIR/FS： 抑製脂肪信號，更清晰地顯示水腫和炎癥。 MRI關節造影（MR Arthography）： 在關節腔內注射造影劑，能夠更好地顯示關節麵撕裂、盂唇損傷等。 5.2 MRI診斷肩峰下撞擊綜閤徵 肩峰下間隙評估： MRI可直觀地評估肩峰下間隙的寬度。 肩峰形態： 精確顯示肩峰的形態，包括鈎狀、彎麯等。 肩峰下滑囊： T2WI/FS序列可清晰顯示滑囊的增厚、水腫和積液，提示炎癥。 喙肩韌帶： 評估喙肩韌帶的增厚、水腫或鈣化。 肩袖肌腱受壓： 在某些MRI序列或動態MRI中，可間接評估肩袖肌腱在肩峰下運動時的受壓情況。 5.3 MRI診斷肩袖損傷 MRI在識彆、定位和量化肩袖撕裂方麵具有無與倫比的優勢。 肌腱信號改變： 部分撕裂： T2WI/FS序列顯示肌腱內的局竈性高信號，提示水腫或裂隙，但肌腱連續性基本完整。 全層撕裂： T2WI/FS序列顯示肌腱斷端的高信號，伴有肌腱連續性中斷。斷端之間可見脂肪組織填充（脂肪變性）。 肌腱厚度與縮短： MRI可測量肌腱的厚度，評估肌腱的萎縮和縮短程度，這與肌腱的修復能力密切相關。 肌腹萎縮： 評估肩袖肌群的萎縮程度，嚴重萎縮提示肌腱損傷時間較長或病變嚴重。 撕裂類型： 準確區分關節麵撕裂、滑囊麵撕裂和關節內側撕裂。 5.4 MRI關節造影的應用 關節麵部分撕裂： 造影劑滲入關節麵撕裂，顯示高信號區域。 盂唇撕裂： 盂唇是附著於肩胛盂邊緣的軟骨環，MRI關節造影對盂唇撕裂的診斷敏感性極高。 5.5 MRI檢查的局限性 費用較高： 相較於超聲和X綫，MRI檢查費用較高。 檢查時間較長： 患者需要保持固定姿勢一段時間。 金屬僞影： 體內金屬植入物會産生僞影，影響圖像質量。 對於動態評估的局限性： 雖然有動態MRI技術，但不如超聲那樣實時直觀。 第六章 影像學綜閤分析與鑒彆診斷 在實際臨床工作中，單一的影像學檢查往往不足以全麵評估病情，需要將不同檢查結果進行整閤分析。 6.1 影像學綜閤分析 X綫： 提供骨性結構信息，排除骨摺、骨關節炎，評估肩峰形態和肩鎖關節情況。 超聲： 實時動態評估肩袖肌腱和滑囊，初步篩查撕裂和炎癥，尤其適閤監測治療效果。 CT： 精確評估骨贅、鈣化，在術前規劃中提供詳細的骨性信息。 MRI： 軟組織分辨率最高，是肩袖損傷、撞擊綜閤徵診斷的金標準，可全麵評估肌腱、韌帶、滑囊等結構。 6.2 鑒彆診斷 在診斷肩峰下撞擊綜閤徵和肩袖損傷時，需要與其他引起肩部疼痛的疾病進行鑒彆： 頸椎病： 頸神經根受壓可能放射至肩部，但常伴有頸部癥狀和神經係統體徵。 肱二頭肌長頭肌腱炎/撕裂： 疼痛位於肩前部，與肱二頭肌長頭肌腱相關。 凍結肩（肩周炎）： 肩關節活動度全麵受限，疼痛劇烈，常有自限性。 肩鎖關節炎/脫位： 疼痛位於肩鎖關節處，觸壓疼痛明顯。 風濕性疾病： 如類風濕關節炎、骨關節炎，常纍及多個關節。 腫瘤或感染： 癥狀可能與撞擊綜閤徵相似，但常伴有全身癥狀或局部紅腫熱痛。 第七章 影像學報告的書寫要點 一份清晰、準確的影像學報告是醫生之間有效溝通和製定治療方案的重要依據。 7.1 X綫報告要點 肩峰下間隙寬度。 肩峰形態（II型、III型等）。 肩鎖關節情況（退行性改變、骨贅）。 肱骨頭與肩胛盂的對綫關係。 是否可見鈣化竈。 7.2 超聲報告要點 重點描述岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱的完整性、迴聲、厚度。 明確診斷肌腱炎、部分撕裂（並指明撕裂程度和部位）、全層撕裂。 評估肩峰下滑囊情況（增厚、積液）。 描述運動時肩袖肌腱的滑動情況。 7.3 CT報告要點 精確描述肩峰骨贅的形態、大小、位置。 評估肩鎖關節的退行性改變。 鈣化竈的大小、位置。 結閤其他檢查，初步評估肩袖狀況。 7.4 MRI報告要點 詳細描述各肩袖肌腱（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌）的信號、厚度、連續性。 明確診斷肌腱炎、部分撕裂（關節麵、滑囊麵、肌腱內）、全層撕裂。 評估肌腱萎縮和脂肪變性程度。 描述肩峰下滑囊的炎癥和增厚。 評估盂唇、關節囊、韌帶等結構的完整性。 關節造影的發現（如關節麵撕裂）。 結論 肩峰下撞擊綜閤徵和肩袖損傷是導緻肩部疼痛的常見原因，其診斷和治療離不開準確的影像學評估。X綫、超聲、CT和MRI各有其優勢和局限性，需要根據具體情況選擇閤適的檢查方法，並將各檢查結果進行綜閤分析。理解並掌握不同影像學技術在肩部疾病診斷中的應用，對於提高診斷準確性、指導臨床治療具有重要意義。 參考文獻 （此處應列齣實際引用的專業書籍、期刊文章等，作為本書內容的學術依據。此處省略。）
這本書的語言風格非常冷峻和剋製，有一種硬核的紀實感，但其核心內容卻令人意外地關注“失敗學”。我原本期望看到的是一係列成功的案例集錦，但這本書卻花瞭大量篇幅來分析那些復雜、棘手，甚至是災難性的手術並發癥。它不迴避討論術後感染、假體鬆動或神經損傷的發生率，但它對這些“負麵數據”的解讀，完全不是統計學意義上的，而更像是對技術極限的哲學叩問。書中沒有提供任何標準的術後疼痛評分錶或功能恢復麯綫圖。它更感興趣的是，當所有標準流程都失效時，外科醫生如何運用直覺和經驗來“搶救”一個看似無望的局麵。我尤其注意到，作者對“經驗主義”的推崇，似乎是對當代循證醫學的一種微妙反撥。這種對非量化因素的重視，使得閱讀過程充滿瞭緊張感，因為它暗示著，即便擁有最頂尖的知識和技術，人性的弱點和突發的意外仍然是外科領域永恒的變量。對於渴望確定性的讀者來說，這本書可能會帶來某種程度的焦慮，因為它揭示瞭完美手術的稀有性和不確定性的普遍性。